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RVU-AGM - Anatomie du rein et vascularisation 24/03/2016 NICOLAU-GUILLAUMET Corentin D1 Reins et voies urinaires - Appareil génital masculin Pr Champsaur CR : NIARE Sanaba 6 pages Anatomie du rein et vascularisation A. Généralités Les reins sont l'organe de la sécrétion de l'urine, ce sont deux organes pairs pas tout à fait symétriques et ce sont des organes rétro-péritonéaux (avec les uretères, les surrénales et le gros vaisseaux...). Les reins sont les viscères de l'espace rétro-péritonéal. Ils sont situés à la partie haute de la région rétro-péritonéale en projection des vertèbres L1 à L3, des processus transverses des vertèbres lombaires et de la 11ème et 12ème paire de côtes. Les reins sont vascularisés par des artères, veines et lymphatiques, qui pénètrent et sortent du rein au niveau du pédicule rénal. La région du pédicule comprendra également le canal excréteur qui, à ce niveau, est le bassinet. La sécrétion est un processus actif qui correspond à un ensemble d'épisodes (dont la filtration glomérulaire) qui vont, produire l'urine à partir du glomérule. L'excrétion correspond à la manière de stocker et d'évacuer, cela se déroule dès le bassinet. Schéma du rein gauche Ils vont présenter une orientation générale qui est dirigée vers le bas et légèrement oblique de haut en bas et de dedans en dehors. La forme globale d'un rein est comparée à celle d'un haricot, dont le hile est situé sur le bord interne à sa partie moyenne. Il existe une cavité au niveau du hile rénal sur son bord interne qui correspond à la jonction entre les cavités intra-rénales et le bassinet, c'est ce qu'on appelle le sinus du rein (où l'on retrouve le pédicule rénal). Le rein est aplati d'avant en arrière, sa face antérieure est convexe, sa face postérieure est plane, son bord latéral est convexe et sa face médiane présente une concavité qui est le sinus rénal. 1. Pôle supérieur 4. Uretère 2. Hile 5. Pôle inférieur 3. Bassinet 1/6 Plan : A. Généralités B. Anatomie du Rein I. La structure du rein II. Les moyens de fixité III. Les rapports du rein C. Vascularisation CR

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Page 1: RVU-AGM - Anatomie du rein et vascularisation · Anatomie du rein et vascularisation A. Généralités ... secondairement une migration vers la région lombaire (pouvant expliquer

RVU-AGM - Anatomie du rein et vascularisation

24/03/2016NICOLAU-GUILLAUMET Corentin D1Reins et voies urinaires - Appareil génital masculinPr ChampsaurCR : NIARE Sanaba6 pages

Anatomie du rein et vascularisation

A. Généralités

Les reins sont l'organe de la sécrétion de l'urine, ce sont deux organes pairs pas tout à fait symétriques et ce sontdes organes rétro-péritonéaux (avec les uretères, les surrénales et le gros vaisseaux...). Les reins sont les viscères de l'espace rétro-péritonéal. Ils sont situés à la partie haute de la région rétro-péritonéale en projection des vertèbres L1 à L3, des processus transverses des vertèbres lombaires et de la 11ème et 12ème paire de côtes.

Les reins sont vascularisés par des artères, veines et lymphatiques, qui pénètrent et sortent du rein au niveau du pédicule rénal. La région du pédicule comprendra également le canal excréteur qui, à ce niveau, est le bassinet.

La sécrétion est un processus actif qui correspond à un ensemble d'épisodes (dont la filtration glomérulaire) qui vont, produire l'urine à partir du glomérule. L'excrétion correspond à la manière de stocker et d'évacuer, cela se déroule dès le bassinet.

Schéma du rein gauche

Ils vont présenter une orientation générale qui est dirigée vers le bas et légèrement oblique de haut en bas et de dedans en dehors.

La forme globale d'un rein est comparée à celle d'un haricot, dont le hile est situé sur le bord interne à sa partie moyenne.Il existe une cavité au niveau du hile rénal sur son bord interne qui correspond à la jonction entre les cavités intra-rénales et le bassinet, c'est ce qu'on appelle le sinus du rein (où l'on retrouve le pédicule rénal).

