sammenhængen mellem hash og psykisk sygdom · eller skizo-affektiv psykose (icd-10, f25). findes...

Sammenhængen

mellem hash og

psykisk sygdom Korsør 6.5.2014

Mikkel Arendt

Cand.psych.aut., PhD, lektor Psykologisk Institut, Aarhus

Universitet

http://www.cannabis-marijuana.com/marijuana-cannabis.html

Spørgsmål…

• Hvorfor interessere sig for sammenhænge imellem cannabisbrug og psykisk sygdom?

• Er hashbrug forbundet med psykiske problemer?

• Kan cannabisbrug medføre psykotiske symptomer?

• Findes der en decideret ‘hashpsykose’? • Kan brug af cannabis give skizofreni?

Hvorfor er det en interessant problemstilling???

Hashrygning indenfor det seneste år blandt unge (15-34 år), EMCDDA, 2003

Udviklingen i brug indenfor foregående 12 måneder blandt unge voksne (15-34 år) i visse EU-lande, EMCDDA, 2013

Δ9THC-indhold i cannabis beslaglagt i USA

(ElSohly, 2000)

Potter et al, Journal of Forensic Science, 2008

Beslaglagte cannabistyper i Europa, EMCDDA, 2013

Afhængighed

Afhængighed af cannabis defineres i ICD-10 som 3 eller flere af følgende samtidig i mindst 1 måned eller gentagne gange indenfor et år:

• Trang

• Svækket evne til at styre indtagelsen eller nedsætte brugen

• Abstinenssymptomer eller indtagelse for at undgå disse

• Toleransudvikling

• Dominerende rolle med hensyn til prioritering og tidsforbrug

• Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning

Afhængighed

Forekomst

• 9% blandt de der nogensinde har prøvet cannabis (Anthony, Warner & Kessler, 1994)

• 7% blandt de der har brugt det seneste år (Kandel, 1997)

• 20-30% blandt de der har brugt flere gange (Hall, Solowij & Lemon, 1994)

• I USA vurderes det i 2001-2002, at 1.5% af befolkningen er afhængige af cannabis (Compton et al., 2004)

Nye klienter i misbrugsbehandling i EU fordelt efter hovedstof EMCDDA, 2009

Adgang til behandling i Europæiske lande. EMCDDA, 2013

Omfang og udvikling i hashbrug

Konklusion

• Cannabisforbruget er stabilt på et højt niveau i Danmark, EU og resten af verden

• Indholdet af THC er steget

• Cannabis med højt THC indhold og lavt cannabidiolindhold bliver stadig mere udbredt

• Cannabis er afhængighedsskabende

• Stadig flere søger behandling på den baggrund i DK

Spørgsmål…





Sammenfald imellem psykisk sygdom og hashrygning

Forskellige måder at se på sammenfald imellem hashbrug og psykisk sygdom

1. Befolkningsundersøgelser

2. Undersøgelser af folk i misbrugsbehandling

3. Undersøgelser af psykiatriske patienter


Regier et al. (1990) undersøgte 20.291 amerikanere. Her fandtes at de, der kunne gives en cannabis-misbrugsdiagnose havde forhøjet risiko for

• Skizofreni (odds ratio 4.8) • Affektive lidelser (OR 3.8) • Angstlidelser (OR 2.3) • Antisocial personlighedsforstyrrelse (OR 8.3) • Alkoholmisbrug (6.0) • Samlet havde 50.1% af gruppen haft mindst én

psykiatrisk lidelse tidligere i livet (OR 3.8)


De der havde en skizofrenidiagnose havde seks gange så stor risiko for at udvikle et stofmisbrug. Cannabis var det hyppigst misbrugte stof. Ca. ½ af de med skizofreni havde et misbrug af enten alkohol eller stoffer


Degenhardt et al. (2001) undersøgte 10.641 voksne australiere:

• De der havde brugt, misbrugt eller var afhængige af cannabis havde forhøjet forekomst af depression og angst

• Omvendt havde de, der led af depression eller angst, forhøjet cannabisbrug, -misbrug og –afhængighed


Arendt & Munk-Jørgensen (2004) undersøgte godt 3000 hashmisbrugere, som havde søgt misbrugsbehandling i Danmark

Cases vs. controls

(Odds ratio, 95% CI)

Schizophrenia (F20) or Schizotypal

disorder (F21)

7.9 (6.1-10.2)

Schizoaffective disorders (F25) 7.2 (2.9-19.2)

Other psychotic disorders 7.4 (5.6-9.7)

