RESPONSI

LIMFADENITIS

Pembimbing :

Dr. dr. Koernia Swa Oetomo, SpB.FINACS(K)TRAUMA. FICS

Disusun oleh:

Michael Prayogo (2009.04.0.0012)

Findrilia Sanvira S (2009.04.0.0014)

SMF BEDAH RSU HAJI SURABAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HANG TUAH

SURABAYA

2015

i

LEMBAR PEGESAHAN

RESPONSI LIMFADENITIS

Responsi kasus dengan judul LIMFADENITIS telah diperiksa

dan disetujui sabagai salah satu tugas dalam rangka menyelesaikan studi

program pendidikan profesi dokter di bagian Ilmu Bedah yang dilakukan di

RSU Haji Surabaya.

Surabaya, Februari 2015

Pembimbing

Dr. dr. Koernia Swa Oetomo, SpB.FINACS(K)TRAUMA. FICS

ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan

rahmat dan hadirat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas

respons kasusi yang berjudul Lymphadenitis.

Penulis tak lupa mengucapkan terima kasih kepada seluruh

pembimbing, terutama kepada Dr. dr. Koernia Swa Oetomo,

SpB.FINACS(K)TRAUMA. FICS terima kasih atas bimbingan, saran,

petunjuk dan waktunya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas ini.

Penulis menyadari bahwa hasil penulisan ini masih jauh dari

sempurna, oleh karena itu penulis terbuka untuk menerima kritik dan

saran yang membangun demi perbaikan penulisan selanjutnya.

Akhir kata, penulis mengharapkan tugas ini dapat bermanfaat bagi

semua pihak.

Penulis, Februari 2015

iii

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................... i

KATA PENGANTAR .......................................................................... ii

DAFTAR ISI ...................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................... 1

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ......................................... 2

2.1. Kelenjar Getah Bening Normal .................................... 2

2.2 Definisi .......................................................................... 4

2.3 Etiologi ......................................................................... 6

2.4 Epidemiologi ............................................................... 13

2.5 Patofisiologi ................................................................ 14

2.6 Manifestasi Klinis ........................................................ 14

2.7 Diagnosis ................................................................... 16

2.8 Penatalaksanaan ........................................................ 23

BAB III. TINJAUAN KASUS..................................... ........................ 25

BAB IV PEMBAHASAN ................................................................... 30

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................... 33

1

BAB I

PENDAHULUAN

Kelenjar getah bening/KGB adalah organ berbentuk oval dari

sistem limfatik, didistribusikan secara luas ke seluruh tubuh termasuk

ketiak dan perut dan dihubungkan oleh pembuluh limfatik. Fungsi utama

KGB adalah sebagai penyaring (filtrasi) dari berbagai mikroorganisme

asing dan partikel-partikel akibat hasil dari degradasi sel-sel atau

metabolisme (Sutoyo,2010).

Pembesaran KGB dapat dibedakan menjadi pembesaran KGB

lokal (limfadenopati lokalisata) dan pembesaran KGB umum

(limfadenopati generalisata). Limfadenopati lokalisata didefinisikan

sebagai pembesaran KGB hanya pada satu daerah saja, sedangkan

limfadenopati generalisata apabila pembesaran KGB pada dua atau lebih

daerah yang berjauhan dan simetris (Sutoyo,2010).

Limfadenitis merupakan peradangan pada kelenjar limfe atau getah

bening, sedangkan limfadenitis tuberkulosis (TB) merupakan peradangan

pada kelenjar limfe atau getah bening yang disebabkan oleh basil

tuberkulosis. Apabila peradangan terjadi pada kelenjar limfe di leher

disebut dengan scrofula. Limfadenitis pada kelenjar limfe di leher inilah

yang biasanya paling sering terjadi (Sutoyo, 2010).

Penatalaksanaan limfadenopati KGB leher didasarkan kepada

penyebabnya. Banyak kasus dari pembesaran KGB leher sembuh dengan

sendirinya dan tidak membutuhkan pengobatan apapun selain observasi

(Sutoyo,2010).

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Kelenjar Getah Bening Normal

Kelenjar getah bening/KGB adalah organ berbentuk oval dari

sistem limfatik, didistribusikan secara luas ke seluruh tubuh termasuk

ketiak dan perut dan dihubungkan oleh pembuluh limfatik

(Wikipedia,2015).

