scolarité et troubles anxieux

Troubles anxieux de Troubles anxieux de l’enfant et scolarité.l’enfant et scolarité.

Dr Amine Benjelloun.68 ,Bd Abdelatif Benkaddour. Résidence Wafa.

Casablanca.

[email protected]

Casa Accueil, Naphte club, Casa, le 25/11/04

Les difficultés scolaires:Les difficultés scolaires:

’’On glisse trop vite de l’échec de ’’On glisse trop vite de l’échec de l’apprentissage à la maladie, la tare l’apprentissage à la maladie, la tare

héréditaire, le déficit du gène idoine. héréditaire, le déficit du gène idoine. Le pédagogue se retire à tort pour céder la Le pédagogue se retire à tort pour céder la

place au médecin , à l’orthopédagogue…On place au médecin , à l’orthopédagogue…On ne se demande pas comment éduquer pour ne se demande pas comment éduquer pour

n’avoir pas à rééduquer .’’n’avoir pas à rééduquer .’’

C.Chiland, 1989

« L’enfant de l’école »« L’enfant de l’école » ? ?

De l’enfant ?De sa famille ?De l’école ?

« L’enfant de 6 ans, dans notre culture, c’est l’écolier .» Chiland.

« L’école a souvent été décrite à la place de l’enfant .» Ariès.

Entre 5 & 8 ans: quelques chiffres « sociologiques »

I: Panorama des Troubles anxieux :I: Panorama des Troubles anxieux :Peurs, angoisse et anxiété…Peurs, angoisse et anxiété…

Peurs: associées a des situations spécifiques. Angoisse: diffuse, avec une anticipation de

circonstances néfastes, plutôt qu’une menace immédiate.

Anxiété: résultante des sentiments de peur et d’angoisses.– Maturité cognitive.– Exigences normatives (culture).

Quand commence le pathologique ?

– Intense / stade de développement.– Perturbation du fonctionnement quotidien.– Entrave le développement.– Non apaisé par le réconfort, l’appel à la raison, ou

l’évidence.

Modèle phénoménologique:Modèle phénoménologique:

Idée du souci: un monde plat , étroit, fermé, qui se rétréci.

Le souci comme lutte contre l’angoisse.

Somatisations:corps rétréci, comme objet de connaissance…explorations .

L’angoisse et le Néant .

Modèle cognitif :Modèle cognitif :

Concept d’Affectivité Négative (AN) =

tension+crainte+hostilité+detresse. AN + hyperactivité somatique =

troubles anxieux. AN + manque d’A positive (désespoir, perte, echec)

=troubles de l’humeur.

Modèle psychanalytique .Modèle éthologique .

Évolution des peurs selon l’âge:Évolution des peurs selon l’âge:

Nné: événements immédiats et situations soudaines. 6 mois à 2 ans: situations nouvelles, personnes, séparation

des proches. 2 ans à 4 ans: seul, noir, animaux… 4 ans à 7 ans: créatures imaginaires. 7 ans à l’ado: peurs réalistes mais peu probables. L’adolescence: anxiété sociale.

Difficulté:le normal et le pathologique?

Modalités d’expression de Modalités d’expression de l’anxiété:l’anxiété:

Comportemental: évitement, fuite, compulsion.

Cognitif: ruminations, interprétations erronées, obsessions.

Affectif: peur, angoisse, panique, détresse.

Somatique: FC, FR, sueurs, crampes , douleurs.

Nature de l’anxiété observée:Nature de l’anxiété observée:

A. flottante: Anxiété généralisée ( ou « hyperanxiété »);3% & 6% à l’adolescence.

A. paroxystique: Trouble panique.1 à 5% . A. réactionnelle: État de stress post traumatique.

Non évalué. A.focale:

– Anxiété de séparation ;4 à 5%.– Phobie spécifique ;4 à 5%.– Phobie sociale ;1%.– Trouble obsessionnel compulsif ; 1% & 2% à l’adolescence.

Facteurs de risque des troubles Facteurs de risque des troubles anxieux:anxieux:

Attachement insécure (Warren 97). Inhibition comportementale :(Kagan 99, Rosenbaum, 93).