Le rein est aplati d'avant en arrière, sa face antérieure est convexe, sa facepostérieure est plane, son bord latéral est convexe et sa face médiane présente une concavité qui est le sinus rénal.

1. Pôle supérieur 4. Uretère2. Hile 5. Pôle inférieur 3. Bassinet

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Plan :

A. Généralités B. Anatomie du Rein

I. La structure du rein II. Les moyens de fixitéIII. Les rapports du rein

C. Vascularisation

CR

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Les reins mesurent environ 12x6x3 cm pour un poids d'environ 150 g, on dit souvent que le rein gauche est plus volumineux que le rein droit mais ceci est sujet à controverse.

Les reins sont situés dans la partie rétro-péritonéale haute, mais il existe un décalage de projection entre le rein gauche et droit, le rein gauche est plus haut situé que le rein droit, à cause du foie qui empêche l'ascension du rein droit lors de sa migration secondaire. CR : En effet les reins sont formés en position iliaque et effectuent secondairement une migration vers la région lombaire (pouvant expliquer les nombreuses variantes de naissance des artères rénales qui peuvent éventuellement naître des vaisseaux iliaques). Cf. Embryologie de l'appareil urinaire. Du côté gauche, le pôle supérieur remonte jusqu'au niveau de la 11° côte et descend jusqu'en dessous de la projection du processus transverse de la 3ème vertèbre lombaire. Tandis qu'à droite, le pôle inférieur est entre les 3° et 4° processus transverses lombaires et le pôle supérieur se situe en dessous de la 11° côte. CR : Il y a un décalage d'une côte et d'une transverse entre les reins droit et gauche.

➔ Pathologie :

Des calculs dans le cadre de la lithiase rénale peuvent être indolores, mais un de ces calculs peut rentrer dans le bassinet, tomber dans l'uretère et s'y coincer. Il y a alors inflammation et comme le rein continue de sécréter puisque la production d'urine est permanente, la pression augmente et cela crée une douleur qui correspond à lacrise de colique néphrétique, qui est une des douleurs les plus violentes et désagréables (qui a déjà conduit à des suicides).

Le traitement a évolué : on donnait avant des antalgiques et maintenant on donne en plus des anti-inflammatoires par voie veineuse.

On repère les calculs sur une radiographie standard en recherchant des calcifications dans les uretères (représentés par des petits points blancs sur la radio) ainsi que la présence ou non de calculs dans le rein. CR : Il existe parfois (rarement) des lithiases non calcifiées → vérifier la dilatation des voies excrétrices.

B. Anatomie du rein

I. La structure du rein

Le rein a une organisation particulière, il a une morphologie externe macroscopique qui se superpose à sa morphologie microscopique. Si on le coupe en deux, on identifie macroscopiquement les éléments fondamentaux du rein que sont les tubules rénaux (microscopique) et les autres portions du néphron. (CR : Pour cette dernière phrase je pense que c'est ce qu'a voulu dire le prof mais sa formulation était assez incompréhensible...)

a. La capsule rénale

Le rein est constitué dans sa portion superficielle par une capsule fibreuse périphérique. La capsule rénale est la cause des hémorragies en deux temps, en effet lors d'une fracture on peut avoir une hémorragie interne dansla capsule sans aucun symptôme (phase d'amélioration clinique après une lésion rénale) et lorsque la capsule se rompt l'hémorragie cataclysmique se déclare. Retenir qu'en cas de fracture de la 10° côte on regarde la rate, et pour la 11° côte on regarde le rein.

b. Le parenchyme rénal

• Le rein est composé d'une partie plus foncée d'une forme plus triangulaire qu'on appelle les pyramides de Malpighi qui sont dans la région médullaire. Le sommet de chaque pyramide forme au niveau du sinus rénal une série de saillies arrondies appelées papilles.

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• Entre les pyramides et la partie externe du rein on a la zone corticale que l'on appelle les colonnes de Bertin.

