rim renal 1

82
RADIOIMAGISTICA APARATULUI RENOURINAR

Upload: ginetta23ro

Post on 29-Nov-2015

217 views

Category:

Documents


7 download

TRANSCRIPT

Page 1: RIM RENAL 1

RADIOIMAGISTICA APARATULUI RENOURINAR

Page 2: RIM RENAL 1

RADIOIMAGISTICA APARATULUI URINAR

Elemente de anatomie Metode de examinare Modificari elementare functionale si morfologice Anomalii congenitale Litiaza urinara Infectii Tumorile renale Bolile chistice Patologie traumatica Afectiunile vezicii urinare Afectiunile prostatei

Page 3: RIM RENAL 1
Page 4: RIM RENAL 1

Elemente de anatomie - rinichi

Poziţie – T11-T12 – L2-L3 – mobil în inspir şi

ortostatism

Dimensiuni – 8-12 cm longitudinal (2½-3½ vertebre)

– 6-7 cm transversal

Contururi – netede la adult – uşor

policiclice la copil < 5 ani (lobulaţia fetală)

Orientare – ax longitudinal convergent la T10

hiluri orientate medial

RADIOIMAGISTICA APARATULUI URINAR

T12

T11

Page 5: RIM RENAL 1

Sistem pielocaliceal cupe caliceale – concave de profil

/inelare ortograd tije caliceale – minore şi majore bazinet – triunghiular cu marginea

inferioară concavă marg.sup.convexa – proiectat în patrulaterul

Bazy-Moyrand

Linia Hodson (interpapilară) uneşte toate cupele caliceale situate în acelaşi plan

Indice parenchimatos –distanţa dintre linia interpapilară si conturul ext. (2,5-3,5cm)

RADIOIMAGISTICA APARATULUI URINAR

Elemente de anatomie - rinichi căi excretoriiSistem pielocaliceal, uretere, vezică urinară, uretră (contrast iodat)

3,5

2,5

3,5

2,5

Page 6: RIM RENAL 1
Page 7: RIM RENAL 1
Page 8: RIM RENAL 1

Anatomie normală – căi excretorii

Structura tubulara – bazinet vezica urinara-25-30 cm lombar – paralel cu coloana

vertebrală iliac – proiectat peste osul iliac pelvin – traiect oblic spre vezica

urinară intramural – proiectat în

patrulaterul Robert-Gayet Stramtori anatomice: - jonctiunea pieloureterala; - intersectia vaselor iliace; - intramural;

Ureterul

Page 9: RIM RENAL 1

Anatomie normală – căi excretorii

Vezica urinară limita inf. proiectată suprapubian forma variabilă: începutul umplerii,

semirepleţie, plină volum max. 400-500 ml rapoarte – uter/prostată

Uretră masc. – posterioară (prostatică +

membranoasă) – anterioară (bulbară + peniană)

16-23cm fem – scurtă, 2-3 cm

Page 10: RIM RENAL 1

L3

T12

Page 11: RIM RENAL 1

Metode de explorare

Ecografie Radiografie renovezicală simplă (RRVS) Urografie i.v. (UIV) Tomografie computerizată Imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM) Scintigrafie renală Angiografie Metode speciale

pielografie anterogradă/retrogradă uretrografie anterogradă/retrogradă

Page 12: RIM RENAL 1

Ecografia reno-urinară

Sonde 3,5 Mhz (adulţi), 5Mhz (copii),7,5-10 Mhz (endorectal, endouretral)

Rinichi – parenchim omogen cu ecogenitate inferioară parenchimului hepatic/splenic

– sinus hiperecogen Ecografie Doppler – obiectivarea fluxurilor sanguine Vezică urinară – conţinut transsonic (repleţie)

– pereţi sub 2 mm grosime – “fereastră” sonică pt. uter şi

prostată Endorectal – examen prostată Manevre intervenţionale (drenaje, puncţii) – ghidaj în

timp real

Page 13: RIM RENAL 1

Ecografia aparatului urinar

Indicaţii sindr. obstructiv sindr de masă tumorală renală/vezicală hipertrofia de prostată (endorectal) stenoza a. renală (Doppler) tromboza v. renală/VCI (Doppler) ghidare manevre intervenţionale monitorizare rinichiului transplantat

