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  • ROTEIRO DA PALESTRA DO Dr. Wanderley Guedes

    Sade mental 1. Histrico

    2. A psiquiatria no passado

    3. A psiquiatria hoje

    DOENAS PSIQUITRICAS

    NEUROSES: Doenas que afetam a personalidade de forma superficial, caracterizada por conflitos intra psquicos que podem inibir as condutas sociais; h uma certa conscincia do estado mrbido.

    PSICOSES: Transtornos mentais que comprometem gravemente a personalidade; rompe-se o relacionamento com o mundo. No se reconhece como doente s vai ao mdico quando levado por outra pessoa.

    Diferena entre neurtico e psictico:

    1 - TRANSTORNOS NEURTICOS

    a) TOC (Transtorno Obsessiva Compulsivo) Uso da compulso para se livrar do pensamento obsessiva.

    Simetria - ordem exatido nmeros e sorte ou azar medo de morrer idia de pecado rituais conscientes e recorrentes lavar as mos de forma repetitiva tomar banho vrias vezes e de forma demorada sentar e levantar pisar em pedras brancas verificar portas vrias vezes, etc...

    b) TAG (Transt. de Ansiedade Generalizada) Transtorno crnico ansioso com preocupaes excessivas apresenta sintomas psicossomticos diversos:

  • Dor tremor inquietao fadiga fcil sudorese palpitaes boca seca vertigem nuseas diarria n na garganta bolo que sobe e desce tonturas e etc

    c) TRANSTORNO FBICO ANSIOSO E DO PNICO Fobia, medo excessivo de alguma coisa.

    Fobia social medo de gesto ou atitude diante de outras pessoas

    d) AGORAFOBIA Medo de lugares abertos com muitas pessoas, medo de passar mal, etc

    e) TRANSTORNO DO PNICOAtaque imprevisvel de ansiedade aguda com certa gravidade e de aparecimento imprevisvel, espontnea e recorrente.

    Apresenta: dispnia, desmaio, dormncia, etc

    f) TRANSTORNOS DISSOCIATIVO E CONVERSIVOSHisteria, paralisia, cegueira, mutismo

    g) TRANSTORNOS SOMATOMORFOS

    Nuseas, vmitos, disfagia, eructaes, dispnia, vertigem, amnsia.

    h) TRANSTORNOS HIPOCONDRIACOS DIVERSOSMania de doenas poliqueixoso

    Ex.: quando ouve algum falar que adoeceu...

    2 TRANSTORNOS PSICTICOS

    ESQUIZOFRENIATermo criado por Eugen Bleuler, Psiquiatra suo (1857 1939) substituindo o usado por Morel e Kraeplin: demncia precoce

    H um predomnio da discordncia, incoerncia ideo verbal, ambivalncia, autismo, delrios, alucinaes (alteraes senso perceptivas), perturbaes afetivas profundas, alheamento e estranheza de sentimentos evolui com deficincias e dissociao da personalidade,

    a) ESQUIZOFRENIA PARANOIDE H um predomnio de alucinaes e delrios de perseguio.

    b) ESQUIZOFRENIA SIMPLES

  • Predominam as alteraes do afeto, distanciamento afetivo, autismo (isolamento de si mesmo), falta de interesse e de iniciativas.

    c) ESQUIZOFRENIA CATATNICA Alm dos sintomas da esquizofrenia simples, chamam ateno os sintomas psicomotores:

    Acinesia (muito parado) Flexibilidade crea (transtorno do nvel de conscincia menos intenso do que o coma)

    Hipercinesia estereotipada

    d) HEBEFRNICA Atinge entre os 15 e 25 anos, grande desagregao, aparece mais sintomas da esquizofrenia simples, mais delrios e alucinaes fugazes, narcisismos acompanhado de risadinhas, caretas, tendncia a ser solitrio, desorganizao da personalidade, etc

    3 TRANSTORNO DO HUMOR

    TRANSTORNO BIPOLAR Episdios de mania e depresso ou hipomania e depresso, intercalada ou no de normalidade, na mania, h uma elevao do humor

    FASE DE MANIA Euforia Hiperatividade; Hipersexualidade; Insnia; Logorria; Idias de grandeza; Ausncia crtica (psicose); Gastos excessivos; Dificuldades para aceitar crticas ou restries;

    Humor irritvel hostil; Violentos quando lhes impe limites; Agressividade; Ideao pararoide, de grandeza e alucinaes. Hipomania quadro menos acentuado

