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D.U.M.E

SEGMENTACION BRONCOPULMONAR, HEPATICA,

ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR Y VENA PORTA

SEPARATAS DE ANATOMIA II

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PULMÓN Órgano esencial del aparato respiratorio, son en número de 2, derecho e izquierdo situados dentro de la cavidad torácica, separados de la cavidad abdominal por el diafragma y entre sí por el mediastino.CAPACIDADES PULMONARES Vol. Corriente 500 ml Capacidad total 5400 ml Vol. Reserva inspiratoria 2500 ml Capacidad vital 4200 ml Vol. Reserva espiratoria 1200 ml Capacidad inspiratoria 3000 ml Vol. Residual 1200 ml Capacidad funcional 2400 ml

DESCRIPCIÓN

Cara externa: Es toda la superficie convexa del órgano, está en contacto con la pared torácica, en la parte superior presenta las impresiones costales. Presenta una cisura profunda que se dirige oblicuamente de arriba abajo y de atrás adelante, la cisura oblicua; es simple en el pulmón izquierdo y se bifurca en el derecho algo por debajo de su origen y se dirige hacia el borde anterior del pulmón, dando la cisura horizontal. Cara interna: Es cóncava y forma las paredes del mediastino, presenta el hilio pulmonar, por delante y por detrás de este se presentaran las porciones pre y retrohiliar.

Hilio: Zona de la cara mediastínica del pulmón por donde ingresa el pedículo pulmonar formado por bronquios y su expansión intrapulmonar, arteria pulmonar, ramas terminales, venas pulmonares, linfáticos, nervios y vasos bronquiales. Porción prehiliar: Del lado derecho, de arriba abajo se relaciona con tronco venoso braquiocefálico, vena cava superior, desciende nervio frénico y vasos diafragmáticos superiores. Del lado izquierdo, de arriba abajo estará el tronco braquiocefálico, arteria subclavia, más abajo ventrículo izquierdo, nervio frénico. Porción retrohiliar: Del lado derecho: tronco arterial braquiocefálico, más abajo el cayado de la ácigos, más profundo desciende el esófago. Del lado izquierdo va el cayado de la aorta, eminencia de la aorta descendente.

Base: Cóncava y ancha, corresponde a las partes laterales de la cúpula diafragmática. Vértice: Es redondeado y corresponde al orificio superior del tórax, al que rebasa por 25 mm

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LA SEGMENTACIÓN BRONCOPULMONAR

La segmentación broncopulmonar se da por la división de los bronquios que siguen la misma disposición lobular que los pulmones, terminando en 10 subdivisiones.

EL PULMÓN DERECHO: se divide en 3 lóbulos: Superior, Medio, Inferior.

El Lóbulo Superior Derecho se compone de 3 segmentos:Apical, Anterior y Posterior

El Lóbulo Medio se compone de 2 segmentos: Segmento Lateral y Medial

El Lóbulo Inferior se compone de 5 segmentos basales: Apical, Anterior ,Posterior, Lateral, Medial

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EL PULMÓN IZQUIERDO: Se divide en 2 Lóbulos Superior e inferior.

Lóbulo Superior presenta 2 segmentos: ApicoPosterior y Anterior,dentro del mismo se encuentra los segmentos Lingulares, Superior eInferior.

Lóbulo Inferior Izquierdo presenta los segmentos: Superior Basal,Anterior Basal, Lateral Basal, Posterior Basal.

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HIGADO

Es la más voluminosa de las vísceras, es un órgano glandular, encargado de múltiples funciones, en particular de secretar bilis y de almacenar azúcar en forma de glucógeno, que vierte después en forma de glucosa, en la sangre. Ocupa la parte más elevada de la cavidad abdominal, en el hipocondrio derecho, epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo; pesa de 1.400 a 1.500 gramos y mide: 28 cm transversal, 8cm vertical y 20 cm anteroposterior.

MEDIOS DE FIJACION HEPATICOS Ligamento Falciforme o suspensorio: Es un tabique vertical y anteroposterior, que enlaza la cara convexa del hígado a la cara inferior del diafragma y a la pared anterior del abdomen que lo continúa. Tiene dos caras, dos bordes, una base y un vértice.

Ligamento coronario: Comprende dos partes, una de tejido conjuntivo y las dos hojas peritoneales, los pliegues coronarios, es el medio de fijación más potente del hígado. Desde el extremo derecho hasta la vena cava inferior está el tejido conjuntivo que une la cápsula fibrosa del hígado al diafragma.

Ligamentos triangulares: Son en número de dos, derecho e izquierdo, y ocupan cada extremo del ligamento coronario, tienen la forma de una hoja delgada y triangular, el derecho es horizontal y el izquierdo es ligeramente oblicuo hacia arriba y afuera.

Epiplón gastrohepático: O epiplón menor va de la curvatura menor del estómago y de la primera porción del duodeno, sube hasta la cara inferior del hígado donde se fija en el surco transverso, en la parte del surco de la vena umbilical. Consta de dos porciones, una posterior que separa el lóbulo izquierdo del lóbulo de Spiegel; y otra porción anterior casi transversal, que separa el lóbulo de Spiegel del lóbulo cuadrado.

Ligamento hepatorrenal que se dirige desde la cara inferior del hígado a la cara anterior del riñón derecho o de la cápsula suprarrenal y el ligamento hepatocólico, cistocólico o cisticoduodenoepiploico que va desde la depresión cólica del hígado hasta el ángulo derecho del colon transverso; ambos son inconstantes.

