reumatologia enam presencial

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DRA SHEILA RODRÍGUEZ ULLOA

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  • DRA SHEILA RODRGUEZ ULLOA

  • Artritis infecciosas Artritis reumatoide Lupus Eritematoso Sistmico Vasculitis sistmica Polimiositis - dermatomiositis Osteoartritis

  • Poco frecuente Verdadera emergencia 2 6 / 100 000 personas al ao < 15 aos y > 55 aos Prdida funcin articular: 25 50% Mortalidad 2 10% Presentacin tpica: Proceso agudo

    monoarticular.

  • Vas de Penetracin: Va Hematgena: + frecuente (50%)

    Foco infeccioso distante. No siempre aparente (nios)

    Va directa: Puncin articular Fractura Herida penetrante

    Contaminacin adyacente: Osteomielitis Celulitis adyacente Abscesos

  • AGENTE ETIOLOGICO :

  • AGENTE ETIOLOGICO: Casos especiales

    Infeccin inoculacin directa:

    S. aureus, S. epidermidis.

    Fracturas abiertas:

    Polimicrobiana.

    Artritis secundaria a mordeduras humanas, lceraspor decbito o abscesos intraabdominales:

    Anaerobios.

    Infeccin de prtesis articular:

    S. epidermidis, S. Aureus, bacilos G-, anaerobios.

    Usuarios de drogas IV:

    S. Aureus, P. aeruginosa

  • FACTORES PREDISPONENTES:

    Enfermedad articular previa: AR

    Artritis por microcristales

    Osteoartritis

    Enfermedades sistmicas: DM, NEO, IRC, hepatopatas, enfermedades autoinmunes

    (LES), anemia de clulas falciformes

    Inmunodepresin: HIV, tto inmunosupresor, transplantes.

    Traumatismos previos.

    Otros: Prtesis articular, alcoholismo, adiccin a drogas EV.

  • Edad > 60 aos Artritis reumatoidea pre-existente Ms de 4 articulaciones afectadas Infeccin de cadera y hombro Duracin de sntomas antes de tratamiento >

    1 semana Cultivo persistentemente positivo despus de

    7 das de terapia apropiada.

  • DIAGNSTICO: Estudio lquido articular: + 50 000 cel, glucosa baja,

    protenas .

    Tincin de Gram: 75% : cocos G+ (S. aureus)

    50% : Bacilos G(-)

    < 20% : Gonococo

    Cultivo: LS: 90% positivos

    Sangre: 50%

  • TRATAMIENTO:

    ATB EV.

    Drenaje de la articulacin afectada

    Artrocentesis diaria.

    Drenaje quirrgico. Cualquier articulacin anatmica difcil de drenar

    Extensin de la artritis a tejidos adyacentes.

    Falla de respuesta al tratamiento antibitico y drenaje.

    Osteomielitis concomitante.

  • Menores de 30 aos, sexualmente activos, ms frecuente en mujeres.

    Trada: artritis, dermatitis, tenosinovitis Poliarticular 40 70% Buena respuesta al tratamiento

  • Sexo femenino Gestacin Menstruacin Infeccin de mucosa asintomtica Mltiples parejas sexuales Estado socio-econmico bajo Uso de drogas IV Deficiencia de complemento Infeccin por VIH LES

  • Forma bacterimica: 70-75% 1 a 3 semanas despus de la infeccin inicial. Fiebre, escalofros y MEG. Poliartritis migratoria asimtrica: Rodillas, codos,

    tobillos, muecas, MCF, respeta las caderas. Lesiones de piel: 66% 2/3: tenosinovitis de los dedos de manos y muecas.

    Forma supurativa: Artritis monoarticular. Rodillas, muecas, tobillos y articulaciones de la

    mano.

  • DIAGNSTICO:

    Cultivo LS: 50% FS y 20-30% FB.

    Hemocultivos negativos.

    Cultivo cervical (S: 90%) y uretral (S: 50-75%).

    Thayer-Martin o Agar-chocolate.

    TRATAMIENTO:

    Ceftriaxona 1g/d EV . Luego ciprofloxacino VO. Por 7 a 14 das.