– timidité, réserve, réactions de retrait face aux personnes; hyperréactivité sympathique; composante génétique/Tempérament.

Antécédents familiaux de troubles anxieux: + de 40% – Trouble panique+++.

Evénements de vie/influencé par les attitudes parentales.– Maladie, décés, divorce, conflits, changement d’école.

Attitudes parentales: – interprétation des signaux de menace;– surprotection et hypercontrole.

L’anxiété de séparation :L’anxiété de séparation :

Anxiété excessive lorsque l’enfant ou l’adolescent est séparé des figures d’attachement principal, ou doit quitter la maison sans ces personnes.

Le + fréquent, le seul reconnu comme débutant spécifiquement durant l’ enfance ou l’adolescence, & pourtant , MECONNU.

Facteur prédisposant certain de troubles anxio depressifs et phobiques (Bailly, 1995, 1997).

avec l’age qui n’apparaissent pas dans le DSM IV.

L’anxiété de séparation:L’anxiété de séparation:

Évolution:mal connue.Alternance de rémission et

d’exacerbation.Disparition spontannée dans 2/3 des cas,

mais persistance possible à l’age adulte.

Hyper anxiété:Hyper anxiété:

Préoccupations marquées avec appréhension, incontrolables, envers de nombreux objets dans ds situations differentes, avec signe(s) somatique(s).

Soucis pour les performances, la ponctualité, l’état du monde…« sur le qui vive »;insomnie.

Haut degre de conformisme. «Tout le poids du monde » Retentissement sur le quotidien:contreversé (Beidel,

91), posant la question de la réalité de cette entité chez l’enfant. L’HA comme prodrome ?

Peu de travaux

Trouble panique:Trouble panique:

Sa méconnaissnce=examens invasifs et ttt abusifs.

Signes somatiques & cognitifs.Anxiété anticipatoire (Mouren Simeoni,93).Qqsoit l’endroit; associé aux terreurs noct.Dg difficiles avec les affections

neurologiques.Réalité de l’entité chez l’enfant ?

Etat de stress post traumatique:Etat de stress post traumatique:

Anna Freud: « Syndrome de répétition » & « névrose traumatique » .

Peur extreme, impuissance, sentiment de menace. Enfant: experience indirecte++ Pas de corrélation avec la proximité physique mais avec les

émotions éprouvées lors de l’événement, son évocation répétée.

Violence « absurde » des figures tutélaires++. F>G ; F=émotionnel; G=cognitif. Type I & II (Terr, 91)

Phobie specifique:Phobie specifique:

Peur prononcée et irraisonnée d’un objet ou d’une situation,déclenchée par la présence ou l’anticipation de celui ci. L’appréciation est quantitative.

composantes. Attitudes différentes: de l’acceptation au refus, en

passant par les attitudes de prestance.Au max, AP. Conséquences:cpt d’echec, inhibition scolaire,

s.dépressif,… honte et perte de confiance en soi. ATTITUDE PARADOXALE +++.

Phobie spécifique:Phobie spécifique:

Des peurs développementales aux phobies spécifiques…

Nombreuses descriptions et interprétations mais peu de précisions sur les caractéres associés, leur évolution, ou leur pronostic.

Faut il les prendre en charge? (Mouren Siméoni, 1993).

Phobie socialePhobie sociale

Peur prononcée et persistante d’une ou plusieurs situations sociales dans lesquelles l’enfant ou l’adolescent pourrait faire l’objet de l’observation attentive et de l’évaluation négative d’autrui.

Parmi les troubles psychiatrique de l’adulte, c’est celui qui commence le plus tot…

Peu diagnostiqué durant l’enfance meme si cliniquement repérable.

Tres peu de travaux.

Phobie sociale:Phobie sociale:

Début insidieux; Filles > garçons; Tableau varie avec l’age; Pics à 5 ans et à 13ans.

Anxiété de performance. Relation sociales de bonne qualité avec l’entourage. Conduites d’évitement…avec une anxiété intense

(expression somatique / / conduites d’adaptation …).

Le « Trou noir », mémoire d’évocation. Cas particulier: le mutisme sélectif (Olivier, 2000).