Gambar 1. Lokasi kelenjar getah bening (KGB).

Dikutip darii: Sahai S. 2013, Lymphadenopathy. Pediatrics in Review 2013;34;216

Secara anatomi aliran getah bening aferen masuk ke dalam KGB

melalui simpai (kapsul) dan membawa cairan getah bening dari jaringan

sekitarnya dan aliran getah bening eferen keluar dari KGB melalui hilus.

Cairan getah bening masuk kedalam kelenjar melalui lobang-lobang di

simpai. Di dalam kelenjar, cairan getah bening mengalir dibawah simpai di

dalam ruangan yang disebut sinus perifer yang dilapisi oleh sel endotel

(Sutoyo,2010).

3

Gambar 2. Skema kelenjar getah bening (KGB).

Dikutip dari: http://www.droid.cuhk.edu.hk/web/specials/lymph_nodes/

lymph_nodes. htm

Jaringan ikat trabekula terentang melalui sinus-sinus yang

menghubungkan simpai dengan kerangka retikuler dari bagian dalam

kelenjar dan merupakan alur untuk pembuluh darah dan syaraf

(Sutoyo,2010).

Dari bagian pinggir cairan getah bening menyusup kedalam sinus

penetrating yang juga dilapisi sel endotel. Pada waktu cairan getah bening

di dalam sinus penetrating melalui hilus, sinus ini menempati ruangan

yang lebih luas dan disebut sinus meduleri. Dari hilus cairan ini

selanjutnya menuju aliran getah bening eferen (Sutoyo,2010).

Pada dasarnya limfosit mempunyai dua bentuk, yang berasal dari

sel T (thymus) dan sel B (bursa) atau sumsum tulang. Fungsi dari limfosit

B dan sel-sel turunanya seperti sel plasma, imunoglobulin, yang

berhubungan dengan humoralimmunity, sedangkan T limfosit berperan

terutama pada cell-mediated immunity (Sutoyo,2010).

Terdapat tiga daerah pada KGB yang berbeda: korteks, medula,

parakorteks, ketiganya berlokasinya antara kapsul dan hilus. Korteks dan

medulla merupakan daerah yang mengandung sel B, sedangkan daerah

parakorteks mengandung sel T (Sutoyo,2010).

4

Dalam korteks banyak mengandung nodul limfatik (folikel), pada

masa postnatal, biasanya berisi germinal center. Akibatnya terjadi

stimulasi antigen, sel B didalam germinal centers berubah menjadi sel

yang besar, inti bulat dan anak inti menonjol. Yang sebelumnya dikenal

sebagai sel retikulum, sel-selnya besar yang ditunjukan oleh Lukes dan

Collins (1974) sebagai sel noncleaved besar, dan sel noncleaved kecil.

Sel noncleaved yang besar berperan pada limfopoiesis atau berubah

menjadi immunoblas, diluar germinal center, dan berkembang didalam sel

plasma (Sutoyo,2010).

Fungsi utama KGB adalah sebagai penyaring (filtrasi) dari berbagai

mikroorganisme asing dan partikel-partikel akibat hasil dari degradasi sel-

sel atau metabolisme (Sutoyo,2010).

2.2. Definisi

Limfadenitis merupakan peradangan pada kelenjar limfe atau getah

bening, sedangkan limfadenitis tuberkulosis (TB) merupakan peradangan

pada kelenjar limfe atau getah bening yang disebabkan oleh basil

tuberkulosis. Apabila peradangan terjadi pada kelenjar limfe di leher

disebut dengan scrofula. Limfadenitis pada kelenjar limfe di leher inilah

yang biasanya paling sering terjadi. Istilah scrofula diambil dari bahasa

latin yang berarti pembengkakan kelenjar. Infeksi M.tuberculosis pada kulit

disebabkan oleh perluasan langsung tuberkulosis ke kulit dari struktur

dasarnya atau terpajan langsung melalui kontak dengan M.tuberkulosis

yang disebut dengan scrofuloderma (Sutoyo,2010).