On compte 8 à 10 pyramides par rein et 10 à 20 orifices de papilles par pyramide.

Le sinus rénal va être organisé autour des pyramides. Les pyramides ont un sommet médian et une base qui est latérale et forment ce que l'on appelle la médullaire.

Le rein est creux avec une série de tubulures, qui vont correspondre au niveau intra-rénal au début du système excréteur. Au niveau de son sinus on va trouver des cavités passives, il n'y a plus de réabsorption, il n'y a que du stockage, on est dans une zone d'excrétion.

On va ensuite avoir des groupes caliciels qui vont venir constituer des groupes supérieurs, moyens et inférieurs.Les calices s'adossent à chacune des papilles, et ensuite il va y avoir un recueil de l'urine dans le bassinet, qui est à la fois situé dans le sinus du rein et qui en sort (donc est apparent) pour donner par la suite l'uretère.CR : Bien retenir la concavité (bien visible sur le schéma suivant) au niveau du sinus.

Coupe médiane du rein

1. Calice2. Sinus3. Bassinet4. Uretère5. Cortex6. Pyramide7. Papille8. Colonne de Bertin (invagination du cortex

dans la médullaire) 9. Médullaire

II. Les moyens de fixité

Les reins sont situés dans la loge rénale. C'est une loge cellulo-adipeuse, située dans la partie postérieure de la cavité rétro-péritonéale, en dehors de la colonne vertébrale et du muscle psoas, en arrière du péritoine pariétal postérieur. Cette loge s'étend de la 11° côte jusqu'à la crête iliaque.En pratique cette loge est limitée par un fascia péri-rénal qui contient un feuillet antérieur et un feuillet postérieur (on donnera pas le nom parce que c'est des âneries #champsaur).

• Le feuillet antérieur se fixe sur le diaphragme en haut, il rejoint le feuillet postérieur en bas et vient se terminer sur le fascia iliaca (fascia du chef du muscle iliaque) sur l'aile iliaque. CR : ce feuillet antérieurest mince.

• Le feuillet postérieur est plus épais et résistant, il s'insère en haut avec le feuillet antérieur sur le diaphragme, il tapisse la face postérieure du rein et se termine en bas également dans le fascia iliaca en rejoignant le faisceau antérieur. Les deux feuillets se rejoignent également latéralement.

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Ces deux feuillets forment donc une loge qui contient les reins et les surrénales. A l'intérieur de la loge on a une graisse para-rénale fluide qui est importante en cas de suspicion de malignité dans un cancer du rein (si elle est atteinte on sait que c'est malin).

La loge rénale a des rapports pleuraux, il peut notamment y avoir des extension tumorales. CR : Ces rapportsd'extension sont réciproques : plèvre ↔ loge rénale.

Coupe para-sagittale du rein

1. 11° côte 2. Diaphragme3. Muscles de la paroi4. Feuillet postérieur du fascia péri-rénal5. Aile iliaque6. Cul de sac pleural7. Glande surrénale8. Rein droit9. Feuillet antérieur du fascia péri-rénal10. Graisse péri-rénale11. Fascia Iliaca12. Muscle Iliaque

III. Les rapports du rein

• Rapports postérieurs :Le rein est en rapport en arrière avec le fascia rétro-rénal et la paroi postérieure avec un étage supérieur thoracique et un étage inférieur lombaire. Au niveau de l'étage supérieur qui est en dessous de la 12ème côte, ona le diaphragme, le muscle psoas, et le muscle carré des lombes. Au niveau de l'étage inférieur, on a également des rapports avec le muscle psoas et le muscle carré des lombes.

• Rapports antérieurs :En ce qui concerne les rapports antérieurs,

Le rein droit est en rapport avec le deuxième duodénum, la face inférieure du foie, la racine du mésocôlon transverse et l'angle colique droit qui vient presque au contact (mais le rein est quand même plus proche du foie).

Le rein gauche est en rapport avec la queue du pancréas, la rate, l'arrière cavité des épiploons, la grande courbure gastrique et l'angle colique gauche.