Complications des troubles Complications des troubles anxieux:anxieux:

Refus scolaire anxieux.Troubles de l’adaptation sociale.Troubles dépressifs.Troubles du comportement.Troubles du comportement alimentaire.Utilisation de substances psychoactives.Complications iatrogènes.

II: L’école:II: L’école:« La forme et le fond »…« La forme et le fond »…

-L’école élémentaire…

- accès à la pensée opératoire:

« De Œdipe à Euclide »: de l’espace affectif primitif à l’espace commun.+++

-Puis: le collège…

Questions:Questions: Être un élève « suffisamment bon », est ce un indice

de « bonne santé mentale »? Comment un enfant peut il s’inscrire dans une place

d’élève? Qu’est ce qui peut bien l’y pousser ? Comment co-existent l’enfant et l’écolier ?

« L’élève sans histoires » est il un enfant sans problèmes?

Le « mauvais élève » a t’il toujours beaucoup d’autres problèmes ?

Théorie de la motivation:Théorie de la motivation:

But de performance ?– Inquiet du jugement des autres .– Aucun intérêt pour les progrès .

Stratégies d’évitement de la performance : – Ne pas montrer ses faiblesses.

– Ne jamais demander d’aide si difficultés.

– Fuite si difficultés.

Stratégies d’attribution de l’échec à l’extérieur .

Théorie de la motivation:Théorie de la motivation:

But de maîtrise ?– Compare ses nouveaux résultats aux

anciens , progrès , autonome.

– Programme d’aide personnalisé et de progrès :

(BO, N°42 du 23/11/01)

Rappel: le Développement de l’intelligence Rappel: le Développement de l’intelligence selon B.Gibelloselon B.Gibello

Intrication entre le dvp cognitif et affectif. Distinction entre contenants et contenus de pensée, à

partir desquels ils se constituent. Pensée archaïque:

– 3 types de générateurs de pensée Les fantasmes objet Libidinal. Le système de la cognition objet Épistémique. Le système narcissique objet Soi.


L’accès au langage: passage des représentations archaïques aux représentations de mots:– les liens associatifs anciens archaïques s’enrichissent de

liens propres complexes : paradigmes, synonymes, homonymes…

– Les représentations deviennent communicables, permettant de penser, d’apprendre d’autrui et à autrui…

– NB- « la pensée est par nature REFLEXIVE… »B.Golse. -« Aucun psychisme ne peut s’instaurer ou

s’éprouver comme tel sans se donner d’abord à penser à un autre psychisme ». A.Green.

Les contenants groupaux et culturels:famille, appartenance groupale, traditions, mythes, contes….


Dépend de :– La qualité des processus de symbolisation;– Le niveau de capacités intellectuelles;

Établir des relations nouvelles à partir de souvenirs et des perceptions présentes (WISC III).

– Le niveau de raisonnement;(échelle de pensée logique de Longeot)

À chaque étape, une modalité de raisonnement différent.– L’indice d’homogénéité du raisonnement;

la dysharmonie cognitive normale et pathologique, le retard d’organisation du raisonnement.

NB: -le // isme entre la réussite et le QI.-la réussite scolaire inégale à même QI. C.Chiland.

Trois cycles:Trois cycles:

Cycle 1: Apprentissages premiers.– PSM , MSM.

Cycle 2: Apprentissages fondamentaux:– Lire, écrire, compter.– GS, CP, CE 1.

Cycle 3: approfondissements.– CE 2 , CM 1, CM 2.– Renforcer les capacités d’utilisation des

outils; autonomisation.

Exp:qu’apprend on à Exp:qu’apprend on à la Maternellela Maternelle??(’’école première’’)(’’école première’’)

La construction de la langue:– Jack Lang « chaque enfant doit pouvoir entrer dans cette

maison commune, s’y sentir à l’aise, chez lui. »– PSM:

« dès le départ, le goût des belles pages » J.L. Poésies, théâtre…

– MSM &GSM: Aptitudes et talents (arts) Graphie

Réduire l’inégalité culturelle Développer l’esprit scientifique : carnet de bord, expérimentations , résultats…

Qu’apprend on à l’école Primaire?…Qu’apprend on à l’école Primaire?…( la grande école )( la grande école )

- Objectifs précis pour chaque matière ; transversaux dans certains cas.