Pembesaran KGB dapat dibedakan menjadi pembesaran KGB

lokal (limfadenopati lokalisata) dan pembesaran KGB umum

(limfadenopati generalisata). Limfadenopati lokalisata didefinisikan

sebagai pembesaran KGB hanya pada satu daerah saja, sedangkan

limfadenopati generalisata apabila pembesaran KGB pada dua atau lebih

daerah yang berjauhan dan simetris. Ada sekitar 300 KGB di daerah

kepala dan leher, gambaran lokasi terdapatnya KGB pada daerah kepala

dan leher adalah sebagai berikut: (Sutoyo,2010)

5

Site of Local Lymphadenopathy and Accociated Disease

Dikutip darii: Sahai S. 2013, Lymphadenopathy. Pediatrics in Review

2013;34;216

6

Gambar 3. Skema kelenjar Limfadenipati

Dikutip dari: Sutoyo, 2010

2.3. Etiologi

Penyebab yang paling sering limfadenopati adalah (Sutoyo,2010).:

2.3.1 Infeksi

Infeksi virus

Infeksi yang disebabkan oleh virus pada saluran pernapasan

bagian atas seperti Rinovirus, Parainfluenza Virus, influenza

Virus,Respiratory Syncytial Virus (RSV), Coronavirus, Adenovirus ataupun

Retrovirus (Sutoyo,2010).

Virus lainnya Ebstein Barr Virus (EBV), Cytomegalo Virus (CMV),

Rubela, Rubeola, Varicella-Zooster Virus, Herpes Simpleks Virus,

Coxsackievirus, dan Human Immunodeficiency Virus (HIV) (Sutoyo,2010).

Infeksi HIV sering menyebabkan limfadenopati servikalis yang

merupakan salah satu gejala umum infeksi primer HIV. Infeksi primer atau

akut adalah penyakit yang dialami oleh sebagian orang pada beberapa

hari atau minggu setelah tertular HIV. Gejala lain termasuk demam dan

7

sakit kepala, dan sering kali penyakit ini dianggap penyakit flu (influenza

like illness) (Sutoyo,2010).

Segera setelah seseorang terinfeksi HIV, kebanyakan virus keluar

dari darah. Sebagian melarikan diri ke sistem limfatik untuk bersembunyi

dan menggandakan diri dalam sel di KGB, diperkirakan hanya sekitar 2%

virus HIV ada dalam darah. Sisanya ada pada sistem limfatik, termasuk

limpa, lapisan usus dan otak (Sutoyo,2010).

Pada penderita HIV positif, aspirat KGB dapat mengandung

immunoblas yang sangat banyak. Pada beberapa kasus juga tampak sel-

sel imatur yang banyak. Pada fase deplesi, pada aspirat sedikit dijumpai

sel folikel, immunoblas dan tingible body macrophage, tetapi banyak

dijumpai sel-sel plasma (Sutoyo,2010).

Limfadenopati generalisata yang persisten (persistent generalized

Lymphadenopathy/ PGL) adalah limfadenopati pada lebih dari dua tempat

KGB yang berjauhan, simetris dan bertahan lama. PGL adalah gejala

khusus infeksi HIV yang timbul pada lebih dari 50% Orang Dengan

HIV/AIDS (ODHA) dan PGL ini sering disebabkan oleh infeksi HIV-nya itu

sendiri (Sutoyo,2010).

PGL biasanya dialami waktu tahap infeksi HIV tanpa gejala,

dengan jumlah CD4 di atas 500, dan sering hilang bila kadar CD4

menurun hingga kadar CD4 200. Kurang lebih 30% orang dengan PGL

juga mengalami splenomegali (Sutoyo,2010).

Batasan limfadenopati pada infeksi HIV adalah sebagai berikut

(Sutoyo,2010).:

Melibatkan sedikitnya dua kelompok kelenjar getah bening

Sedikitnya dua kelenjar yang simetris berdiameter lebih dari 1

cm dalam setiap kelompok

Berlangsung lebih dari satu bulan

Tidak ada infeksi lain yang menyebabkannya

Pembengkakan kelenjar getah bening bersifat tidak sakit, simetris

dan kebanyakan terdapat di leher bagian belakang dan depan, di bawah

rahang bawah, di ketiak serta di tempat lain, tidak termasuk di inguinal.