Limite prezenţa de aer/os manipulator dependentă

Page 14: RIM RENAL 1

Pe o radiografie renala simpla, trebuie analizate : Schelet : - ultimele coaste, - coloana vertebrala lombara

- bazinul osos;

Psoas: margini regulate, simetrice

Rinichi: - forma, - pozitie, - dimensiuni

Ficat, Splina - margini inferioare

Gaz intestinal - distributie, daca exista nivele hidro-aerice;Opacitati calcare – proiectate pe aria reno-uretero-vezicala

RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA

Page 15: RIM RENAL 1

RADIOGRAFIA RENALA STANDARD

PATRULATER BAZY-MOIRAND

L-1

L-2

6cm

4cm

Page 16: RIM RENAL 1

RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA

Page 17: RIM RENAL 1

Substanţe de contrast iodate

Utilizare: UIV, tomografie computerizată, angiografie

Ionice (odiston, urografin...) încărcătură ionică negativă hiperosmolare potenţial alergic ridicat

Non-ionice (omnipaque, ultravist, iopamiro…) fără încărcătură ionică normoosmolare potenţial alergic f. redus

Page 18: RIM RENAL 1

Reacţii adverse ale subs.de contrast minore – greaţă, vărsături, prurit, urticarie moderată,

eritem,cefalee – 5-15% din totalul injectărilor cu s.

Hiperosmolare(ionice) intermediare – anterioarele cu intensitate mare +

bronhospasm, hipotensiune arteriala – 1-2% din totalul injectărilor cu s. hiperosmolare

grave – convulsii, pierderea cunoştinţei, edem laringian, pulmonar, aritmii cardiace, stop cardio-respirator

– 0,2-0,06% din totalul injectărilor cu s. Hiperosmolare

Toate reacţiile au o frecvenţă de aproximativ 10 ori mai mică în cazul

folosirii s. de contrast iodate cu osmolaritate joasă(nonionice).

Page 19: RIM RENAL 1

Tratamentul reacţiilor imediate

Profilaxie evitarea folosirii s. hiperosmolare mai ales pentru injectări cu

debit mare şi la pacienţi cu antecedente alergice corticoizi (prednison 30 mg cu 12h şi 2h înaintea injectării) antihistaminice (difenhidramina 50mg cu 1h anterior injectării)

Curativ perfuzie i.v. ser fiziologic produşi cu calciu i.v. (s.contrast iodate sunt chelatoare de

calciu) 100 - 500 mg. HHC i.v. (timp mediu de apariţie a efectului: 6h!) hipotensiune - ridicarea membrelor inferioare adrenalina i.v.(0,5-1 ml concentraţie 1/10.000) sau i.m. (0,5 ml

concentraţie 1/1.000) cu controlul pulsului/ECG resucitare cardio-respiratorie

Page 20: RIM RENAL 1

Pregătirea bolnavului --functie renala- (uree, creatinina), antecedente

alergice-repaus alimentar(6 ore preexaminare);-evacuare colon.

Substanţe de contrast - non-ionice + ionice

Doză 30-40grame I (1 ml/kg corp

300mgI/kg corp- examinare de

rutina

UROGRAFIA INTRAVENOASA

Page 21: RIM RENAL 1

b) se injectează substanţa de contrast si se executa radiografii/fluorografii:- la 1 minut - arie renală în expir - apare nefrograma- la 3- 5 minute - arie renală în expir - apare pielograma- compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat : (excepţii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstrucţie, traumatism, ATS, etc),apoi radiografie- la 10 minute - arie renală în expir- la 15 minute - tot abdomenul fără compresiune

- la 30 minute tot abdomenul fără compresiune- post micţiune pentru a evalua drenajul tractului urinar superior + vol.rezidual vezical .

