resume kompilasi sken 2.docx

5/19/2018 RESUME KOMPILASI SKEN 2.docx

1/51

RESUME BLOK 2

SKENARIO 2

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

VESALIUS

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS JEMBER

2013


2/51

SKENARIO

KLARIFIKASI ISTILAH

1. Pertumbuhan dan Perkembangan

Pertumbuhan/ physical Growth menurut Doyle (2009), adalah peningkatan dalam ukuran tubuhyaitu tinggi badan, berat badan dan juga bertambah besarnya ukuran organ.

Perkembangan menurut Doyle (2009) menyatakan peningkatan fungsi dan kapabilitas seorang

anak. Dalam mempelajari perkembangan dapat dibagi atas beberapa kategori yang spesifik seperti

gerakan motorik kasar, gerakan motorik halus, perkembangan bahasa, sosial dan emosional.

2. Rekam Medik

Berkas yang berisi tentang catatan dan dokumen antara lain berisi identitas pasien, tindakan pelayanan,

pemeriksaan dokter yang bertujuan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan

3. KMS

Kartu yang digunakan untuk mencatat berat badan bayi dan anak balita, setiap kali ditimbang secara

teratur pada tiap-tiap bulan. Berat badan dicantumkan dalam KMS dalam bentuk titik (.), disebut titik

berat badan. Titik - tiktik tersebut dirangkai sehingga membentuk grafik yang menunjukkan

pertumbuhan anak tersebut.

4. Imunisasi

Suatu upaya untuk menimbulkan/meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu

penyakit, sehingga bila kelak ia terpapar dengan penyakit tersebut tidak akan sakit atau sakit ringan.

5. Booster

Imunisasi dengan dosis yang lebih tinggi dari dosis sebelumnya untuk mempertahankan dan

meningkatkan tingkat kekebalan anak.

6. Poli Anak

Balai pengobatan yang melayani pemeriksaan pada anak-anak yang mengalami sakit maupun konsultasi

dan penyediaan imunisasi bagi bayi dan anak.

7. Aktivitas Motorik

Gerak kasar halus dan kemandirian sosial yang berpengaruh terhadap tingkah laku.

8. Bayi

Manusia muda dari waktu kelahiran sampai berusia satu tahun

Ny. Ani membawa anaknya yang masih bayi, Karin yang berusia 9 bulan ke Poli Anak

suatu Rumah Sakit untuk diberikan imunisasi. Sebelum memberikan imunisasi,

dokter menimbang berat badan, mengukur panjang badan, dan lingkar kepala Karin.

Dokter mencatat data tersebut pada rekam medik dan KMS Karin. Dokter juga

mengamati aktivitas motorik Karin yang sudah bisa duduk sendiri dan memegangbiskuit. Dokter menyimpulkan Karin tidak mengalami gangguan tumbuh kembang.

Setelah memberikan imunisasi, dokter menjelaskan bahwa imunisasi tambahan

dapat diberikan ketika Karin sudah balita dan boosterdiberikan pada usia sekolah.


3/51

ANALISIS MASALAH

A. PERTUMBUHAN

1. Definisi

Pertumbuhan adalah perubahan ukuran tubuh akibat multiplikasi sel yang dapat diukur (dengan

ukuran berat, panjang) atau bersifat kuantitatif dan menyangkut aspek fisik. Ciri-ciri pertumbuhan

antara lain :

1.

Akan terjadi perubahan ukuran dalam hal bertambahnya ukuran fisik, seperti berat badan,tinggi badan, lingkar kepala, lingkar lengan, lingkar dada, dan lain-lain.

2. Akan terjadi perubahan proporsiyang dapat terlihat pada proporsi fisik atau organ manusia

yang muncul mulai dari masa konsepsi hingga dewasa.

3. Pada pertumbuhan dan perkembangan terjadi hilangnya ciri-ciri lamayang ada selama masa

pertumbuhan, seperti hilangnya kelenjar timus, lepasnya gigi susu.

4. Akan terdapat ciri baruyang secara perlahan mengikuti proses kematangan, seperti adanya

rambut pada daerah aksila (ketiak), pubis atau dada.

2.

Tahapan pertumbuhan

1. Masa pranatal (konsepsilahir)

a. Masa mudigah/ embrio : konsepsi - 8 minggu

- 8 minggu : berat janin = 1 gram

panjang janin = 2,5 cm

b. Masa janin/ fetus : 9 minggu lahir


panjang janin = 7,5 cm


panjang janin = 17 cm



panjang janin = 35 cm

- 8 bulan : berat janin =1500 gram

- 9 bulan : berat bayi = 3200 gram

panjang badan= 50 cm

lingkar kepala = 34 cm

2. Masa bayi ( 0 - 1 tahun)

a. Masa neonatal : 0 - 28 hari

- Masa neonatal dini : 0 - 7 hari

- Masa neonatal lanjut : 8 - 28 hari

b. Masa pasca neonatal : 29 hari - 1 tahun

- Kenaikan berat badan

7001000 gram/bulan pada triwulan I

500600 gram/bulan pada triwulan II

350450 gram/bulan pada triwulan III

250350 gram/bulan pada triwulan IV

- Perkiraan tinggi badan = 1,5 x TB lahir

- Lingkar kepala = 47 cm


4/51

- Gigi pertama tumbuh pada usia 59 bulan

- Pada usia 1 tahun terdapat 68 gigi susu

3. Masa pra-sekolah (1 - 6 tahun)

- Kenaikan berat badan = 2 kg per tahun

- Laju pertumbuhan (tinggi badan) berkurang cepat. Pada usia 4 tahun = 2 x TB lahir.

Pada usia 6 tahun = 1,5 x TB lahir

- Usia 2,5 tahun, 20 gigi susu telah tumbuh

-

Berat otak = 1100 gram

- Pertumbuhan berlangsung lebih lambat

4. Masa sekolah ( 6 - 18/20 tahun)

a. Masa pra-remaja : 6 - 10 tahun

b. Masa remaja : 8/10 - 18/20 tahun

- Masa remaja dini : 8/10 - 13/15 tahun

Pria : 10 - 15 tahun

Wanita : 8 - 13 tahun

- Masa remaja lanjut : 13/15 - 18/20 tahun

Pria : 15 - 20 tahun

Wanita : 13 - 18 tahun

3. Pertumbuhan fisik

1. Berat badan

- Lahir = 3250 gram

- 5 bulan = 2x BB lahir;

- 1 tahun = 3x BB Lahir

-2 tahun = 4x BB Lahir

- Prasekolah = naik + 2kg/tahun lalu konstan

- Prapubertas (pre-adolescent growth spurt) = naik 3-3,5 kg/th

- Remaja (adolescent growth spurt / pacu tumbuh)

laki-laki : 10-20 tahun

perempuan : 8 -18 tahun


5/51

Penjelasan : Kurva menunjukkan laju kenaikan berat badan laki-laki dan perempuan. Pada

mulanya, laju kenaikan mengalami penurunan. Lalu, sekitar umur 8 tahun bagi perempuan dan

10 tahun bagi laki-laki terjadi pertambahan laju kenaikan sebesar 3-3,5 kg. Masa ini disebut

pacu tumbuh pra-adolesen. Kemudian, terjadi pertambahan kenaikan (pacu tumbuh adolesen)

pada sekitar umur 12 tahun bagi perempuan dan 13 tahun bagi laki-laki. Puncak pertumbuhan

terjadi pada umur 18 tahun (perempuan) dan 20 tahun (laki-laki).

Rumus Behrman (1992)Perkiraan Berat badan :

2. Tinggi Badan

Tinggi badan rata-rata pada waktu lahir

adalah 50 cm. Secara garis besar,

tinggi badan anak dapat diperkirakan, sebagai berikut :

- 1 tahun=1,5 x TB lahir

- 4 tahun =2 x TB lahir

- 6 tahun = 1,5x TB setahun

- 13 tahun = 3x TB lahir

-

Dewasa 3,5 x TB lahir (2 x TB 2 tahun)

Lahir : 3,25 kg

312 bln :2

9)( bulanUmur

16 tahun : 82)( tahunUmur

612 tahun :2

57)( tahunUmur


6/51

Rata-rata kenaikan tinggi badan pada anak pra-sekolah adalah 6-8 cm/tahun. Kemudian pada

masa remaja terjadi pacu tumbuh adolesen, yang berbeda antara anak laki-laki dan

perempuan. Anak perempuan umumnya memulai pacu tumbuh tinggi badan adolesennya kira-

kira pada umur 10,5 tahun dan mencapai puncaknya pada usia 12 tahun. Sedangkan anak laki-

laki memulai pacu tumbuh dan mencapai puncaknya 2 tahun kemudian. Rata-rata laju

pertumbuhan tinggi badan anak laki-laki 10,3 cm per tahun dibandingkan dengan 9 cm per

tahun pada anak perempuan.

Rumus prediksi tinggi akhir anak sesuai dengan potensi genetic berdasarkan data tinggi badan

orang tua dengan asumsi bahwa semua tumbuh optimal sesuai dengan potensinya, adalah sbb

(dikutip dari Titi, 1993) :

TB anak perempuan = cmibuTBcmayahTB

5,8

2

)13(

TB anak laki-laki = cmayahTBcmibuTB

5,82

)13(

Perubahan proporsi tubuh

Janin (2 bulan) : ukuran panjang kepala hampir sama dengan panjang badan ditambah

tungkai bawah.

Neonatus: titik tengah tinggi badannya adalah setinggi umbilicus.

Dewasa : titik tengah tinggi badannya adalah setinggi simfisis pubis.3. Lingkar Kepala

Umur Lingkar Kepala

Pada waktu lahir 34 cm

6 bulan 44 cm

1 tahun 47 cm

2 tahun 49 cm

Dewasa 54 cm

Pertumbuhan tulang kepala mengikuti pertumbuhan otak, demikian pula sebaliknya.

Pertumbuhan otak yang tercepat terjadi pada trimester ketiga kehamilan sampai 5-6 bulan


7/51

pertama setelah lahir. Pada masa ini terjadi pembelahan sel-sel otak yang pesat, setelah itu

pembelahan melambat dan terjadi pembesaran sel-sel otak saja

Pertumbuhan tercepat : trimester III (hamil) s/d 5-6 bulan. Sehingga pada waktu lahir berat

otak bayi = berat otak dewasa, tetapi jumlah selnya sudah mencapai2/3 jumlah sel otak

dewasa.

4.

Gigi- 5-9 bln = muncul pertama

- 1 thn = 6-8 gigi susu

- 2 thn = 14-16 gigi susu (+8)

- 2,5 th = 20 gigi susu

- Erupsi Gigi

Molar pertama 6-7 tahun

Insisor 7-9 tahun

Premolar 9-11 tahun

Kaninus 10-12 tahun

Molar Kedua 12-16 tahun

Molar Ketiga 17-25 tahun

5. Jaringan Lemak

- Pertambahan jumlah sel lemak meningkat : trimester III (hamil) s/d pertengahan masa

bayi (6 bln)

- Berkurang : 6 thn

- Bertambah lagi : perempuan = 8 thn ; laki-laki = 10 thn

4. Pola pertumbuhan

1. Pola pertumbuhan fisik terarah

a. Chefalocaudal (arah kepala sampai ekor)

b. Proximodistal (dari yang dekat dengan sumbuh tubuh ke yang menjauh dari sumbu

tubuh)

2. Pola perkembangan dari umum ke khusus, menggerakkan daerah atau bagian yang lebih umum

ke yang khusus. Contohnya untuk mengacung, dengan mengangkat tangan terlebih dari

kemudian menggerakkan jari.

3.

Tahap perkembangan berlangsung dalam tahapan perkembangan, pola ini mencerminkan

tanda khusus pada tahapan perkembangan.

4. Pola perkembangan dipengaruhi oleh proses belajar, karena proses belajar ini turut

mempengaruhi proses perkembangan.

Pertumbuhan organ-organ tubuh mengikuti 4 pola yaitu :

1. Pola umum (General pattern) ; Yang khas adalah pertumbuhan TB Sampai usia 2 th

pertambahan TB cepat, setelah itu stabil, mulai pubertas cepat lagi sampai akhir pubertas,

tulang panjang, otot skelet (pada neonatus 20-25% berat badan, setelah dewasa 40% berat

badan), sistem pencernaan, pernafasan, peredaran darah, dan volume darah.

