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  • ROTEIRO DA PALESTRA DO Dr. Wanderley Guedes

    Sade mental 1. Histrico

    2. A psiquiatria no passado

    3. A psiquiatria hoje

    DOENAS PSIQUITRICAS

    NEUROSES: Doenas que afetam a personalidade de forma superficial, caracterizada por conflitos intra psquicos que podem inibir as condutas sociais; h uma certa conscincia do estado mrbido.

    PSICOSES: Transtornos mentais que comprometem gravemente a personalidade; rompe-se o relacionamento com o mundo. No se reconhece como doente s vai ao mdico quando levado por outra pessoa.

    Diferena entre neurtico e psictico:

    1 - TRANSTORNOS NEURTICOS

    a) TOC (Transtorno Obsessiva Compulsivo) Uso da compulso para se livrar do pensamento obsessiva.

    Simetria - ordem exatido nmeros e sorte ou azar medo de morrer idia de pecado rituais conscientes e recorrentes lavar as mos de forma repetitiva tomar banho vrias vezes e de forma demorada sentar e levantar pisar em pedras brancas verificar portas vrias vezes, etc...

    b) TAG (Transt. de Ansiedade Generalizada) Transtorno crnico ansioso com preocupaes excessivas apresenta sintomas psicossomticos diversos:

  • Dor tremor inquietao fadiga fcil sudorese palpitaes boca seca vertigem nuseas diarria n na garganta bolo que sobe e desce tonturas e etc

    c) TRANSTORNO FBICO ANSIOSO E DO PNICO Fobia, medo excessivo de alguma coisa.

    Fobia social medo de gesto ou atitude diante de outras pessoas

    d) AGORAFOBIA Medo de lugares abertos com muitas pessoas, medo de passar mal, etc

    e) TRANSTORNO DO PNICOAtaque imprevisvel de ansiedade aguda com certa gravidade e de aparecimento imprevisvel, espontnea e recorrente.

    Apresenta: dispnia, desmaio, dormncia, etc

    f) TRANSTORNOS DISSOCIATIVO E CONVERSIVOSHisteria, paralisia, cegueira, mutismo

    g) TRANSTORNOS SOMATOMORFOS

    Nuseas, vmitos, disfagia, eructaes, dispnia, vertigem, amnsia.

    h) TRANSTORNOS HIPOCONDRIACOS DIVERSOSMania de doenas poliqueixoso

    Ex.: quando ouve algum falar que adoeceu...

    2 TRANSTORNOS PSICTICOS

    ESQUIZOFRENIATermo criado por Eugen Bleuler, Psiquiatra suo (1857 1939) substituindo o usado por Morel e Kraeplin: demncia precoce

    H um predomnio da discordncia, incoerncia ideo verbal, ambivalncia, autismo, delrios, alucinaes (alteraes senso perceptivas), perturbaes afetivas profundas, alheamento e estranheza de sentimentos evolui com deficincias e dissociao da personalidade,

    a) ESQUIZOFRENIA PARANOIDE H um predomnio de alucinaes e delrios de perseguio.

    b) ESQUIZOFRENIA SIMPLES

  • Predominam as alteraes do afeto, distanciamento afetivo, autismo (isolamento de si mesmo), falta de interesse e de iniciativas.

    c) ESQUIZOFRENIA CATATNICA Alm dos sintomas da esquizofrenia simples, chamam ateno os sintomas psicomotores:

    Acinesia (muito parado) Flexibilidade crea (transtorno do nvel de conscincia menos intenso do que o coma)

    Hipercinesia estereotipada

    d) HEBEFRNICA Atinge entre os 15 e 25 anos, grande desagregao, aparece mais sintomas da esquizofrenia simples, mais delrios e alucinaes fugazes, narcisismos acompanhado de risadinhas, caretas, tendncia a ser solitrio, desorganizao da personalidade, etc

    3 TRANSTORNO DO HUMOR

    TRANSTORNO BIPOLAR Episdios de mania e depresso ou hipomania e depresso, intercalada ou no de normalidade, na mania, h uma elevao do humor

    FASE DE MANIA Euforia Hiperatividade; Hipersexualidade; Insnia; Logorria; Idias de grandeza; Ausncia crtica (psicose); Gastos excessivos; Dificuldades para aceitar crticas ou restries;

    Humor irritvel hostil; Violentos quando lhes impe limites; Agressividade; Ideao pararoide, de grandeza e alucinaes. Hipomania quadro menos acentuado

    FASE DE DEPRESSO Medo; Insegurana; Depresso; Vazio;

    Isolamento social e familiar; Apatia; Desmotivao; Desnimo;

  • Cansao mental; Falta de concentrao; Esquecimento; Aumento do sono; Alterao do apetite;

    Pessimismo; Idias de culpa; Baixa auto-estima; Reduo da libido Idia suicida

    4 TRANSTORNOS DEPRESSIVOS

    Conceito geral - Mal estar fsico e moral de intensidade variada com perda da eficincia intelectual, cansao, tristeza, auto depreciao, desalento, desinteresse, tristeza, fadiga, insnia ou hipersonia, anorexia, diminuio da libido, choro nas depresses mais acentuadas, idias suicidas.

