seminario i patologia

Ao del Centenario de Machu Picchu para el Mundo

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDES CARRINSEMINARIO:

CONCEPTOS BSICOS EN PATOLOGIA

CURSO

:

ANATOMIA PATOLGICA

DOCENTE : DR. FELIPE JUNCHAYA APARCANA AO CICLO : TERCERO : VI

ICA PER MMXII

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Daniel Alcides Carrin

INTREGANTES:

AREGU HURTADO KARINA ALVAREZ DIAZ GUADALUPE ATOCHE MENDOZA ALEXANDER BARRIENTOS PEREZ JACKELINE BENAVIDES ESPINOZA MARCIA CABRERA VELASQUEZ MELISSA CARRASCO MORALES JEANNINA CONDE QUINTANA MILENKA CONISLLA MONTEROLA JAIHRO ANDRES CORTEZ SALAZAR LUIS ENRIQUE CORTEZ SOLANA WALTER JEAN PIERRE CRUZ GALVAN MILO EDIXON CUCHO GERONIMO JHONATAN MANUEL ESTACIO YALAN ANDRES ALBERTO FLORES CAIRO CESAR CARLOS

Anatoma Patolgica

-2-

Conceptos Bsicos de la Patologa


Dedicamos el presente trabajo a nuestros maestros por las enseanzas impartidas da a da en nuestra preparacin como futuros mdicos.

INDICE

Anatoma Patolgica

-3-



I.

INDICE2

II. INTRODUCCIN..3

III. ETIOLOGIA4 IV. PATOGENIA..5 V. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD..5 VI. LA GENESIS CAUSAL Y LA GENESIS FORMAL...8 VII.NIVELES DE ORGANIZCIN..... 10

VIII.

PATOLOGIA GENERAL Y ESPECIAL 13

IX. ETIOLOGA GENERAL...14 X. BIBLIOGRAFA.24

Anatoma Patolgica

-4-



INTRODUCCIN

El estudio de la Anatoma Patolgica representa para el alumno de medicina el enfrentamiento a una asignatura que a pesar de los conocimientos precedentes, es decir de otros cursos como anatoma, histologa, fisiologa, etc. resulta por su complejidad, extensin e importancia bsica, un esfuerzo grande y necesario. El estudio y su aplicacin prctica es el medio fundamental de conocer la realidad objetiva, de adquirir los conocimientos atesorados por una ciencia determinada en el caso que nos ocupa. Por estas razones queda implcito que el objetivo del estudio debe ser: Interpretar, conocer, saber, dominar, para utilizar y transformar, en nuestro caso particular, los conocimientos cientficos mdicos.

Adquirir los conocimientos tericos y prcticos que nos permitan mediante suutilizacin adecuada transformar progresivamente el objeto estudiado.

Anatoma Patolgica

-5-



CONCEPTOS BSICOS EN PATOLOGA ETIOLOGA: Estudia las causas que producen las enfermedades. Aristteles seal que el conocimiento cientfico se diferencia del emprico en que aquel es un conocimiento por causas, de forma que una de las caractersticas de este conocimiento es la causal de los fenmenos. La causa biolgica produce lesin y reaccin, y ambos mecanismos originan el conjunto de las alteraciones patolgicas. Las causas fsicas, a diferencia de las anteriores, producen una alteracin que es especfica y proporcional, precede al efecto y desaparece cuando la causa cesa sin existir fenmenos reactivos. La reaccin debe considerarse como la forma particular de respuesta biolgica ante la agresin. La mayora de las causas no siempre conocidas, producen una reaccin que altera considerablemente la salud e incluso ocasionan lesiones residuales. En trminos modernos existen dos causas principales de factores etiolgicos: 1. Intrnsecos o genticos: Herencia 2. Adquiridos: a. Causas fsicas. b. Causas qumicas. c. Agentes vivos provocando infecciones. d. En la nutricin.

PATOGENIA:

Anatoma Patolgica

-6-



La patogenia se refiere a la secuencia de acontecimientos en la respuesta de clulas o tejidos al agente etiolgico, desde el estmulo inicial hasta la expresin ltima de la enfermedad. An conociendo la causa inicial, infecciuosa o molecular existen muchos pasos hasta la expresin de la enfermedad. Por ejemplo, entender la fibrosis qustica no es solamente entender el gen defectuoso y su producto, sino tambin los acontecimientos bioqumicos, inmunolgicos y morfolgicos que dan lugar a la formacin de quistes y fibrosis en el pulmn, pncreas y otros rganos. En efecto, la revolucin molecular ha identificado ya genes mutados subyacentes en un gran nmero de enfermedades y se ha trazado el mapa de todo el genoma humano. A pesar de ello, con frecuencia todava son oscuras las funciones de las protenas codificadas y cmo las mutaciones inducen a la enfermedad. A causa de los avances tecnolgicos se hace cada vez ms factible el relacionar anomalas moleculares especficas con las manifestaciones de la enfermedad y utilizar este conocimiento para disear nuevas aproximaciones teraputicas. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Si por frecuencia, por los factores condicionantes, predisponentes