2. Pola neural (Brain & head pattern) ; Paling cepat dibanding yang lain, mulai intra uterin sampai

tahun-tahun pertama. kehidupan bersama-sama tulang tengkorak yang melindunginya, mata


8/51

dan telinga berlangsung sejak dini. Berat otak waktu lahir 25% berat otak dewasa, pada umur 2

tahun 75% dan pada umur 10 tahun sudah 95% berat otak dewasa).

3. Pola limfoid (Lymphoid pattern) ; Organ limfoid mengalami puncak pertumbuhan pada usia 12

th, setelah itu menurun Anak masa pubertas lebih kuat daya tahan tubuhnya.

4. Pola genital (Reproductive pattern) ; Sebelum pubertas sangat lambat, masa pubertas terjadi

percepatan pertumbuhan yg luar biasa.

(Soetjiningsih.2012.Tumbuh Kembang Anak.Jakarta:EGC)

5. Penilaian pertumbuhan

Penilaian pertumbuhan fisik menggunakan ukuran antropometrik. Untuk penilaiannya dibedakan

menjadi 2 kelompok, yaitu:

1. Tergantung umur (age dependence)

- Berat badan (BB) terhadap umur

- Tinggi badan (TB) terhadap umur

- Lingkar kepala (LK) terhadap umur

- Lingkar lengan atas (LLA) terhadap umur

Kendala yang ditemukan dalam penilaian ini adalah susahnya menentukan umur anak

dengan tepat, karena tidak semua anak memiliki catatan tanggal lahirnya.

2. Tidak tergantung umur

- BB terhadap TB

- LLA terhadap TB (QUAC Stick = Quacker Arm Circumference measuring stick) Lainlain:

LLA dibandingkan dengan standar/baku, lipatan kulit pada trisep, subskapular,

abdominal dibandingkan dengan baku

Parameter Penilaian Pertumbuhan Fisik

1.

Ukuran antropometrik

2. Gejala/tanda pada pemeriksaan fisik (pengukuran panjang badan, berat badan, lingkar

kepala, dan lain-lain)


9/51

3. Gejala/tanda pada pemeriksaan laboratorium (perbedaan eritrosit orang dewasa dengan

anak)

4. Gejala/tanda pada pemeriksaan radiologis (pemeriksaan umur tulang, biasanya dilakukan

kalau ada kecurigaan adanya gangguan pertumbuhan)

Cara menentukan pertumbuhan fisik anak

1. Anamnesis

Untuk memperoleh informasi tentang tumbuh kembang anak selama dalam kandungan,

keadaan waktu lahir termasuk berat badan dan tinggi badan, kecukupan makanan,

penyakit/kelainan yang diderita, keadaan fisik kedua orang tuanya termasuk berat badan dan

tinggi badannya.

2. Pemeriksaan fisik

Untuk memperoleh kesan klinis tentang tumbuh kembang anak dengan informasi tentang

gejala/tanda tumbuh kembang. Misalnya apakah ada gejala klinik yang mengarah ke suatu

sindrom tertentu, apa ada edema, dan lain-lain.

3. Pemeriksaan penunjang

Terdiri atas:

- Pemeriksaan antropometri

- Pemeriksaan laboratorium

- Pemeriksaan radiologic sesuai keperluannya

B. PERKEMBANGAN

1. Definisi

Bertambahnya kemampuan dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang

teratur sebagai hasil dari proses pematangan yang ditandai dengan proses diferensiasi dari sel,

jaringan, organ dan sistem organ yang berkembang. Termasuk juga perkembangan emosi,

intelektual dan tingkah laku.

2. Tahapan perkembangan


10/51

Dari lahir sampai 3 bulan

- Belajar mengangkat kepala

- Belajar mengikuti obyek dengan matanya

- Melihat ke muka orang dengan tersenyum

- Bereaksi terhadap suara/bunyi

- Mengenali ibunya dengan penglihatan, penciuman, pendengaran, dan kontak

- Menahan barang yang dipegangnya

- Mengoceh spontan atau bereaksi dengan mengoceh

Dari 3 sampai 6 bulan

- Mengangkat kepala 900dan mengakat dada dengan bertopang tangan

- Mulai belajar meraih benda-benda yang ada dalam jangkauannya atau diluar jangkauannya

- Menaruh benda-benda di mulutnya

- Berusaha mem[erluas lapangan pandangan

- Tertawa dan menjerit karena gembira bila diajak bermain

- Mulai berusaha mencari benda-benda yang hilang


- Dapat duduk tanpa dibantu

- Dapat tengkurep dan berbalik sendiri


11/51

- Dapat merangkak meraih benda atau mendekati seseorang

- Memindahkan benda dari satu tangan ke tangan yang lain

- Memegang benda kecil dari ibu jari dan jari telunjuk

- Bergembira dengan melempar benda-benda

- Mengeluarkan kata-kata yang tanpa arti

- Mengenal muka anggota-anggota keluarga dan kepada orang asing/lain

- Mulai berpartisipasi dalam permainan tepuk tangan dan sembunyi-sembunyian


- Dapat berdiri sendiri tanpa ibantu

- Dapat berjalan dengan dituntun

- Menirukan suara

- Mengulang bunyi yang didengarnya

- Belajar menyatakan satu atau dua kata

- Memperlihatkan minta yang besar dalam mengeksplorasi sekitarnya, ingin menyentuh apa

saja dan memasukan benda-benda ke mulutnya

- Berpartisipasi dalam permainan


- Berjalan dan mengeksplorasi rumah serta sekeliling rumah

- Menyusun 2 atau 3 kotak

- Dapat mengatakan 5-10 kata

- Memperlihatkan rasa cemburu dan rasa bersaing

Dari 18 sampai 24 bulan- Naik turun tangga

- Menyusun 6 kotak

- Menunjuk mata dan hidungnya

- Menyusun 2 kata

- Belajar makan sendiri

- Menggambar garis di atas kertas atau pasir

- Mulai belajar mengontrol buang air besar dan buang air kecil

- Menaruh minat kepada apa yang dikerjakan oleh orang-orang yang lebih besar

-

Memperlihatkan minat kepada anak lain dan bermain-main dengan mereka

Dari 2 sampai 3 tahun

- Belajar meloncat, memanjat, melompat dengan satu kaki

- Membuat jembatan dengan 3 kotak

- Mampu menyusun kalimat

- Mempergunakan kata-kata saya, bertanya, mengerti kata-kata yang ditujukan kepadanya

- Menggambar lingkaran

- Bermain bersama anak lain dan menyadari adanya lingkungan lain di luar keluarganya


- Berjalan-jalan sendiri mengunjungi tetangga


12/51

- Berjalan dengan jari kaki

- Belajar berpakaian dan membuka pakaian sendiri

- Menggambar garis silang

- Menggambar orang hanya kepala dan badan

- Mengenai 2 atau 3 warna

- Bicara dengan baik

- Menyebut namanya, jenis kelamin, dan umurnya

-

Banyak bertanya

- Bertanya bagaimana anak dilahirkan

- Mengenali sisi atas, sisi bawah, sisi muka, sisi belakang

- Mendengarkan cerita-cerita

- Bermain dengan anak lain

- Menunjukan rasa sayang kepada saudara-saudaranya

- Dapat melaksanakan tugas-tugas sederhana


- Melompat dan menari

- Menggambar orang terdiri dari kepala, lengan, badan

- Menggambar segi empat dan segi tiga

- Pandai bicara

- Dapat menghitung jari-jarinya

- Dapat menyebut hari-hari dalam seminggu

- Mendengar dan mengulang hal-hal penting dan cerita

- Minat kepada kata baru dan artinya

- Memprotes bila dilarang apa yang diinginkannya

-Mengenali 4 warna

- Memperkirakan bentuk dan besarnya benda, membedakan besar dan kecil

- Menaruh minat kepada aktivitas orag dewasa

Usia 56 tahun

- Berjalan lurus.

- Berdiri dengan 1 kaki selama 11 detik.

- Menggambar dengan 6 bagian, menggambar orang lengkap.

- Menangkap bola kecil dengan kedua tangan gambar.

- Menggambar segi empat.

- Mengerti arti lawan kata.

- Mengerti pembicaraan yang menggunakan 7 kata atau lebih.

- Menjawab pertanyaan tentang benda terbuat dari apa dan kegunaannya.

- Mengenal angka, bisa menghitung angka 5 -10.

- Mengenal warna-warni.

- Mengungkapkan simpati.

- Mengikuti aturan permainan .

- Berpakaian sendiri tanpa dibantu.

Usia 6 - 7 tahun

- Membaca seperti mesin.

- Mengulangi tiga angka mengurut ke belakang.


13/51

- Membaca waktu untuk seperempat jam.

- Anak wanita bermain dengan wanita.

- Anak laki-laki bermain dengan laki-laki.

- Cemas terhadap kegagalan.

- Kadang malu atau sedih.

- Peningkatan minat pada bidang spiritual.

Usia 8 - 9 tahun

- Kecepatan dan kehalusan aktivitas motorik meningkat.

- Menggunakan alat-alat.

- Peralatan rumah tangga.

- Ketrampilan lebih individual.

- Ingin terlibat dalam segala sesuatu.

- Menyukai kelompok dan mode.

- Mencari teman secara aktif.

Usia 10 - 12 tahun

- Pertambahan tinggi badan lambat.

- Pertambahan berat badan cepat.

- Perubahan tubuh yang berhubungan dengan pubertas mungkin tampak.

- Mampu melakukan aktivitas seperti mencuci dan menjemur pakaian sendiri.

- Memasak, menggergaji, dan mengecat.

- Menggambar, senang menulis surat atau catatan tertentu.

- Membaca untuk kesenangan atau tujuan tertentu.

-Teman sebaya dan orang tua penting.

- Mulai tertarik dengan lawan jenis.

- Sangat tertarik pada bacaan dan ilmu pengetahuan.

Usia 12 - 18/20 tahun (Remaja)

- Konsep diri berubah sesuai dengan perkembangan biologi.

- Mencoba nilai-nilai yang berlaku.

- Pertambahan maksimum pada tinggi dan berat badan.

- Stres meningkat terutama saat terjadi konflik.

-

Anak wanita mulai mendapat haid, tampak lebih gemuk.- Berbicara lama di telepon, suasana hati berubah-ubah (emosi labil), dan kesukaan seksual

mulai terlihat.

- Menyesuaikan diri dengan standar kelompok.

- Anak laki-laki lebih menyukai olahraga, anak wanita suka bicara tentang pakaian dan make-

up.

- Hubungan anak-orang tua mencapai titik terendah, mulai melepaskan diri dari orang tua.

- Takut ditolak oleh teman sebaya.

- Pada akhir masa remaja mencapai maturitas fisik, mengejar karir, identi-tas seksual

terbentuk, lebih nyaman dengan diri sendiri, kelompok sebaya kurang begitu penting,

emosi lebih terkontrol, dan membentuk hubungan yang menetap.

Usia 20 - 40 tahun (Dewasa Muda)


14/51

- Gaya hidup personal berkembang.

- Membina hubungan dengan orang lain.

- Ada komitmen dan kompetensi.

- Membuat keputusan tentang karir, pernikahan, dan peran sebagai orang tua.

- Individu berusaha mencapai dan menguasai dunia dan kebiasaan berpikir rasional

meningkat.

- Pengalaman pendidikan, pengalaman hidup dan kesempatan dalam pekerjaan meningkat.

Usia 40 - 65 tahun (Dewasa Menengah)

- Gaya hidup mulai berubah karena perubahan-perubahan yang lain, seperti anak

meninggalkan rumah.

- Anak-anaknya telah tumbuh dewasa dan mulai meninggalkan rumah.

- Dapat terjadi perubahan fisik seperti muncul rambut uban, garis lipatan pada muka, dll.

- Waktu untuk bersama lebih banyak.

- Istri menopause, pria ingin merasakan kehidupan seks dengan cara menikah lagi (dangerous

age).

