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Retinopathie ischemique et maladie de Takayasu . role possible des anticorps antiphospholipides ? Ph. BIELEFELD*, C. CREUZOT-GARCHER**, A. BRON**, J.M. LlET*, M. BUISSON*, J.F. BESANCENOT*

We report a case of Takayasu's aortitis with ischemic retinopathy and antiphospholidid antibody. The responsability of this antibody in retinal lesions is discussed.

La decouverte d'une episclerite bilaterale chez une Mauricienne de 30 ans conduit au diagnostic de maladie de Takayasu en phase preocclusive. La palpation cervicale decouvre une volumineuse carotide primitive gauche de consistance induree. L'echographie et I'angiographie veineuse numerisee confirment une dilatation de I'axe carotidien primitif avec epaississement parietal. II est egalement constate a I'echographie une paroi aortique abdominale epaissie.

Le TCA a 40s/29 non corrige par I'adjonction de plasma temoin traduit I'existence d'un anticoagulant circulant antiprothrombinase. La recherche d'anticorps anticardiolipine est positive a 42 U GPS (seuil de positivite a 15 en methode ELISA). Le VORL est negatif, de meme que la recherche de facteurs antinucleaires.

Un traitement par prednisone (1 mg/kg/j) amene une amelioration spectaculaire de I'episclerite et de I'induration carotidienne. Le TCA se normalise.

Neuf mois apres Ie debut du traitement, alors que la patiente rec;oit 1 0 mg/j de prednisone, survient u ne baisse rapide de I'acuite visuelle de I'reil gauche (1/20eme) en rapport avec une retinopathie ischemique severe avec ischemie centromaculaire marquee et nombreux vaisseaux deshabites. Parallelement est notee une remontee du TCA a 43s/27. Malgre Mparinotherapie, bolus de cortico"ides (1 g/j pendant 3 jours) et immunoglobulines intraveineuses (1 g/kg/j pendant deux jours), I'etat oculaire ne s'ameliore pas. Une nouvelle angiographie numerisee de la gerbe aoritque ne montre pas d'aggravation des lesions carotidiennes.

La retinopathie ischemique est une complication classique mais rare du Takayasu. On incrimine habituellement un bas debit arteriel secondaire aux lesions stenosantes d'amont. Dans notre observation, ce mecanisme est plausible, mais la responsabilite de I'antiphospholipide do it etre egalement evoquee, notamment en raison de sa reapparition concomitante de I'atteinte retinienne. Afin de determiner leurfrequence et leur role pathogene eventuel, nous suggerons une recherche systematique d'anticorps antiphospholipides au cours du Takayasu .

• Service de Medecine Interne et Maladies de Systeme (Pr J. F. BESANCENOT) ; La Trouhaude ; 24, rue du Dr Calmette ; CHU ; 21 034 DIJON Cedex . •• Service d'Ophtalmologie (Dr A. BRON); Hopital General; Rue du Faubourg Raines; CHU; 21033 DIJON Cedex.

S466 La Revue de Medecine Interne Supplement au Numero 6