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ESTÁ DIVIDIDO EN CUATRO LÓBULOS

LÓBULO DERECHO, situado a la derecha del ligamento falciforme; LÓBULO IZQUIERDO, extendido sobre el estómago y situado a la

izquierda del ligamento falciforme; LÓBULO CUADRADO, visible solamente en la cara inferior del

hígado; se encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, ellecho vesicular a la derecha y el hilio del hígado por detrás;

LÓBULO DE SPIEGEL (LÓBULO CAUDADO), situado entre el

borde posterior del hilio hepático por delante, la vena cava por detrás.

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SEGMENTOS ANATOMICOS HEPATICOS

• SEGMENTO I: lóbulo caudado • SEGMENTO II: segmento lateral izquierdo superior • SEGMENTO III: segmento lateral izquierdo inferior • SEGMENTO IV: segmento medial izquierdo • SEGMENTO V: segmento anterior derecho inferior • SEGMENTO VIII: segmento anterior derecho superior • SEGMENTO VI: segmento posterior derecho inferior • SEGMENTO VII: segmento posterior derecho superior

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VENA PORTA

El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo sanguíneo funcional del hígado (15 mL/min) está formada por la reunión de tres venas voluminosas: mesentérica superior, mesentérica inferior y la esplénica, se dirige hacia el hígado y se capilariza en el. Nace detrás del cuello del páncreas, a la altura de la 2da vértebra lumbar, se dirige oblicuamente de abajo arriba y algo a la izquierda, hacia el surco transverso del hígado, donde termina bifurcándose.

En su primer porción se encuentra detrás del páncreas en relación por dentro con la aorta, por detrás con la vena cava inferior y por fuera el colédoco.

En su segunda porción corresponde por delante a la cara posterior de la primera porción del duodeno, por detrás va la vena cava inferior, por fuera a la derecha está el conducto colédoco y por dentro la vena hepática.

En su tercera porción en el epiplón gastrohepático ocupa su parte derecha además está en relación con el conducto colédoco, arteria hepática y los linfáticos del hígado.

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ANASTOMOSIS DE LA VENA PORTA El sistema porta no está absolutamente cerrado, comunica con un gran número de vasos, las principales anastomosis entre el sistema porta y el sistema venoso en general están representadas por anastomosis esofágicas, rectales y peritoneales.

1. Anastomosis esofágicas: Existen anastomosis entre la coronaria estomáquica ylas venas esofágicas inferiores, por los plexos submucosos y por ramasexteriores.

2. Anastomosis rectales: Unen las hemorroidales superiores con lashemorroidales medias e inferiores, ramas de las venas hipogástricas.

3. Anastomosis peritoneales: Se han denominado venas o sistema de Retzius,existe en las mismas paredes del tubo intestinal donde las raicillas de las venasmesentéricas comunican con raicillas de varios troncos pequeños que van a lacava inferior o a uno de sus afluentes: venas renales, lumbares, sacra media.

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ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Se encarga de la irrigación de la parte del tubo digestivo que deriva del asa intestinal primitiva, es decir, el duodeno y una parte del páncreas que deriva de él, el intestino delgado, el ciego, el apéndice y el colon derecho.

Nace de la cara anterior de la aorta abdominal, a 2 cm por debajo del tronco celíaco, en el disco que separa las II y III vértebra lumbar, mide aproximadamente 25 cm y su calibre va de 6 a 12 mm. Desciende verticalmente hacia abajo y adelante, al principio situado detrás del páncreas, pasa por delante de la tercera porción del duodeno y penetra en el mesenterio. Termina en el vértice del asa intestinal primitiva a 60 cm del ángulo ileocecal. Se anastomosa con la rama ileal de la arteria ileocecoapendiculocolica y con la rama de bifurcación inferior de su última colateral yeyunal.

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SEGMENTOS DE LA ARTERIA

Segmento retropancreático: Emerge de un cuadrilátero venoso (cuadrilátero de Rogie) formado a la derecha por la vena mesentérica superior, a la izquierda por la vena mesentérica inferior, por arriba por el tronco común de la vena esplénica y de la vena mesentérica inferior, y por abajo con la vena renal izquierda.

Segmento de emergencia preduodenal: Pasa por el borde inferior del cuello del páncreas por arriba, cruza verticalmente la cara anterior de la tercera porción transversal del duodeno en su parte media, la vena mesentérica superior está a la derecha y algo por delante de la arteria.

Segmento mesentérico fijo: La arteria penetra en la raíz del mesenterio, situado frente a la tercera porción del duodeno dando lugar al hilio del mesenterio, está fija junto a la pared abdominal posterior y desciende verticalmente a la izquierda de la vena cava inferior. Aquí la vena mesentérica superior es anterior a la arteria y la cubre.

Segmento mesentérico libre: También llamado segmento terminal que es cuando la arteria llega al vértice del asa terminal primitiva, y para llegar a este debe abandonar la raíz del mesenterio y camina entre las hojas de este; su rama izquierda va a anastomosarse con la última arteria intestinal y su rama derecha va a anastomosarse con la rama ileal de la arteria ileobicecoapendiculocolica.

Este arco anastomótico yuxtaileal, situado entre las dos arterias a lo largo del segmento terminal del ileón, es siempre único. Entre la mesentérica superior, la arteria ileocólica y el arco anastomótico yuxtaileal, existe un segmento de mesenterio no vascularizado: el área avascular de Tréves.

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Camila Macías Casal Raul Peñaherrera Secretaria General del DUME Secretario Académico del DUME

Paúl Palacios Coordinador General del DUME

Siempre al frente, siempre dignos, siempre junto a Medicina. ¡DUME, juntos por el avance académico!

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