SalmonellaShigellaDr Gkhan AYGN

SalmonellaEnterobactericeaeOksidaz (-)Glikoz fermentasyonu (+)Laktoz (-)H2S (+)Hareketli (peritrikoz kirpikler), (S.gallinarum/pullorum hari)O, H , Vi antijenleri (+)

Salmonella

S.typhi

S.cholerasuis

S.enteritidis (>2300 serotypes) Kauffmann-White emas

SalmonellaZenginletirici besiyerleri: Tetrationat buyyon, GN buyyon, Selenit-F buyyon,...

Seici / seici-ayrtettirici besiyerleri: Mac Conkey, SS agar, Hectoen-Enteric agar, Bismuth sulfide agar,...

Salmonella

Salmonella

shal olgusu?Kltrde Gram (-) omak remesi (+)

OKSDAZ+VBRO-ENTEROBACTERCEAELAKTOZ ?-SALMONELLA(Hareket +, H2S+)SHGELLA(Hareket (-), H2S (-)

stanbulda ishal 1992-1996 5919 akut ishalli olgu 1402 patajen saptand (%23.6)

Shigella % 43.5Campylobacter % 10Salmonella % 12.5Aeromonas % 11.4EPEC % 1.2 ztrk R et al., CMI 1997

Epidemiyolojizellikle yaz ay salgnlar

ABD ylda 40.000 olgu, 600 lm

ocuklarda daha sk ?

RSK Kk ocuklar, yallar, immunsupresyon (+)

Tifo/ EpidemiyolojiA- evre sal ok bozuk ise ocukluk a hastal

B- Kentleme, ehire g, yer yer iyi alt yap Her yata tifo (+ salgnlar)

C- evre artlarnda tamamen dzelme Tifo seyrek / yok

Epidemiyolojiounlukla kontamine gda kaynakl salgnlar (yumurta, kmes hayvanlar,...)Srngenler ( ylan, kaplumbaa, kertenkele,....)Kedi, kpek, kular, atlar ve dier iftlik hayvanlarnda salmonella (+)Fareler (iftlikler arasnda yaylm?)

Yumurtalar nasl kontamine oluyor? ***Dkda bulunan salmonella kontaminasyonu?*** Dezenfekte yumurtalar ??? **** Sata sunulan salam yumurtalar (+) **** Yumurta overde salmonella infeksiyonu **** Kontamine salam yumurtalar

Salmonella ve srngen

KlinikGastroenteritEnterik ate ...Typhoid fever (tifo) Paratyphoid fever (paratifo)Bakteriyemi ve vaskler infeksiyonlar ( S. cholerasuis, S.dublin)Lokalize infeksiyonlarKronik tayclk

PatogenezS.typhi ... Hcre ii patojen (Vi ag)Salmonella ... Patojenite adacklar pathogenicity island SPI1, SPI2Enterositleri infekte ederBarsak immun sistemini uyarrNtrofil infiltrasyonu (IL-8)Toksin yapm / etkisi?

Gastroenteritnkbasyon: 6-48 ssatSulu ishal, bulant, kusmaAte (+)Yeil (bezelye ezmesi grnts)Dk tetkikinde bol lkositGenelde kendi kendine iyileme(3-7 gn)4-5 hafta tayclk sreci

Enterik ateler

TFO (Typhoid fever (S.typhi))

PARATFO Paratyphoid fever ( S.paratyphi A,B,C)

S.typhinsan ( paratyphi)Sitrat (-) (Paratyphi A)Vi ag (+)....(Citrobacter,paratyphi C)Glikozdan gaz (-)shal yapmazTFO (Typhoid fever)

TFO (S.typhi)

TFOnkbasyon: 5-21 gnAte ( 40 C)Rlatif bradikardi (diskordans)SplenomegaliRose spotsKabzlkNropsikiyatrik bulgular

LkopeniAnemi

(Nadiren lkositoz)

Tifo (rose spots)

Bakteriyemi ve vaskler infeksiyonlar ( S. cholerasuis, S.dublin)

Aterosklerotik plaklar Anevrizma > 50 ya !!! Riskli Grup

Lokalize infeksiyonlarSeptik artritOsteomiyelit (Orak hcre anemisi ) (Non-Typhi salmonella)MenenjitAbseler (Dalak, Karacier,...)