    Drenaje e irrigacin articular

  • 10-15% de todos los casos de tuberculosis. Casi siempre secundaria a una lesin primaria

    pulmonar. Columna vertebral: Mal de Pott 50%

    Afecta: columna dorsal 42%, 26% lumbar, 12% D-L, 12% cervical.

    Lumbalgia, contractura muscular y rigidez, queempeora en semanas o meses.

  • Artritis tuberculosa: (30%) Crnica, insidiosa

    Monoarticular (90%).

    Rodilla (adultos): Son granulomatosas. Puederestituirse completamente. Dolor, claudicacin,deformidad y rigidez.

    Cadera (nios): Son caseosas y ms destructivas.

    Osteomielitis: (2-3%) Costillas

    Enfermedad de Poncet

  • DIAGNSTICO: Manifestaciones clnicas iniciales sutiles. VSG elevada usualmente. Cultivo PPD Pruebas liberadoras de IFN : Quantiferon TB gold Imgenes: Rx (Triada de Phemisteri: erosiones seas

    perifricas, destruccin articular con estrechamiento del espacio articular, osteoporosis juxta-articular), TAC, RMN.

    Biopsia del tejido lesionado: granulomas caseificantes80%

  • Tratamiento:

    Consta de dos fases:

    Primera fase: isoniacida, rifampicina, etambutoly pirazinamida los dos primeros meses.

    Segunda fase: rifampicina e isoniacida de 7 a 10 meses.

  • Son BGN: B. melitensis, B. abortus, B. suis yB. canis.

    La especie humana se contagia:

    Por contagio directo por contacto con animalesinfectados.

    Por contacto directo con carne, deshechos u otrasmaterias orgnicas de animales infectados.

    Por ingestin de alimentos contaminados (leche yderivados no pasteurizados).

  • MANIFESTACIONES OSTEOARTICULARES:

    Esqueleto axial (adulto) ms frecuente.

    Articulaciones perifricas (nios).

    SACROILITIS: (40-55%).

    Varones jvenes.

    Unilateral.

    Dolor glteo y/o lumbar.

  • ARTRITIS PERIFRICA: 30 -40% Nios y jvenes adultos.

    Cuadro agudo o subagudo. Monoartritis, no erosiva

    Rodilla, cadera y tobillos.

    ESPONDILITIS: 20 30% Personas mayores.

    Afecta dos vrtebras contiguas y el disco IV/absceso.

    Columna lumbar: con ms frecuencia.

    Dolor lumbar, rigidez muscular.

    OM y BURSITIS : RAROS

  • LABORATORIO: Leucopenia con neutropenia, linfocitosis relativa. Pancitopenia (5-20%) VSG no siempre elevada. Identificacin de Brucellas o Ac:

    Deteccin: cultivo de MO y hemocultivo. Pruebas serolgicas: Rosa de Bengala detecta Ig M. ELISA: detecta Ig M, Ig G, Ig A.

    TRATAMIENTO: Doxiciclina + estreptomicina. Doxiciclina + rifampicina. Mnimo 6 semanas.

  • Cul es la etiologa ms frecuente de artritis sptica en la poblacin general?:

    A. Staphylococcus aureus.

    B. Pseudomona aeruginosa.

    C. Chlarnydia trachomatis.

    D. Neisseria gonorrhoeae.

    E. Haemophylus influenzae.

  • En un paciente con artritis bacterianaaguda, las siguientes son vas de entradapara las bacterias en la articulacin,excepto:A. Inoculacin directa durante la ciruga.

    B. Diseminacin linfangtica.

    C. Inoculacin desde el torrente sanguneo.

    D. Infeccin contigua desde tejido seo o blando.

    E. Lesin traumtica.

  • Qu caractersticas definen mejor el lquidosinovial en la artritis bacteriana aguda?A. Viscosidad alta, leucocitosis 50000 L de predominiopolimorfonuclear, ausencia de cristales.