Usia 65 ke Atas

- Young-old(tua-muda), 65-74 tahun

Beradaptasi dengan masa pensiun (penurunan penghasilan), beradaptasi dengan

perubahan fisik, dapat berkembang penyakit kronik.

- Middle-old(tua-menengah), 75-84 tahun

Diperlukan adaptasi terhadap penurunan kecepatan dalam pergerakan, kemampuan

sensori, dan peningkatan ketergantungan terhadap orang lain.

-Old-old(tua-tua), 85 tahun ke atasTerjadi peningkatan gangguan kesehatan fisik.

3. Teori perkembangan

Menurut Bloom, ranah kognitif memiliki tahapan sbb :

1. Mengingat

2. Memahami

3. Menganalisa

4. Menciptakan kreativitas

4. Ciri perkembangan

1. Perkembangan selalu melibatkan proses pertumbuhan yang diikuti dari perubahan fungsi,

seperti perkembangan system reproduksi akan diikuti perubahan pada fungsi alat kelamin

2. Perkembangan memiliki pola yang konstan dengan hukum tetap, yaitu perkembangan dapat

terjadi dari daerah kepala menuju ke arah kaudal atau bagian proksimal menuju distal

3. Perkembangan memiliki tahap yang berurutan mulai dari kemampuan melakukan hal yang

sederhana menuju kemampuan melakukan yang sempurna

4.

Perkembangan setiap individu memiliki kecepatan pencapaian yang berbeda5. Perkembangan dapat menentukan pertumbuhan tahap selanjutnya, dimana tahap

perkembangan harus melewati tahap demi tahap.


15/51

5. Aspek perkembangan

1. Perkembangan motorik

Yang dimaksud dengan perkembangan fisik adalah perubahan perubahan pada tubuh, otak,

kapasitas sensorik dan keterampilan motorik (Papalia & Olds, 2001). Perubahan pada

tubuh/fisik ditandai dengan pertambahan tinggi dan berat tubuh, pertumbuhan tulang dan

otot, dan kematangan organ seksual dan fungsi reproduksi. Tubuh remaja mulai beralih dari

tubuh kanak-kanak yang cirinya adalah pertumbuhan menjadi tubuh orang dewasa yang cirinya

adalah kematangan. 4 aspek perkembangan fisik menurut Kuhlen dan Thompson (Hurlock,

1956) antara lain sebagai berikut :

a. Sistem syaraf (perkembangan kecerdasan dan emosi)

b. Otototot (kekuatan dan kemampuan gerak motorik)

c. Kelenjar Endokrin (perubahanperubahan pola tingkah laku baru)

d. Struktur fisik/tubuh (perubahan tinggi, berat, dan proporsi)

Merupakan proses tumbuh kembang kemampuan gerak anak. Gerakan ini hasil interaksi

kompleks dari berbagai sistem tubuh yang dikontrol otak.

a. Perkembangan motorik kasar.

Gerakan motorik kasar ialah gerakan yang melibatkan sebagian besar dari kegiatan tubuh

dan biasanya memerlukan tenaga karena dilakukan oleh otot-otot besar. Perkembangan

ini dipengaruhi oleh proses kematangan anak sehingga mengakibatkan laju

perkembangan tiap anak berbeda-beda. Perbedaan ini dikarenakan kematangan tiap anak

tidaklah sama. Misalnya: duduk tanpa dibantu, merangkak, bangkit, dan berdiri tanpa

dibantu, berlari dan melompat.

b. Perkembangan motorik halus.

Yaitu gerakan yang dilakukan oleh bagian-bagian tubuh tertentu saja dan dilakukan oleh

otot-otot kecil. Biasanya tidak begitu memerlukan tenaga, tetapi memerlukan koordinasi

yang cermat. Perkembangan ini dipengaruhi oleh kesempatan anak untuk belajar dan

berlatih.

Misalnya: menjangkau, mencekam, memasukan benda ke mulut, mengenal benda dengan

menggunakan jempol dan satu jari, memindahkan benda dari tangannya, menulis,

menggunting, menyusun balok dan lainnya.

2. Perkembangan Komunikasi

Perkembangan komunikasi dibagi menjadi 2 yaitu

a. Perkembangan komunikasi pasif.

Yaitu kemampuan anak untuk mengerti isyarat dalam pembicaraan dan komunikasinya

dengan orang lain. Misalnya: menengok ke arah sumber bunyi, menghentikan kegiatan

kalau mendengar ada kata perintah, memberikan reaksi yang berbeda terhadap macam-

macam jenis suara, dan lainnya.

b. Perkembangan komunikasi aktif.

Yaitu kemampuan anak untuk mengungkapkan keinginan dan perasaan dalam bentuk

kata-kata. Misalnya, membuat bunyi-bunyi seperti tangisan, mengulangi bunyi

(mengoceh) kalau sedang sendiri atau diajak bicara, mencoba meniru bunyi menurut

kemampuan anak, dan lainnya.


16/51

3. Perkembangan Kognitif

Perkembangan kognitif ini nampak pada kemampuan dalam menerima, mengolah, dan

memahami informasi-informasi yang sampai. Berkaitan dengan perkembangan berbahasa

(lisan dan isyarat), memahami kata dan berbicara.

Menurut PIAGETperkembangan ini dibagi dalam 4 tahap:

a. Sensori Motor (usia 0-2 tahun)

Dalam tahap ini perkembangan panca indra sangat berpengaruh dalam diri anak.Keinginan terbesarnya adalah keinginan untuk menyentuh/memegang, karena didorong

oleh keinginan untuk mengetahui reaksi dari perbuatannya. Dalam usia ini mereka belum

mengerti akan motivasi dan senjata terbesarnya adalah menangis.

b. Pra-operasional (usia 2-7 tahun)

Pada usia ini anak menjadi 'egosentris', sehingga berkesan 'pelit', karena ia tidak bisa

melihat dari sudut pandang orang lain. Anak tersebut juga memiliki kecenderungan untuk

meniru orang di sekelilingnya. Meskipun pada saat berusia 6-7 tahun mereka sudah mulai

mengerti motivasi, namun mereka tidak mengerti cara berpikir yang sistematis .

c.

Operasional Kongkrit (usia 7-11 tahun)

Saat ini anak mulai meninggalkan 'egosentris'-nya dan dapat bermain dalam kelompok

dengan aturan kelompok (bekerja sama). Anak sudah dapat dimotivasi dan mengerti hal-

hal yang sistematis.Namun dalam menyampaikan berita Injil harus diperhatikan

penggunaan bahasa

d. Operasional Formal (usia 11 tahun ke atas)

Pengajaran pada anak pra-remaja ini menjadi sedikit lebih mudah, karena mereka sudah

mengerti konsep dan dapat berpikir, baik secara konkrit maupun abstrak, sehingga tidak

perlu menggunakan alat peraga. Namun kesulitan baru yang dihadapi guru adalah harus

menyediakan waktu untuk dapat memahami pergumulan yang sedang mereka hadapi

ketika memasuki usia pubertas.

4. Perkembangan psikoseksual

Ada 6 tahap perkembangan psikoseksual (menurut Sigmud Freud) :

a. Fase Oral (0-1 tahun)

Rasa nikmat terletak pada mulut

Semua benda dimasukkan ke mulut

b. Fase Anal (1-3 tahun)

Rasa nikmat di sekitar dubur Merasakn nikmat bila sedang BAB

c. Fase Uretral

Fase transisi anal-falik

Merasa nikmat bila BAK

d. Fase Falik (3-6 tahun)

Merasa nikmat bila memainkan alat kelaminnya

Merupakan dasar terbentuknya identitas gender

e. Fase Laten (7-12 tahun)

Laten = tempat nikmat tidak ada

Pematangan fungsi ego dan menutup fase falik

f. Fase Genital (12 tahun ke atas)


17/51

Tempat nikmat pada alat kelamin

Merasakan nikmat bila berhubungan seks atau masturbasi

5. Perkembangan Kecerdasan

Kecerdasan ini mengandung makna kemampuan daya ingat, daya tangkap seorang anak pada

umur tertentu. Anak yang pandai akan cepat tanggap dalam membandingkan dan

membedakan ide. Kemampuan kecerdasan anak ini, apabila tidak terlaksana pada waktunya,

akan menimbulkan kesukaran pada diri anak. Misalnya: mengikuti benda bergerak dengan

mata, mengikuti gerakan dan perbuatan, mengenal orang berbeda-beda, memberikan reaksi

pada orang yang belum dikenal dengan menangis atau menatap terus-menerus, dan lainnya.

6. Perkembangan Emosi

Perkembangan pada aspek ini meliputi kemampuan anak untuk mencintai; merasa nyaman,

berani, gembira, takut, dan marah; serta bentuk-bentuk emosi lainnya. Pada aspek ini, anak

sangat dipengaruhi oleh interaksi dengan orangtua dan orang-orang di sekitarnya. Emosi yang

berkembang akan sesuai dengan impuls emosi yang diterimanya. Misalnya, jika anak

mendapatkan curahan kasih sayang, mereka akan belajar untuk menyayangi. Pengaruh emosi

terhadap perilaku dan perubahan fisik individu :

a. Memperkuat semangat bila merasa senang atas suatu keberhasilan.

b. Melemahkan semangat apabila timbul rasa kekecewaan karena suatu kegagalan.

c. Menghambat atau mengganggu konsentrasi belajar apabila individu dalam keadaan

gugup.

d. Terganggu penyesuaian sosial apabila terjadi rasa cemburu dan iri hati

7. Perkembangan Attachment

Attachment adalah sebuah istilah yang pertama kali diperkenalkan oleh J. Bowlby tahun 1958

untuk menggambarkan pertalian atau ikatan antara ibu dan anak. Kebanyakan ahli psikologi

perkembangan mempercayai bahwa attachment pada bayi merupakan dasar utama bagi

pembentukan kehidupan sosial anak di kemudian hari. Menurut J. Bowlby, pentingnya

attachment dalam tahun pertama kehidupan bayi adalah karena bayi dan ibunya secara

Umur Umur ekspresi emosi

01 bulan

3 bulan

34 bulan

4 bulan

47 bulan

59 bulan

18 bulan

Senyuman sosial

Senyuman kesenangan

Kehati-hatian

Kelurahan

Kegembiraan, kemarahan

Ketakutan

Malu


18/51

naluriah memiliki keinginan untuk membentuk suatu keterikatan. Ada 4 tahap perkembangan

attachment pada bayi :

Tahap indiscriminatesosibility(0-2 bulan),

Bayi tidak membedakan antara orang- orang dan merasa senang dengan atau menerima

dengan senang orang yang dikenal dan yang tidak dikenal.

Tahap attachmentis the makin(2-7 bulan),

Bayi mulai mengakui dan menyukai orang-orang yang dikenal, tersenyum pada orang

yang lebih dikenal.

Tahap specific, clear-cut attachment(7-24 bulan),

Bayi telah mengembangkan keterikatan dengan ibu atau pengasuh pertama lainnya dan

akan berusaha untuk senantiasa dekat dengannya, akan menangis ketika berpisah

dengannya.

Tahap goal-c0oordination partenerships(24- seterusnya)

Bayi merasa lebih aman dalam berhubungan dengan pengasuh pertama, bayi tidak

merasa sedih selama berpisah dengan ibunya atau pengasuh pertamanya dalam jangka

waktu yang lama.

6. Penilaian perkembangan

Tujuan dari penilaian perkembangan anak adalah agar para tenaga kesehatan:

1. Mengetahui kelainan perkembangan anak dan hal hal lain yang merupakan resiko

terjadinya kelainan perkembangan tersebut.

2. Mengetahui berbagai masalah perkembangan yang memerlukan pengobatan konseling

genetik.

3.

Mengetahui kapan anak perlu dirujuk ke senter yang lebih tinggi.