Kronik Tayc dnem> 1 yl dk/(idrar) salmonella kS.typhi........................ ....... %1-4Non-Typhi salmonella..........%0.2-0.6

ODAK : Safra kesesi Yallarda, ta olanlarda daha sk drar / Mesane / Schistosoma)

Semptom yok

TanKltr: Dk, idrar, kan, rose spots, kemik ilii Dk kltr ..........Selektif besiyeri TFO: 1.hafta ....hemokltr 3.hafta....dk kltr

Tan

TanSeroloji (:Gruber-Widal) Anti-O ab Anti-H ab Anti-Vi (Tayc tanm)

TedaviGastroenterit:

Replasman (Rehidrasyon) Risk grubu deil ise ANTBYOTK VERME(immunsupresyon, bakteriyemi,...) Kinolonlar,ampisilin, Ko-trimoksazol

TedaviSistemik/invaziv salmonella infeksiyonlar... Kinolon Ampisilin, Ko-trimoksazol, kloramfenikolSeftriaksonAzitromisin

!!!!!!! 1.ve 2. kuak sefalosporinler ve aminoglikozidler kullanlmamaldr!!!!!!!!!!!!!!

TedaviKronik tayc: Amoksisilin Kinolonlar Kolesistektomi ** Cerrahi + antibiyotik

Diren

Diren artyorDT 104 faj tipi direli bakteri artyor !!!!!(Tm dnyada) JAC, 2000Veteriner kullanm ! Growth promoting ngiltere kinolon direnci 1994 : % 1 1995 : % 6 Kinolon 1994 ylnda veterinerlikte izin alm Lancet,19981998 Danimarka...11 hastane yat/2lm Ciprofloksasin tedavisi altnda NEJM,1999

Amp : %16.6-82.3TR/Sul: % 1-3.7Cipro : % 0.3

Tedavi (Gelecek)Faj tedavisi ?? (Salmonella O-1 faj)

KorunmaBesin kaynakl salmonelloz (?)Kiisel hijyen Portr taramas ???Hayvan/Ev hayvan !!! (riskli hastalar)

AI (:% 50-80 etkin. Rutin nerilmiyor) Ty21a ( Atene- oral) Vi CPS (polisakkarid-IM)

Korunma

Salmonella ve kaplumbaa

Olgu5 yanda erkek hastaKarn ars, ate, ishal yaknmasFM: dehidrateHastaneye geldiinde konvlziyon geiriyor Dk mik: Bol lkositler

ShigellaEnterobactericeaeGlikoz fermentatif, oksidaz(-)Hareketsiz (H-ag yok) Kapsl yokH2S (-)

Shigella

Patogenez

Shiga toksin

Enterotoksik etki : ince barsak reseptrne adherans elektrolit, glikoz ve a.asid absorbsiyonu blokaj

Sitotoksik etki : ribozomal 60 S niteye balanp geri dnmsz inaktivasyon: hcre lm, mikrovaskler hasar, hemoraji (dkda kan ve lkositler)

Nrotoksik etki : Ate, karn kramplar ( Konvulziyon, ansefalopati ?? Baka toksin ???)

Sereny test

Enterik patojenlerin infeksiyz miktarlar

EpidemiyolojiSadece insanlarda Yaz aylarnda skSu sorunu yaandnda skDirekt temas ile bulama (+)Sinekler ? (mekanik vektr)S.dysenteriae type 1 (S.shigae) (kt gidi)zellikle kk ocuklarda (< 5 ya) kt seyir sklk ve mortalite daha yksek

Basilli dizanteriDizanteri : Arl, skntl sk sk ve kan-mukus ieren dklama Hippocrates

Kuluka : 1-3 gn lk gnler sulu ishal

Ate(+)Salgn olasl yksek(+)

Basilli dizanteriHemolitik remik sendrom(HUS) Toksinin endotel hasar ile oluurReiter sendromuNrolojik bulgular !!! Febril konvlziyon, menenjizm,...Kronik tayclk (ok nadir) Hastalk sonras ...1-4 hafta sryor...

igelloz tanDkda lkositler Periferik lkositoz/sola kayma

Serolojik test yok Kltr HIZLI EKM

TedaviRehidrasyonAntibiotikler Kinolon Ko-trimoksazole Ampisilin Azitromisin (Cefixime)?Motilite nleyici ila kullanmamal!!!!

KorunmaGvenli su/klorlamaBceklerle mcadeleBesin hijyeni

Canl a ... Gelecekte