y causales y

causales y por las condiciones de vida del ambiente, la enfermedad es eminentemente social, su desarrollo tiene una secuencia en el individuo .Se presenta un conjunto de signos y sntomas por alteraciones sanguneas y humorales que sirven para diagnosticar una enfermedad y sealar su pronstico en el individuo. Con cierta frecuencia ocurre el caso del paciente que viene a consultar por cierta sintomatologa o enfermedades definidas, y resulta despus de un buen examen mdico, con una enfermedad completamente distinta al motivo de consulta. La segunda enfermedad no se haba presentado en su forma clnica completa, ya que si bien presenta signos, no as sntomas que motivaran una consulta mdica. Cientas enfermedades al manifestarse clnicamente con signos y sntomas, como el carcinoma de estomago, siguen su curso a la muerte dentro de un plazo relativamente corto. Algunas otras enfermedades como el infarto del miocardio en ocasiones se manifiestan directamente por la muerte sbita, En otras oportunidades en personas que mueren de una enfermedad bien diagnosticada a la autopsia se encuentran otras enfermedades colaterales o lesiones que no se haban detectado clnicamente ni con exmenes , ni con otras pruebas paraclinicas.

Anatoma Patolgica

-7-



Esto hace deducir que la enfermedad sigue un curso antes de manifestarse clnicamente, A partir de las primeras manifestaciones evoluciona segn el tipo de enfermedad y segn las condiciones de la persona, de tiempo, y de lugar, hacia sus etapas finales de curacin, cronicidad, complicacin o muerte, si no se efecta un tratamiento oportuno con algn momento de su curso. Sin embargo, se debe recordar que la REALIDAD SOCIAL y los aspectos culturales ambientales y genticos condicionan el desarrollo de la enfermedad en el hombre, constituyndose as un proceso dinmico, y flexible, y no nicamente el aspecto rgido que se presenta a continuacin. Se representa el curso de la enfermedad sin presentar tratamiento, una lnea cronolgica.

En donde: A. la ausencia de la enfermedad B. el establecimiento de los primeros factores causando la enfermedad C. la presencia de cierta sintomatologa definida D. el desenlace final de la enfermedad La distancia ente cada uno de los puntos cronolgica constante. Comprende las siguientes ETAPAS: A.- ETAPA PREPATOGENICA: Es la etapa inmediatamente anterior a la de las primeras manifestaciones subclinicas. Los factores desencadenantes aun no han presentado cambio de ninguna naturaleza relacionado con la enfermedad. del diagrama no guarda relacin

Anatoma Patolgica

-8-



B.- ETAPA SUBCLINICA: Es el periodo del curso de la enfermedad que va desde el influjo de los factores causales hasta las primeras manifestaciones clnicas inespecficas. Se debe recordar que el influjo del o de los factores causales puede manifestarse en un momento dado o puede ser de larga duracin, acumulndose de forma constante y progresiva hasta el desarrollo de la etapa clnica y aun despus. En esta etapa, los cambios pueden ser detectados por exmenes paraclinicos en forma casual o en campaas para deteccin masiva o temprana de algunas enfermedades, o rasgos en una intervencin quirrgica, o la autopsia cuando la muerte ocurre por otras formas. C) ETAPA PRODROMICA: Son mecanismos generales confusos, en donde no siempre es fcil hacer un buen diagnostico, a menos que se tenga una gran agudeza clnica o de estar en tanto de la patologa de un determinado lugar en un cierto periodo. La agudeza clnica puede orientar hacia los exmenes paraclnicos conduciendo al diagnostico, o este se hace sencillamente en la etapa siguiente. En esta etapa el conocimiento de la distribucin y de la frecuencia anterior de las enfermedades y de su tendencia, es decir, el conocimiento de la epidemiologa de las diferentes patologas en un lugar dado, es de gran importancia en la probabilidad de orientacin diagnostica. D) ETAPA CLINICA: En esta etapa las manifestaciones se presentan ms claras que en la anterior, aunque la descripcin tpica de una enfermedad con su sintomatologa completa se logre mas tardamente, cuando para algunas enfermedades ya se presentan complicaciones o dificultades para la buena terapia, o sencillamente algunas otras no hay nada que hacer aun con la mejor terapia. Finalmente viene el desenlace, cuando espontneamente la enfermedad viene a pasar a la curacin o a la cronicidad con daos irreversibles que inducen a su vez a otras enfermedades ms serias o puede terminar en la muerte en un plazo ms o menos corto. Deduciendo de los aspectos anteriores se considera la HISTORIA NATURAL de la ENFERMEDAD como la secuencia del curso de la enfermedad, sin tratamiento, desde cuando en

Anatoma Patolgica

-9-



sus causas primeras hasta la etapa subclnica y clnica y luego su desenlace final sea esta curacin, paso a la cronicidad, invalidez o muerte.