  • Mujer de 19 aos sexualmente activa que acude portumefaccin de rodilla izquierda. Refiere sensacinfebril, mialgias y artralgias en manos y muecas. Alexamen destaca lesin vesculo-pustulosa y ligeratumefaccin de la rodilla izquierda. Elprocedimiento diagnstico ms orientador yeficiente es:A. Biopsia cutneaB. Cultivo cervicouterinoC. Cultivo sinovialD. Estudio de complemento sricoE. Hemocultivo

  • Un muchacho de 17 aos tuvo rigidez, rubor, calor ytumefaccin dolorosa de la rodilla izquierda, la cualpersista rgida en flexin. An el suave bamboleo de lacama causaba dolor extremo. La presencia de pus a laaspiracin de la articulacin, la anamnesis y el examenfsico que indican secrecin uretral, hacen que eltratamiento sea:A. Incisin, drenaje e irrigacin ms terapia antibitica.B. Aspiraciones repetidas.C. Aspiracin e instilacin de la solucin del antibitico.D. Slo terapia con antibiticos.E. Cortisona y radioterapia.

  • Una paciente diabtica de 46 aos acude a consulta porpresentar dolor intenso, impotencia funcional y tumefaccin detobillo derecho desde el da anterior, con fiebre de 38,4C. Laexploracin confirma la presencia de un derrame.Determinaciones del hemograma: 17.300 leucocitos, Hb 13,5g/l, VSG 44 mm, proteina C rectiva 14 mg/dl (normal 11,2),glucemia 330 mg/dl, urea 34 mg/dl, creatinina = 7 ng/dl, Na 138y K 3,6. Indique cul de las siguientes conductas es prioritaria:

    A. Iniciar tratamiento por va general.B. Cultivar el lquido sinovial.C. Evacuar el derrame sinovial y hacer el lavado.D. Indicar artrotoma y drenaje articular.E. Iniciar hidratacin y tratamiento insulnico.

  • Cul es el examen auxiliar ms til para el diagnstico de monoartritis tuberculosa de rodilla?

    A. Biopsia de membrana sinovial.

    B. Estudio de lquido sinovial.

    C. Rx de rodilla en dos posiciones.

    D. Rx de trax.

    E. Ninguna de las anteriores.

  • Enfermedad inflamatoria crnica sistmicaautoinmunitaria.

    1/3 pctes: compromiso extraarticular. Prevalencia: 1 - 2%. Cualquier grupo etreo (80%: 40-50 aos). Ms frecuente en mujeres (3:1).

  • Sntomas constitucionales 50 70%: Poliartritis simtrica aditiva de

    inicio insidioso. RM > 60 min. Otras formas de inicio:

    Poliartritis aguda

    Monoartritis crnica/aguda.

  • Criterios diagnsticos ACR 1987

    20%

    75%

  • MARCADORES INMUNOLGICOS

    FR (S: 66%. E: 70-90% (82%)).

    Ac. Anti CCP (2 generacin) (S: 76%. E: 96%).

    ANA: Aparecen a ttulos bajos en el 30%.

    REACTANTES DE FASE AGUDA

    PCR, VSG

    IMGENES: Rx, ecografa, RMN.

  • Factores de mal pronstico Sexo femenino

    Factor reumatoide alto

    PCR y VSG elevados

    Ndulos reumatoides

    Erosiones radiolgicas

    Afectacin de ms 20 articulaciones

    HLA DR4

    Anti- CCP

  • Es criterio diagnstico de artritis reumatoide:

    A. Debilidad muscular generalizada.

    B. Deformidades articulares caractersticas.

    C. Factor reumatoide positivo.

    D. Fiebre de causas no determinada.

    E. Ninguna de las anteriores.

  • La patologa articular ms caracterstica de la artritis reumatoide es:

    A. Degeneracin cartilaginosa.

    B. Inflamacin de la sinovial y cpsula articular.

    C. Densificacin sea subcondral.

    D. Proliferacin osteoftica.

    E. Ninguna de las anteriores.

  • Entre las siguientes, la ms caracterstica para el diagnstico de artritis reumatoide es:

    A. Velocidad de sedimentacin aumentada.

    B. Poliartritis simtrica de pequeas articulaciones.

    C. Poliartritis migratoria que afecta a grandes y pequeas articulaciones.

    D. Compromiso articular de columna vertebral.

    E. Ninguna de las anteriores.

  • En qu porcentaje de casos de artritis reumatoide se hallan ndulos reumatoides?:

    A. 10%.

    B. 20%.

    C. 30%.

    D. 40%.

    E. 50%.

  • Indica cul de las siguientes asociaciones es menos probable:A. Sd. de Felty e hipercelularidad en mdula sea.

