SchmerzlosSprachlos

Prim. Dr. Elmar KainzKlinik für neurologisch psychiatrische Gerontologiewww.demenz.info© 2017

Zu diesem Skriptum

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Prävalenz

• Bei älteren Patienten bei 25-60%

• Bei dementen Patienten ähnlich

(Bornemann-Cimenti et al. 2012)

Angabe von Schmerzen

• Kognitiv beeinträchtigte oder demente Bewohner von Pflegeeinrichtungen haben signifikant weniger Schmerzen angegeben oder bei diesen wurden weniger Schmerzen klinisch beobachtet (bei vergleichbar schmerzvollen Bedingungen) OR 0.355, 95% CI = 0.278-0.454

(Tan et al. 2015)

Einsatz von Analgetika

• Analgetika Verwendung mit und ohne Vorliegen einer Demenz oder kognitiven Beeinträchtigung (odds ratio [OR] 0.576, 95% confidence interval [CI] = 0.406-0.816)

(Tan et al. 2015)

Prävalenz der Analgetika Verwendung

(Achterberg et al. 2013)

Schmerzen bei Demenz

• Seltener angesprochen

• seltener Behandlung angefragt

• seltene Analgetika verschrieben(Bornemann-Cimenti et al. 2012)

Teils unverändert - teils erniedrigt

• schwacher Schmerzreiz

deutlich geringere Reaktion (Herzfrequenz+, RR+)

• starker Schmerzreiz

kein Unterschied (Herzfrequenz+, RR+)

(Rainero et al. 2000)

Unterschiedliche Schmerzreize bei …

• Alzheimer Demenz

• vaskuläre Demenz

• frontotemporalen Demenz

je nach neuropathischen Lage der Veränderung unterschiedliche Schmerzverarbeitung

Konsequenz: keine! Da keine geeigneten Instrumente(Scherder et al. 2003)

mediales und laterales Schmerzsystem bei Gesunden

(Scherder et al. 2003)

• Beurteilung

• Bewertung

• Emotionen

laterales Schmerzsystem

• Feststellung der Lokalisation und Intensität

medialesSchmerzsystem

mediales und laterales Schmerzsystem

(Scherder et al. 2003)

oB AD

VD FTD

• Beurteilung

• Bewertung

• Emotionen

durch AD beeinträchtigt

laterales Schmerzsystem

• Feststellung der Lokalisation und Intensität

kaum durch AD beeinflusst

medialesSchmerzsystem

Schmerzen in der Gerontologie

Häufig verleugnet oder verschwiegen

• als normal akzeptiert

• Sorge vor Untersuchungen

• Sorge vor Abhängigkeit

• dieselben Sorgen auch bei Angehörigen

Schmerzerfassung

• Selbstauskunft durch Patienten

• Schmerzauslösende Situationen

• Verhalten

• Einschätzung durch nahestehende Personen

• Physiologische Messung

• Fremdbeurteilungsskalen

(Bornemann-Cimenti et al. 2012)

Schmerzerfassung 1 -Selbstauskunft durch Patienten

• Die Selbstauskunft des Patienten ist auch bei Vorliegen einer Demenz die zuverlässigste Form.

• Geeignetes Instrument ist eine Analogskala

(Wilson et al. 2008)

Schmerzerfassung 2 -Schmerzauslösende Situationen

• Klinische Erfahrung

• Therapie -> Diagnosis ex iuvantibus

Schmerzerfassung 3 –Verhaltensbeobachtung

• Verhaltensbeobachtung durch Betreuer eines Pflegeheimes ist besser geeignet als Verhaltensbeobachtung in einem Krankenhaus

• Änderungen des Gesichtsausdrucks sind auch bei fortgeschrittenen Demenz zu erkennen

• Verbalisierung, Vokalisierung

• Unruhe - Starre

• Schmerz ist Auslöser unterschiedliche BPSD

Effekt einer Schmerzbehandlung auf BPSD

(Husebo et al. 2014)

• Unruhe

• Wandern

• Aufmerksamkeit fordern

• Repetitives schreien

• Klagen

• Negativismus

• Fluchen, verb. Aggression

Schmerzerfassung 4 –Einschätzung

• Die Einschätzung von Schmerzen durch nahestehende Personen zeigten eine sehr moderate Übereinstimmung

(Desbiens und Mueller-Rizner 2000)

Schmerzerfassung 5 –Physiologische Messung

Physiologische Messungen haben in der Schmerz Objektivierung er einen experimentellen Charakter

• Puls

• RR

• Herzfrequenzvariabilität

• Cortisolspiegel

Fremdbeurteilungsskalen

• Der Einsatz von Fremdbeurteilungs-skalen schafft neben einem gewissen Maß an Sicherheit auch ein verstärktes Problembewusstsein