UROGRAFIA INTRAVENOASA

Tehnică

a) Radiografie standard: abdomen + arie renală în expir,pre-injectare;

Page 22: RIM RENAL 1

UIV

Timp parenchimatos – nefrograma sub 1 min. de la terminarea injectării nefrotomografie

Timp excretor – urograma ~ 3 min. de la terminarea injectării opacifierea căilor excretorii uzual clişee la 5, 15 şi 30 min.

Page 23: RIM RENAL 1

UIV

Indicaţii sindrom obstructiv sindr. de masă tumorală renală/urotelială traumatisme aparat urinar

Limite insuficienţe viscerale severe- insuficienta

renala-contraindicatie colica renală tumori de dimensiuni mici pneumatizare intestinală Intoleranta la substante iodate

Page 24: RIM RENAL 1

RRVS Nefrograma normală

Page 25: RIM RENAL 1

UIV, 5 min, vizualizarea sistemului pielo-caliceal

UIV, 10 min, compresiune

compresiune

UROGRAFIE I.V. NORMALA

Page 26: RIM RENAL 1
Page 27: RIM RENAL 1

Tomografia computerizată (TC)

Secţiuni axiale, eventual reconstrucţii Densităţi specifice (fluid, grăsime, aer,

calciu) Vizualizarea structurilor vasculare

postcontrast i.v. (achiziţie spirală) - angioscan

Utilă în insuficienţa renală Indicaţii

sindr. de masă tumorală renală sindr. obstructiv absenţa de vizualizare a rinichilor

Page 28: RIM RENAL 1
Page 29: RIM RENAL 1
Page 30: RIM RENAL 1

Imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM)

Secţiuni în orice plan Diferenţiere cortico-medulară fără

contrast i.v. Explorare vasculară fără substanţă de

contrast Randament şi indicaţii similare cu TC Costuri mai mari

Page 31: RIM RENAL 1

T1SE+CONTRAST(GD.DTPA)

Page 32: RIM RENAL 1

Angiografie

Arteriografie – aortografie – renală selectivă

Timp de opacifiere – vascular –

parenchimatos Indicaţii – ischemie renală

– sindromul tumoral renal – explorarea

pedicolului renal (transplant)

Cavografie – aprecierea extensiei tu in VCI

Page 33: RIM RENAL 1

AORTOGRAFIE ABDOMINALA

Hipoplazie renala dreapta, Hiperplazie compensatorie controlaterala

a.renala hipoplazic

a

Page 34: RIM RENAL 1

Pielografia percutană (anterogradă)

Reperaj (eco,CT) şi puncţie SPC dilatat

Opacifiere tract urinar superior (control fluoroscopic)

Manevre terapeutice sondă ureterală extragere/dizolvare calcului stent ureteral nefrostomă

Indicaţii – sindr. obstructiv superior

Page 35: RIM RENAL 1

Ureteropielografia retrogradă

Cateterizare endoscopică a ureterului Sondă obstructivă Chevassu/sondă ureterală Opacifierea tractului urinar sup. (control

fluoroscopic) Manevre terapeutice

sondă/stent ureteral extragere/dizolvare calculi

Indicaţii similare manevrei anterograde, cu risc de infecţie superior

Page 36: RIM RENAL 1

CistografiaPost-urografica: ultim timp al UIVRetrogradă

- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter;- detalii de anatomie;- evidentiaza un reflux vezico-ureteral pasiv- extravazarea urinii post-traumatic sau postoperator

Micţională: evidentiaza un reflux vezico-ureteral activ, reziduu vezical, vizualizarea colului vezical

Page 37: RIM RENAL 1

Cistografia

Page 38: RIM RENAL 1

Uretrografie retrogradă

Injectare retrogradă a substanţei de contrast, pe sondă uretrală – control fluoroscopic

Indicaţii sindromul obstructiv inferior uretrografia bipolară

La barbati: ascendenta(detalii de anatomie)+descendenta(detalii despre colul vezical si uretra posterioara, srticturi, diverticuli,tumori)

La femei: necesita un cateter special cu doua balonase- unul plasat in colul vezical, celalat produce ocluzia meatului extern. Se face pentru a exclude diverticulul uretral.

