XIV Congreso Venezolano de Medicina Interna

Dr. J. Cruz Rincón Medina. – Medicina InternaServicio Emergencia de Adultos – Hospital General del Sur “Dr. Pedro Iturbe”

Paciente femenina de 71 años

Síndrome febril prolongado durante 1

mes

Síntomas urinarios

Afectación del estado general

Alteraciones del sensorioRelato de Historia Médica

Infecciones

Factores de Riesgo

Infecciones bacterianas

Curso solapado

Enfermedades del tejido conectivo

Cáncer

Norman DC et al. Infect Dis Clin N Am 1996; 10:93-9

Fiebre y escalofríos

Síntomas urinarios bajos

Dolor a la palpación de flanco derecho

Urianálisis, Urocultivo y Ultrasonido

Renal

Factores de riesgo de adultos mayoresShortliffe LM et al. Am J Med 2002; 113:55S–66S

Disminución progresiva de la diuresis

Hallazgos de laboratorio

Correlación con la infección del tracto

urinario

Duración de la insuficiencia renalKlahr S et al. N Engl J Med 1998; 338:671-5

Síndromes de insuficiencia orgánica

crónica, diabetes e innmunodeficiencia

Enfermedad subyacente grave aunado

a pobre soporte nutricional

Hipertiroidismo

Cáncer

Alibhai S et al. CMAJ 2005; 172:773-80

¿Fue precedida por constipación?

Medicamantos antiperistálticos

Sobrecrecimiento bacteriano e infección

Hallazgos del examen de heces

Enfermedad diverticular de colon

Posibilidad de neoplasia de colon

Gastroenterol Clin North Am 2001; 30:427-44

Hospitalización, antibióticos, hemodiálisis y

medidas generales de soporte

Imposibilidad para la cateterización de la

vejiga

Consulta con Urología

Hallazgo y derivación de globo vesical

Ultrasonido renal

Relato de Historia Médica

Ilustración: Campbell's Urology, 8va ed. 2002

Causas de obstrucción urinaria baja en mujeresCausas uretrales: litiasis, divertículos, vavlas uretrales posteriores o anteriores, absceso periuretral, cirugía uretral

Vejiga neurogénica: defecto o lesión del cordón medular, diabetes, esclerosis múltiple, accidentes cerebrovasculares, enfermedad de Parkinson

Traumatismos pelvianos

Medicamentos

Neoplasias

Modificado de: Goldman. Cecil Textbook of Medicine 2004. 22da ed. Cap 121

NEOPLASIAS BENIGNAS NEOPLASIAS MALIGNAS

Tumores no malignos Papiloma invertido Hemangioma Paraganglioma

Lesiones psuedotumorales Cistitis polipoide Adenoma nefrogénico Endometriosis Cistitis por radiación Amiloidosis Pseudotumor inflamatorio

Tumores primarios Carcinoma urotelial Carcinoma de células

escamosas Adenocarcinoma Carcinoma mixto Sarcoma

Tumores secundarios Cáncer metastásico Linfoma Extensión tumoral local

Heney NM et al. N Engl J Med 2003; 349:2442-7

Edad avanzada

Enfermedad grave subyacente

Drogas anti-inflamatorias no esteroideas

Pérdida de peso o anorexia

Vómitos a repetición

Rockey DC. Gastroenterol Clin N Am 2005; 34:581–588

Uremia

Deshidratación

Hipoxemia

Narcóticos en pacientes con isuficiencia renal

Medicación antiemética

Hipotiroidismo

Wilber ST. Emerg Med Clin N Am 2006; 24:299–316

Colitis ulcerosa severa

Colitis isquémica

Colitis asociada a Clostridium difficile

Otras

Estrategia de búsqueda, Mayo 2007 (http://www.pubmed.gov): “fulminant colitis” and etiology

Estancia hospitalaria prolongada (57 días)

Antibioticoterapia

Cáncer, insuficiencia renal aguda

Instrumentación no quirúrgica de tracto GI

Tratamiento con Omeprazol y Codeína

Aslam S et al. Gastroenterol Clin N Am 2006; 35:315–35

Tratamiento con fármacos anticonvulsivantes?

Ausencia de signos de focalización neurológica

Sin apoyo de imágenes diagnósticas del SNC

Hipoxia e Hipoperfusión cerebral?

Kulchycki LK et al. Emerg Med Clin N Am 2006; 24:273-98

Asociación de sepsis e insuficiencia renal

Probable origen intraabdominal

Criterios de severidad

Otros puntos de partida

Annane D et al. Lancet 2005; 365:63-78

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