8

Biasanya kulit pada kelenjar yang bengkak karena PGL akibat HIV tidak

berwarna merah. Kelenjar yang bengkak kadang kala sulit dilihat, dan

lebih mudah ditemukan dengan cara menyentuhnya. Biasanya kelenjar ini

berukuran sebesar kacang polong sampai sebesar buah anggur

(Sutoyo,2010).

Infeksi bakteri

Peradangan KGB (limfadenitis) dapat disebabkan Streptokokus

beta hemolitikus Grup A atau stafilokokus aureus. Bakteri anaerob bila

berhubungan dengan caries dentis dan penyakit gusi, radang apendiks

atau abses tubo-ovarian (Sutoyo,2010).

Dikutip dari: Sutoyo,2010.

9

Pada awal infeksi, aspirat mengandung campuran neutrofil dan

limfosit. Kemudian mengandung bahan pirulen dari neutrofil dan massa

debris. Limfadenitis bakterial akut biasanya menyebabkan KGB berwarna

merah, panas dan nyeri tekan. Biasanya penderita demam dan terjadi

leukositosis neutrofil pada pemeriksaan darah tepi (Sutoyo,2010).

Pada infeksi oleh Mikobakterium tuberkulosis, aspirat tampak

karakteristik sel epiteloid dengan latar belakang limfosit dan sel plasma.

Limfadenitis tuberkulosis disebabkan oleh infeksi Mycobacterium

tuberculosis. Sel epiteloid berupa sel bentuk poligonal yang lonjong

dengan sitoplasma yang pucat, batas sel yang tidak jelas, kadang seperti

koma atau inti yang berbentuk seperti bumerang yang pucat, berlekuk

dengan kromatin halus (Sutoyo,2010)..

Basil TB ini masuk ke paru dengan cara inhalasi droplet. Sampai di

paru, basil TB ini akan difagosit oleh makrofag dan akan mengalami dua

kemungkinan. Pertama, basil TB akan mati difagosit oleh makrofag.

Kedua, basil TB akan dapat bertahan hidup dan bermultiplikasi dalam

makrofag sehingga basil TB akan dapat menyebar secara limfogen,

perkontinuitatum, bronkogen, bahkan hematogen. Penyebaran basil TB ini

pertama sekali secara limfogen menuju kelenjar limfe regional dihilus,

dimana penyebaran basil TB tersebut akan menimbulkan reaksi inflamasi

di sepanjang saluran limfe (limfangitis) dan kelenjar limfe regional

(limfadenitis). Pada orang yang mempunyai imunitas baik, 3 4 minggu

setelah infeksi akan terbentuk imunitas seluler. Imunitas seluler ini akan

membatasi penyebaran basil TB dengan cara menginaktivasi basil TB

dalam makrofag membentuk suatu fokus primer yang disebut fokus Ghon.

Fokus Ghon bersama-sama dengan limfangitis dan limfadenitis regional

disebut dengan kompleks Ghon. Terbentuknya fokus Ghon

mengimplikasikan dua hal penting. Pertama, fokus Ghon berarti dalam

tubuh seseorang sudah terdapat imunitas seluler yang spesifik terhadap

basil TB. Kedua, fokus Ghon merupakan suatu lesi penyembuhan yang

didalamnya berisi basil TB dalam keadaan laten yang dapat bertahan

10

hidup dalam beberapa tahun dan bisa tereaktivasi kembali menimbulkan

penyakit (Sutoyo,2010).

Jika terjadi reaktivasi atau reinfeksi basil TB pada orang yang

sudah memiliki imunitas seluler, hal ini disebut dengan TB post-primer.

Adanya imunitas seluler akan membatasi penyebaran basil TB lebih cepat

daripada TB primer disertai dengan pembentukan jaringan keju (kaseosa).

Sama seperti pada TB primer, basil TB pada TB post-primer dapat

menyebar terutama melalui aliran limfe menuju kelenjar limfe lalu ke

semua organ. Kelenjar limfe hilus, mediastinal, dan paratrakeal

merupakan tempat penyebaran pertama dari infeksi TB pada parenkim

paru (Mohapatra, 2009).