Page 39: RIM RENAL 1

Uretrografie

Page 40: RIM RENAL 1

- modificări elementare funcţionale

Secreţie (perfuzie) – nefrogramă întârziată, asimetrică – nefrogramă persistentă

Excreţie – urogramă întârziată – contrast absent în căile excretorii la 5 min. asimetrică – opacifiere mai redusă a unui SPC (excreţie

tardivă) rinichi mut urografic – contrast absent în căile

excretorii a unui SPC după eliminarea substanţei de contrast prin rinichiul normal (30min.)

Cauze prerenale: ischemie funcţională/organică renale: inflamaţii acute/cronice postrenale: sindrom obstructiv

UROGRAFIA INTRAVENOASA

Page 41: RIM RENAL 1

-modificări elementare morfologice

Cauze congenitale – ectopii

– fuzionări – distopii (rotaţie

anterioară/posterioară) ptoza – uni/bilateral

– deplasări prin hipertrofia organelor vecine

Rinichi- modificari de pozitie

UROGRAFIA INTRAVENOASA

Page 42: RIM RENAL 1

Modificări elementare morfologice

ancoşa: depresiune ascuţită, (incizură)Cauze – lobulaţia fetală

– cicatriceale – inflamaţii cronice – post infarct renal

atrofia: depresiune largăCauze – cicatriceale

boselura – depăşirea conturului rinichiului pe o zonă limitată

Cauze – sindromul masă tumorală renală

Rinichi- modificari de contur

Page 43: RIM RENAL 1
Page 44: RIM RENAL 1

Modificări elementare morfologice

Crescute unilateral global (fără modificări

de contur) - cauze compensator sindr. obstructiv inflamaţie acută ischemie acută infiltraţie renală

Crescute unilateral focal (asociază boselura)

– cauze sindromul de masă tumorală renală

Rinichi- modificari dimensionale

Page 45: RIM RENAL 1

Hipertrofie compensatorie RSTG.

Crescute unilateral global

Page 46: RIM RENAL 1

Crescute unilateral focal -boselura

Page 47: RIM RENAL 1

Modificări elementare morfologice

Crescute bilateral, fără modificări de contur - cauze obstructie bilaterală sindr.nefrotic inflamatie acută amiloidoza renală limfoame

Crescute bilateral focal (asociază boseluri) – cauze boala polichistică a adultului tumori renale bilaterale

Rinichi- modificari dimensionale

Page 48: RIM RENAL 1

Modificări elementare morfologice

Reduse unilateral (< 8 cm) – cauze congenitale – hipoplazie

– agenezie dobândite – ischemie cronică

– inflamaţie cronică (tuberculoza reno-urinară)

Reduse bilateral – cauze rinichi senil (fiziologic) ischemie cronică inflamaţie cronică

-

Rinichi- modificari dimensionale

Page 49: RIM RENAL 1
Page 50: RIM RENAL 1

Modificări elementare morfologice

Stenoza – reducerea calibrului, inextensibilă la compresie – asociază dilataţie supraiacentă – localizare:

tije caliceale, uretere - uretrăCauze

inflamaţii compresie extrinsecă traumatisme

Căi excretorii modificari dimensionale

Page 51: RIM RENAL 1

Modificări elementare morfologice

Dilataţia – creştere de diametru/volum SPC – dilataţie globală = hidronefroză

calice: contur extern drept/convex tije caliceale: diametru crescut bazinet: contur inferior convex

Ureter – asociază dilataţiei SPC = ureterohidronefoză

Vezică urinară – apreciată prin rezidiul postmicţional obstrucţie acută – contururi neregulate (“vezica de

luptă”) obstrucţie cronică – volum > 500 ml

Cauze – sindromul obstructiv

Căi excretorii modificari dimensionale

Page 52: RIM RENAL 1
Page 53: RIM RENAL 1

imagini aditionale: cavităţi comunicante cu căile excretorii, opacifiate cu s.de contrast (plusuri de umplere )