LA GENESIS CAUSAL Y FORMAL LA GNESIS CAUSAL La gnesis causal representa la explicacin de la enfermedad en trminos de la nocin causa-efecto. Aqu interesa conocer por qu se producen los cambios patolgicos y, en particular, por qu se origina la enfermedad. La gnesis causal, por lo tanto, es inherente a lo que trata la etiologa, pero el anlisis causal puede extenderse tambin a la patogenia. As, la patogenia aparece comprendida en trminos de mecanismos patogenticos cada uno con una causa y un efecto. Si se trata de mecanismos en cadena, el efecto de uno pasa a ser causa de otro. La fisiopatologa consiste esencialmente en el anlisis causal de las perturbaciones de la funcin. La complejidad del organismo humano constituye una seria limitacin en el anlisis causal de la enfermedad, de ah que los conocimientos en este aspecto sean muy fragmentarios En la gnesis causal referida a los agentes etiolgicos de la enfermedad, pueden distinguirse causas desencadenantes del proceso morboso y causas predisponentes, el conjunto de las cuales se denomina constelacin causal. Las causas de enfermedad se han concebido primero, siguiendo la nocin natural de causa, de manera determinista, es decir, como condicin necesaria y suficiente. Esta es la concepcin que domina en la poca de los grandes descubrimientos de la bacteriologa. Posteriormente, con el descubrimiento de individuos sanos portadores de ciertos microorganismos considerados causas de enfermedad, se introdujo la nocin de causa como condicin necesaria, pero no suficiente. As, el bacilo de Koch, el de Ebert o el citomegalovirus, son causas necesarias para el desarrollo de una tuberculosis, de una tifoidea y de la enfermedad por citomegalovirus, respectivamente, pero, adems, se requieren otras condiciones del organismo para que haya enfermedad. Lo mismo vale para los agentes llamados oportunistas. Estas otras condiciones, entre ellas por ejemplo una inmunodepresin, corresponden a causas predisponentes. Por ltimo, ha surgido la nocin de gnesis causal multifactorial, en que la accin patgena se mide como probabilidad. Segn esta concepcin, para saber si un supuesto factor pertenece a la constelacin

Anatoma Patolgica

- 10 -



multifactorial, hay que comparar estadsticamente el valor de la probabilidad de que se d la enfermedad cuando dicho factor est presente junto a otros, con el de la probabilidad cuando estn presentes slo estos ltimos. Las causas de enfermedad parecen ser mucho ms numerosas que las posibles formas de reaccin del organismo. En general, diversas causas pueden provocar la misma reaccin. Esta situacin estimula la investigacin de algn factor patogentico comn entre esas diversas causas, si se quiere establecer en forma ms determinada una relacin de causa-efecto. Por otra parte, se da tambin la situacin de que una misma causa puede producir diversas formas de reaccin. En este caso cabe investigar los factores condicionantes que expliquen la aparente diversidad de caso, se habla de reaccin especfica. GNESIS FORMAL La gnesis formal se llama tambin morfognesis. En ella interesa saber cmo se producen las alteraciones morfolgicas que se suceden en una enfermedad y cules pudieran caracterizar el proceso patolgico. El estudio comparativo de la gnesis formal permite conocer mejor las formas de reaccin del organismo, hace posible caracterizar muchas enfermedades y facilita descubrir la gnesis causal. La patologa morfolgica y morfologa en general, se sustentan en el concepto de forma. La forma es expresin de un alto grado de orden de la materia y en los organismos vivientes ella aparece determinada dentro de un plan gentico. En el estudio de la forma en patologa hay que distinguir la forma visible y su significado. La forma visible alterada es objeto de la descripcin, el significado se expresa en una interpretacin de las alteraciones. efectos. Rara vez puede inferirse la causa a partir de una forma de reaccin. En este

niveles de Organizacin El organismo puede concebirse como un sistema jerarquizado de distintos niveles de organizacin, en que en cada nivel aparecen propiedades diferentes a las que existen en los niveles inferiores. Las propiedades nuevas que aparecen en un nivel de organizacin, pueden concebirse como dependientes de las relaciones que adoptan entre s los componentes de ese nivel. As por ejemplo, si esas relaciones estn

Anatoma Patolgica

- 11 -



representadas por ciertos puntos de contacto entre esferas, se forma un tetraedro, que evidentemente tiene propiedades distintas a las de las esferas, por ejemplo, no rueda sobre un plano inclinado.