Menurut Franken Burk dkk (1981)dalam DDST (Denver Development Screening Test)

menyatakan bahwa ada 4 parameter untuk menilai perkembangan anak, yaitu:

a. Personal Social (Kepribadian/Tingkah laku)

b. Fine Motor Adaptive (Gerakan Motorik Halus)

c. Language (Bahasa)

d. Gross Motor (Gerakan Motorik Kasar)

Dimana dalam menentukan parameter tersebut di lakukan beberapa test perkembangan

diantaranya:

a. Test intelegensi individual (IQ)

b. Test prestasi

c. Test psikomotorik

d. Test proyeksi

e. Test perilaku adaptif

Menurut Vineland, terdapat 8 kategori indikator menentukan skala maturitas (tingkatperkembangan), yaitu:

1. self-help general (mampu menolong dirinya sendiri), ex: menali tali sepatu

2. self-help eating (mampu makan sendiri)


19/51

3. self-help dressing (mampu berpakaian sendiri)

4. self-direction (mampu memimpin dirinya sendiri), ex: mengatur keuangan dan mampu

bertangung jawab.

5. occupation (mampu melakukan pekerjaan untuk dirinya sendiri), ex: menggunting

6. comunication, ex: bercerita, menjelaskan.

7. locomotion (gerakan motorik), ex: bergerak kemanapun yang dia inginkan.

8. socialization (mampu bersosialisasi), ex: berteman, berkompetisi.

Penilaian Perkembangan balita juga dibagi menjadi 7 aspek perkembangan seperti pada buku

petunjuk PROGRAM BKB (BINA KELUARGA DAN BALITA) perkembangan:

1. Tingkah laku social

2. Menolong diri sendiri

3. Intelektual

4. Gerakan motorik halus

5. Komunikasi pasif

6. Komunikasi aktif

7. Gerakan motorik kasar

C. Faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang

1. Faktor Genetik

Faktor genetik merupakan modal dasar dalam pencapaian hasil akhir proses tumbuh kembang

anak. Melalui instruksi genetic, dapat ditentukan kualitas pertumbuhan anak. Yang termasuk

factor genetic antara lain berbagai factor bawaan yang normal dan patologik, jenis kelamin, suku

bangsa.

2.

Faktor LingkunganLingkungan merupakan factor yang sangat menentukan tercapai atau tidak potensi bawaan.

Lingkungan yang cukup baik akan mendukung tercapainya potensi bawaan, begitu juga

sebaliknya. Lingkungan yang dimaksudkan adalah lingkungan bio-fisiko-psiko-sosial yang

terbagi menjadi lingkungan pranatal (sebelum kelahiran) dan lingkungan post natal (setelah

kelahiran).

Faktor Lingkungan Pranatal

Masa pranatal dihitung sejak awal terjadinya konsepsi sampai masa kelahiran. Beberapa

faktor yang mempengaruhi, antara lain :

a.

Gizi ibu pada waktu hamilNutrisi yang diberikan ibu pada janinnya di dalam kandungan cukup berpengaruh pada

kesehatan bayi. Jika sebelum terjadi kehamilan ataupun saat hamil ibu mengalami

kekurangan gizi, itu akan berpotensi untuk melahirkan bayi BBLR (berat badan lahir

rendah), pertumbuhan otak bayi terhambat, dam lain sebagainya, begitu pula

sebaliknya.

b. Mekanis

Trauma dan cairan ketuban yang kurang dapat menyebabkan kelainan bawaan pada bayi

yang dilahirkan. Demikian pula pada posisi janin dalam uterus dapat mengakibatkantalipes, dislokasi panggul, tortikolis kongenital, palsi fasialis, atau karnio tabes.

c. Toksin/ zat kimia


20/51

Masa oraganogenesis merupakan masa yang sangat peka terhadap zat-zat teratogen.

Obat-obatan dengan dosis tinggi dapat menyebabkan kelainan bawaan. Rokok dan

minuman beralkohol sering menyebabkan bayi berat badan lahir rendah, lahir mati, lahir

cacat, atau retardasi mental. Sedangkan keracunan logam berat pada ibu hamil, dapat

menyebabkan mikrosevali dan palsi serebralis.

d. Endokrin

Hormon-hormon yang mungkin berperan pada pertumbuhan janin adalah somatotropin,hormon plasenta, hormon tiroid, insulin dan peptida-peptida lain dengan aktivitas mirip

insulin (Insuline like growth factors/ IGFs)

e. Radiasi

Radiasi pada janin sebelum umur kehamilan 18 minggu dapat menyebabkan kematian

janin, kerusakan otak, mikrosefali, atau cacat bawaan lainnya.

f. Infeksi

Infeksi intrauterin yang sering menyebabkan cacat bawaan adalah TORCH (Toxoplasma,

Rubella, Cytomegalovirus, Herpes Simplex).

g. Stres

Stres yang dialami ibu hamil dapat mempengaruhi tumbuh kembang janin seperti

kelainan cacat bawaan, atau kelainan kejiwaan, dan lain-lain

h. Imunitas

Rhesus atau ABO inkomtabilitas sering menyebabkan abortus, hidrops fetalis, bahkan

lahir mati

i.

Anoksia Embrio

Menurunnya oksigenasi janin karena gangguan plasenta menyebabkan berat badan lahir

rendah

Faktor Lingkungan Post Natal

Lingkungan post natal yang mempengaruhi tumbuh kembang anak secara umum antara lain

a. Faktor Biologis

Ras/ suku bangsa

Dalam perkembangan sel somatik, ras Eropa mempunyai pertumbuhan sel somatik

yang lebih cepat daripada ras Asia

Jenis Kelamin

Laki-laki dikatakan lebih sering sakit dibanding perempuan, tetapi hingga saat ini

belum diketahui alasan mengapa demikian

Umur

Umur yang paling rawan adalah masa balita. Karena pada masa itu, anak masih

sangat rentan terhadap berbagai macam panyakit dan masa balita juga dasar

pembentukan kepribadian anak

Gizi

Makanan dengan nutrisi yang cukup sangat dibutuhkan untuk perkembangan anak


21/51

Perawatan kesehatan

Perawatan anak tidak hanya dilakukan saat anak sakit, tetapi pemerikasaan harus

dilakukan secara rutin, seperti yang dilakukan di posyandu.

Penyakit kronis

Anak yang menderita penyakit menahun akan terganggu tumbuh kembangnya.

Fungsi metabolisme

Kebutuhan nutrisi pada anak harus tepat dan diperhitungkan, karena sistem

pecernaan dan metabolismenya masih berbeda dengan sistem orang dewasa

Hormon

Hormon yang berpengaruh terhadap tumbuh kembang anak antara lain

somatotropin atau Growth Hormon, tiroid, hormon sex, insulin, IGFs, dan hormon

yang dihasilkan kelenjar adrenal.

b. Faktor Fisik

Cuaca, musim, keadaan geografis suatu daerahMusim kemarau yang panjang/ bencana alam

menyebabkan petani gagal panen, sehingga bahan

pangan menjadi terbatas.

Sanitasi

Kebersihan perorangan ataupun lingkungan memegang

peranan penting dalam timbulnya penyakit. Penyakit

yang timbul karena lingkungan yang kotor antara lain

diare, demam berdarah, tifus, hepatitis, dan lainsebagainya.

Keadaan rumah

Keadaan rumah yang layak, memiliki konstruksi

bangunan yang tidak membahayakan penghuninya.

Ventilasi dan cahaya cukup, serta tidak terlalu padat

penghuni.

Radiasi

Radiasi yang tinggi dapat mengganggu tumbuh

kembang anak.

c. Faktor Psikososial

Stimulasi

Anak yang mendapat stimulasi yang terarah akan lebih cepat

berkembang dibandingkan dengan anak yang kurang stimulasi.

Motivasi belajar

Motivasi belajar harus ditanamkan sejak dini, dengan memberikan

lingkungan yang kondusif.

Ganjaran atau hukuman yang wajar


22/51

Jika anak berbuat benar, maka kita wajib memberikan ganjaran,

misalnya pujian, ciuman, dan lain sebagainya. Sedangkan jika anak

melakukan kesalahan, hukuman yang diberkan harus hukuman

yang wajar dan objektif. Bukan hukuman untuk melampiaskan

kemarahan.

Kelompok sebaya

Untuk membentuk hubungan sosialisasi, anak memerlukan teman

yang sebaya. Orang tua juga harus berperan untuk memantau

dengan siapa anaknya bergaul.

Stres

Stres pada anak akan membuat seorang anak menjadi rendah diri,

terlambat bicara, nafsu makan menurun, dan lain-lain.

Sekolah

Dengan adanya program pemerintah wajib belajar 9 tahun

diharapkan seluruh anak Indonesia mendapatkan pendidikan yang

layak, sehingga taraf hidupnya juga akan meningkat.

Cinta dan kasih sayang

Anak memerlukan kasih sayang dan perlakuan adil dari orang

tuanya. Tetapi jangan berlebihan, karena akan membuat anak

menjadi manja, kurang mandiri, dan lain-lain.

Kualitas interaksi anak-orang tua

Interaksi timbal balik antara anak dan orang tua akan

menimbulkan keakraban dalam keluarga.

d. Faktor keluarga dan adat istiadat

Pekerjaan/ pendapatan keluarga

Pendapatan yang memadai akan menunjang kebutuhan tumbuh

kembang anak.

Pendidikan ayah/ibu

Orang tua yang dapat menyerap informasi dengan baik mengenai

tumbuh kembang anak, akan diterapkan pada kehidupannya.

Jumlah saudara

Banyaknya jumlah anak pada anggota keluarga, apalagi dengan

jarak yang cukup dekat mengakibatkan berkurangnya kasih sayang

yang didapatkan seorang anak.

Jenis kelamin dalam keluarga


23/51

Pada masyarakat tradisional, anak laki-laki lebih mendapatkan

perhatian

Stabilitas rumah tangga

Stabilitas dan keharmonisan rumah tangga juga mempengaruhi

tumbuh kembang anak.

Kepribadian ayah/ibu

Kepribadian yang terbuka tentu berbeda pengaruhnya terhadap

perkembangan anak, daripada kepribadian yang tertutup.

Adat istiadat, norma-norma, tabu-tabu

Adat istiadat dan segala peraturan di suatu daerah akan

mempengaruhi tumbuh kembang anak.

Agama

Pengajaran agama harus ditanamkan sejak dini, sehingga akan

membentuk anak dengan kepribadian yang baik.

Urbanisasi

Salah satu dampak urbanisasi adalah kemiskinan dengan segala

permasalahannya.

Kehidupan politik

Kehidupan politik dalam masyarakat akan mempengaruhi prioritaskepentingan anak, anggaran, dan lain-lain.

D. NUTRISI

1. JENIS NUTRISI

Nutrisi dibagi menjadi dua macam, yaitu:

Makronutrien: karbohidrat, protein, lemak

Mikronutrien: vitamin, mineral

a.

KarbohidratJenis karbohidrat yang sebaiknya diberikan adalah jenis laktosa, bukan

sukrosa. Karena laktosa bermanfaat untuk saluran pencernaan bayi berupa

pembentukan flora yang bersifat asam dalam usus besar sehingga

penyerapan kalsium meningkat dan penyerapan fenol dapat dikurangi. Pada

ASI dan sebagian besar susu formula, laktosa memang menjadi sumber

karbohidrat utama. Sumber kalori pesokan karbohidrat diperkirakan sebesar

40 50% yang sebagian besar dalam bentuk laktosa. Karbohidrat Tersusun

atas atom karbon, hidrogen, dan oksigen. Karbohidrat menjadi komponen

struktur penting pada makhluk hidup dalam bentuk serat (fiber), sepertiselulosa, pektin, serta lignin.


24/51

Fungsi:

Sumber energi.

Menjaga keseimbangan asam dan basa tubuh.

Berperan dalam metabolisme tubuh.

Pembentuk struktur sel dengan mengikat protein dan lemak.

b. Protein

Dihitung berdasarkan jumlah kebutuhan untuk tumbuh kembang dan jumlah

nitrogen yang hilang. Mutu protein bergantung pada mudah / tidaknya

dicerna dan diserap, serta komposisi asam amino di dalamnya. Protein

mengandung karbon, hidrogen, oksigen, nitrogen, dan sulfur serta fosfor.

Fungsi:

Pertumbuhan dan perbaikan sel.