    B. Ndulos reumatoides y factor reumatoide circulante.

    C. AR evolucionada y desviacin cubital a nivel de la mueca.

    D. Presencia de HLADR3 y efectos adversos frente al tratamiento con sales de oro en la AR.

    E. AR y osteoporosis.

  • El tratamiento de la artritis reumatoide incluye:

    A. Terapia fsica

    B. Salicilatos

    C. Ciruga

    D. A y B

    E. Todas las anteriores.

  • Son caractersticas que acompaan a la artritis juvenil oligoarticular, excepto

    A. ANA positivo.

    B. Factor reumatoide positivo.

    C. Uveitis crnica.

    D. Elevacin de VSG.

    E. HLA -DR5.

  • En la prueba del fenmeno L.E. son necesarios los siguientes elementos:

    A. Leucocitos.

    B. Factor lpico.

    C. Ncleos libres.

    D. Todas las anteriores.

    E. Ninguna de las anteriores.

  • En el lupus, el anticuerpo con mayor especificidad es:

    A. Anti-Sm.

    B. Anti-centrmero.

    C. Anti-Ro.

    D. Anti Jo 1.

    E. Anti-histona.

  • Seale cul de las siguientes es la manifestacin clnica ms frecuente en el lupus eritematoso sistmico:

    A. Artralgias/mialgias.

    B. Fotosensibilidad.

    C. Anemia.

    D. Erupcin malar.

    E. Pleuresa.

  • Cul de las siguientes es la manifestacin articular ms frecuentes en pacientes con LES?:

    A. Artritis migratoria y fugaz.

    B. Osteonecrosis asptica.

    C. Rigidez matutina.

    D. Tenosinovitis.

    E. Artropata de Jaccoud.

  • La afectacin cardiopulmonar, ms frecuente en LES, es:

    A. Pleuritis.

    B. Neumonitis.

    C. Pericarditis.

    D. Miocarditis.

    E. Endocarditis de Libman-Sacks.

  • Hay que sospechar una nefritis lpica activa cuando:A. Hay hipertensin con creatinina elevada.

    B. Hay ttulos elevados en anticuerpos anti-ADN e hipocomplementemia.

    C. Hay una intensa positividad de anticuerpos antifosfolpido e hipernatremia.

    D. Los anti-ADN no han variado, pero existe un aumento de la diuresis.

    E. Hay HTA y reduccin de la tasa de anti-ADN.

  • Cul es el tratamiento de eleccin en un paciente con LES y poliartralgias como nica manifestacin clnica?:

    A. Prednisona.

    B. AINEs.

    C. Ciclofosfamida.

    D. Azatioprina.

    E. Corticoides tpicos.

  • Enfermedad inflamatoria crnica,autoinmune y de etiologa desconocida conproduccin de autoanticuerpos dirigidoscontra M.B y protenas citoplasmticas ynucleares.

    Ms frecuente en mujeres 7 a 1 en los nios.

    9 a 1 entre los adultos jvenes.

    5 a 1 en personas de edad avanzada. Ms severo en raza negra.

  • ETIOLOGA:

    Gentico:

    HLA DR2, DR3 y B8.

    Hormonal:

    Hiperestrogenemia, hiperprolactinemia, DHEA disminuda.

    Ambiental:

    Luz UV (fotosensible)

    VEB

    Frmacos: Hidralazina, Procainamida, Isoniacida,

  • *

  • Compromiso cutneo: 80%

    Degeneracin vacuolar de la capa basal

    Test de Banda: inmunocomplejos en la unin dermoepidrmica.

    3 formas clnicas:

    Agudo: cara, generalizado

    Subagudo: tronco, zona proximal de extremidades (variada, fotosensibilidad)

    Crnico: cara, extremidades

  • 50% proteinuria persistente

    Mayor morbimortalidad

  • 60% pacientes

  • TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

    AINEs

    Antimalricos

    Glucocorticoides

    Inmunosupresores: ciclofosfamida, azatioprina, MMF, MTX, leflunomida, ciclosporina A.

    Terapia biolgica

  • En relacin con las vasculitis. Seale lo CORRECTO:A. La enfermedad de Takayasu es una vasculitis de vaso

    pequeo.