    FASE DE DEPRESSO Medo; Insegurana; Depresso; Vazio;

    Isolamento social e familiar; Apatia; Desmotivao; Desnimo;

  • Cansao mental; Falta de concentrao; Esquecimento; Aumento do sono; Alterao do apetite;

    Pessimismo; Idias de culpa; Baixa auto-estima; Reduo da libido Idia suicida

    4 TRANSTORNOS DEPRESSIVOS

    Conceito geral - Mal estar fsico e moral de intensidade variada com perda da eficincia intelectual, cansao, tristeza, auto depreciao, desalento, desinteresse, tristeza, fadiga, insnia ou hipersonia, anorexia, diminuio da libido, choro nas depresses mais acentuadas, idias suicidas.

    TIPOS DE DEPRESSO

    a) Transtornos depressivo cujos fatores so psico-sociais, com sintomas que podem durar at seis meses, com prejuzo das atividades sociais e do trabalho exigem cuidados tcnicos responsvel por 2/3 das depresses. O fator psicossocial deflagrador est sempre presente na sintomatologia referida.

    b) Transtorno depressivo de etiologia, gentico biolgico constitucional

    Consideram-se quatro subtipos:

    b.1) DEPRESSO RECORRENTE Pode ser sempre isolada ou acompanhada de excitaes, manias, hipomania, trata-se como bipolaridade, s vezes tem aspectos psicticos com delrios e alucinaes.

    b.2) CICLOTIMIA transtorno depressivo persistente que se caracteriza por instabilidade do humor com perodos de depresso e excitao leve; surge mais no incio da vida adulta, tem um curso crnico com perodos de normalidade que duram alguns meses.

    Para o diagnstico fazer rigorosa observao.

    b.3) DISTIMIA Transtorno de humor com manifestaes leves a moderadas, h perodos em que o paciente se acha bem, mas descrevem outros perodos que duram meses onde se acham cansados e deprimidos. Desenvolvem as atividades com alguma dificuldade e uma qualidade vida que poderia ser melhor.

    b.4) TRANSTORNOS DEPRESSIVOS transitrios por disfuno fisiolgica

    TPM, Puerprio, menopausa, andropausa, substancias exgenas (ex. lcool) e outras.

  • 5 TRANSTORNOS PSIQUITRICOS INFANTO-JUVENIL

    a) RETARDO MENTAL Capacidade intelectual abaixo da mdia; tem origem no perodo de desenvolvimento cursa de forma associada a prejuzo no comportamento adaptativo.

    Sintomas associados: - Autismo; - Hiperatividade; - Agressividade.

    b) TRANSTORNOS HIPERCINTICOS-Falta de Ateno-Impulsividade-Hiperatividade H indcios de um estado hipodopaminrgico; Alteraes neurofisiolgicas no TDAH Negativismo labilidade emocional; Tolerncia frustrao, aumentada baixa auto estima, agressividade

    c) TRARoubo, fuga de casa, mentiras, envolvimento com atos incendirios, falta escola, arrombamento, crueldade com animais, estupro, etc

    NSTORNO DE CONDUTA

    d) TRANSTORNO DE HUMORMudana inexplicvel do comportamento, refere dores no corpo, cefalia, dores no estmago, alterao do sono e apetite, tristeza, tom de voz montono e baixo, apatia, isolamento social, lentido, anedonia incapacidade de sentir prazer em coisas antes prazerosas.

    e) TRANSTORNOS ESPECFICOS NO DESENVOLVIMENTO DAS HABILIDADES ESCOLARES

    Leitura Prejuzo na discriminao de palavrasDificuldade na sequncia e reconhecimento das palavrasEscrita Ortografia, pontuao, gramtica e caligrafiaMatemtica conceito, operaes, ateno, tabuadaLinguagem dificuldade na articulaoDiagnstico diferencial retardo mental, autismo, distrbio da ateno, depresso, distrbio ansioso.

    Conduta reeducao, psicopedagogia, tratamento fonoaudiolgico, psicoterapia para crianas, orientao dos pais.

    f) ESQUIZOFRENIA NA INFNCIA E ADOLESCNCIA

  • Sintomas positivos delrios, alucinaes, desorganizao do pensamento, distores ou exageros da linguagem e da comunicao, comportamento desorganizado, bizarro, catatnico ou agitado.