Representacin esquemtica de distintos niveles de organizacin: a la izquierda, esferas aisladas sobre un plano; a la derecha, unidas ("organizadas") en un tetraedro. Dichos niveles tienen algunas propiedades diferentes. Un caso de la fsica es el fenmeno ondulatorio: la onda misma es expresin de una cierta forma de interaccin de las partculas entre s. En biologa clsicamente se distinguen los siguientes niveles: clulas, tejidos, rganos y organismo. En patologa cabe considerar el histin como un nivel intermedio entre tejido y rgano: el histin elemental est representado por el tejido conectivo vascularizado. Concepto de histion: Un tejido propiamente tal est dado por una agrupacin de clulas del mismo tipo, sea adosadas estrechamente, como en los epitelios, sea reunidas por substancias intercelulares relativamente abundante, como el tejido conectivo. Los tejidos aislados son por tanto avasculares. El histin, en el concepto general y estructura ms simple, corresponde al llamado tejido conectivo vascular, que representa un nivel de organizacin superior al de una agrupacin celular. El histin incluye, adems de los vasos, terminaciones nerviosas. Segn este concepto, los rganos estn integrados por histiones especficos. El componente especfico est dado por el parnquima del rgano correspondiente. As pueden distinguirse como histiones complejos o especficos, el nefrn, hepatn, pneumonn, etc.

Anatoma Patolgica

- 12 -



Representacin esquemtica del histin simple: tejido conectivo vascular con terminaciones nerviosas.

Desde este punto de vista organicista se comprende que un nivel pueda perder una propiedad sin que lo haga un nivel inferior. As por ejemplo, el organismo puede morir mientras los rganos quedan vivos durante un tiempo, hecho que se aprovecha actualmente en la ciruga de trasplantes. En trminos de la patologa, algunos fenmenos son posibles slo en ciertos niveles: la unidad de la inflamacin es el histin, no pueden inflamarse clulas ni tejidos aislados; un tejido puede sufrir hiperplasia; una clula, no. El nivel en que se da el infarto es el de rgano. Nivel De Organizacin De La Materia Viva

Nivel molecular: ste es el nivel ms simple. En l se encuentran las piezas e ingredientes fundamentales de la vida. Aminocidos, cidos nucleicos, cidos grasos e Hidratos de carbono. La vida en la Tierra se basa en la qumica del carbono, por lo que a nivel molecular encontramos estructuras simples pertenecientes a la qumica orgnica. Se desconoce la posibilidad de que exista vida basada en otras qumicas diferentes. Muchos bilogos creen que la vida implica a la qumica orgnica de una u otra forma, aunque no han faltado especulaciones en direcciones ms radicales. Por ejemplo, la de vida basada en el silicio. Este elemento qumico puede formar cadenas largas al igual que el carbono, ya que pertenece a su mismo grupo. Esta propiedad es vital, ya que la variedad molecular es casi imprescindible para producir la diversidad biolgica que llevar inevitablemente a la evolucin biolgica. Nivel celular:

Anatoma Patolgica

- 13 -



ste es el nivel ms elemental para una forma de vida. El de los seres unicelulares. Se distinguen tres grandes grupos: Eubacteria, Archaea y Eukarya. Los dos primeros son organismos procariotas, carentes de ncleo, mientras que en el tercero se encuadran los organismos eucariotas. A este nivel pertenecen los extremfilos, organismos capaces de sobrevivir en condiciones extremas. En el nivel unicelular hay, pues, dos niveles de complejidad claramente diferenciados: el de los procariotas y el de los eucariotas, el primero ms simple que el segundo. Si de la asociacin de estructuras macromoleculares surge la clula mediante un proceso desconocido al que llamamos abiognesis, de la asociacin de varias de estas clulas simples surge la clula eucariota en un proceso llamado endosimbiosis o simbiognesis. Los primeros registros de presencia de vida en la Tierra datan de hace 3,96109 aos (4.000 m.a.) y se basan en datos indirectos que sugieren la fijacin del carbono procedente de organismos fotosintticos. De hace 3.500 m.a. son los fsiles ms antiguos y entre dichos registros se encuentran ya cianobacterias, un tipo de organismo procariota muy evolucionado, por lo que todo hace pensar que, efectivamente, la vida se remonta a hace casi 4.000 m.a. Dado que la Tierra se form hace, aproximadamente, 4.600 m.a. y que desde hace 4.400 m.a. existe una corteza slida y agua es evidente que el surgimiento de la vida se da casi inmediatamente despus de que se den las condiciones ptimas. Nivel Orgnico: Estudia las asociaciones de clulas de los seres pluricelulares. Especializacin celular para cubrir las necesidades vitales del individuo pluricelular: tejidos, rganos, aparatos (Tambin aqu, como en los niveles anteriores se estudia tanto la estructura como la fisiologa de los aparatos). Nivel poblacin: Estudia la organizacin del conjunto de individuos de una especie que conviven y se reproducen entre s (poblacin); se relacionan para su alimentacin y supervivenciacon otros seres vivos (comunidad o biocenosis) y con el medio ambiente (biotopo), y constituyen el ecosistema (conjunto de biocenosis y biotopo), que es el mximo nivel de organizacin de los seres vivos. Al conjunto de todos los ecosistemas lo denominamos biosfera.