    TIPOS DE DEPRESSO

    a) Transtornos depressivo cujos fatores so psico-sociais, com sintomas que podem durar at seis meses, com prejuzo das atividades sociais e do trabalho exigem cuidados tcnicos responsvel por 2/3 das depresses. O fator psicossocial deflagrador est sempre presente na sintomatologia referida.

    b) Transtorno depressivo de etiologia, gentico biolgico constitucional

    Consideram-se quatro subtipos:

    b.1) DEPRESSO RECORRENTE Pode ser sempre isolada ou acompanhada de excitaes, manias, hipomania, trata-se como bipolaridade, s vezes tem aspectos psicticos com delrios e alucinaes.

    b.2) CICLOTIMIA transtorno depressivo persistente que se caracteriza por instabilidade do humor com perodos de depresso e excitao leve; surge mais no incio da vida adulta, tem um curso crnico com perodos de normalidade que duram alguns meses.

    Para o diagnstico fazer rigorosa observao.

    b.3) DISTIMIA Transtorno de humor com manifestaes leves a moderadas, h perodos em que o paciente se acha bem, mas descrevem outros perodos que duram meses onde se acham cansados e deprimidos. Desenvolvem as atividades com alguma dificuldade e uma qualidade vida que poderia ser melhor.

    b.4) TRANSTORNOS DEPRESSIVOS transitrios por disfuno fisiolgica

    TPM, Puerprio, menopausa, andropausa, substancias exgenas (ex. lcool) e outras.

  • 5 TRANSTORNOS PSIQUITRICOS INFANTO-JUVENIL

    a) RETARDO MENTAL Capacidade intelectual abaixo da mdia; tem origem no perodo de desenvolvimento cursa de forma associada a prejuzo no comportamento adaptativo.

    Sintomas associados: - Autismo; - Hiperatividade; - Agressividade.

    b) TRANSTORNOS HIPERCINTICOS-Falta de Ateno-Impulsividade-Hiperatividade H indcios de um estado hipodopaminrgico; Alteraes neurofisiolgicas no TDAH Negativismo labilidade emocional; Tolerncia frustrao, aumentada baixa auto estima, agressividade

    c) TRARoubo, fuga de casa, mentiras, envolvimento com atos incendirios, falta escola, arrombamento, crueldade com animais, estupro, etc

    NSTORNO DE CONDUTA

    d) TRANSTORNO DE HUMORMudana inexplicvel do comportamento, refere dores no corpo, cefalia, dores no estmago, alterao do sono e apetite, tristeza, tom de voz montono e baixo, apatia, isolamento social, lentido, anedonia incapacidade de sentir prazer em coisas antes prazerosas.

    e) TRANSTORNOS ESPECFICOS NO DESENVOLVIMENTO DAS HABILIDADES ESCOLARES

    Leitura Prejuzo na discriminao de palavrasDificuldade na sequncia e reconhecimento das palavrasEscrita Ortografia, pontuao, gramtica e caligrafiaMatemtica conceito, operaes, ateno, tabuadaLinguagem dificuldade na articulaoDiagnstico diferencial retardo mental, autismo, distrbio da ateno, depresso, distrbio ansioso.

    Conduta reeducao, psicopedagogia, tratamento fonoaudiolgico, psicoterapia para crianas, orientao dos pais.

    f) ESQUIZOFRENIA NA INFNCIA E ADOLESCNCIA

  • Sintomas positivos delrios, alucinaes, desorganizao do pensamento, distores ou exageros da linguagem e da comunicao, comportamento desorganizado, bizarro, catatnico ou agitado.

    Sintomas negativos embotamento do afeto, pensamento vazio, falta de iniciativa, retraimento social, prejuzo da ateno e pensamento estereotipado.SINAIS DE ALERTA PARA PSICOSE NA INFNCIA E ADOLESNCIA

    Dificuldade em discriminar sonhos, fantasias ou filmes daquilo que real; isolamento social; comportamento estranho; desconfiana; temor; atos impulsivos; humor disfrico; triste; ansioso; irritvel; dificuldade de relacionamento com amigos, colegas de escola; apego excessivo aos pais; perda de interesses habituais; perturbao do sono, da alimentao, descuido com a aparncia e higiene; falta de concentrao; degradao gradativa das habilidades sociais.

    g) TRANSTORNOS INVASIVOS DO DESENVOLVIMENTO Autismo; Sndrome de Ret Transtorno desintegrativo da infncia Transtorno de hiperatividade associado ao retardo mental; Sndrome de Asperger

    h) AUTISMO INFANTIL PRECOCEDesenvolvimento anormal antes dos 03 anos de idade em pelo menos uma das seguintes reas:

    Linguagem receptiva ou expressiva; Desenvolvimento dos vnculos sociais comprometidos; Padres de comportamento receptivo e estereotipado (repetio dos mesmos gestos, atitudes e movimentos)

    i) AUTISMO ATPICO Desenvolvimento anormal evidente aos 3 anos ou mais; Anormalidade qualitativa na interao social dos padres de comportamento; Atividades restritas e estereotipadas.

    SNDROME DE RETT Desordem neurolgica de causa gentica recentemente descoberta mutaes genticas espordicas do gene Mec P2 atinge somente crianas do sexo feminino Ocorre uma estagnao e regresso em todos os sentidos.

    6 EPILEPSIAS

  • 7 EMERGNCIAS PSIQUITRICAS Abstinncia do lcool; Delirium tremens; Quadros epilptico; Agitao psicomotora; Hetero agressividade; Fase manaca da bipolaridade; Surto esquizofrnico;

    Distrbio da personalidade; Estados paranicos e delrio persecutrio; APM em pacientes demenciados APM em pacientes com deficincia mental; Transtornos de ansiedade.

    TRATAMENTO

    TRANSTORNOS NEURTICOS

    1 - TOC

    Nvel I Clomipramina = 25 150mg/diaFluoxetina = 20 a 60mg/diaDiazepan = 10 a 30mg/diaNvel II Ve