    Sintomas negativos embotamento do afeto, pensamento vazio, falta de iniciativa, retraimento social, prejuzo da ateno e pensamento estereotipado.SINAIS DE ALERTA PARA PSICOSE NA INFNCIA E ADOLESNCIA

    Dificuldade em discriminar sonhos, fantasias ou filmes daquilo que real; isolamento social; comportamento estranho; desconfiana; temor; atos impulsivos; humor disfrico; triste; ansioso; irritvel; dificuldade de relacionamento com amigos, colegas de escola; apego excessivo aos pais; perda de interesses habituais; perturbao do sono, da alimentao, descuido com a aparncia e higiene; falta de concentrao; degradao gradativa das habilidades sociais.

    g) TRANSTORNOS INVASIVOS DO DESENVOLVIMENTO Autismo; Sndrome de Ret Transtorno desintegrativo da infncia Transtorno de hiperatividade associado ao retardo mental; Sndrome de Asperger

    h) AUTISMO INFANTIL PRECOCEDesenvolvimento anormal antes dos 03 anos de idade em pelo menos uma das seguintes reas:

    Linguagem receptiva ou expressiva; Desenvolvimento dos vnculos sociais comprometidos; Padres de comportamento receptivo e estereotipado (repetio dos mesmos gestos, atitudes e movimentos)

    i) AUTISMO ATPICO Desenvolvimento anormal evidente aos 3 anos ou mais; Anormalidade qualitativa na interao social dos padres de comportamento; Atividades restritas e estereotipadas.

    SNDROME DE RETT Desordem neurolgica de causa gentica recentemente descoberta mutaes genticas espordicas do gene Mec P2 atinge somente crianas do sexo feminino Ocorre uma estagnao e regresso em todos os sentidos.

    6 EPILEPSIAS

  • 7 EMERGNCIAS PSIQUITRICAS Abstinncia do lcool; Delirium tremens; Quadros epilptico; Agitao psicomotora; Hetero agressividade; Fase manaca da bipolaridade; Surto esquizofrnico;

    Distrbio da personalidade; Estados paranicos e delrio persecutrio; APM em pacientes demenciados APM em pacientes com deficincia mental; Transtornos de ansiedade.

    TRATAMENTO

    TRANSTORNOS NEURTICOS

    1 - TOC

    Nvel I Clomipramina = 25 150mg/diaFluoxetina = 20 a 60mg/diaDiazepan = 10 a 30mg/diaNvel II Verlafaxina = 75 a 150mg/diaParoxetina = 20 a 40mg/diaAlprazolan = 1 a 4mg/dia

    Sertralina = 60 a 100mg/diaNvel III Risperidona 1 a 3mg/dia

    2 TAG

    Nvel I Diazepan = 10 a 30 mg/dia

    Fluoxetina = 20 a 40mg/dia

    Nvel II Clonazepan 0,5 a 6mg/dia

    Bromazepan = 3 a 9 mg/dia

    3 TRANSTORNO FBICO ANSIOSO E DO PNICO

    Nvel I Bromozepan = 3 a 9mg/diaFluoxetina = 10 a 40mg/diaClomipramina = 10 a 75mg/dia

    4 TRANSTORNO DISSOCIATIVO E COAVERSIVOS

    Nvel I Brimozepan = 3 a 9mg/diaFluoxtina = 10 a 40mg/diaClomipramina = 10 a 75mg/dia

    Nvel II Paroxetina = 20 a 40mg/diaClonazepan = 1 a 4mg/dia

  • 5 TRANSTORNO DE SOMATIZAO

    Nvel I Brimozepan = 3 a 9mg/diaFluoxetina = 10 a 40mg/diaClomipramina = 10 a 75mg/dia

    Nvel II Paroxetina = 20 a 40mg/diaClonazepan = 1 a 4mg/diaVanlafaxina = 75 a 150mg/dia

    6 ESQUIZOFRENIA

    Nvel I Haloperidol = 5 a 15mg/dia Clorpromazina = 300 a 600 mg/dia Levomepromazina = 300 a 600mg/diaNvel II Tioridazina = 100 a 300 mg/dia Risperidona =

    3 a 9 mg/diaNivel III Holoperidol Decanoato = IM de 15 em 15 ou de 30 em 30 dias Clozapina = 300 a 400 mg/dia Quetiapina = 300 a 800mg/dia Olanzapina = 40 a 100mg/dia Ziprazidona = 40 a 100mg/dia Associar sempre biparideno 4 a 8mg/dia e Prometazina 25 a 75mg/dia

    7 TRANSTORNO DO HUMOR BIPOLAR

    Nvel I Haloperidol = 5 a 15mg/diaCarbamazepina = 400 a 800mg/diaTioridazina 50 a 200 mg/dia