    B. La poliangeitis microscpica es una vasculitisfundamentalmente de vaso mediano.

    C. La polimialgia reumtica se ve en personas mayores de50 aos.

    D. La infeccin por virus de la hepatitis B y C puedenproducir vasculitis tipo enfermedad de Wegener.

    E. La prpura palpable traduce una lesin de vasomediano.

  • En relacin con la arteritis de clulas gigantes, NO es cierto que:

    A. La biopsia normal de la arteria temporal descarta eldiagnstico.

    B. Se acompaa de elevacin marcada de la VSG.

    C. Afecta a pacientes de edad avanzada.

    D. A menudo hay sntomas de polimialgia reumtica.

    E. Responde de forma espectacular al tratamiento concorticoides.

  • En relacin con las vasculitis sistmicas, seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:A. La poliarteritis nodosa (PAN) clsica, cursa con frecuencia con

    glomerulonefritis y capilaritis pulmonar.B. La presencia de anticuerpos anti citoplasma de los neutrfilos

    con patrn peri nuclear es mucho ms frecuente en lapoliangetis microscpica que en la PAN clsica.

    C. El tratamiento ms eficaz para la granulomatosis de Wegenerconsiste en la administracin conjunta de ciclofosfamlda yglucocorticoides.

    D. La presencia de asma bronquial grave y eosinofilia perifricason caractersticas de la granulomatosis alrgica de Churg-Strauss.

    E. Es frecuente la asociacin de manifestaciones propias devarios sndromes de vasculitis en un mismo paciente.

  • La principal diferencia entre la enfermedadde Wegener y la poliangetis microscpicaradica en:

    A. La presencia de granulomas.

    B. La participacin de las vnulas.

    C. La aparicin de glomerulonefritis.

    D. La afectacin pulmonar.

    E. La presencia de anticuerpos antiproteinasa-3.

  • Cul de las siguientes afirmaciones en relacin con laenfermedad de Wegener es FALSA?:A. Es una vasculitis sistmica que afecta sobre todo a vasos de

    mediano calibre.B. En ausencia de tratamiento cursa de manera progresiva y con

    frecuencia mortal.C. Presenta con frecuencia afectacin renal, que es

    histolgicamente indistinguible de la glomerulonefritisnecrtica con semilunas.

    D. En presencia de afectacin pulmonar y/o renal, el uso deciclofosfamida va oral es casi siempre imprescindible paraobtener un buen control de la enfermedad.

    E. Se asocia a la presencia de anticuerpos anticitoplasma deneutrfilo (ANCA) con patrn de inmunofluorescencia de tipocitoplsmico.

  • Cul de las siguientes afirmaciones esCORRECTA referente a la enfermedad deBehcet?:A. El sustrato patolgico es una vasculitis-

    leucocitoclstica.

    B. Suele afectar arterias de mediano y gran calibre.

    C. Es ms frecuente en occidente.

    D. Predomina en mujeres.

    E. Frecuencia mxima sale quinta dcada de lavida.

  • Mujer de 25 aos de edad, presenta purpurapalpable en glteos y miembros inferiores,poliartralgias, dolor abdominal y vmitos. Losestudios de laboratorio muestran ligeraleucocitosis, eosinofilia y plaquetas normales.El diagnstico ms probable es:A. Purpura de Henoch-Schonlein.B. Purpura trombocitopnica idioptica.C. Funcin plaquetaria anormal.D. Fragilidad vascular.E. Defecto en los factores de la coagulacin.

  • Grupo heterogneo de enfermedades multisistmicas e infrecuentes.

    rgano diana: endotelio vascular. Se producen por inflamacin de la pared

    vascular. Etiologa es en gran parte desconocida.

  • V. necrotizantes sistmicas: 1.No granulomatosas:

    PAN, PAM, Kawasaki

    2.Granulomatosas:

    Churg-Strauss, Wegener.

    V. leucocitoclsticas:

    V. por hipersensibilidad, Henoch - Schonlein, crioglobulinemia mixta, V. asociada a EDTC, V. asociada a NEO

  • Segmentaria

  • p ANCA 30%

    Aneurismas

    Prpura palpableSegmentaria

  • GN con semilunas

    proptosis

    Tto: CFA 1-2 mg/kg

    + GCA-P: necrosis fibrinoide

  • Mediada x Ig A

  • Enfermedad crnica, multisistmica, recidivante.