Basil TB juga dapat menginfeksi kelenjar limfe tanpa terlebih

dahulu menginfeksi paru. Basil TB ini akan berdiam di mukosa orofaring

setelah basil TB masuk melalui inhalasi droplet. Di mukosa orofaring basil

TB akan difagosit oleh makrofag dan dibawa ke tonsil, selanjutnya akan

dibawa ke kelenjar limfe di leher (Sutoyo,2010).

Gambar 4. Limfadenitis granulomatosa. Tampak sel epiteloid

pada aspirat penderita limfadenitis tuberkulosis.

Sumber gambar: Koss Diagnostic Cytology and Its Histopathologic Bases.

Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006(5):1195

11

2.3.2 Keganasan

Keganasan seperti leukemia, neuroblastoma, rhabdomyo-sarkoma

dan limfoma juga dapat menyebabkan limfadenopati. Diagnosis defenitif

suatu limfoma membutuhkan tindakan biopsi eksisi, oleh karena itu

diagnosis subtipe limfoma dengan menggunakan biopsi aspirasi jarum

halus masih merupakan kontroversi. Aspirat Limfoma non-Hodgkin berupa

populasi sel yang monoton dengan ukuran sel yang hampir sama.

Biasanya tersebar dan tidak berkelompok. (Koss,2006).

Diagnostik sitologi Limfoma Hodgkin umumnya dibuat dengan

ditemukannya tanda klasik yaitu sel Reed Sternberg dengan latar

belakang limfosit, sel plasma, eosinofil dan histiosit. Sel Reed Sternberg

adalah sel yang besar dengan dua inti atau multinucleated dengan

sitoplasma yang banyak dan pucat (Koss,2006).

Gambar 5. Limfoma Hodgkin. Tampak sel Reed Sternberg

klasik dengan atar belakang limfosit dan eosinofil.

Sumber gambar: Koss Diagnostic Cytology and Its Histopathologic Bases.

Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006(5):1196

Metastasis karsinoma merupakan penyebab yang lebih umum dari

limfadenopati dibandingkan dengan limfoma, khususnya pada penderita

usia lebih dari 50 tahun. Dengan teknik biopsi aspirasi jarum halus lebih

mudah mendiagnosis suatu metastasis karsinoma daripada limfoma

(Koss,2006).

12

Gambar 5. Metastasis keratinizing squomous cell carcinoma.

Tampak sel-sel yang mengalami keratinisasi pada aspirat dari

penderita karsinoma laring.

Sumber gambar: Koss Diagnostic Cytology and Its Histopathologic Bases.

Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006(5):1197

2.3.3 Penyebab Lain

Penyakit lainnya yang salah satu gejalanya adalah limfadenopati

adalah penyakit Kawasaki, penyakit Kimura, penyakit Kikuchi, penyakit

Kolagen, penyakit Cat-scratch, penyakit Castleman, Sarcoidosis,

Rhematoid arthritis dan Sisestemic lupus erithematosus (SLE)

(Sutoyo,2010).

Obat-obatan dapat menyebabkan limfadenopati generalisata.

Limfadenopati dapat timbul setelah pemakaian obat-obatan seperti

fenitoin dan isoniazid. Obat-obatan lainnya seperti allupurinol, atenolol,

captopril, carbamazepine, cefalosporin, emas, hidralazine, penicilin,

pirimetamine, quinidine, sulfonamida, sulindac). Imunisasi dilaporkan juga

dapat menyebabkan limfadenopati di daerah leher, seperti setelah

imunisasi DPT, polio atau tifoid (Sutoyo,2010).

Meskipun demikian, masing-masing penyebab tidak dapat

ditentukan hanya dari pembesaran KGB saja, melainkan dari gejala-gejala

lainnya yang menyertai pembesaran KGB tersebut (Sutoyo,2010).

13

2.4 Epidemiologi

Insiden limfadenopati belum diketahui dengan pasti. Sekitar 38%

sampai 45% pada anak normal memiliki KGB daerah servikal yang teraba.

Limfadenopati adalah salah satu masalah klinis pada anak-anak. Pada

umumnya limfadenopati pada anak dapat hilang dengan sendirinya

apabila disebabkan infeksi virus (Sutoyo,2010).