Bipolar disorders (F30, F31) 4.9 (2.8-8.5)

Other affective disorders (F32-F39) 7.6 (6.1-9.5)

Agoraphobia/panic disorder (F40.0-41.0) 2.4 (1.1-4.9)

Social phobia (F40.1) 10.0 (3.5-32.6)

Generalized anxiety disorder 5.0 (1.9-13.4)

OCD 6.6 (3.0-14.7)

Reaction to severe stress and adjustment

disorders (F43)

8.2 (6.8-9.9)

Personality disorders (F60) 17.3 (14.5-20.5)

Any psychiatric treatment 14.2 (12.8-15.7)

Arendt, 2004


Hansen et al. (2000) undersøgte 376 psykiatriske patienter i Danmark:

• Skizofreni: 52.3% havde misbrug af enten alkohol eller stoffer

• Depressive: 35.8% havde misbrug af enten alkohol eller stoffer

Hashbrug Psykisk sygdom

Befolkningsundersøgelser Blandt svære hashbrugere Blandt psykisk syge

Sammenfald imellem hashbrug og psykisk sygdom

Konklusion

Ja, der er et klart sammenfald imellem hashbrug og psykisk sygdom!

Men hvorfor…

Spørgsmål…





Kan cannabisbrug medføre psykotiske symptomer?

Kan cannabisbrug medføre psykotiske symptomer?

”Marijuana affects the brain. It makes you feel kind of jovial, happy and gives you an appetite at first. It makes you talkative and active. Some fellows get violent and excited but some go to sleep. You see illusions. You see different things. You see beautiful colors”.

Bromberg, 1934, American Journal of Psychiatry

Typiske reaktioner på cannabisbrug blandt 119 svære cannabisbrugere

Experience while under the influence of

cannabis

All subjects (N=119)

Average (‘often’ or

‘always’ %)

Relaxed 4.49 (89.1)

Memory impairment 3.99 (73.9)

Happy 3.67 (58.0)

Change in time perception 3.45 (50.4)

Changed perception 3.42 (55.1)

Thoughts slow down 3.42 (47.1)

Delusional 3.35 (44.5)

Slower movements 3.31 (45.8)

Euphoric 3.18 (48.3)

Confused 2.99 (31.1)

Empty inside 2.80 (35.6)

Outgoing 2.66 (23.5)

Experience while under the influence

of cannabis

All subjects (N=119)

Average (‘often’ or

‘always’ %)

Suspicious/paranoid 2.61 (24.4)

Restless 2.45 (20.2)

Nervous 2.45 (16.0)

Anxious 2.22 (10.9)

Sad 2.19 (9.3)

Depressed 2.16 (10.9)

Increased energy 2.02 (9.2)

Depersonalization 1.81 (11.8)

Angry 1.74 (3.4)

Aggressive 1.50 (3.4)

Auditory or visual hallucinations 1.47 (5.0)

Gennemsnitlige scores på skalaen: 1=’aldrig’, 2=’sjældent’, 3=’nogle gange’, 4=’ofte’, 5=’altid’

Arendt et al, 2007, Psychological Medicine

Akutte virkninger af cannabis

Forekomst blandt 1000, 18-25 årige fra New Zealand (Thomas, 1996)

• Angstanfald 22%

• Psykotiske oplevelser såsom stemmehøring og forfølgelsesforestillinger 15%

Thomas, 1996, Drug and Alcohol Dependence

D´Souza et al, 2005, Biological Medicine

Kan cannabisbrug medføre psykotisk symptomer?

Konklusion

• Ja, cannabis giver hyppigt både angstanfald og psykotiske symptomer, som vrangforestillinger og hallucinationer i forbindelse med rusen

Spørgsmål…





Findes der en decideret ‘hashpsykose’?

• Indgår i både ICD-10 (F12.5) og DSM-IV (292.11 & 292.12)

• Symptomerne varer ved i mindst 48 timer (ICD-10)

• Man kan forvente at patienten kommer sig helt

• Psykotiske symptomer ikke til stede før hashbrug

• Må ikke forveksles med skizofreni


Hall & Degenhardt (2004):

Fandt blot 397 cases i 12 forskellige publicerede undersøgelser

Ingen rapporterede follow-up data udover 3 måneder



”It is a plausible hypothesis that high doses of cannabis can produce psychotic symptoms … These symptoms seem to remit rapidly, with full recovery after abstinence from cannabis”

British Journal of Psychiatry, 2005, 187, pp. 510-515


At vurdere:

1. Andelen af patienter der udvikler skizofreni efter at have været behandlet for en hashpsykose

2. Hvor lang tid efter den cannabisudløste psykose skizofreni debuterer


Baseret på det Psykiatriske Centrale Forskningsregister

Inklusionskriterier: Behandlet for hashudløst psykose (ICD-10: DF12.5)

mellem 1.1.1994 og 1.7.1999 (=index) Alle cases følges i mindst 3 år efter den hashudløste

psykose (gennemsnit: 5.9 år ±1.7 år) Eksklusionskriterier: Ikke behandlet for nogen form for psykotisk tilstand

eller lidelse forud for den hashudløste psykose


803 patienter opfyldte inklusionskriterierne

- 268 var tidligere behandlet for psykotisk tilstand

= 535 (66.6%) blev inkluderet til yderligere analyse


82.4 % mænd

Gennemsnitsalder: 27.0 år (median=25.5 år)

156 personer (29 %) modtog udelukkende ambulant behandling

Gennemsnitlig indlæggelseslængde var 13 dage for de 379 (71%), som var indlagt

Antal patienter som modtog yderligere psykiatrisk behandling i follow-up perioden

Diagnose

Indenfor 3 år Efter 3 år Total follow-up

Skizofreni spektrum lidelse* 197/535

(36.8%)

41/535 (7.7%) 238/535

(44.5%)

Vedvarende paranoide psykose (F22) 18 (3.4) 4 (0.7) 22 (4.1)

Andre ikke organiske psykose (F28/F29) 5 (0.9) 3 (0.6) 8 (1.5)

Bipolar affektiv sindslidelse (F30/F31) 12 (2.2) 6 (1.1) 18 (3.4)

Akut eller forbigående psykose (F23) 28 (5.2) 7 (1.3) 35 (6.5)

Hash-udløst psykose (F12.5) 78 (14.6) 1 (0.2) 79 (14.8)

Anden stofudløst psykose (F1x.5 minus F12.5) 11 (2.1) 2 (0.4) 13 (2.4)

Depression, angstlidelse eller

personlighedsforstyrrelse

29 (5.4) 8 (1.5) 37 (6.9)

Ingen behandling 85 (15.9)

Total 535 (100)

*Skizofreni (ICD-10, F20), skizotypisk sindslidelse (ICD-10, F21),

eller skizo-affektiv psykose (ICD-10, F25).


53.3 % udviklede varige psykotiske tilstande hvis vedvarende paranoide psykoser, andre ikke organiske psykoser samt bipolar affektiv sindslidelse inkluderes

72.2% udviklede én eller anden form for psykotisk tilstand i follow-up perioden



”It is a plausible hypothesis that high doses of cannabis can produce psychotic symptoms … These symptoms seem to remit rapidly, with full recovery after abstinence from cannabis”

0

25

50

75

100

Pro

bab

ilit

y (

%)

of

recei

vin

g a

sch

izo

ph

ren

ia

spect

rum

dia

gn

osi

s b

ey

on

d t

ime t

0 2 4 6 8

Analysis time (years)

male female

Tid fra index til første behandling for skizofreni spektrum lidelse (justeret for alder)

0

25

50

75

100

Pro

bab

ilit

y (

%)

of

recei

vin

g a

sch

izo

ph

ren

ia

spect

rum

dia

gn

osi

s b

ey

on

d t

ime t

0 2 4 6 8

Analysis time (years)

male female

Tid fra index til første behandling for skizofreni spektrum lidelse (justeret for alder)

Arendt et al, 2005, British Journal of Psychiatry

Caton et al, 2007 25% efter 1 år

Crebbin et al, 2009 33% efter 2 år

Men ville de have fået skizofreni alligevel?

De der udviklede skizofreni efter at have haft hashudløste psykoser var svært disponeret for skizofreni

Graden af disposition fra forældre og søskende var præcis, som den man fandt blandt skizofrene patienter generelt

Med andre ord er ’hashpsykoser’ sandsynligvis bare et tidligt tegn på udvikling af skizofreni

Arendt et al, Archives of General Psychiatry, 2008


Konklusion

• Nej, ‘hashpsykoser’ har ikke så meget med brug af hash at gøre, så vores dagligdags forståelse af hashpsykoser er forkert

• Hvis psykotiske symptomer varer i mere end 48 timer efter at man har røget hash, er prognosen dårlig, og ca. halvdelen vil udvikle skizofreni på et senere tidspunkt

• Så det bør behandles som skizofreni

• Og det er disposition for psykisk sygdom, der er årsagen

Spørgsmål…





Fra Häfner et al, 1995, Search for the Causes of Schizophrenia

Kan cannabisbrug forårsage skizofreni?