Anatoma Patolgica

- 14 -



PATOLOGIA GENERAL Y ESPECIAL: La Patologa general se propone estudiar las enfermedades consideradas de un modo abstracto en lo que ellas tienen de comn; y sirve un mismo tiempo de introduccin y de complemento la Patologa especial descriptiva, cuyo objeto es el conocimiento de cada una de las enfermedades que est expuesto el hombre. Comprende pues, cunto hay de ms sencillo y elevado en la ciencia: por una parte la definicin de los trminos y la descripcin de los fenmenos de las enfermedades, y por otra la discusin de todas las cuestiones fundamentales y la exposicin de los principios generales que deben guiar al mdico en el difcil ejercicio de un arte tan ligado con los ms apreciables intereses de la humanidad. Por consiguiente la filosofa de la medicina. Esta divisin de la patologa es la que tiene mejor marcados sus lmites: todas las consideraciones sobre los fenmenos comunes las enfermedades pertenecen la patologa general, y todas las descripciones particulares de las dolencias corresponden la patologa descriptiva. Si les parece algunos que la divisin de la patologa en general y descriptiva es mas propsito para prolongar el estudio de las enfermedades que para abreviarle, es fcil atraerlos una opinin ms justa. Convendremos con ellos en que el conocimiento de las enfermedades en particular es mucho ms importante, y en que el estudio de la patologa general no ofrece al mdico prctico el mismo grado de utilidad; pero aun suponiendo que esta ciencia sea enteramente intil para el que ya sabe medicina, no se puede inferir de ah que no sea necesaria para el que la aprende. Y en efecto, prescindiendo de la urgente necesidad que tiene de familiarizarse lo primero de todo con un lenguaje nuevo, le es adems muy til por otros aspectos el estudio de la patologa general, pues ignorndolo todo el que empieza la carrera mdica, es menester que todo lo aprenda. Las enfermedades tienen unas formas que les son Comunes, y ofrecen al propio tiempo ciertos caracteres que les son peculiares: ahora bien, vale ms manifestar de una sola vez y con fundamento al principiante los diferentes puntos de doctrina y los fenmenos comunes la mayor parte de las enfermedades, para no tener despus otra cosa que mostrarle los fenmenos propios de cada una de ellas; ser mejor cansarle con esas repeticiones intiles y Patologa general rene en s misma los ms humildes elementos y la ms alta

Anatoma Patolgica

- 15 -



fastidiosas que necesariamente traeran consigo en la descripcin aislada de cada dolencia. Etiologa general Clsicamente las causas de enfermedad se separan en dos grandes grupos: las causas externas, constituidas por variados factores fsicos y qumicos y agentes animados, y las causas internas, en las que, entre otros, se incluyen los factores genticos. En un organismo previamente sano, es difcil concebir que surja un factor gentico como causa primaria de enfermedad, sobre todo si se considera que ciertos factores fsicos, como las radiaciones ionizantes, pueden alterar el material gentico. son secundarias a la accin de factores externos. De qu manera se explicara la aparicin espontnea de una alteracin gentica? Ello es posible, sin embargo, si la replicacin del material gentico se entiende desde un punto de vista probabilista, de modo que la replicacin normal se da con altsima probabilidad, pero inferior a uno. Causas internas Desde este punto de vista pareciera que todas las causas internas de enfermedad

a) Alteraciones genticas: mutaciones (alteraciones puntuales a nivelmolecular) y aberraciones cromosmicas (alteraciones cromosmicas cuantitativas o cualitativas perceptibles con microscopa de luz). b) Predisposicin. Se entiende por tal la mayor susceptibilidad de ciertos individuos para ciertas enfermedades. Estas condiciones predisponentes pueden estar relacionadas con el sexo, la edad o la raza. As por ejemplo, hay predisposicin del sexo masculino para la lcera y cncer gstrico; del sexo femenino, para la litiasis de la vescula biliar; de los nios, para los sarcomas y de los adultos, para los carcinomas; de las mujeres de raza negra, para los miomas uterinos; de la raza juda, para la enfermedad de Gaucher. En algunos casos, la predisposicin est relacionada con antgenos del sistema de histocompatibilidad mayor. c) Constitucin. La constitucin puede concebirse como el conjunto de los caracteres del fenotipo determinados por el genotipo. La constitucin no se modifica, por lo tanto, por accin de factores ambientales, como la alimentacin, ejercicio, etctera.