Studi yang dilakukan di Amerika Serikat, pada umumnya infeksi

virus ataupun bakteri merupakan penyebab utama limfadenopati. Infeksi

mononukeosis dan cytomegalovirus (CMV) merupakan etiologi yang

penting, tetapi kebanyakan disebabkan infeksi saluran pernafasan bagian

atas. Limfadenitis lokalisata lebih banyak disebabkan infeksi

Staphilococcus dan Streptococcus beta-hemoliticus (Sutoyo,2010).

Dari studi yang dilakukan di Belanda, ditemukan 2.556 kasus

limadenopati yang tidak diketahui penyebabnya. Sekitar 10% kasus

diantaranya dirujuk ke subspesialis, 3,2% kasus membutuhkan biopsi dan

1.1% merupakan suatu keganasan. Penderita limfadenopati usia > 0

tahun memiliki risiko keganasan sekitar 4% dibandingkan dengan

penderita limfadenopati usia

14

2.5. Patofisiologi

Plasma dan sel (misalnya sel-sel kanker dan infeksi

mikroorganisme ) bersama dengan bahan seluler, antigen, dan partikel

asing memasuki pembuluh limfatik , menjadi cairan limfatik . Kelenjar

getah bening menyaring cairan limfatik dalam perjalanan ke sirkulasi vena

sentral , menghilangkan sel-sel dan bahan lainnya. Proses penyaringan

juga mempresentasikan antigen kepada limfosit yang terkandung dalam

KGB. Respon imun dari limfosit ini melibatkan proliferasi sel, yang dapat

menyebabkan KGB untuk memperbesar (limfadenopati reaktif) .

Mikroorganisme patogen dilakukan dalam cairan limfatik dapat langsung

menginfeksi KGB, menyebabkan limfadenitis , dan sel-sel kanker dapat

menginfiltrasi dan berkembang biak di KGB (Porter, 2011) .

Dikutip dari: Porter, 2011

2.6 Manifestasi Klinis

Limfadenitis adalah presentasi klinis paling sering dari TB

ekstrapulmoner. Limfadenitis TB juga dapat merupakan manifestasi lokal

dari penyakit sistemik. Pasien biasanya datang dengan keluhan

pembesaran kelenjar getah bening yang lambat. Pada pasien limfadenitis

TB dengan HIV-negatif, limfadenopati leher terisolasi adalah manifestasi

15

yang paling sering dijumpai yaitu sekitar dua pertiga pasien. Oleh karena

itu, infeksi mikobakterium harus menjadi salah satu diagnosis banding dari

pembengkakan kelenjar getah bening, terutama pada daerah yang

endemis. Durasi gejala sebelum diagnosis berkisar dari beberapa minggu

sampai beberapa bulan (Mohapatra, 2009).

Limfadenitis TB paling sering melibatkan kelenjar getah bening

servikalis, kemudian diikuti berdasarkan frekuensinya oleh kelenjar

mediastinal, aksilaris, mesentrikus, portal hepatikus, perihepatik dan

kelenjar inguinalis (Mohapatra, 2009). Pada pasien dengan HIV-negatif

maupun HIV-positif, kelenjar limfe servikalis adalah yang paling sering

terkena, diikuti oleh kelenjar limfe aksilaris dan inguinalis.(Sharma, 2004).

Pembengkakan kelenjar limfe dapat terjadi secara unilateral atau

bilateral, tunggal maupun multipel, dimana benjolan ini biasanya tidak

nyeri dan berkembang secara lambat dalam hitungan minggu sampai

bulan, dan paling sering berlokasi di regio servikalis posterior dan yang

lebih jarang di regio supraklavikular (Mohapatra, 2009). Keterlibatan

multifokal ditemukan pada 39% pasien HIV-negatif dan pada 90% pasien

HIV-positif. Pada pasien HIV-positif, keterlibatan multifokal, limfadenopati

intratorakalis dan intraabdominal serta TB paru adalah sering ditemukan.

Beberapa pasien dengan limfadenitis TB dapat menunjukkan gejala

sistemik yaitu seperti demam, penurunan berat badan, fatigue dan

keringat malam. Lebih dari 57% pasien tidak menunjukkan gejala sistemik

(Mohapatra, 2009).