- Sens de l’observation, le goût de l’expérimentation, l’imagination créatrice, la sensibilité.

Mécanismes des apprentissages:Mécanismes des apprentissages:

Pas moins de 15 mécanismes mis en évidence: correspondance terme à terme, somme des parties, opérations topologiques, sériation, classification, cause à effet, inclusion, complémentarité, construction des grands nombres, substitution, espace projectif et euclidien…

L’enfant…L’enfant…

Troubles instrumentaux:– Difficultés à symboliser et à intégrer les

expériences dans un système cohérent. Trouble spécifique de la lecture: dyslexie. Trouble spécifique de l’écriture: dysgraphie. Trouble spécifique du calcul: dyscalculie. Autres:

– dysgnosie, dyschronie, dyspraxie, dysphasie, …

L’ enfant…L’ enfant…

Trouble hyperkinétique et déficit de l’attention.– Faire très attention à ce « diagnostic »!

Trouble oppositionnel avec provocation et le trouble des conduites.

Troubles anxieux: anxiété de séparation, phobies…

Dépression de l’enfant.!!! COMORBIDITE IMPORTANTE

DES DIFFERENTS TROUBLES !!!

L’enfant:L’enfant:

« Comportemental »:– Instabilité motrice, agitation.– Agressivité.– Inhibition relationnelle et mutisme sélectif.

Troubles anxieux+++ Phobie scolaire ou refus scolaire anxieux. Difficultés de pensée:

– Renoncement à penser.– Inhibition de pensée.

De sa famille…De sa famille…

Le milieu.– R.Diatkine: les familles déprimées et non

déprimées .– Le niveau socio-culturel:

Chiland :63% versus 14 % en CP.

( revoir) Schmid :qualification professionnelle paternelle.

De sa famille…De sa famille…

La place du symptôme et les théories systémiques: l’échec scolaire de l’enfant protége la famille.– Studcki ,1983.

Du coté du narcissisme parental: l’enfant objet des préoccupations parentales plus qu’un futur sujet autonome .

De l’école…De l’école…Un sujet tabou…Un sujet tabou…

La relation maître-élève.– Plus vrai pour l’ado que l’enfant.– Pardo , 1974

Effet « Pygmalion ».– Rosenthal , 1971.– C.Chiland.

« Notre école ne prête qu’aux riches…Sans une transformation profonde , elle ne peut que renforcer les inégalités ».

« Peut mieux faire »!!!=« pédagogie de l’effort et de l’échec qui ne tient compte que de la note au détriment du progrès »; « l’important n’est pas d’être premier, mais d’avoir appris quelque chose, d’aimer apprendre. »

La compétence des enseignants…– Ravard , 1982. (de 10 à 42 % d’échec ! )– Formation ou motivation ?…

L’école…L’école…

La progression scolaire.Les rythmes de l’enfant.

– 8h30/9h3O – 13H30/14h30.– Le Lundi– 3 & 7 ans: attention fin cycle 60 mn.– 10-11 ans: fin séquence.– Pas de variations particulières pour les

bons éléments.

Le redoublement:Le redoublement:

- La maternelle: pas de ’’doublement’’ mais maintien: svt troubles développementaux .- Pb d’intégration; présence de la CCPE.

- L’école primaire: pas plus d’une fois par cycle.

- Rythme propre de l’enfant évaluations transversales.

Le redoublement:Le redoublement: Quel sens ?

– Pour les enseignants: sanction autrefois, 2nd chance maintenant :

’’L’absence de redoublement se substitue à une politique d’exclusion qui ne dit pas son nom.’’

N.Catheline.– Pour les parents:

La menace n’a plus de sens; Sentiment justifié que le passage dans la classe supérieure

traduit le renoncement ou le désintérêt des enseignants.

Conclusions:Conclusions:Pb de société: école comme élément

sociablisateur et intégrateur.Collaboration famille-école-soignant.Efficacité des interventions ré

éducatives ou psychothérapiques:– Précocité, adéquation aux difficultés,

adhésion de l’entourage.

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