1. Andre faktorer forklarer sammenhængen

2. Skizofreni forårsager cannabisbrug (selvmedicinering)

3. Cannabisbrug forårsager skizofreni

Hashbrug Psykisk sygdom

Cannabis Skizofreni

Cannabis Skizofreni

Brug af andre stoffer Social deroute Bo i storby Gener


•Ung

•Mand

•Bor i større by

•Lav socialklasse

•Klaret sig dårligt i skolen

•Adfærdsvanskeligheder

•Ustabil tilknytning til arbejdsmarkedet

•Bruger andre stoffer

Cannabisbrug kan være markør på problemer uden i sig selv at være årsag…

Kan cannabisbrug forårsage

skizofreni?





Argumenter for selvmedicinering

• Patienter med skizofreni lider af ubehagelige symptomer, som cannabis måske kan modvirke (indre uro, angst, og bivirkninger af medicinering)

• Nogle skizofrene patienter rapporterer, at cannabis hjælper på deres symptomer

• Nogle bliver cannabisbrugere efter at have udviklet skizofreni

Er cannabisbrug forbundet med skizofreni?

Ferdinand et al, 2005 fulgte 1580 hollændere fra barndommen og 14 år frem. De fandt, at skizofrene som ikke havde brugt cannabis før sygdomsdebut var i ca. dobbelt risiko for at begynde at ryge hash sammenlignet med ikke-skizofrene

Ferdinand et al, 2005, Addiction


Argumenter imod selvmedicinering

• Der er ikke fundet noget som tyder på at cannabis kan modvirke bivirkninger fra medicin

• Dette rapporteres ikke som en grund til at bruge hash blandt skizofrene patienter

Thornton et al, 2012

Thornton et al, 2012, Addictive Behaviours


“Patients with schizophrenia do not use cannabis in order to reduce side-effects of medication or symptoms of their disorder. Instead they consume cannabis to fight boredom and to ease social contacts”

Schaub et al, 2008, Australian and New Zealand Journal of Psychiatry

Kan cannabisbrug forårsage

skizofreni?





Metodeproblemer inkluderer:

• ((Andre faktorer forklarer sammenhængen))

• Hukommelses- og rapporteringsproblemer

• Skizofreni er ret sjældent forekommende


Eksempel på metodeproblemer:

Arseneault et al, 2002 som eksempel:

1. Fulgte 759 børn fra Dunedin, New Zealand, fra fødslen og indtil 26-årsalderen

2. 29 personer havde brugt cannabis mere end 3 gange som 15-årige, og yderligere 207 som 18-årige

3. 25 personer havde udviklet skizofreni som 26-årige

Resultat: 3 personer som havde brugt cannabis 3 gange eller mere som 15-årige udviklede senere skizofreni!

Arseneult et al, 2002, BMJ

MA/Center for Psykiatrisk Grundforskning

Henquet et al, 2005, Schizophrenia Bulletin


Argumenter imod:

1. Andre faktorer kan vise sig at være den egentlige forklaring

2. Er det realistisk at begrænset hashbrug giver skizofreni?

3. Forekomsten af skizofreni er tilsyneladende ikke vokset over de seneste årtier


Argumenter imod:





Konklusion

Måske, kan brug af cannabis forårsage skizofreni

Forskellige vurderinger

MacLeod et al, Lancet, 2004: ”Available evidence does not strongly support an important causal relation between cannabis use by young people and psychosocial harm”

Arseneault et al, British Journal of Psychiatry, 2004: ”Cases of psychotic disorder could be prevented by discouraging cannabis use among vulnerable youths”

Tak for jeres opmærksomhed!

Degenhardt & Hall, 2012, the Lancet

F1000 Med Reports, 2013

Take home messages

1. Cannabis giver ofte angst og kortvarige psykotiske symptomer, hvis betydning er usikker

2. Langvarige psykotiske symptomer i forbindelse med cannabisbrug forekommer sjældent

3. Når de forekommer er prognosen ringe

4. …og kan sikkert forklares ved medfødt sårbarhed for psykose

5. Tilstanden bør behandles svarende til debut af skizofreni

6. Cannabis kan muligvis forårsage skizofreni, men det er fortsat usikkert

Tak for jeres opmærksomhed!

sammenhængen mellem hash og psykisk sygdom · eller skizo-affektiv psykose (icd-10, f25). findes...

Documents