Menurut Jones dan Campbell (1962) dalam Mohapatra (2009)

limfadenopati tuberkulosis perifer dapat diklasifikasikan ke dalam lima

stadium yaitu:

1. Stadium 1, pembesaran kelenjar yang berbatas tegas, mobile

dan diskret.

2. Stadium 2, pembesaran kelenjar yang kenyal serta terfiksasi ke

jaringan sekitar oleh karena adanya periadenitis.

3. Stadium 3, perlunakan di bagian tengah kelenjar (central

softening) akibat pembentukan abses.

16

4. Stadium 4, pembentukan collar-stud abscess.

5. Stadium 5, pembentukan traktus sinus.

Gambaran klinis limfadenitis TB bergantung pada stadium penyakit.

Kelenjar limfe yang terkena biasanya tidak nyeri kecuali (i) terjadi infeksi

sekunder bakteri, (ii) pembesaran kelenjar yang cepat atau (iii) koinsidensi

dengan infeksi HIV. Abses kelenjar limfe dapat pecah, dan kemudian

kadang-kadang dapat terjadi sinus yang tidak menyembuh secara kronis

dan pembentukan ulkus. Pembentukan fistula terjadi pada 10% dari

limfadenitis TB servikalis (Mohapatra, 2009).

Skrofuloderma adalah infeksi mikobakterial pada kulit disebabkan

oleh perluasan langsung infeksi TB ke kulit dari struktur dibawahnya atau

oleh paparan langsung terhadap basil TB (Mohapatra, 2009).

Limfadenitis TB mediastinal lebih sering terjadi pada anak-anak.

Pada dewasa limfadenitis mediastinal jarang menunjukkan gejala.

Manifestasi yang jarang terjadi pada pasien dengan keterlibatan kelenjar

limfe mediastinal termasuk disfagia, fistula oesophagomediastinal, dan

fistula tracheo-oesophageal. Pembengkakan kelenjar limfe mediastinal

dan abdomen atas juga dapat menyebabkan obstruksi duktus toraksikus

dan chylothorax, chylous ascites ataupun chyluria. Pada keadaan tertentu,

obstruksi biliaris akibat pembesaran kelenjar limfe dapat menyebabkan

obstructive jaundice. Tamponade jantung juga pernah dilaporkan terjadi

akibat limfadenitis mediastinal (Mohapatra, 2009).

Pembengkakan kelenjar getah bening yang berukuran 2 cm

biasanya disebabkan oleh M.tuberculosis. Pembengkakan yang berukuran

< 2 cm biasanya disebabkan oleh mikobakterium atipik, tetapi tidak

menutup kemungkinan pembengkakan tersebut disebabkan oleh

M.tuberculosis (Sutoyo,2010).

2.7 Diagnosis

Diagnosis limfadenopati memerlukan anamnesis, pemeriksaan fisik,

dan pemeriksaan penunjang apabila diperlukan. Pemeriksaan-

pemeriksaan tersebut penting untuk membantu dalam membuat diagnosis

17

awal yang dapat digunakan sebagai pedoman dalam memberikan

pengobatan sebelum diagnosis akhir dapat dibuat berdasarkan biopsi dan

kultur. Selain itu, juga penting untuk membedakan jenis penyebab infeksi

apakah karena mikobakterium tuberkulosis atau non-tuberkulosis

(Sutoyo,2010).

Anamnesis

Dari anamnesis dapat diperoleh keterangan lokasi, gejala-gejala penyerta,

riwayat penyakit, riwayat pemakaian obat dan riwayat pekerjaan

(Sutoyo,2010).

Lokasi

Lokasi pembesaran KGB pada dua sisi leher secara mendadak

biasanya disebabkan oleh infeksi virus saluran pernapasan bagian

atas. Pada infeksi olehpenyakit kawasaki umumnya pembesaran KGB

hanya satu sisi saja. Apabila berlangsung lama (kronik) dapat

disebabkan infeksi oleh Mikobakterium,Toksoplasma, Ebstein Barr

Virus atau Citomegalovirus (Sutoyo,2010).