Anatoma Patolgica

- 16 -



La idea de constitucin en el sentido referido se halla ligada a la de los tipos constitucionales o biotipos, segn la cual los individuos pueden agruparse en torno a pocos tipos de rasgos fsicos y psquicos caractersticos. Los sistemas tipolgicos usados hoy ms frecuentemente son el de Kretschmer y el de Sheldon, en cada uno de los cuales se distinguen tres tipos bsicos: en el de Kretschmer, el pcnico, el atltico y el leptosmico; en el de Sheldon, el endomorfo, el mesomorfo y el ectomorfo. Kretschmer parti de enfermos mentales, en que not que ciertas psicosis se daban preferentemente en individuos de ciertos rasgos fsicos; posteriormente extendi sus observaciones a individuos normales. En la concepcin de Kretschmer, lo fsico y lo psquico se investigan como dos aspectos de un mismo individuo; los biotipos representan aqu tipos globales. Tipo pcnico: individuo rechoncho, de formas redondeadas, estatura mediana, cuello corto y ancho, cabeza y abdomen voluminoso, ngulo esterno-costal obtuso, tejido adiposo abundante especialmente en el vientre; miembros y hombros delgados, musculatura floja (figura 1.2). Temperamento cicloide o ciclotmico: individuo sociable, amable, de buen genio, pero cambiante, explosivo; de fuerte sentido de la realidad concreta. Mayor frecuencia de psicosis manaco-depresiva; diabetes, enfermedades de la vescula biliar, hipertensin arterial, arterioesclerosis. Figura tipo pcnico. 1.2

Representacin squemtica del

Tipo atltico: talla y longitud de miembros, mediana a grande; hombros anchos, trax voluminoso, ngulo esterno-costal recto, caderas angostas, relieves seos faciales, prominentes; musculatura muy desarrollada (figura 1.3). Temperamento

Anatoma Patolgica

- 17 -



viscoso o ixotmico: individuo sosegado, circunspecto, de mente lenta; comedido, formal, hasta torpe y tosco, pobre en reacciones, pero explosivo, violento; tendencia a la actividad fsica, gusto por los deportes pesados. Mayor frecuencia: epilepsia. Figura tipo atltico. 1.3 Representacin squemtica del

Tipo leptosmico: tronco y miembros esbeltos, delgados; hombros estrechos y cados, musculatura dbil, crneo pequeo, manos delgadas, trax aplanado, ngulo esterno-costal agudo, rostro alargado y estrecho (figura 1.4). Temperamento esquizoide o esquizo-tmico: hipersensitivo, tmido, temeroso, nervioso, amante de la naturaleza y de los libros. Otros individuos de este tipo son insensibles, obtusos, dciles. Mayor frecuencia de tuberculosis y lcera gstrica y de esquizofrenia. Figura tipo leptosmico. 1.4 Representacin squemtica del

Anatoma Patolgica

- 18 -



Sheldon hizo sus investigaciones en individuos normales: cuatro mil estudiantes hombres de 18 a 20 aos de edad; despus extendi sus observaciones al sexo femenino. La concepcin de Sheldon es diferente a la de Kretschmer. Para Sheldon lo determinante es el somatotipo, los rasgos del temperamento, que aparecen como un epifenmeno, se investigan separadamente y despus se estudia la correlacin con el somatotipo. Distingue tres tipos de rasgos del temperamento: viscerotona, somatotona y cerebrotona. En un 80% de los casos hay correlacin entre endomorfismo y viscerotona, entre mesomorfismo y somatotona y entre ectomorfismo y cerebrotona. Endomorfismo y viscerotona: en general, el endomorfismo concuerda con el aspecto somtico del tipo pcnico, pero en Sheldon el endomorfo puro es de huesos delgados; sistema piloso poco desarrollado, distribucin pilosa pubiana feminoide; tendencia a la calvicie. Piel delgada, aterciopelada, como piel de manzana. El pcnico corresponde a un endomorfo con componente mesomorfo. La viscerotona se caracteriza por la extraversin, amabilidad, gusto por la comodidades materiales, placer por la comida. El endomorfo tpico es braquicfalo. Mesomorfismo y somatotona: tambin, en general, hay concordancia entre mesomorfismo y el aspecto somtico del atltico, pero en Sheldon el mesomorfo puro es de caderas anchas, robustas y poderosas. El atltico corresponde a un mesomorfo con componente ectomorfo. Otros caracteres son: cabello grueso, distribucin pilosa tpicamente masculina, piel gruesa, como piel de naranja. La somatotona se caracteriza por movimientos firmes y enrgicos, gusto por la aventura y el ejercicio fsico, modales intrpidos y directos, ansia de poder, agresividad competitiva, poca compasin. En el mesomorfo puede haber braquicelia como dolicocefalia. Ectomorfismo y cerebrotona: el ectomorfo concuerda casi enteramente con el aspecto fsico del leptosmico. El ectomorfo presenta escaso desarrollo de las estructuras visceral y somtica (osteomuscular), en cambio, en relacin con la masa, ofrece la mayor superficie corporal. Tpicamente es dolicocfalo. La piel es delgada, como la del endomorfo, pero spera, como piel de cebolla, con tendencia a las arrugas. En la cerebrotona predominan la introversin, timidez, hiperexitabilidad, concentracin de la atencin y rapidez de reacciones. Sheldon caracteriza las psicosis desde el punto de vista de la constitucin, no por el predominio de un componente, sino por su insuficiente representacin. La psicosis