    A-P: vasculitis leucocitoclstica de capilares o vnulas

    Ms frecuente en Japn Afecta a adultos jvenes, en los varones es

    ms agresiva.

  • No es cierto en la dermatopolimiositis:A. Es tpico el eritema en heliotropo y las ppulas

    de Gottron.

    B. La biopsia cutnea es diagnstica de laenfermedad.

    C. Las lesiones cutneas pueden aparecer sindebilidad muscular.

    D. Las lesiones cutneas pueden empeorar con laexposicin a la luz solar.

    E. Muestra predominio femenino.

  • En el diagnstico de polimiositis, la enzima que se incrementa significativamente es:

    A. Transaminasa oxalactica

    B. Transaminasa pirvica.

    C. Deshidrogenasa lctica.

    D. Creatinfosfoquinasa.

    E. Aldolasa.

  • Los anticuerpos anti-Jo-1 en la dermatopolimiositis se suelen asociar con:

    A. Debilidad proximal ms acusada.

    B. Disfagia.

    C. Lesiones cutneas.

    D. Neumonitis intersticial difusa.

    E. Neuropata sensitivo-motora.

  • Autoanticuerpos:

    Anti JO 1: frecuente en DM 30%, asociado a neumonitis intersticial.

    Anti-Mi 2: DM clsica.

    Ac. Anti SRP: enfermedad muscular grave y afectacin cardiaca

    ANA: 50- 90% Ttulos bajos

  • Paciente de 45 aos que desde hace un mespresenta debilidad a nivel de cintura escapular ypelviana. En la piel se objetiva edema palpebral ycoloracin eritematoviolcea periorbitaria ylesiones eritematodescamativas sobreprominencias sea de dorso de manos. Eldiagnstico ms probable sera:A. Lupus eritematoso sistmico.B. Artritis reumatoide.C. Dermatomiositis.D. Eritema polimorfo.E. Poliomiositis.

  • En caso de diagnstico de dermatomiositisla terapia ser con:

    A. Ciclofosfamida.

    B. Cloroquina.

    C. Penicilamina.

    D. Corticoides 0.5 mg Kilo de Prednisona.

    E. Corticoides 1 mg/Kilo de Prednisona.

  • TRATAMIENTO: Prednisona 1mg/kg/d, por 4 a 8 semanas, hasta

    normalizacin del CPK total.

    Si no hay respuesta a corticoides: Metotrexato: 10mg 25mg/sem.

    Azatioprina: 1.5mg 2mg/Kg/d.

    MMF: 2 -3 g/da.

    IG IV: 2g/Kg (enfermedad rpidamente progresiva con debilidad severa).

    Ciclofosfamida: 1g/m2/SC. (falla a otros, miositis severa o compromiso pulmonar).

    Rituximab: Ac anti CD20.

  • Paciente varn de 66 aos, con molestias imprecisas hace 15meses. Dificultad para pasar lquidos hace un ao. No evidenciade eritema drmico, debilidad simtrica de msculosproximales en ambos brazos y piernas, dificultad paraabotonarse la camisa; cuando camina mantiene rodillasextendidas con rigidez. Hiporreflexia, disminuidasimtricamente. Hemoglobina 14.2g, 9,100 leucocitos, 37mmde eritrosedimentacin, anticuerpos antinucleares sricos 4:40,creatinocinasa srica 1,247 U/L, Hormona estimulante tiroidea10.uU/mL. La mejor opcin diagnstica es:A. Polimiositis.B. Polimialgia reumtica.C. Dermatomiositis.D. Miositis por cuerpo de inclusin.E. Hipotiroidismo.

  • Ms frecuente en varones (3:1) Mayores de 50 aos Disfagia 60% Debilidad muscular proximal y distal Elevacin de CPK hasta 10 veces VN Biopsia: vacuolas ribeteadas, depsito

    amiloide.

