Rupture utérine spontanée après myomectomie. À propos d’un cas et revue de la littérature

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  • Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction (2011) 40, 162165

    CAS CLINIQUE

    Rupt pro laSponta toof the

    P. Hagnera,, I. Denouala, A. Souissi b, S. Deswartea

    a Service de gyncologie-obsttrique, centre hospitalier dAbbeville, 43, rue de lIsle, 80100 Abbeville, Franceb Dpartem

    Recu le 30 mDisponible s

    MOTS CRuptureMyomectGrossess

    KEYWOUterine rMyomectPregnanc

    Introduc

    La ruptureles plus granostic vitafutur de laen cours dede csarien

    Auteur cAdresse

    0368-2315/$doi:10.1016/ent danesthsie, centre hospitalier dAbbeville, 43, rue de lIsle, 80100 Abbeville, France

    ai 2010 ; avis du comit de lecture le 5 aout 2010 ; dnitivement accept le 17 aout 2010ur Internet le 17 septembre 2010

    LSutrine ;omie ;e

    Rsum La rupture utrine aprs myomectomie est rare mais grave. Elle peut survenir avanttout travail et met en jeu le pronostic vital maternel et ftal. partir dun cas personnel de rup-ture utrine survenant 25 SA chez une primipare de 38 ans aux antcdents de myomectomie,nous prsentons une revue de la littrature du devenir obsttrical aprs myomectomie. 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

    RDSupture ;omy ;y

    Summary Uterine rupture after myomectomy is rare but serious. It can occur before onset oflabor and compromise vital maternofoetal outcome. We report the case of a uterine rupture at25-week gestation in a 38-year-old primiparous woman after myomectomy and we will presenta review of the literature concerning obstetric outcome after myomectomy. 2010 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

    tion

    utrine est lune des complications obsttricalesves et les plus redoutes mettant en jeu le pro-l maternel et ftal et le pronostic obsttricalpatiente. La rupture utrine survient en majorittravail chez des patientes ayant un antcdentne.

    orrespondant.e-mail : hagnere pascaline@yahoo.fr (P. Hagner).

    Nous rapportons un cas de rupture utrine survenue 25 SA chez une primigeste aux antcdents de myomectomieet nous prsentons une revue de la littrature concernantle devenir obsttrical des myomectomies.

    Observation

    Il sagit de Mme B., patiente de 38 ans, primigeste nullipare.Elle prsente comme principal antcdent une myomec-

    tomie par laparotomie de type Pfannenstiel. Linterventionest dcide pour utrus polymyomateux responsabledalgies pelviennes associes une dyspareunie et une

    see front matter 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.j.jgyn.2010.08.006ure utrine spontane aprpos dun cas et revue deneous uterine rupture after myomecliteratures myomectomie.littrature

    my. Case report and review

  • Rupture utrine spontane aprs myomectomie 163

    pollakiurie. En peropratoire, un myome sous-sreuxpdicul de 4 cm de diamtre est retir aprs incisionutrine, hmostase la pince Biclamp et fermeture en unplan au niveau musculaire par des points spars en U,absence dede 1 et 2 cmlectrique.

    Le chirgrossesse,cavit. Lede contrlgrossesse emyomecto

    La patisesse neuf

    Elle conreux abdomartrielle eavec une24mm enLchograpquantit denon insrrtroplaceune hmogLe diagnosest alors ptocolyse.patiente p 12/7, pmine une olaparotomiralise, laen videncdeuximele diagnost(MFIU) (letoine masscicatrice erale, troisrupture coutrine drocompltemrompue, adun enfanLa rtractiavec cailloestime sesse ultrconservaters en troimuqueuse,sreuse, asle cul-de-sune anmdissminede quatrels.

    Les suitun syndromaspirationaprs huit

    18mois lui a t recommand avec csarienne prophylac-tique la prochaine grossesse.

    ssion

    turetiqurupthirurruptle (cricals nopontcideieses spe gou Buestx demi lele dciel,00 actopouree pot gese dit leautrmoyres ne rits pantism

    les auvaipoinlente unssemu marouveralier leson

    stic.diagtomncetraitomiion hpte

    geure,traitstrofermeture de la sreuse ; deux autres myomesde diamtre sont galement retirs au bistouri

    urgien recommande une csarienne en cas demme sil ny a pas eu douverture de la

    s suites postopratoires sont simples, absencee de lintgrit de la cavit endomtriale. Unest autorise par le chirurgien six mois aprs la

    mie.ente dbute spontanment une premire gros-mois aprs la myomectomie.sulte en urgence 25 SA pour syndrome doulou-inal aigu associ des vomissements. La tensionst 12/6. Lutrus est hypertonique lexamenlongueur cervicale fonctionnelle diminue chographie. Pas de mtrorragies objectives.hie met en vidence une bonne vitalit ftale, laliquide amniotique est normale, le placenta est

    bas, absence de signes en faveur dun hmatomentaire. La numration formule sanguine retrouvelobine 12 g/dL, bilan de coagulation normal.