Mengatur keseimbangan osmosis ion-ion dalam tubuh.

Dengan gugus prostetik membentuk hemoglobin, protein inti,

glikoprote-in, dan lipoprotein.

Sebagai enzim, hormon, bahan pernapasan seluler, dan antibodi.

Sebagai sumber tenaga.

Terdapat 44 macam asam amino yang sudah dikenal. Ada 9 macam asam

amino yang essensial bagi bayi, yaitu treunin, valin, leusin, isoleusin, lisin,

triptofan, fenilalanin, metionin, dan hitidin. Arginin, sistin, dan tausin

essensial untuk bayi BBLR.

c. Lemak

Air susu ibu memasok sekitar 40 50 % energy sebagai lemak. Lemak

minimal harusnya menyediakan 30 % energy, yang dibutuhkan bukan saja

untuk mencukupi kebutuhan energy, tetapi juga untuk memudahkan

penyerapan asam lemak esensial, vitamin yang larut dalam lemak, kalsium,

serta mineral lain, dan juga untuk menyeimbangkan diet agar gizi lain tidak

terpakai sebagai sumber energy. Setidaknya 10% asam lemak sebaiknya

dalam bentuk tak jenuh ganda, yang biasanya dalam bentuk asam linoleat

yang juga merupakan asam lemak esensial. Lemak terdiri atas karbon,

hidrogen dan oksigen.

Fungsi:

Penyimpan energi.

Transportasi metabolik sumber energi.

Sumber zat untuk sintesis bagi hormon, kelenjar empedu, serta

menunjang proses pemberian signal transducing. Struktur dasar dari membran sel.


25/51

d. Vitamin

Vitamin adalah kelompok nutrien organik yang dibutuhkan dalam jumlah

kecil untuk berbagai fungsi biokimia dan umumnya tidak dapat disintesis oleh

tubuh sehingga harus dipasok dari makanan.Vitamin dibagi menjadi 2 yaitu:

Vitamin larut lipid : A,D,E,K

Vitamin larut air: B, C

e. Mineral

Jika asupan mineral tidak mencukupi, akan terjadi defisiensi. Jika asupannya

berlebihan maka akan menjadi racun. Contoh dari mineral yang dibutuhkan

oleh tubuh yaitu kalsium, natrium, kalium, yodium dan besi. Mineral yang

terutama dibutuhkan oleh anak-anak adalah:

Magnesium: untuk perkembangan, relaksasi otot, membangun tulang

yang kuat, menjaga saraf dan otot berfungsi dengan baik, dan

membantu anak-anak cukup tidur malam.

Seng atau zinc: untuk perkembangan otak dan saraf, membangun

sistem kekebalan tubuh yang kuat, pertumbuhan yang tepat,

metabolisme karbohidrat, keseimbangan gula darah, perkembangan

seksual yang normal, seta membantu mencegah depresi dan jerawat.

Kalium:menjaga jantung, otot dan saluran pencernaan.

2. WAKTU PEMBERIAN NUTRISI

Cara memberi makan anak menurut Buku Kesehatan Ibu dan Anak oleh

Kementrian Kesehatan RI

1. Umur 0-6 Bulan

- Hanya berikan ASI

- Berikan ASI yang pertama keluar dan berwarna kuning

(kolostrum)

-Susui bayi sesering mungkin setiap bayi menginginkan, paling

sedikit 8 kali sehari

- Jika bayi tidur lebih dari 3 jam, bangunkan lalu susui

2. Umur 6-8 Bulan

- Terus berikan ASI sesering mungkin

- Mulai berikan makanan pendamping ASI (MP-ASI) yang lumat

contohnya bubur susu dan bubur tim yang dibuat 2-3kali sehari 2-

3 sendok makan secara bertahap bertambah hingga mencapai

gelas atau 125 cc setiap kali makan

-Berikan makanan selingan 1-2 kali sehari (jus buah, biskuit)


26/51

3. Umur 9-11 Bulan

- Terus berikan ASI

- Berikan MP-ASI yang lebih padat dan mudah ditelan anak

contohnya bubur nasi, nasi tim, dan nasi lembek 3-4 kali sehari

4.

Umur 1-2 Tahun- Terus berikan ASI

- Makanan keluarga 3-4 kali sehari

- Makanan selingan yang dicincang atau dihaluskan bila perlu 2 kali

sehari

5. Umur 2-3 Tahun

- Tambahkan porsinya menjadi piring

- Lanjutkan beri makan makanan orang dewasa

- Beri makanan selingan 2 kali

Waktu pemberian makan (buku tumbuh kembang anak)

Usia 0-6 bulan

ASI Ekslusif

Tidak diberi makanan tambahan

ASI diberikan sesuai dengan keinginan anak

Usia 7-12 bulan

mulai diberi makanan tambahan

tekstur disesuaikan dengan keadaan gigi anak

makanan dengan gizi seimbang

Usia >12 bulan

makanan dengan gizi seimbang

makanan seperti orang dewasa

intensitasnya sedikit tapi sering

Jadwal pemberian makanan bayi berdasarkan Rekomendasi IDAI (Ikatan

Dokter Anak Indonesia.

a. 0-6 bulan ASI eksklusis

b. 6-9 Bulan (Bertahap)

-Pukul 06.00 (bangun tidur) ASI/PASI

- Pukul 08.00 (makan pagi) Bubur nasi tim

- Pukul 10.00 Buah segar/Biskuit

- Pukul 12.00 (makan siang) Bubur nasi tim

- Pukul 14.00 (sebelum tidur siang) ASI/PASI

- Pukul 16.00 Buah segar/biskuit

- Pukul 18.00 (makan malam) Bubur nasi tim

- Pukul 21.00 ASI/Pengganti ASI


27/51

c. 9-12 Bulan (Bertahap)

- Pukul 06.00 (bangun tidur) ASI/PASI

- Pukul 08.00 (makan pagi) Nasi Tim makanan keluarga

- Pukul 10.00 Buah segar/biskuit

- Pukul 12.00 (makan siang) Nasi tim makanan keluarga- Pukul 14.00 (sebelum tidur siang) ASI/PASI

- Pukul 16.00 Buah segar/Biskuit

- Pukul 18.00 (makan malam) Nasi tim makanan keluarga

- Pukul 21.00 ASI/PASI

d. 12 bulan

- Pukul 06.00 (bangun tidur) ASI/PASI

- Pukul 08.00 (makan pagi) Makanan Keluarga

- Pukul 10.00 Snack

- Pukul 12.00 (makan siang) Makanan Keluarga

- Pukul 14.00 (sebelum tidur siang) -

- Pukul 16.00 Snack - Pkl. 18.00 (makan malam) Makanan Keluarga

- Pukul 21.00 ASI/PAS

Pedoman Pemberian Makanan Sapihan

Berikut ini hal-hal yang perlu diperhatikan dalam memberikan makanan sapihan.

a. Makanan padat pertama harus bertekstur sangat halus dan licin. Bayi

perlahan-lahan akan siap menerima tekstur yang lebih kasar.

b.

Bubur saring baru boleh diberikan jika bayi telah tumbuh gigi, dan makanan

cincang setelah bayi pandai mengunyah.

c. Pada satu waktu makan, cukup diperkenalkan satu jenis makanan saja,

dalam jumlah kecil. Seandainya bayi tidak dapat menoleransi makanan ini,

atau bahkan menimbulkan reaksi alergi, gejala yang timbul mudah dikenali,

dan makanan itu tidak akan diberikan lagi.

d. Bayi harus diajari cara memegang makanan. Seiring pertambahan usia, bayi

diajari pula cara mengambil makanan padat dari sendok makan.

e. Makanan sebaiknya tidak dicampur karena bayi harus mempelajari

perbedaan tekstur dan rasa makanan.

f. Makanan padat jangan dimasukkan ke dalam botol susu, atau membuat

lubang dot lebih besar yang mengesankan bayi meminum makanan

padat.

g. Volume pemberian susu jangan segera dikurangi sebelum bayi mampu

bersantap dengan sendok.

h. Makanan padat sebaiknya disuapkan sebelum susu diberikan.

i. Selama menyuap bayi, tersenyum dan berbicaralah padanya.


28/51

3. DAMPAK NUTRISI

Dampak nutrisi pada tumbuh-kembang anak

Dampak Psikologis

1. Psikodinamik (Freud)

Pada usia bayi, pemenuhan kebutuhan yang utama adalah kebutuhandasar melalui oral. Fase oral berhasil dilalui apabila anak mendapat

kepuasan dalam pemenuhan kebutuhan oral saat makan. Dampak

psikodinamik yang diperoleh bayi adalah kepuasan.

2. Psikososial (Erikson)

Dampak psikososial yang diperoleh adalah tercapainya rasa percaya

dan tidak percayasebagai kegagalan dalam pemenuhan kebutuhan

tersebut. Makanan dapat merupakan stimulus yang dapat

meringankan rasa lapar anak, dan pemuasan yang konsisten terhadap

rasa lapar dapat mempengaruhi kepercayaan anak pada

lingkungannya, terutama keluarga.

3. Maturasi Organik (Piaget)

Perkembangan organik yang dialami anak melalui makanan adalah

pengalaman mendapatkan beberapa sensoris, seperti rasa atau

pengecapan, penciuman, pergerakan, perabaan. perabaan. Dengan

makanan anak akan dapat meningkatkan keterampilan, seperti

memegang botol susu, memegang cangkir, sendok; dan keterampilan

koordinasi gerak, seperti: menyuap dan menyendok makanan.

Dampak Fisiologis

Asupan nutrisi yang tepat untuk bayi, todler, prasekolah, usia sekolah dan remaja

akan sangat berdampak pada pertumbuhan fisik, yaitu anak akan pertumbuhan

fisik, yaitu anak akan bertambah berat dan bertambah tinggi.


29/51

UsiaBerat Badan Rata-rata

dalam Kg

Jumlah Air Total dalam

24 jam (ml)

3 hari 3 250-300

10 hari 3.2 400-500

3 bulan 5.4 750-850

6 bulan 7.3 950-1100

9 bulan 8.6 1100-1250

1 tahun 9.5 1150-1300

2 tahun 11.8 1350-1500

4 tahun 16.2 1600-1800

6 tahun 20 1800-200010 tahun 28.7 2000-2500

14 tahun 45 2200-2700

18 tahun 54 2200-2700

TAMBAHAN

E. KMS

1. Definisi

KMS (Kartu Menuju Sehat) untuk balita adalah alat yang sederhana dan

murah, yang dapat digunakan untuk memantau kesehatan dan pertumbuhan

anak. Oleh karenanya KMS harus disimpan oleh ibu balita di rumah, dan harus

selalu dibawa setiap kali mengunjungi posyandu atau fasilitas pelayanan

kesehatan, termasuk bidan dan dokter.

KMS-Balita menjadi alat yang sangat bermanfaat bagi ibu dan keluarga

untuk memantau tumbuh kembang anak, agar tidak terjadi kesalahan atau

ketidakseimbangan pemberian makan pada anak.

KMS juga dapat dipakai sebagai bahan penunjang bagi petugas kesehatan

untuk menentukan jenis tindakan yang tepat sesuai dengan kondisi kesehatan

dan gizi anak untuk mempertahankan, meningkatkan atau memulihkan

kesehatan- nya.

KMS berisi catatan penting tentang pertumbuhan, perkembangan anak,

imunisasi, penanggulangan diare, pemberian kapsul vitamin A, kondisi

kesehatan anak, pemberian ASI eksklusif dan Makanan Pendamping ASI,

pemberian makanan anak dan rujukan ke Puskesmas/ Rumah Sakit.

KMS juga berisi pesan-pesan penyuluhan kesehatan dan gizi bagi orang

tua balita tenta ng kesehatan anaknya (Depkes RI, 2000).

2. Tujuan KMS


30/51

Tujuan penggunaan KMS menurut Kemenkes RI TAHUN 2010 :

1. Bagi orang tua balita : Orang tua dapat mengetahui status pertumbuhan

anaknya.

2. Bagi kader : Mencatat BB anak dan pemberian kapsul vitamin A serta

menilai hasil penimbangan.3. Bagi petugas kesehatan : Mengetahui jenis pelayanan kesehatan yang

telah diterima anak, seperti imunisasi dan kapsul vitamin A.

