saos en niños con anomalías craneofaciales
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2° Curso Taller de Trastornos del Sueño "Dr. Reyes Haro Valencia". Clínica de Trastornos del Sueño UNAM México DF 28-30 de noviembre 2013TRANSCRIPT
SAOS y anomalías craneofacialesIris Ethel Rentería Solís
Armonía Craneofacial
Inspección
40% 65% 100%
Desarrollo Dentocraneofacial
Recibiendo a un hijo con síndrome de Down…
PediatraNeumólogo
Odontólogo
NeurólogoPsicólogo Psiquiatra
CardiólogoNutriólogo
Endocrinólogo
Genetista
Alergólogo
Anestesiólogo
Gastroenterólogo
Rehabilitador
Neonatólogo
Intensivista
Cirujano
Otorrino
Hematólogo
Terapeuta
Opinólogo
Funciones importantes que pasan a segundo término
Audición
Alimentación
Crecimiento
y Desarrollo
Habla y
ExpresiónAprendizaje
Respiración Descanso
Dinámica
familiar
El sueño
Liberación de hormona del crecimiento
Fortalecimiento y reparación del sistema
inmune
Consolidación de la memoria y
aprendizaje
DescansoNat Rev Neurosci 2009; 10(3): 199-210.
Permeabilidad de la vía
aérea
Control muscular
Inflamación
¿Por qué ronca y deja de respirar?
Anomalías craneofaciales
Obstrucción Colapso
¿Por qué ronca y deja de respirar?
¿Qué pasa si no duerme bien?
Importancia del sueño saludable
Permite:
Contacto con el entorno
Crecimiento y desarrollo
Socialización y escolaridad
Aprendizaje y desarrollo de habilidades
Rehabilitación
Mejora en la calidad de vida
¿Qué fue lo que pasó?
¿Cómo detectamos TRS?
Ronquido Respiración por la boca Pausas en la respiración Despertares Movimientos bruscos
Sueño o mal humor durante el día Hiperactividad Falla en adquisición de habilidades Reporte de terapeutas Alteraciones en dinámica familiar MALTRATO
Polisomnografía
Estudio de sueño nocturno. Es el más
completo, confiable y específico en niños
Monitorea funciones
cerebrales, cardiacas, respiratorias, movimientos.
Indicado en SD a los 4 años de edad y preoperatorio
Índice de apnea-hipopnea (IAH)
(A+H)/hr de sueño
Normal 0-1/hr
Leve 1-5/hr
Moderado 5-10/hr
Severo >10/hr
Aurora RN et al. Practice Parameters for the Respiratory Indications of Polysomnography in Children. Sleep2011;34(3):379-88
• Indicaciones
• Obesidad
• T21
• Anomalías craneofaciales
• Desórdenes Neuromusculares
• Incertidumbre sobre cx o discordancia EF-Sx
• Comunicación con Anestesiología
• Internamiento
• Menores 3 años
• SAHOS severo
• Nadir O2 <80%
• Estudios abreviados
¿Hay otras formas de medir los TRS en niños?
Prospectivos, amplio espectro,
cegado, control, gold standard
Sleep 2011;34(3):379-88
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4Prospecivo,, espectro estrecho.
Retrospectivo amplio
espectro, control cegado, gold
standard
Retrospectivo, espectro
reducido, estándar de
referencia, evaluador
independiente.
Descriptivo, no control, sin
evaluador independiente, no
cegado, no control. Sesgo.
HC EFHC EF
Audio y Video
Cuestionarios Cuestionarios
Rx Rx
Medidas Cognitivo-
Conductuales
Medidas Cognitivo-
Conductuales
PSGPSG ambulatoria
Poligrafía Respiratoria
Poligrafía Respiratoria Aceleración y Movimiento
Mediciones Autonómicas Oximetría
Hipopneas
SAHOS
Parasomnias
EnuresisApneas
Trastornos de sueño
Ronquido
Somnolencia
Otros estudios de sueño
• Aún en estudio para
determinar su
validez en niños
• Búsqueda de
alternativas para
disminuir costos y
tiempo de espera
Explorando estudios abreviados
Interrogar datos de ronquido y apnea en
control del niño sano.
SI NO
PSG Especialista en
Sueño / ORL
Videograbación nocturna, oximetría nocturna, PSG
diurna o ambulatoria
SAHOS
Con HAA Sin HAA
Adenoamigda-
lectomía
Esteroide en spray nasal
CPAP
Obesidad
Control de
Peso
¿Se operan y ya?
No, además de resolver la obstrucción hay que:
Mantener horarios y ambiente adecuados para el descanso
Fortalecer musculatura de boca, lengua y garganta- LACTANCIA MATERNA
Iniciar rehabilitación maxilar y orofaríngea
Mantener peso saludable
Realizar periódicamente estudio de sueño en caso necesario
¿SAHOS Residual?
SI NO
PSG Alto
Riesgo y Sx
Especialista en
Sueño
Adenoamigda-
lectomíaEsteroide IN
CPAP
• Masculino 17 años con trisomía 21
• IMC 31.3 kg/m2
• PO Adenoamigdalectomía a los 10 años
• Mallampati III
• Base de lengua ancha
• Colapso retrolingual y retropalatal
• Oximetría nocturna
Poligrafía Respiratoria
Expansión Maxilar
Rehabilitación Orofaríngea
Rehabilitación Orofaríngea
Higiene de sueño
• Causa de privación de sueño en el niño
post-operado.
• Promoción de hábitos de sueño saludable
y establecer una rutina de sueño adecuada
a:
• Edad
• Requerimientos de sueño
• Actividades de la familia
Equipo Multidisciplinario
Equipo Multidisciplinario
Mensaje final
La salud e higiene de sueño forma
parte de la atención integral al
paciente con anomalías
craneofaciales
El manejo requiere de múltiples
especialidades médicas y
profesiones de la salud.
Los padres y profesionales mejor
informados generan mayor
beneficio al paciente.
http://www.orlpediatra.net