    tic de menace daccouchement prmatur svreort. La patiente est alors conditionne pourAu cours de son installation en chambre, larsente deux malaises, la tension artrielle estouls 120 par minute. Un avis chirurgical li-cclusion sur bride, en raison de lantcdent dee. On relve une contracture abdominale gn-patiente fait un troisime malaise avec misee dune pleur cutanomuqueuse diffuse. Unechographie ralise en extrme urgence poseic de rupture utrine avec mort ftale in uteroftus semble eur de peau ) et hmopri-if. Une laparotomie avec reprise de lanciennest ralise en urgence sous anesthsie gn-heures aprs son admission. On constate unemplte corporale fundique tendue la corneite. Lexploration met en vidence une grossesseent extriorise dans une poche des eaux nonu sein de la cavit pritonale avec extractiont de sexe fminin mort-n frais pesant 805 g.on utrine est bonne. Un hmopritoine massifts importants est retrouv, la perte sanguine est2 L. Lge de la patiente et son souhait de gros-ieure nous ont amen raliser un traitementur avec suture de la brche par points spa-s plans, lun par points inversants au ras de lales deux autres au niveau du muscle et de lapiration-lavage et mise en place dun drain dansac de Douglas. En peropratoire, le bilan montreie 6 g/dL et une coagulation intravasculaire

    (CIVD) dbutante corriges par la transfusionculots globulaires et deux plasma frais conge-

    es opratoires immdiates ont t marques pare sub-occlusif avec ilus reexe, rsolutif par

    naso-gastrique. La patiente a pu quitter le servicejours dhospitalisation. Un dlai de conception de

    Discu

    La ruptrauma

    Lesdent c

    Lesmentaobstt

    Noutures s

    Linles srrupturla zon1/44 aparitniveau

    Paravantcicatri1/20 0

    Lainfrieporal

    Touloriginque so

    Unparitnullipateurs ddagenles mtraumatales,les ma

    Duune vioOn notralentiavec ade ret

    Laretardprouvdiagno

    Lelhmadurge

    Lelaparobilisaten comture, lultrie

    Lepar hyutrine peut survenir de manire spontane oue.ures spontanes surviennent soit sur un antc-gical soit sur utrus sain.ures traumatiques peuvent tre dorigine instru-uretage, dlivrance articielle), aprs manuvree ou suite un choc direct ou indirect.us intresserons plus particulirement aux rup-anes aprs myomectomie.nce de la rupture utrine en France varie selonentre 1/1000 et 1/2000 naissances dont 25 % deontanes [1,2]. Elle est aussi trs variable selongraphique puisque estime 1/93 en Ouganda,

    rkina Faso ou 1/51 au Sngal [1,3,4]. Cette dis-le reet de conditions socioconomiques et dessurveillance mdicale diffrents et ingaux.s ruptures spontanes, seules 17 % apparaissentbut du travail. Pour mmoire, sur utrus nonsa frquence est estime entre 1/17 000 et

    couchements [2,5].graphie peut tre segmentaire, gnralementlorsquelle apparat pendant le travail, ou cor-ur les ruptures survenant avant le travail.te chirurgical de type myomectomie peut tre une rupture utrine en cours de grossesse, queltype de myome.e facteur concerne la multiparit avec uneenne de 2,8 enfants. Nanmoins, les patientese sont pas exemptes de ruptures. Les autres fac-

    sque sont les dystocies mcaniques, lutilisationharmacologiques (ocytocine, prostaglandines),uvres obsttricales (version, extraction), leses externes, les malformations utrines congni-nomalies dinsertion placentaire, un travail long,ses conditions socioconomiques.t de vue clinique, on retrouve de facon courantee douleur pelvienne associe des mtrorragies.e altration du rythme cardiaque ftal type deents tardifs et de bradycardie dans 80 % des cas,ximum une mort ftale in utero. Il est courantr un hmopritoine avec un tat de choc.sation dexamens complmentaires ne doit pas

    diagnostic. Lchographie, daccs facile, autilit mais sa normalit ne doit pas exclure le

    nostic diffrentiel principal voquer este rtroplacentaire. Seule la laparotomieapportera une certitude diagnostique.tement des ruptures utrines repose sur lae durgence aprs mesures de ranimation et sta-modynamique. Le geste chirurgical doit prendreltendue des lsions, la localisation de la rup-de la patiente, la parit, son dsir de grossesseson origine ethnique [1,2].ement consiste en un traitement conservateurrraphie, ce qui permet de prserver la fonction

  • 164 P. Hagner et al.

    de reproduction chez les patientes nayant jamais accou-ch.

    Dans les situations o la reconstruction parat impos-sible, une hystrectomie totale ou subtotale sera ralise.Une hmostase par ligature des artres utrines et/ouhypogastriqrine sera s[6].

    Le pronsouvent lidaction cosystme hoplinaire inc

    Le risquestim entla cavit navant conccontracept

    La quesrine est dde rpondtion tmoinde bromeet localisautrines, ctiquementplusieurs mparables (m

    La laparindicationstechniquequalit detable chezsuture utrtions, la laen cours dpermettanlaparotomi

    Le devemyomectomcelui obsertude randdevenir obet 66 patieutrine naaprs myomrit des sutrine. Torine ont tmontre uneun dfaut15 ans, lesture utrin[9].

    Le risqsesse varieauteurs eslev surtrice duncessairecontraceptdsire.

    Quel dlai pour une prochaine grossesse aprsmyomectomie ?

    Selon Lim et al., il ny a aucune raison de contre-indiquer une nouvelle grossesse [19]. Un