1. parenchimatoase = in afara liniei Hodson - congenitale - diverticul caliceal

- ectazia tubulara precaliceala (b. Cacci-Ricci) - dobândite - necroza papilara

- caverna (tuberculoză) - chiste fistulizate 2. vezica urinara - diverticuli

- fistule3. varia - extravazări posttraumatice sau iatrogene

Modificări elementare morfologice

Căi excretorii modificari de contur

Page 54: RIM RENAL 1

Modificări elementare morfologice – căi excretorii

Lacuna – transparenţă în interiorul căii excretorii opacifiate

contur – regulat, net ~ benign - neregulat- şters ~ malign

Cauze litiaza radiotransparentă tumori uroteliale maligne/benigne cheaguri sanguine

Page 55: RIM RENAL 1
Page 56: RIM RENAL 1
Page 57: RIM RENAL 1

Modificări elementare morfologice – căi excretorii

Dezorganizarea – modificarea configuraţiei normale a SPC Cauze – tumori benigne (boala polichistică

renală, chiste parapielice) – tumori maligne

Amputaţia – absenţa opacifierii unui segment periferic al SPC Cauze – tumori maligne renale

– tuberculoza

Page 58: RIM RENAL 1
Page 59: RIM RENAL 1

ANOMALII CONGENITALEANOMALII CONGENITALE

DE NUMĂR1. Agenezia renală - poate fi:

- bilaterală - incompatibilă cu viaţa.- unilaterală - rinichiul controlateral este hipertrofic, eventual malrotat sau chiar ectopic . Dg.pozitiv: echo, CT+ angiografie.

2. Rinichiul supranumerar :- exista un al treilea rinichi (sau chiar al patrulea in caz de bilateralitate), mic, rudimentar, situat in loja renala sau ectopic.- rinichiul are parenchim si capsula proprie, sistem excretor si vascularizatie separata.

_

Page 60: RIM RENAL 1

ANOMALII CONGENITALE

ANOMALII CONGENITALE

DE MĂRIME1.Rinichiul hiperplazic – rinichi marit de volum, la care se

exclude orice cauza dobandita de hipertrofie talia renala si cavitatilor excretorii sunt marite, cu forma,

topografie si functie normala hiperplazia congenitala trebuie diferentiata de hiperplazia

compensatorie ce insoteste agenezia sau hipoplazia renala.

2.Rinichiul hipoplazic: - scădere a masei parenchimatoase dar cu arbore pielo-

calicial si functie renala normale artera renală este mică, ureterul este normal.

Diagnostic diferential:- rinichiul atrofic secundar - de cauza vasculara sau inflamatorie (post-nefritic).

Page 61: RIM RENAL 1

Rinichi stg. hipoplazic

. CT,- RS hipoplazic, RD marit compensator( moderat). Ateromatoza.

Malformaţii renale

Page 62: RIM RENAL 1

UIV, 5 min. RS – rinichi mic, cu secretie si excretie normalaRD – hipertrofie compensatorie

HIPOPLAZIE RENALA STANGA

Page 63: RIM RENAL 1

ANOMALII CONGENITALEANOMALII CONGENITALEDE POZIŢIE1.Ectopia renala

- ectopia caudala (lombara,iliaca,sacrata), cea mai frecventa. Artera renală emergenta din art. iliace, ureterul este scurt.

Dg.diferential: ptoza renală,in care ureterul are lungime normala .

- rinichiul intratoracic mai frecvent pe stânga şi trebuie diferenţiat de o eventuală poziţie anormală cauzată de o hernie diafragmatică.

- ectopia încrucişată - unul din rinichi migrează în partea controlaterală şi de obicei se uneşte cu polul inferior al celuilalt rinichi;ureterul se varsă normal în vezica urinară.