(www.depkes.go.id)

3. Manfaat KMS

Sebagai media untuk mencatat dan memantau riwayat kesehatan balita

secara lengkap, meliputi : pertumbuhan, perkembangan, pelaksanaan

imunisasi, penanggulangan diare, pemberian kapsul vitamin A, kondisi

kesehatan pemberian ASI eksklusif, dan Makanan Pendamping ASI.

Sebagai media edukasi bagi orang tua balita tentang kesehatan anak

Sebagai sarana komunikasi yang dapat digunakan oleh petugas untuk

menentukan penyuluhan dan tindakan pelayanan kesehatan dan gizi.

(Depkes RI, 2000)

4. Isi KMS

Sumber berat badan; garis tegak lurus yang terdapat pada sisi kiri setiap

kelompok usia dalam KMS

Garis berat badan; adalah garis-garis mendatar yang dimulai dari sumber

berat badan. Angka-angka yang terdapat pada ujung garis berat badan

setiap kelompok usia dalam kilogram.

Garis usia; yakni garis tipis dari atau kebawah dan terakhir pada kolom-

kolom bernomor yang menyatakan usia balita dalam bulan.

Kolom bulan; adalah kolom yang berada dibagian bawah KMS pada setiap

kelompok usia. Kolomkolom ini disediakan untuk menuliskan nama-nama

bulan secara berurutan sesudah bulan kelahiran.

Kolom bulan lahir; adalah kolom bulan yang terletak paling kiri dan

bergaris tebal. Kolom ini disediakan untuk diisi dengan bulan lahir balita

serta tahunnya.

5. Cara Pengisian dan penggunaan KMS:

1. Meletakkan titik berat badan dan membuat garis pertumbuhan anak

a. Letakkan (plot) titik berat badan hasil penimbangan.

b. Hubungkan titik berat badan bulan ini dengan bulan lalu Jika

bulan sebelumnya anak ditimbang, hubungkan titik berat badan

bulan lalu dengan bulan ini dalam bentuk garis lurus.2. Mencatat setiap kejadian yang dialami anak
http://www.depkes.go.id/http://www.depkes.go.id/http://www.depkes.go.id/http://www.depkes.go.id/


31/51

Balita naik berat badannya bila :

a. Garis pertumbuhannya naik mengikuti salah satu pita warna

b. Garis pertumbuhannya naik dan pindah ke pita warna diatasnya.

Gambar 2.1. Indikator KMS bila balita naik berat badannya

Balita tidak naik berat badannya bila :

a. Garis pertumbuhannya turun, atau

b. Garis pertumbuhannya mendatar, atau- Garis pertumbuhannya

naik, tetapi pindah ke pita warna dibawahnya.

Ga

mb

ar

2.2.

Indi

kat

or

KMS

bila

balita tidak naik berat badannya

Warna pada KTM menjelaskan beberapa indicator

Hijau Garis normal pertumbuhan balita, gizi baik

Kuning Peringatan (warning) kepada ibu memperbaiki/

meningkatkan gizi, berpotensi obesitas

Merah Gizi buruk, perlu dilakukan tindakan segera mungkin
http://creasoft.files.wordpress.com/2008/04/kms51.jphttp://creasoft.files.wordpress.com/2008/04/kms51.jp


32/51

dengan diberi asupan gizi, guna peningkatan

kesehatan balita

6.

Tindak Lanjut hasil penimbangan (menurut Permenkes RI (2010)1. Berat badan naik (N) :

- Berikan pujian kepada ibu yang telah membawa balita ke posyandu

- Berikan umpan balik dengan cara menjelaskan arti grafik

pertumbuhan anaknya yang tertera pada KMS secara sederhana

- Anjurkan kepada ibu untuk mempertahankan kondisi anakdan berikan

nasihat tentang pemberian makan anak sesuai dengan umurnya

- Anjurkan untuk datang pada penimbangan berikutnya

2. Berat badan tidak naik 1 kali (T1)

-

Berikan pujian kepada ibu yang telah membawa balita ke posyandu


pertumbuhan anaknya yang tertera pada KMS secara sederhana

- Tanyakan dan catat keadaan anak bila ada keluhan (batuk, diare,

panas, rewel, dll) dan kebiasaan makan anak

- Berikan penjelasan tentang kemungkinan penyebab berat badan tidak

naik tanpa menyalahkan ibu

- Berikan nasihat kepada ibu tentang anjuran pemberian makan anak

sesuai dengan umurnya

-

Anjurkan untuk datang pada penimbangan berikutnya

3. Berat badan tidak naik 2 kali (T2) atau dibawah garis merah (BGM)

- Berikan pujian kepada ibu yang telah membawa balita ke posyandu

dan anjurkan untuk datang kembali bulan berikutnya


pertumbuhan anaknya yang tertera dalam KMS secara sederhana

- Tanyakan dan catat keadaan anak bila ada keluhan (batuk, rewel,

panas, dan diare, dll) dan kebiasaan makan anak

- Berikan penjelasan tentang kemungkinan penyebab berat badan tidak

naik tanpa menyalahkan ibu

- Berikan nasihat kepada ibu tentang anjuran pemberian makan anak

sesuai dengan umutrnya

- Rujuk anak ke Puskesmas/Pustu/Poskesdes

F. REKAM MEDIK

1. Manfaat rekam medic

Meningkatan Kualitas Pelayanan praktik kedokteran dengan jelas dan

lengkap sehingga meningkatkan kualitas pelayanan dan pencapaiankesehatan masyarakat yang optimal.serta melindungi tenaga medis.


33/51

Pembiayaan yaitu sebagi petunjuk dan bahan untuk perhitungan dan

menetapkan pembiayaan dalam pelayanan kesehatan serta dapat digunakan

sebagai bukti pembiayaan kepada pasien.

Pembuktian Masalah Hukum, Disiplin dan Etik yaitu sebagai alat bukti tertulis

utama, untuk menyelesaikan masalah hukum, disiplin dan etik. Pendidikan dan Penelitian yaitu sumber informasi perkembangan kronologis

penyakit, pelayanan medis, pengobatan dan tindakan medis, bahan informasi

bagi perkembangan pengajaran dan penelitian di bidang profesi kedokteran

dan kedokteran gigi.

Pengobatan Pasien sebagai dasar dan petunjuk untuk merencanakan dan

menganalisis penyakit, merencanakan pengobatan, perawatan dan tindakan

medis yang harus diberikan oleh tenaga kesehatan kepada pasien.

Statistik Kesehatan yaitu sebagai bahan statistik kesehatan untuk

mempelajari perkembangan kesehatan masyarakat dan menentukan jumlah

penderita penyakit tertentu.

2. Jenis Rekam medic

RM untuk pasien rawat jalan

Untuk pasien rawat jalan, termasuk gawat darurat, RM memiliki informasi

pasien, antara lain :

a. Identitas dan formulir perijinan (lembar hak kuasa)

b. Riwayat penyakit (anamnesis) tentang :

Keluhan utama

Riwayat sekarang

Riwayat penyakit yang pernah diderita

Riwayat keluarga tentang penyakit yang mungkin diturunkan.

c. Laporan pemeriksaan fisik, termasuk pemeriksaan laboratorium, foto

rongent, scanning, MRI, dan lain-lain.

d. Diagnosis dan/atau diagnosis banding

e. Instruksi diagnostic dan terapeutik dengan tanda tangan pejabat

kesehatan yang berwenang. RM untuk pasien rawat inap

Memuat informasi yang sama dengan RM pada rawat jalan, dengan

tambahan :

a. Persetujuan tindakan medic

b. Catatan konsultasi

c. Catatan perawat dan tenaga kesehatan lainnya

d. Catatan observasi klinik dan hasil pengobatan

e. Resume akhir dan evaluasi pengobatan


34/51

Masalah gangguan pertumbuhan dan perkembangan

Gangguan Tumbuh Kembang

Gangguan Pertumbuhan

1.

Perawakan PendekShort stature atau perawakan pendek merupakan suatu terminologi

mengenai tinggi badan yang berada di bawah persentil 3 atau -2 SD pada

kurva pertum-buhan yang berlaku pada populasi tersebut.penyebabnya

dapat kerena variasi normal, ganguan gizi, kelainan kromoson, penyakit

sistematik atau karena kelain-an endokrin.

2. Cerebral Palsy

Merupakan kelainan gerakan dan postur tubuh yang tidak progresif, yang

disebabkan oleh karena suatu kerusakan/gangguan pada sel-sel motorik pada

susunan saraf pusat yang sedang tumbuh atau belum selesaipertumbuhannya.

gangguan tumbuh kembang

gangguan pertumbuhan

Perawakan Pendek, Sindrom Down,KEP,Obesitas, Tuna netra, tuna rungu,

Tuna Daksa

Akibat Gangguan Nutrisi :

Anemia Gizi, Defisiensi Yodium, DefisiensiSeng, Defisiensi Vitamin A, Defisiensi

Vitamin B1, Defisiensi Kalsium

gangguan perkembangan

Gangguan Perkembangan Motorik

Cerebal palsy, Gangguan motorikkhas

Gangguan PerkembanganPsikologis

Enuresis, Enkropsis,

Gangguan Perkembangan Bahasa

Gangguan perkembangan bicara,Gangguan Belajar Khas, Gagap

(Stutteling), Speech delay,

gangguan pervasive

Asperger, Rett, Desintegrasi padamasa anak (Sindrom Heller)

, Sprektrum autis,, Retardasimental, ADHD (Attention Deficit

Hyperactive Disorder), Tic,Mutisme elektif , Masturbasi yang

berlebihan

gangguan Perkembangan Sosial

Hiperaktif, Gangguan Perorangandan Ganggaun Kelompok


35/51

3. Sindrom Down

Anak dengan sindrom down adalah individu yang dapat dikenal dari fenotip-

nya dan mempunyai kecerdasan yang terbatas, yang terjadi akibat adanya

kro-mosom 21 yang berlebih. Perkembangannya lebih lambat dari anak yang

normal. Beberapa faktor seperti kelainan jantung kongenital, hipotonia yangberat, masalah biologis atau lingkungan lainnya dapat menyebabkan

keterlambatan perkem-bangan motorik dan keterampilan untuk menolong

diri sendiri.

4. KEP (Kurang Energi Protein)

Kekurangan asupan energi dan protein. Disebabkan oleh masukan energi dan

protein yang sangat kurang dalam makanan sehari hari dengan jangka

waktu yang cukup lama.

Pada anak-anak, KEP dapat :

Menghambat pertumbuhan

Rentan terhadap penyakit infeksi

Mengakibatkan rendahnya tingkat kecerdasan

Penyakit akibat KEP ini dikenal dengan :

a. Marasmus

Disebabkan kekurangan energi. Ciri- ciri : anak kurus kering, wajah

seperti orang tua, lapisan lemak bawah kulit sangat sedikit kulit

mudah diangkat, kulit terlihat longgar kulit paha berkeriput.

b. Kwashiorkor

Disebabkan kekurangan protein. Ciri-ciri : anak gemuk semu akibat

edema. Yakni adanya penumpukan cairan di sela sela sel dalam

jaringan, otot mengalami pengurusan.

c. Marasmic Kwashiorkor.

Gabungan dari tanda marasmus dan kwashiorkor, yakni kekurangan

energi dan protein.

5. Obesitas pada Anak

Obesitas merupakan keadaan patologis, yaitu dengan terdapatnya

penimbunan lemak yang berlebihan dari yang diperlukan untuk fungsi tubuh

yang normal. Faktor bisa berasal dari keturunan dan lingkungan

6. Tunanetra

Anak yang tidak dapat melihat/mungkin masih punya sisa penglihatan

dimana sisa penglihatan itu tidak dapat digunakan untuk mengikuti

pendidikan. Tunanetra dapat disebabkan karena kelainan bawaan,

kecelakaan karena jatuh, penyakit misalnya infeksi morbilli, scarlet fever,

variolla, difteri, Opthalmia neonatorum, trachma, defisiensi vitamin A, dan

retrolental fibroplasia.

