ServiServiçço de Reabilitao de ReabilitaççãoãoSetor de FisioterapiaSetor de Fisioterapia

Introdução

• Ponto central – Quadrante superior e os membros inferiores

Anatomia

Ramo dorsal, L5 e sacraisFibras Tipo C e A-delta

Aferência de dor, senso de posição e de pressão

Biomecânica

• Movimentos do sacro

Nutação

Contranutação

Torção anterior

Torção posterior

(osteopatia)

Posição em pé e a extensão

favorecem a

Nutação

Retificação lombar e a flexão

favorecem a

Contranutação

Combinação da rotação

Favorece a

Torção do sacro

Estabilidade

Estabilidade estática

NutaçãoLig. Sacrotuberoso

ContranutaçãoLig. SI Dorsal Longo

Estabilidade dinâmica

• Nutação– Bíceps femoral– Eretor da coluna– Multífidus

• Contranutação– Glúteo máximo

Estabilidadeestática + dinâmica

Patofisiologia

• Diagnóstico diferencial

– Síndrome da faceta posterior

– Herniação do núcleo pulposo

– Estenose do recesso lateral

Dor inflamatória

Patofisiologia

• Síndrome sacro-ilíaca

– Infecção, inflamação, artríte e trauma SI.

• Universamente pouco reconhecida como

entidade patológica

• Deve-se ter atenção na história e aos testes de

estresse SI

Diagnóstico

• Testes clínicos– 13 testes

• Posicionamento• Mobilidade• Provocação e alívio

– Teste provocação e alívio

• Compressão• Tração

– Palpação do lig. sacrotuberoso

• Exames radiográficos– Raio-X (muito ruim)– Tomografia

computadorizada• Melhor de todos

(porém ainda não émuito bom)

– Injeção de anestésico de longa duração na artic. Sacro-ilíaca

Tomografia

Osteoartríte e Osteoartrose

História e Exame físico

• Dor aumenta:– ao sentar – ao subir e descer escadas– Raramente apresenta aspectos neurológicos

– Flexão e extensão do tronco– Movimentos passivos do quadril– IQT tensos

São muito utilizados pelos terapeutas terapeutas

manuaismanuais, como guia de tratamento, mas

são demonstrados pelos estudiosos que

não são reprodutíveis

Testes clínicos

Disfunção articular

• Posicionamento– Sub-luxação articular

• Função (mobilidade)– Rigidez articular

• Instabilidade– Inflamação dos

tecidos periarticulares

Osteoartríte e Osteoartrose

Testes de provocação(Inflamação)

Função: reprodução da dor, estresse tecidual

Teste de Patrick-Fabere

Teste de Yeoman

Teste de Gaenslen

Testes de Mobilidade

Função: Lado da lesão

Teste de Gillet

Normal Disfunção

Teste de mola

Testes de Posicionamento

Função: posição de bloqueio

Teste de superioridade e inferioridade

Teste de downingrotação anterior

Flexão e rotação lateral

Adução e neutro

Teste de downingrotação posterior

Extensão e Rotação interna

Neutro

Teste de torção do sacro

Disfunção muscular

• Inibição reflexa

Disfunção muscular

Tratamento

• Base– Alívio de dor

• Órtese• Cinto pélvico• Injeção de anestésicos e AINE´s ou corticoides

– Causa• Manipulação• Estabilização

Tratamentoperda de mobilidade

• Tração longitudinal • Volante A-P

MaitlandMaitland

Tratamentoperda de mobilidade

Auto-exercícios

Tratamento de posicionamento

superior e inferior

Tratamento de posicionamento

Anterior e Posterior

Tratamento de posicionamento

Torção do sacro• Técnica Osteopática

– Muscle Energy (lesão de torção)

• Torção anterior D/D

• Torção posterior D/E

• Torção anterior E/E

• Torção posterior E/D

Torção anterior D/D

Torção posterior E/D

Cinesioterapia

• Estabilização segmentar lombo-pélvica

– Transverso do Abdomen

– Multífidus

• Fortalecimento Global

– Latíssimo do dorso

– Glúteo máximo

– Eretor da coluna

Cirúrgico

• Artrodese

CIRNE – RJ - 2006