Anatoma Patolgica

- 19 -



manaco-depresiva estara asociada a una cerebropenia, los estados paranoides, a una visceropenia, y algunas formas de esquizofrenia, a una somatopenia. En los somatotipos de Sheldon los componentes se indican en el siguiente orden: endomorfismo, mesomorfismo, ectomorfismo, y cada uno se expresa en una escala de uno a siete, de lo que resultan 343 combinaciones posibles. Sheldon encontr una representacin concreta en el grupo estudiado, de slo 76 combinaciones; la suma del valor de cada componente oscil entre 9 y 12 (inclusive). Aproximadamente slo un 10% de los individuos representaba un somatotipo puro o casi puro (con un componente de 7 6). Es decir, la mayor parte de los individuos son mixtos en el sistema de Sheldon, lo que en palabras suele expresarse con slo dos prefijos, el primero correspondiente al componente que predomina. Sheldon no encontr representacin del somatotipo 444. En el sistema de Kretschmer, en cambio, alrededor de las dos terceras partes de los individuos corresponda al tipo pcnico, atltico o leptosmico, lo que concuerda con que estos tipos corresponden en general a somatotipos mixtos de Sheldon. Factores fsicos como causas externas de enfermedad a) Factores mecnicos traumticos. Las lesiones por estos factores estn representadas fundamentalmente por interrupcin de la continuidad de los tejidos, en especial de la piel como cubierta protectora y de los vasos. Las consecuencias posibles y ms importantes son tres: infeccin, hemorragia y shock. b) Trastornos por aumento de presin atmosfrica. El hombre soporta mejor aumentos de la presin que disminuciones. Puede soportar hasta valores de tres veces el normal. El trastorno ms frecuente est representado por la enfermedad por descompresin, que se observa en buceadores. Cada diez metros de profundidad en el agua corresponden a una atmsfera. La enfermedad por descompresin se presenta generalmente despus de estar a ms de dos atmsferas (ms de diez metros de profundidad). El incremento de presin aumenta la cantidad de gases disueltos en la sangre, especialmente el nitrgeno. Si la descompresin al ascender es brusca, se forman burbujas en la sangre de las que resultan embolias areas. c) Trastornos por descenso de la presin atmosfrica. El hombre soporta presiones de hasta un 50% del valor normal, lo que corresponde aproximadamente a una altura de 5.500 metros. Los efectos de la hipoxia se sienten sin embargo desde alturas de 2.500 metros. La baja tensin de oxgeno produce, como mecanismo de compensacin, una vasoconstriccin perifrica, lo que lleva a un aumento del

Anatoma Patolgica

- 20 -



volumen de sangre circulante; esto produce a su vez una hipertensin pulmonar, la cual, junto con el dao celular hipoxidtico de los endotelios y neumocitos, condiciona un edema pulmonar, que es la lesin ms grave en la enfermedad de la altura. d) Hipertermia local. El aumento excesivo de calor en los tejidos puede producir necrosis y coagulacin de protenas. e) Hipertermia general. En la hipertermia general o golpe de calor, se produce como mecanismo de regulacin, una vasodilatacin perifrica, lo que lleva a una disminucin del volumen sanguneo en las vsceras y con ello, a una hipoxia. Falla adems la bomba de sodio y se produce hipercalcemia. La muerte se produce por falla circulatoria, respiratoria y electroltica. f) Hipotermia local. Las alteraciones consisten fundamentalmente en trombosis en la microcirculacin y en la formacin de cristales de hielo, que dentro de las clulas condiciona un aumento de la presin osmtica. Ambas alteraciones llevan a una necrosis. g) Hipotermia general. El organismo humano se comporta como homeotermo hasta una temperatura corporal de alrededor de 20C; como mecanismos reguladores aumentan las oxidaciones con mayor desprendimiento de calor. Por debajo de 20C se comporta como poiquilotermo, no responden los mecanismos reguladores y las oxidaciones se deprimen, lo que puede aprovecharse para hibernacin o hipotermia en las operaciones. Desde 20C hacia abajo, se produce sin embargo falla circulatoria, especialmente paro cardaco, lo que no tiene mayores consecuencias en las operaciones con mquina de circulacin extracorprea. h) Trastornos por la corriente elctrica. Ellos dependen del tipo de corriente, de la frecuencia en caso de corriente alterna. Adems,dependen del voltaje, de la resistencia al paso de la corriente por los tejidos, de la intensidad, del tiempo de exposicin y del trayecto de la corriente en el cuerpo. Es ms peligrosa la corriente alterna que la continua, de poco uso por lo dems. Los efectos de la corriente elctrica en los tejidos son de tres tipos: trmico, electroltico y el llamado efecto especfico. El efecto trmico es el que domina en las corrientes de alto voltaje (y por lo tanto, de alto amperaje en los tejidos), el calor desprendido sigue la ley de Joule. El efecto electroltico no es de mayor importancia y