7.

Tunarungu


36/51

Secara medis yaitu kekurangan atau kehilangan kemampuan mendengar

yang disebabkan oleh kerusakan atau tidak berfungsinya sebagian atau

seluruh alat-alat pendengaran. Klasifikasi tunarungu menurut etiologi

dibedakan menjadi dua :

1.

Faktor endogen, misalnya faktor keturunan dari salah satu atau keduaorang tuanya; ibu yang sedang mengandung menderita penyakit cacar

atau campak (rubela, german measles), keracunan darah atau toksemia

akibat kerusakan plasenta.

2. Faktor eksogen, misalnya anak mengalami infeksi pada kelahiran yang

menyebabkan kerusakan pada alat atau syaraf pendengarannya meliputi

meningitis atau otitis media yang kronis; otosklerosis ialah tumbuh tulang

pada sekitar fenestra ovalis (tiga tulang pendengaran); kecelakaan yang

mengakibatkan kerusakan alat-alat pendengaran bagian dalam.

8.

Tunadaksa (lumpuh)

Anak yang menderita cacat jasmani yang terlihat pada kelainan bentuk tulang

atau otot, kelainan fungsi otot, sendi tulang, maupun syaraf. Penyebab dari

kelainan ini adalah cacat yang diperoleh sejak lahir, ketika dalam kandungan,

mungkin ibu terserang penyakit yang mengganggu pertumbuhan embrio.

Mungkin juga karena ibu menggunakan obat yang dosisnya berlebihan, pada

saat dilahirkan terjepit, pertolongan persalinan dengan tang atau kelahiran

prematur. Setelah lahir penderita peradangan otak dan lain-lain, maka anak

menderita cacat Cerebral Palcy. Cacat tubuh karena infeksi, karena virus polio

mielitis, kecelakaan, TBC tulang.

Gangguan Nutrisi

a. Anemia Gizi

Anemia gizi seringkali akibat kekurangan Fe, asam folat, dan vitamin

B12.Anemia gizi dapat mengakibatkan kematian janin dalam kandungan,

abor-tus, cacat bawaan, BBLR, dan abruptio plasenta.Cadangan zat besi yang

kurang pada bayi menyebabkan bayi dilahirkan dalam keadaan anemia

sehingga mortilitas dan morbilitas ibu dan kematian pernatal lebih tinggi.

b. Defisiensi Yodium

Merupakan faktor utama terjadinya kretin endemik.Akibat lain dari defi-

siensi yodium bisa mengakibatkan janin diresorbsi, abortus, lahir mati atau

lahir lemah, dan masa hamil lebih lama atau parus lama.

c. Defisiensi Seng (Zn)

Pada masa kehamilan mengakibatkan hambatan pertumbuhan janin, ke-

hamilan serotinus, atau partus lama.Bayi dengan defisiensi yodium gejalanya

baru nampak ketika anak ada dalam masa pertumbuhan cepat.

d.

Defisiensi Vitamin AMengakibatkan peningkatan prevalensi prematuritas dan retardasi janin.


37/51

e. Defisiensi Thiamin (Vit B1)

Defisiensi berat menyebabkan penyakit beri-beri kongenital.

f. Defisiensi Kalsium

Akan mengakibatkan kelainan struktur tulang secara menyeluruh.

Gangguan perkembangan

Gangguan Perkembangan Motorik

Cerebal palsy

Contoh: Perkembangan motorik halus tahap awal pada jari-jari tangan

yang seharusnya tidak menggengam lagi di usia 3 bulan. Bila masih

menggenggam setelah umur 3 bulan dicurigai adanya cerebal palsy

Gangguan motorik khas

Terjadi gangguan perkembangan koordinasi motorik kasar ataumotorik halus. Gangguan ini dapat dites dengan cara anak disuruh

buka tutup kancing baju, mengikat tali sepatu, dan menulis. Jika tidak

bisa, maka dicurigai terdapat gangguan motorik khas halus.

Gangguan Perkembangan Psikolog

Enuresis

Pada anak usia > 5 tahun yang masih sering BAK sembarang

(mengompol), kemungkinan besar menderita enuresis non organik

(interaksi dengan pengasuh tidak baik, ditelantarkan, dan faktor

sosiokultural) yang disebabkan faktor psikologi. Enkropsis

Penyebabnya samadengan enuresis, yaitu terjadi gangguan psikolog.

Enkropsis ini merupakan gangguan karena anak tidak BAB di tempat

seharusnya, biasanya langsung di celana. Enuresis dan enkropsis

termasuk pada gangguan perkembangan eliminasi karena faktor

psikolog.

Gangguan Perkembangan Bahasa

Gangguan perkembangan bicara

Penderita masih dapat mengeluarkan suara, hanya saja pada kata

tertentu. Penderita dapat melakukan terapi, baik terapi obat ataupun

bicara. Gangguan ini seringkali disebut gangguan bicara khas, karena

anak hanya dapat menyebut sukukata tertentu. Contoh: usia 1 tahun

seharusnya sudah dapat berbicara Bapak, ibu, adik, dan sebagainya.

Namun, anak ini hanya dapat berkata ma atau ng saja.

Gangguan Belajar khas

Contoh: disleksia (dapat menghitung, menulis, tidak dapat membaca).

Gagap (Stutteling)


38/51

Suatu periode gagap normal terjadi antara usia 1-4 tahun karena

keinginan anak untuk mengekspresikan pikirannya melampaui

kemampuannya untuk berkata-kata. Gagap itu dapat menetap apabila

orang tua terlalu cemas dan selalu memaksa agar anak itu bisa bicara

dengan lancar. Speech delay

Adalah kegagalan mengembangkan kemampuan berbicara pada anak

yang diharapkan bisa dicapai pada usia kronologisnya. Dengan kata

lain, perkembangan anak (dalam hal bicara) tertinggal beberapa bulan

dari teman-teman seusianya.

Penyebabnya anak-anak yang dicurigai mengalami speech delay

mengalami masalah pendengaran dan adanya keterlambatan

perkembangan yang terjadi karena belum dicapainya tingkat

kematangan, seperti kematangan organ-organ bicara. Selain itu juga

karena deprivasi sosial, misalnya kurang dalam lingkungan sosial dan

kurang stimulasi.

Cara mengatasinya berikan stimulus untuk meragsang anak bicara.

Gangguan Perkembangan Sosial

Gangguan perkembangan perilaku dan emosional

Gangguan ini terjadi karena pola asuh yang salah, interaksi yang tidak

sesuai (tidak dapat menyesuaikan dengan lingkungan sekitar).

Hiperkinetik (perilaku terlalu aktif), Tic (suka mengulangtindakannya)

Gangguan tingkah laku

Dibedakan menjadi 2 :

Gangguan tingkah laku berkelompok

Gangguan tingkah laku tidak berkelompok

Gangguan Perkembangan Pervasive

Gangguan Perkembangan Pervasive

Gangguan yang terjadi tidak hanya pada satu gangguan saja,namun

komplikasi gangguan interaksi, komunikasi verbal atau non verbal, dan

gangguan perilaku (minat terbatas, sensorik kurang). Penderita perlu

terapi lama dan di sekolahkan pada sekolah khusus. Contoh yang

termasuk gangguan pervasive:

Sprektrum autis

Terjadi gangguan belajar kompleks (gangguan pada interaksi sosial,

dan komunikasi serta bahasa), kolaborasi antara autis dan hiperaktif.

Dimana, penderita autis gejalanya terlihat < 3 tahun, terjadi kelainan

neuroniologi, dan kebanyakan penderita adalah laki-laki.

Asperger


39/51

Sama dengan autis, hanya saja tidak terjadi keterlambatan bahasa

(gangguan pada interaksi dan komunikasi). IQ lebih dari rata-rata atau

samadengan rata-rata.

Rett

Pada awal perkembangan baik, namun lama-kelamaan terjadipenurunan perkembangan, karena melemahnya fungsi otot.

Kebanyakan wanita.

Desintegrasi pada masa anak

Retardasi mental

Menurut WHO, Reterdasi mental adalah kemampuan mental yang

tidak mencukupi sehingga individu tidak dapat beradaptasi terhadap

tuntutan masyarakat.

Kriteria-kriterianya menurut Melly Budhiman :

Fungsi intelektual umum di bawah normal (IQ < 70).

Terdapat kendala dalam perilaku adaptif sosial.

Gejala timbul dalam masa perkembangan (


40/51

Mutisme elektif yaitu suatu gangguan fungsi sosial (komunikasi)

dimana seseorang mampu berbicara, tapi enggan melakukannya

karena alasan emosional.

Masturbasi yang berlebihan : petunjuk adanya kecemasan dalam diri

anak.

Aspek Sosial Budaya

1. Sistem Meso : yang menggambarkan pengalaman dan pengaruh langsung

setting sosial yang berada di luar kontrol aktif, tetapi memiliki pengaruh langsung

terhadap perkembangan anak , seperti pekerjaan orang tua dan media massa.

2. Sistem makro : Budaya dimana individu hidup seperti : ideologi, budaya, sub

budaya strata sosial masyarakat.

3. Sistem mikro : terkait dengan individu dimana anak tumbuh danberkembangng yang meliputi keluarga, teman sebaya, sekolah dan lingkungan

sekitar tetangga.

Contoh : Budaya jawa di Yogyakarta dalam menyambut Tumbuh Kembang Anak.

Upacara mitoni : upacara bagi wanita hamil tujuh bulan sebagai refleksi syukur.

a. Aspek Budaya yang Menghambat

Memberikan asupan makanan selain Asi kepada bayi yang berusia kurang

dari 6 bulan.

Kolostrum dianggap sebagai Asi yang sudah rusak

Membedong kaki bayi agar kakinya tidak bengkok

Pada kenyataannya, dibedong dapat mengganggu peredaran darah bayi.

Jantungnya akan terpaksa bekerja lebih berat untuk memompa darah

karena tubuhnya dibebat terlalu berat. Bahkan, ini beresiko membahayakan

tulang panggul, dapat menyebabkan dislokasi panggul dan paha.

Menghentikan asupan Asi ketika si ibu sakit

Penyakit yang diderita ibu menyususi tidak dapat ditularkan melalui ASI.

Sebaliknya, saat ibu sedang sakit tubuh si ibu akan menghasilkan sistem

kekebalan tubuh yang lebih banyak dan akan ikut ke dalam ASI yang jika

diminum si bayi, akan meningkatkan sistem kekebalan tubuhnya. Yang tidak

boleh adalah menyusui bayi saat sakit tanpa ada pelindung untuk ibu

b.Aspek Sosial yang Menghambat

Dukun sebagai penyembuh

Masyarakat pada beberapa daerah beranggapan bahwa bayi yang

mengalami kejang-kejang disebabkan karena kemasukan roh halus, dan

dipercaya hanya dukun yang dapat menyembuhkannya.

Timbulnya penyakit sebagai pertanda pergantian periode anak.

Demam atau diare yang terjadi pada bayi dianggap pertanda bahwa bayi

tersebut akan bertambah kepandaiannya, seperti sudah bisa untuk berjalan

atau berbicara.


41/51

G. IMUNISASI

Pada dasarnya dalam tubuh sudah memiliki pertahanan tubuh secara sendiri

agar kuman yang masuk dapat dicegah. Pertahanan tubuh tersebut meliputi

pertahanan nonspesifik dan pertahanan spesifik. Proses pertahanan tubuh

pertama kaliadalah pertahanan tubuh nonspesifik seperti komplemen dan

makrofag yang pertama akli akan memberikan peran ketika ada kuman yang

masuk ke dalam tubuh (Agloocon, 2009).

i. Tujuan dari pemberian imunisasi adalah :

1. Untuk memberikan kekebalan pada bayi agar dapat mencegah penyakit dan

kematian bayi serta anak yang disebabkan oleh penyakit yang sering

berjangkit (Proverawati, 2010)

2. Diharapkan anak menjadi kebalterhadap penyakit sehingga dapat

menurunkan angka morbiditas dan mortalitas serta dapat mengurangi

kecacatan akibat penyakit yang bisa dicegah dengan imunisasi (Alimul, 2009)

3.