    Nivel II Risperidona 2 a 9mg/diaCarbonato de Ltio = 600 a 1200mg/diacido Valproico = 500 a 1.500mg/diaParoxetina = 20 a 40mg/dia

    8 TRANSTORNOS DEPRESSIVOS DIVERSOS

    Nivel IImipramina = 75 a 150mg/diaClomipramina = 75 a 150mg/diaNortriptilina = 50 a 150mg/diaFluoxetina = 20 a 40mg/dia

    Sertralina = 50 a 100mg/diaAmitriptilina = 25 a 150mg/diaNvel IIMirtazapina 30 a 60mg/diaCitalopran = 20 a 40mg/diaVenlafaxina = 75 a 150mg/dia

    PSICOFARMACOS EM CRIANAS E ADOLESCENTES

  • I NEUROLEPTICOS Clorpramazina gotas = 10 a 300mg/dia 01gt = 1mgIniciar com 12 gotas de 12/12 horas Neozine = levomepramazina iniciar com 10 a 15 gotas/diaAjustar lentamenteSomente acima de 3 anos Melleril = Tioridazina 10 a 200mg/dia+ 1mg/Kg dia Periciazina - iniciar 4 gts menor de 4 anos6 a 8 gts maior de 4 anosAumentar de 3/3 dias de acordo com a resposta

    ATPICOS Risperidona 0,5mg/diaAumentar lentamente at 2mg/dia Olanzapina 2,5mg/dia para iniciarII Bonzodiazepinicos Clonazepan at 10 anos 0,3 a 0,9mg/Kg/dia10 anos 1 a 2mg/diaIII AntidepressivosFluoxetina 5 a 20mg/dia iniciar com 5mg e aumentar lentamente.Paroxetina iniciar 5mg/dia 10 a 20mg/diaImipramina 1 a 3 mg/Kg/dia* * *No TDAH1 escolha Metilfenidato 0,3 a 1 mg/Kg/dia2 escolha Tricclicos3 escolha Bupropiona IV Estabilizadores do humorCarbomazepina

    TRATAMENTO DAS EPILEPSIASNvel I Carbamozepina 400 a 1800mg/diaFenitoina 200 a 400mg? DiaFenobarbital 100 a 200 mg/diaNvel II Valprato de sdio 500 a 3000mg/dia - Clobazan 10 a 60mg/diaClonazepan 0,5 a 20mg/dia

    Nitrazepan 5 a 10mg/diaNvel III Topiramato 200 a 600mg/ diaLamotrigina 300 a 700 + Valproato de Sdio 100 a 400mg/diaGabapentina 900 a 4800mg/diaPregabalina (Lyrica) 75 a 150mg/dia

  • EMERGNCIAS PSIQUITRICASI Abstinncia ao lcool Tremor, nuseas, vmitos, sudorese, taquicardia, ansiedade intensa, irritabilidade, insnia, etc. Repouso Diazepan 10mg via oral de hora em hora at a sedao mximo de 60mg/dia Hidratao Cuidados geraisII Delirium Tremens Desorientao no tempo e espao, memria comprometida, iluses, alucinaes, hipertenso, sudorese, rubor facial, taquipnia, midrase, hipotermia. Internar; 100mg de Tiamina Diazepan 10mg de hora em hora - via oral at a sedao 03 dias seguidos ou mais

    III Quadros epilpticos Diazepan 10mg EV,ou Midazolan 0,2mg/Kg EV ou IM,ou Fanitoina 15Kg/Kg/EV at dose mxima de 1250mg diludo em gua destilada lentamenteSe no responder... Fazer fonobarbital = 20mg/Kg EV (mximo de 1 g)Estado de mal epilptico

    IV Agitao Psicomotora e heteroagressividade Procedimentos: Abordagem rpida; Haloperidol 2 ampolas + Fenergan 2 ampolas IM Clorpromazina 25mg IM Diazepan 10mg EV ou IM Conteno mecnica = imobilizar os quatro membros

    V Transtorno ansioso Diazepan 10mg IM ou 10mg

    VO de 8/8 horas Clordiazepxido 25mg VO

    3 vezes ao dia O papel do Governo O papel do CAPS O papel dos hospitais

    psiquitricos

    O papel da famlia O papel de todos

    para somar esforos: Mdico Psiclogo Famlia Enfermeiros Seguranas

  • Polcia Outros

    (Final)