  • Un hombre de 60 aos se queja desde hace 3 meses de dolormuscular en ambos hombros. Expresa tambin debilidad y cansanciocrnicos. ltimamente el dolor muscular se ha hecho ms severo. Elpaciente ha sido un gran fumador por muchos aos pero dej defumar hace un mes por haber expectorado hilos de sangre. En elexamen fsico se encontr una tenue erupcin macular eritematosasobre el rea esternal. Sus signos vitales eran normales. Los msculosdeltoides estaban bilateralmente sensibles al roce, y la piel semostraba roja y engrosada. No se apreci ningn grado de atrofiamuscular. Los reflejos tendinosos profundos eran hipoactivos, pero elexamen de la sensibilidad no revel ningn dficit. El examen depulmones fue negativo as como el resto del examen fsico. Lahistoria de hemoptisis debe alertar al clnico de la posibilidad de:A. Enfermedad reumtica pulmonar.B. Carcinoma broncognico.C. Fstula arteriovenosa congnita en pulmn.D. TBC pulmonar apical.E. Neumona eosinoflica.

  • 30%

  • En cuanto a la patognesis de la osteoartrosis seale lo FALSO:A. Es una enfermedad exclusiva del cartlago

    articular.

    B. Existe participacin de citoquinasproinflamatorias.

    C. Hay tambin afeccin de hueso, msculos ycpsulas articulares.

    D. El estrs mecnico es factor importante.

    E. Hay participacin de enzimas proteolticas.

  • Los hallazgos radiogrfcos de la enfermedad degenerativa articular incluye a todo lo siguiente, excepto:

    A. Estrechamiento del espacio articular.

    B. Osteoporosis.

    C. Ocasionales erosiones marginales.

    D. Esclerosis sea.

    E. Irregularidad de la superficie articular.

  • No es caracterstica radiolgica de la osteoartrosis:

    A. Osteofitos.

    B. Estrechamiento del espacio articular.

    C. Sindesmofitos.

    D. Quistes subcondrales.

    E. Esclerosis subcondral.

  • Son factores de riesgo para el desarrollo de artrosis, EXCEPTO:

    A. Edad.

    B. Sexo masculino.

    C. Obesidad.

    D. Traumatismos articulares importantes.

    E. Enfermedad articular inflamatoria previa.

  • FACTORES DE RIESGO: Edad: ms importante Trauma articular y estrs repetitivo. Obesidad. Raza. Factores genticos: OA de manos. Dominante

    mujeres/recesivo hombres. Sexo femenino: dficit estrognico. Debilidad muscular (cudriceps/OA rodilla). Defectos congnitos/desarrollo. Enfermedades inflamatorias sistmicas (AR, EA). Enfermedades metablicas/endocrinas.

  • En comparacin con artritis reumatoide, la osteoartrosis tiene una mayor predileccin por cul de las siguientes articulaciones:

    A. Metacarpofalngicas.

    B. Interfalngicas proximales.

    C. Interfalngicas distales.

    D. Rodillas.

    E. Muecas.

  • SIGNOS y SINTOMAS: Dolor.

    Rigidez.

    Crepitaciones.

    Deformidad articular.

    Limitacin en la movilidad.

    Inflamacin de tejidos blandos.

    Alteraciones en la marcha.

    Atrofia/debilidad muscular.

    Inestabilidad.

  • Seale cual no es parte del tratamiento de la osteoartrosis:

    A. Terapia Fsica.

    B. Sales de oro.

    C. Antinflamatorios no estroideos.

    D. Paracetamol.

    E. Corticoides intralesionales.

  • TRATAMIENTO: Educacin: bajar de peso, evitar sobreesfuerzos,

    ejercicios moderados. Analgsicos/AINEs/opioides. Corticoides intrarticulares. Terapia fsica. SYSADOA: sulfato de glucosamina, condroitin

    sulfato, insaponificables de palta y soja, cidohialurnico.

    Viscosuplementacin: hialuronato, hylano GF 20. Ciruga.

  • Una de las siguientes afirmaciones con respecto al sndrome de Tietze es INCORRECTA:

    A. La etiologa es desconocida.

    B. Afecta a adultos de 20 a 40 aos.

    C. En la radiografa se observan erosiones en lasarticulaciones condroesternales.

    D. El pronstico es favorable.

    E. Predomina en el lado izquierdo.

  • Es menos frecuente que la costocondritis Etiologa desconocida Inicio brusco Dolor y edema en cartlago costal (2 o 3) 80% pctes en un solo lado Frecuentemente autolimitado