2. Malrotatia- relaţia anatomică bazinet - parenchim renal este anormală: bazinetul este rotat anterior,sau lateral.

Dg. dif. cu formatiuni expansive ce produc deplasarea si rotatia rinichiului.

Page 64: RIM RENAL 1

O. M, sex M, 1958 (47 ani)Dg trimitere Colică renală, hematurieCT: Rinichi dr. etopic

Malformaţii renale

Rinichi ectopic

Page 65: RIM RENAL 1

UIV:ECTOPIE

INCRUCISATA CU

FUZIUNE POLARA

Ren stg

Ren dr.

ureter dr

ureter stg

Page 66: RIM RENAL 1

MALROTATIE RENALA

UIV – rinichi stang malrotat, orientare anterioara a bazinetului

Page 67: RIM RENAL 1

ANOMALII CONGENITALE

ANOMALII CONGENITALE

ANOMALII DE FUZIUNE Rinichiul in potcoava:

- rinichii sunt uniţi la polul inferior prin istm parenchimatos sau fibros.- UIV - rinichii au poziţie verticală cu axul divergent,

- bazinetul este rotat anterior ( hidronefroză moderată)

- caliciile sunt orientate postero-intern - ureterele au emergenta atipica

- CT - apreciază istmul: fibroză sau parenchim (capteaza contrast iodat daca este functional;

- evidentiaza complicatiile - litiaza, infectii, tumori

Vascularizatia provine din ramuri arteriale multiple; istmul este supleat de ramuri din a. iliaca comuna;harta vasculara preoperatorie este obligatorie-prin Angio-IRM,angio-CT sau aortografie prin cateterismSeldinger

Page 68: RIM RENAL 1

RINICHI IN POTCOAVA

UIV, axele renale converg caudal, bazinetele sunt orientate anteriorcaliciile sunt orientale posterior

Dilatatie pielo-caliceala bilaterala

Istm functional

Istm fibros nefunctional

Page 69: RIM RENAL 1

CT cu contrast: RINICHI “IN POTCOAVA”

Istm functional, situat anterior de aorta, cava

VCI Ao

T

Tumora pe rinichi “ in potcoava”

Page 70: RIM RENAL 1

ANOMALII CONGENITALE

ANOMALII CONGENITALE

RINICHIUL POLICHISTIC

TIP INFANTIL – boala autosomal recesiva ce determina dilatatii chistice ale tubilor colectori;

afecteaza si ficatul – fibroza periportala si dilatatii ale cailor biliare intrahepatice;boala este agresiva, se manifesta de la nastere si determina o supravietuire de doar 4-8 ani fara dializa/transplant renal. - UIV - rinichi măriţi de volum cu nefrogramă intarziata, densă, cu aspect striat şi vizualizare slabă a arborelui pielo-calicial; uretere cu aspect normal.

- US - rinichi măriţi de volum, simetric, bilateral, forma nemodificată, echogenitatea crescută. Vizualizarea afectarii hepatice.

Page 71: RIM RENAL 1

ANOMALII CONGENITALE

ANOMALII CONGENITALE

RINICHIUL POLICHISTIC

TIP ADULT :boala autosomal dominanta; clinic apare la 30-50 ani prin HTA, hematurie, durere – nefromegalie;

1/3 cazuri prezinta chisturi hepatice, rar pancreatice, splenice, pulmonare. 10% pacienti au si anevrisme cerebrale.

- UIV - rinichi măriţi de volum, contururi boselate, calicii dilatate, alungite şi curbate după dimensiunile chisturilor. Imagini radiotransparente la nefrotomografie - chisturile nu comunică cu caliciile.

-US - imagini transsonice cu pereţi subţiri şi întărire de ecou posterioară.

- CT - multiple formaţiuni cu densitate apropiată de cea a apei care nu îşi cresc densitatea post-contrast;depisteaza complicatiile :litiaza, suprainfectii, hemoragii intrachistice şi degenerare malignă

- IRM:diagnostic de maxima fidelitate,fara contrast;meetoda se aplica si cazurilor cu uremie secundara,fara riscuri

Page 72: RIM RENAL 1

RINICHI POLICHISTIC

UIV, 10 min. Rinichi mariti de volum, cu suprafata boselata, amprente arciforme asupra caliciilor si bazinetului, dilatatii caliceale.