(Basler et al. 2006)

Schmerztherapie

• Cave Delir (anticholinerge Nebenwirkung)

• Cave Sturzneigung

• start low - go slow

Therapieerfolg dokumentieren, bei Ausbleiben eines Erfolges (z.B.: BPSD gebessert) Therapie anpassen

Priscus Liste

(S. Holt, S. Schmiedl, P. A. Thürmann)

Take away

• Sprachlos – Schmerzlos - ist zwar teilweise möglich, aber nicht zielführend

• regelmäßiger Einsatz von Beurteilungsinstrumenten

• in der Schmerzbekämpfung eher zu viel als zu wenig bzw. zu früh als zu spät

• klinische Erfahrung, Hausverstand und Spiegelneuronen sind von Vorteil

Literaturverzeichnis

• Achterberg, Wilco P.; Pieper, Marjoleine J. C.; van Dalen-Kok, Annelore H.; Waal, Margot W. M. de; Husebo, Bettina S.; Lautenbacher, Stefan et al. (2013): Pain management in patients with dementia. In: Clinical interventions in aging 8, S. 1471–1482. DOI: 10.2147/CIA.S36739.

• Basler, H. D.; Hüger, D.; Kunz, R.; Luckmann, J.; Lukas, A.; Nikolaus, T.; Schuler, M. S. (2006): Beurteilung von Schmerz bei Demenz (BESD). Untersuchung zur Validität eines Verfahrens zur Beobachtung des Schmerzverhaltens. In: Schmerz (Berlin, Germany) 20 (6), S. 519–526. DOI: 10.1007/s00482-006-0490-7.

• Bornemann-Cimenti, H.; Wejbora, M.; Michaeli, K.; Kern-Pirsch, C.; Sandner-Kiesling, A. (2012): Schmerzerfassung bei Demenz. In: Der Nervenarzt 83 (4), S. 458–466. DOI: 10.1007/s00115-011-3385-5.

• Desbiens, N. A.; Mueller-Rizner, N. (2000): How well do surrogates assess the pain of seriously illpatients? In: Critical care medicine 28 (5), S. 1347–1352.

• Hendriks, Simone A.; Smalbrugge, Martin; Galindo-Garre, Francisca; Hertogh, Cees M. P. M.; van der Steen, Jenny T. (2015): From admission to death. Prevalence and course of pain, agitation, andshortness of breath, and treatment of these symptoms in nursing home residents with dementia. In: Journal of the American Medical Directors Association 16 (6), S. 475–481. DOI: 10.1016/j.jamda.2014.12.016.

• Husebo, Bettina S.; Ballard, Clive; Cohen-Mansfield, Jiska; Seifert, Reinhard; Aarsland, Dag (2014): The response of agitated behavior to pain management in persons with dementia. In: The American journal of geriatric psychiatry : official journal of the American Association for Geriatric Psychiatry22 (7), S. 708–717. DOI: 10.1016/j.jagp.2012.12.006.

Literaturverzeichnis

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• Rainero, I.; Vighetti, S.; Bergamasco, B.; Pinessi, L.; Benedetti, F. (2000): Autonomic responses andpain perception in Alzheimer's disease. In: European journal of pain (London, England) 4 (3), S. 267–274. DOI: 10.1053/eujp.2000.0185.

• S. Holt, S. Schmiedl, P. A. Thürmann: Priscus-Liste für den Schreibtisch: Die 83 Wirkstoffe im Überblick. www.aok-gesundheitspartner.de, zuletzt geprüft am 18.06.2017.

• Scherder, E. J.; Bouma, A. (1997): Is decreased use of analgesics in Alzheimer disease due to a change in the affective component of pain? In: Alzheimer disease and associated disorders 11 (3), S. 171–174.

• Scherder, Erik J. A.; Sergeant, Joseph A.; Swaab, Dick F. (2003): Pain processing in dementia and itsrelation to neuropathology. In: The Lancet Neurology 2 (11), S. 677–686. DOI: 10.1016/S1474-4422(03)00556-8.

• Tan, Edwin; Jokanovic, Natali; Koponen, Marjaana; Thomas, Dennis; Hilmer, Sarah; Bell, J. (2015): Prevalence of Analgesic Use and Pain in People with and without Dementia or Cognitive Impairment in Aged Care Facilities. A Systematic Review and Meta-Analysis. In: CCP 10 (3), S. 194–203. DOI: 10.2174/157488471003150820144958.

• Wilson, Jacinda; O’Donnell, Megan; McAuliffe, Linda; Nay, Rhonda; Pitcher, Anne (2008): Assessment of Pain in Older Adults with Dementia in Acute, Sub Acute and Residential Care. In: Australian Centre for Evidence Based Aged Care, La Trobe Univ, zuletzt geprüft am 18.06.2017.