Anatoma Patolgica

- 21 -



aparece principalmente en caso de corriente continua: alrededor del nodo se produce alcalinizacin con necrosis de coagulacin; alrededor del ctodo, acidificacin con necrosis de colicuacin. El efecto especfico consiste en perturbaciones en la generacin y conduccin de estmulos nerviosos, sea como excitacin: contractura tetnica de los msculos flexores de la mano, por ejemplo; fibrilacin ventricular, sea como inhibicin: paro cardaco, detencin de los centros cardio-respiratorios. Especialmente peligrosas en cuanto al efecto especfico son corrientes: 1. 3. alternas de 30 a 150 ciclos, con amperajes, en su paso por el organismo, de 80 a 4000 mA. 2. de voltajes relativamente bajos: 100 a 500 V y En relacin con el organismo, las condiciones especialmente peligrosas son: 1. situacin de rganos vitales, como corazn y encfalo, en el trayecto rectilneo entre punto de entrada y de salida; 2. baja resistencia de la piel: normalmente del orden de 10.000 Ohm, pero puede ser de slo 200 Ohm, en zonas mojadas de piel delgada, o de cerca de 200.000 Ohm, en zonas de piel gruesa con hiperqueratosis. Aparentemente, lo decisivo es la intensidad de la corriente en el organismo, cuya resistencia promedio es de alrededor 1.000 Ohm, sin embargo, el componente ms importante de la resistencia est dado por la resistencia de la piel. As, para la red habitual de 220 V y una resistencia cutnea de 10.000 Ohm, resulta una intensidad de 22 mA, por debajo de los mrgenes peligrosos; pero para una resistencia cutnea de 1.000 Ohm, la intensidad es de 220 mA, es decir, dentro de los mrgenes peligrosos. i) Lesiones por radiaciones ionizantes. Estas radiaciones pueden ser de carcter ondulatorio, como los rayos X, o corpuscular, como las partculas a y b. Hay dos teoras para explicar la forma de actuar de estas radiaciones en los tejidos, la teora del blanco o accin directa y la teora de accin indirecta. Segn la teora del blanco, las radiaciones ionizantes alteran directamente las macromolculas, en especial el cido desoxirribonucleico. Segn la teora de la accin indirecta, el efecto patgeno se produce a travs de la radiolisis del agua, que se ioniza y genera radicales libres (superxidos) de alta reactividad. Los radicales libres, segn esta teora, actan luego sobre los cidos nucleicos y enzimas. Los mecanismos protectores del organismo frente a superxidos estn restringidos al eritrocito

Anatoma Patolgica

- 22 -



(catalasas

y

dismutasa

de

superxido).

Las lesiones por radiacin tienen un perodo de latencia, lo que habla en favor de la teora de la accin indirecta. Las alteraciones pueden ser: necrosis, supresin de la actividad mittica y diversas alteraciones de macromolculas. La vulnerabilidad de un tejido frente a las radiaciones ionizantes es proporcional a la capacidad proliferativa e inversamente proporcional al grado de diferenciacin del tejido. Los efectos principales de los radicales libres se producen en los lpidos de las membranas celulares y en los enlaces sulfidrilos de las protenas (figura 1.5). En particular, dichos radicales pueden provocar peroxidacin de los lpidos dentro de las membranas de la clula y organelos, con lo que se daan las mitocondrias y retculo endoplasmtico. En las protenas pueden producirse puentes de enlaces disulfdricos (los aminocidos ms lbiles son metionina y cistina). En el cido desoxirribonucleico pueden producir mutaciones.

Arriba: estructura bioqumica de la membrana celular normal. Abajo: alteraciones producidas por radicales libres.

Anatoma Patolgica

- 23 -



Anatoma Patolgica

- 24 -



BIBLIOGRAFA

Introduccin a la Patologa (La Habana, 2004)Autores: Jos Hurtado de Mendoza Amat Dr. Cs. Especialista de Segundo Grado en Anatoma Patolgica. Investigador y Profesor Titular y Consultante. http://files.sld.cu/scap/files/2009/03/introduccion_a_la_patologia1.pdf MANUAL DE PATOLOGA GENERAL http://lacelulaymateria.blogspot.com/2007/05/nivel-de-organizacion-de-lamateria.html Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Nuevo Len.

Departamento de Medicina Preventiva. Divisin de Estudios de Pregrado. Licenciatura Medico Cirujano y Partero. 2 Ao

Anatoma Patolgica

- 25 -


seminario i patologia

Documents