Page 73: RIM RENAL 1

RINICHI POLICHISTIC

US: multiple imagini transsonice la nivelul rinichiului drept

CT cu contrast: multiple imagini hipodense, chistice,

ce nu-si cresc densitatea postcontrast

Page 74: RIM RENAL 1

Polichistoză hepato-renală

J R, sex F, CT-: Polichistoză hepato-renală.

Chiste renale

Page 75: RIM RENAL 1

ANOMALII CONGENITALEANOMALII CONGENITALE

MALFORMAŢII ALE CAILOR URINAREDuplicitatea pielo-caliceala:cea mai frecventa

malformatie a aparatului urinar. - UIV: vizualizarea a două bazinete şi două grupuri caliciale în cadrul aceleiaşi mase parenchimatoase. ;ureterele se pot uni înainte de a ajunge la vezică ( ureter bifid ) sau pot avea orificii separate

- duplicitate completa -ureterul care drenează partea superioară a rinichiului se va insera distal şi medial la nivelul abusarii vezicale de cel ce drenează partea inferioara;pielonul superior este de regula hipoplazic,malformat.

Page 76: RIM RENAL 1

DUPLICITATE PIELO-URETERALA

Duplicitate pielo-ureterala incompleta bilaterala

UIV : Ureterele se unesc in dreptul articulatiilor sacro-

iliace

Duplicitate pielo-ureterala incompleta

dreapta UIV : Ureterele se unesc

in dreptul apofizei transverse L4

Page 77: RIM RENAL 1

ANOMALII CONGENITALEANOMALII CONGENITALE

MALFORMAŢII ALE CAILOR URINARE Viciu de jonctiune pielo-ureterala - cauze:

- funcţionale (50%) - diferenţă de calibru între bazinet şi ureter fără obstacol vizibil.- organice (50%) - stenoză fibroasă, inserţie înaltă a ureterului, plicatură, polip fibros

Diagnostic – US (si la fat,in utero) si UIVUS antenatală evidenţiază dilataţia pielo-

calicială.UIV - aspect variabil în funcţie de gradul

obstrucţiei - excreţie tardivă, calicii dilatate şi chiar absenţa excreţiei în obstrucţiile severe;

dimensiunile rinichiului sunt dependente de gradul obstrucţiei.

Page 78: RIM RENAL 1

VICIU DE JONCTIUNE PIELO-URETERALA

UIV :hidronefroza dreapta:dilatarea caliciilor si bazinetului; ureterul drept cudat la nivelul jonctiunii pielo-ureterale.

Page 79: RIM RENAL 1

ANOMALII CONGENITALEANOMALII CONGENITALE

MALFORMAŢII URETERALE1.Ureterul dublu2.Ureterul bifid

3.Ureterocelul : prolaps al ureterului distal dilatat în lumenul vezicii urinare la locul obişnuit de inserţie a ureterului în trigon

UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de “cap de şarpe” şi halou radioopac în jur.

4.Ureterul retrocav : ureterul drept trece posterior de VCI în dreptul vertebrelor L3-L4.

5.Megaureter congenital : segment fără peristaltică a ureterului distal cu apariţia obstrucţiei funcţionale şi dilataţie a ureterului proximal.

Page 80: RIM RENAL 1

Ureter retrocav

Page 81: RIM RENAL 1

URETER “ORB” SUPLIMENTAR URETEROCEL

Drept

Stang

UIV: leziunea este circumscrisa de un perete radiotransparent, vizibil in

contrast cu ureterul distal dilatat si vezica urinara pline cu contrast.

Page 82: RIM RENAL 1

MEGABASINET & MEGAURETER

UIV :dilatare enorma a bazinetului si ureterului drept, cudura ureterala in dreptul articulatiei sacro-iliace drepte