Mencegah penyakit dan kematian bayi dan anak-anak yang disebabkan olehwabah yang sering muncul (Depkes RI, 2011)

Jika anak tidak diberi imunisasi, kemungkinan anak terkena penyakit tertentu

cenderung lebih tinggi daripada anak yang diberi imunisasi. Namun ini bukan

berarti anak-anak yang diimunisasi akan bebas gangguan serangan penyakit,

hanya saja frekuensinya berbeda.

b. Manfaat Imunisasi

1. Untuk Anak

Mencegah penderitaan yang disebabkan oleh penyakit dan kemungkinan cacatatau kematian.

2. Untuk Keluarga

Menghilangkan kecemasan dan psikologi pengobatan bila anak sakit.

Mendorong pembentukan keluarga apabila orang tua yakin bahwa anaknya akan

menjalani masa kanak-kanak yang nyaman.

3. Untuk Negara

Memperbaiki tingkat kesehatan, mrnciptakan bangsa yang kuat dan berakal

untuk melanjutkan pembangunan negara. (Proverawati, 2010)

c. Imunisasi dibagi menjadi dua, yaitu:

1.

Imunisasi aktifMerupakan pemberian zat sebagai antigen akan terjadi proses

infeksi buatantubuh mengalami resi imunologi spesifik

menghasilkan respon seluler dan humoral serta dihasilkan sel memori

sehingga apabila benar-benar terjadi infeksi maka tubuh secara cepat

dapat merespon.

a. Kelemahan : memerlukan waktu untuk penderita mampu membentuk

antibodi yang tangguh untuk melawan agen.

b. Keuntungannya : daya imunitas dapat bertahan lama

Imunisasi aktif ada dua, yaitu :


42/51

2. Imunisasi aktif alamiah

Pada saat tubuh kita dimasuki bibit penyakit, terjadi mekanisme

pembentukan sistem pertahanan tubuh yang spesifik terhadap bibit

penyakit yang menyerang. Dengan demikian bila bibit penyakit itu

mencoba kembali menyerang, tubuh sudah siap dengan

pertahanannya.

3. Imunisasi aktif buatan

Prinsip dari imunisasi aktif buatan ini diambila dari imunisasi aktif

alamiah. Bedanya kita menyajikan bibit penyakit atau bagian

daripadanya agar tubuh membentuk sistem imunitas spesifik

sebelum bibit penyakit itu benar-benar datang. Inilah yang disebut

vaksinasi.

2. Imunisasi pasif

Merupakan pemberian zat imonoglobulin yaitu suatu zat yang

dihasilkan melalui suatu proses infeksi yang dapat berasal dari plasma

manusia atau binatang yang digunakan untuk mengatasi mikrob ayangdiduga sudah masuk ke dalam tubuh yang terinfeksi.

Imunisasi pasif ada dua, yaitu :

a. Imunisasi pasif alamiah

Pada saat seorang bayi lahir di dunia, dia dibekali sistem kekebalan

tubuh bawaan dari ibunya. Kekebalan jenis ini sangat tergantung

pada kekebalan yang dimiliki ibunya.

b. Imunisasi pasif didapat

Pada keadaan ini imunisasi didapat dari luar misalnya pemberian

serum anti tetanus, kelebihannya dapat langsung digunakan tubuh

untuk melawan penyakit tapi sayangnya kekebalan jenis ini waktuefektif yang pendek.

4. Macam-macam imunisasi

Imunisasi wajib

1.Hepatitis B PID (Prefill Injection Device)

a. Deskripsi :

Vaksin Hepatitis B-PID adalah vaksin virus recombinan yang telah diinaktivasikan

dan bersifat non infeksius, berasal dari HBsAg yang dihasilkan dalam sel ragi

(Hansenula polymorpha) menggunakan tehnologi DNA recombinan. (Vademecum

Bio Farma Jan 2002)b. Indikasi :

Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap infeksi yang disebabkan virus Hepatitis

B.

Departemen kesehatan mulai tahun 2005 memberikan vaksin hepatitis B-0

monovalen (dalam kemasan uniject) saat lahir, dilanjutkan dengan vaksin

kombinasi DTwP/hepatitis B pada umur 2-3-4 bulan. Tujuan vaksin hepatitis B

diberikan dalam kombinasi dengan DTwP untuk mempermudah pemberian dan

meningkatkan cakupan hepatitis B-3 yang masih rendah.

g. BCG (Bacillus Calmette Guerin)


43/51

Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap tuberkulosa, tidak dapat mencegah

infeksi tuberculosis, namun dapat mencegah komplikasinya.

Imunisasi BCG ulangan tidak dianjurkan.

Apabila BCG diberikan pada umur lebih dari 3 bulan, sebaiknya dilakukan uji

tuberkulin terlebih dahulu dan diberikan apabila uji tuberkulin negatif.

h. Polio (Oral Polio Vaccine = OPV)

a. Deskripsi :

Vaksin Oral Polio hidup adalah Vaksin Polio Trivalent yang terdiri dari suspense

virus poliomyelitis tipe 1,2 dan 3 (strain sabin)yang sudah dilemahkan, dibuat

dalam biakan jaringan ginjal kera dan distabilkan dengan sukrosa (Vademecum Bio

Farma Jan 2002).

b. Indikasi :

Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap poliomyelitis.

Terdapat 2 kemasan vaksin polio yang berisi virus polio -1, 2, dan 3. (1.OPV, hidup

dilemahkan, tetes, oral.; 2.IPV, in-aktif, suntikan.)Polio-0 diberikan saat bayi lahir sesuai pedoman PPI sebagai tambahan untuk

mendapatkan cakupan imunisasi yang tinggi.

i. DPT

a. Deskripsi :

Vaksin mengandung DPT berupa toxoid dipteri dan toxoid tetanus yang

dimurnikan dan pertusis yang inaktivasi dan bersifat noninfectious (Vademecum

Bio Farma Jan 2002).

b. Indikasi :

Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap penyakit dipteri, tetanus, pertusis. dapat diberikan secara kombinasi dengan vaksin lain yaitu DPT/Hepatitis B dan

DPT/IPV.

j. Campak

a. Deskripsi :

Vaksin campak merupakan vaksin virus hidup yang dilemahkan. Setiap dosis (0,5

ml) mengandung tidak kurang dari 1000 infektif unit virus strain CAM 70 dan tidak

lebih dari 100 mcg residu kanamycin dan 30 mcg residu erithromycin.

(Vademecum Bio Farma Jan 2002)

b.

Indikasi :Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap penyakit campak

1. Hepatitis B

no Nama

Imunisasi

Cara Pemberian Dosis Efek Samping Kontra Indikasi

1. BCG Sebelum disuntikkanvaksin

BCG harus dilarutkan

terlebih dahuludengan

menggunakan alat suntik

steril (ADS 5 ml).Disuntikkan intrakutandi

0,05 ml untuk

bayi kurang

dari 1 tahun

dan 0,1 ml

untuk anak(>1 tahun)

3 minggu setelah

penyuntikan, akan

terbentuk lukapada

tempat penyuntikan

dan akan sembuhdalam 2-3 bulan

Adanya penyakit

kulit yang

berat/menahun

seperti : eksim,

furunkulosis dansebagainya.


44/51

daerah lengan kanan atas

(insertio musculus

deltoideus), dengan

menggunakan ADS 0,05 ml

diberikan pada umur

sebelum 3 bulan. namun

dianjurkan pemberian

imunisasi BCG pada umur

antara 0-12 bulan.

dengan

meninggalkan

jaringan parut

berdiameter 4-

8mm. Menandakan

sudah pernah di

vaksin BCG dan

vaksin berhasil.

Vaksin BCG tidak

menjamin 100%

terlindung dari TBC,

namun dapat

terhindar dari TBC

yang berat seperti

TBC millier.

Pembesaran limfe di

daerah leher atau

ketiak.Tidak perlu

pengobatan.Sangat

jarang terjadi.

Mereka yang

sedang menderita

TBC.

2 Hepatitis B

PID (Prefill

Injection

Device)

Vaksin disuntikkan dengan 1

(buah) HB PID, pemberian

suntikan secara intra

muskuler, sebaiknya pada

anterolateral paha.Pemberian sebanyak 1 dosis

Dosis diberikan pada usia 0-

7 hari

Imunisasi Hepatitis B-1

diberikan dalam kurun

waktu 12 jam setelah lahir

Imunisasi Hepatitis B-2

diberikan setelah 4 minggudari imunisasi hepatitis B-1,

saat bayi berumur 1 bulan.

Interval imunisasi hepatitis

B-2 dengan hepatitis B-3

minimal 2 bulan, terbaik 5

bulan.

Imunisasi hepatitis B-3

diberikan pada umur 3-6bulan

Pada umumnya

terjadi reaksi lokal

yang ringan dan

sementara, seperti

nyeri pada tempatsuntikan.Kadang-

kadang dapat terjadi

demam selama 1-2

hari setelah

penyuntikan.

Hipersensitif

terhadap

komponen vaksin.

Seperti vaksinlain, vaksin ini

tidak boleh

diberikan pada

penderita infeksi

berat yang disertai

kejang
http://www.tanyadok.com/tag/vaksinhttp://www.tanyadok.com/tag/vaksinhttp://www.tanyadok.com/tag/vaksinhttp://www.tanyadok.com/tag/ketiakhttp://www.tanyadok.com/tag/ketiakhttp://www.tanyadok.com/tag/pengobatanhttp://www.tanyadok.com/tag/pengobatanhttp://www.tanyadok.com/tag/ketiakhttp://www.tanyadok.com/tag/vaksinhttp://www.tanyadok.com/tag/vaksinhttp://www.tanyadok.com/tag/vaksin


45/51

usia 5 tahun anak belum

pernah memperoleh

imunisasi hepatitis B,

secepatnya diberikan

imunisasi hepatitis B dengan

jadwal 3 kali pemberian.

3 Polio OPV = Diberikan secara oral

(melaalui mulut)

Setiap membuka vial baru

harus menggunakan

penetes (dropper) yang

baru.

Untuk

imunisasi dasar

(polio-2, 3, 4)

diberikan pada

umur 2,4, dan

6 bulan,

interval antaradua imunisasi

tidak kurang

dari 4 minggu.

OPV diberikan

2 tetes per-

oral.

IPV dalam

kemasan 0,5

ml,

intramuscular.Vaksin IPV

dapat

diberikan

tersendiri atau

dalam

kemasan

kombinasi

(DPT/IPV).

1 dosis

adalah 2

(dua) tetes

sebanyak 4

kali (dosis)

pemberian,

dengan

interval

setiap dosis

minimal 4

minggu

Pada umumnya

tidak memberikan

dampak.

Namun pada

sebagian kecil anak

yang menerima

vaksin polio, dapat

mengalamipusing,

diare ringan dan

nyeri otot.

Pada individu yang

menderita

immune

deficiency.

Tidak ada efek

yang berbahaya

yang timbul akibat

pemberian polio

pada anak yang

sedang sakit.

Namun jika ada

keraguan,

misalnya sedang

menderita diaremaka dosis

ulangan dapat

diberikan setelah

sembuh

4 DPT Pemberian dengan caraintramuscular

Dosis DPTadalah 0,5

Reaksi lokal padatempat penyuntikan

-
http://www.tanyadok.com/tag/pusinghttp://www.tanyadok.com/tag/nyeri-otothttp://www.tanyadok.com/tag/nyeri-otothttp://www.tanyadok.com/tag/pusing


46/51

DPT primer diberikan 3 kali

sejak umur 2 bulan ( tidak

boleh diberikan < 6 minggu)

dengan interval 4-8 minggu.

Interval terbaik diberikan 8

minggu, jadi

ml, ( untuk

imunisasi

dasar

maupun

ulangan.)

DPT-1 umur

2 bulan, DPT-

umur 4 bulan

dan DPT-3

umur 6

bulan.

sepertikemerahan,

nyeri danbengkak.

Demam ringan

Anak menjadi

gelisah dan terus

menangis sesudah

disuntik.

Kejang demam.

Sangat jarang,

namun dapat terjadi

resume kompilasi sken 2.docx

Documents