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C. Vascularisation

– ArtèresCR : Niveaux de naissance des artères :AMS L1; AMI L3 ; A rénale gauche L1 ; A rénale droite L1-L2.

• L'artère rénale droite passe derrière la veine cave inférieure et derrière la veine rénale droite, tandis que l'artère rénale gauche est un peu plus haute et passe derrière la veine rénale gauche. CR : Je suis pratiquement sûre que le prof a dessiné une artère rénale droite qui passe en avant de la VCI sur la vueantérieure ainsi que sur la coupe suivante... L'artère rénale droite est un peu plus longue que la gauche.

• Les artères surrénaliennes sont au nombre de trois :supérieure qui naît de l'artère phrénique inférieuremoyenne qui naît directement de l'aorte abdominale et qui passe à droite en arrière de la VCIinférieure qui naît de l'artère rénale.

– LymphatiquesLes vaisseaux lymphatiques sont situés le long des veines, ils vont se drainer dans les lymphatiques de la région rétro-péritonéale médiane, en avant de la veine cave.

– VeinesCR : La veine rénale gauche est plus longue que la veine rénale droite et passe dans la pince aortico-mésentérique. L'extension la plus fréquente des tumeurs rénales est la veine cave, et donc du fait de la proximité plus importante à droite, l'envahissement à partir du rein droit atteindra plus rapidement la veine cave.

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Coupe de l'abdomen en L1

1. Foie 2. Estomac3. Premier duodénum4. Rate5. Pancréas6. Fascia antérieur 7. Fascia postérieur8. Bassinet9. Parenchyme rénal10. Muscle carré des lombes11. Muscle Psoas12. Aorte abdominale13. Veine Cave Inférieure14. Artère Mésentérique Inférieure15. Arrière Cavité des Epiploons

CR : l'arrière cavité des épiploons est un récessus en doigt de gant dela cavité péritonéale qui existe car lors de la formation embryologique de la cavité péritonéale des éléments se développent et d'autres basculent. Par exemple le foie se développe énormément et bascule à droite, le pancréas va à gauche. Le tube digestif est d'abord représenté par un tuyau entouré de péritoine et relié aux autres organes par un méso. Le développement relatif des différents mésos fait que des plis se forment et créent des récessus, des recoins. Finalement en L1 l'arrière cavité des épiploons est fermée mais au niveau du pédicule hépatique ce récessus est complètement ouvert

(voir schéma ci-contre – étoiles = ACE). L'arrière cavité des épiploons est située entre l'estomac, le pancréas etla rate.

Conclusion :Bien retenir les rapports en avant qui sont différents pour les reins droit et gauche, et tout ce qui concerne les pathologies :

– Lithiase rénale– Tumeurs rénales malignes (assez fréquentes) et extensions– Les greffes rénales de l'insuffisant rénal : le diabète de type 2 est en train de faire exploser les

insuffisants rénaux ce qui crée un problème de santé publique majeur.

Et voilà c'est tout pour ce cours passionnant qui nous apprend des tonnes de ch.... Non en fait il ne nous apprend pas grand chose mais bon le prof est venu à son cours et c'est déjà ça !Casse Dédi à Mathilde (#dentifricegratuit) qui a fait les magnifiques schémas de ce cours ! On l'applaudit !A SDF qui va bientôt perdre le peu de dents qu'il lui reste au Comité de Relecture (les vrais savent).A Flo qui est sous une averse constante ces derniers temps... Pense à prendre un parapluie ;)A Sanaba la lune de mes jours et le soleil de mes nuits !A mon bridé que j'aime. A Pauline qui étudie l'impact pharmacologique des motos.A la Jument, le maestro, la blondinette et le cochonou ! Aux Poyas, et surtout a THE POYA, peut être cet homme vous est-il inconnu (sûrement même vu son taux de présence affolant...) mais sachez que pour lui la taille ça compte.Sur ces belles paroles, je tire ma révérence pour les ronéos ! A plus dans le bus !CR : Dédicace à Coco et à l'arrière cavité des épiploons <3

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