Gejala penyerta

Demam, nyeri tenggorok dan batuk mengarahkan kepada penyebab

infeksisaluran pernapasan bagian atas. Demam, keringat malam dan

penurunan beratbadan mengarahkan kepada infeksi tuberkulosis atau

keganasan. Demam yang tidak jelas penyebabnya, rasa lelah dan

nyeri sendi meningkatkan kemungkinan oleh penyakit kolagen atau

penyakit serum (serum sickness), ditambah adanya riwayat pemakaian

obat-obatan atau produk darah (Sutoyo,2010).

Riwayat penyakit

Riwayat penyakit sekarang dan dahulu seperti adanya peradangan

tonsil sebelumnya, mengarahkan kepada infeksi oleh Streptococcus;

luka lecet pada wajah atau leher atau tanda-tanda infeksi

18

mengarahkan penyebab infeksi Staphilococcus; dan adanya infeksi

gigi dan gusi juga dapat mengarahkan kepada infeksi bakteri anaerob.

Transfusi darah sebelumnya dapat mengarahkan kepada

Citomegalovirus, Epstein Barr Virus atau HIV (Sutoyo,2010).

Riwayat pemakaian obat

Penggunaan obat-obatan Limfadenopati dapat timbul setelah

pemakaian obat-obatan seperti fenitoin dan isoniazid. Obat-obatan

lainnya seperti allupurinol, atenolol, captopril, carbamazepine,

cefalosporin, emas, hidralazine, penicilin, pirimetamine, quinidine,

sulfonamida, sulindac. Pembesaran karena obat umumnya seluruh

tubuh (limfadenopati generalisata) (Sutoyo,2010).

Riwayat pekerjaan

Paparan terhadap infeksi paparan/kontak sebelumnya kepada

orang dengan infeksi saluran napas atas, faringitis oleh

Streptococcus, atau tuberculosis turut membantu mengarahkan

penyebab limfadenopati. Riwayat perjalanan atau pekerjaan,

misalnya perjalanan ke daerah-daerah di Afrika dapat

mengakibatkan penyakit Tripanosomiasis, orang yang bekerja

dalam hutan dapat terkena Tularemia (Sutoyo,2010).

Pemeriksaan fisik

Secara umum malnutrisi atau pertumbuhan yang terhambat

mengarahkan kepada penyakit kronik seperti tuberkulosis, keganasan

atau gangguan system kekebalan tubuh. Karakteristik dari KGB dan

daerah sekitarnya harus diperhatikan. KGB harus diukur untuk

perbandingan berikutnya. Harus dicatat ada tidaknya nyeri tekan,

kemerahan, hangat pada perabaan, dapat bebas digerakkan atau tidak

dapat digerakkan, apakah ada fluktuasi, konsistensi apakah keras atau

kenyal (Sutoyo,2010).

19

Ukuran: normal bila diameter 0,5 cm dan lipat paha >1,5 cm

dikatakan abnormal.

Nyeri tekan: umumnya diakibatkan peradangan atau proses

perdarahan.

Konsistensi: keras seperti batu mengarahkan kepada keganasan,

padat seperti karet mengarahkan kepada limfoma; lunak

mengarahkan kepada proses infeksi; fluktuatif mengarahkan telah

terjadinya abses/pernanahan.

Penempelan/ bergerombol: beberapa KGB yang menempel dan

bergerak bersamaan bila digerakkan. Dapat akibat tuberkulosis,

sarkoidosis atau keganasan.

Dikutip dari: Abba AA, Khalli MZ. 2012. 11-17Clinical approach to

Lymphadenopathy. ANM (6) Jan: 11-17

Pembesaran KGB leher bagian posterior biasanya terdapat pada

infeksi rubela dan mononukleosis. Supraklavikula atau KGB leher bagian

belakang memiliki risiko keganasan lebih besar daripada pembesaran

KGB bagian anterior (Sutoyo,2010).

Pembesaran KGB leher yang disertai daerah lainnya juga sering

disebabkan oleh infeksi virus. Keganasan, obat-obatan, penyakit kolagen

umumnya dikaitkan dengan pembesaran KGB yang menyeluruh

(Sutoyo,2010).

Pada pembesaran KGB oleh infeksi virus, umumnya bilateral lunak

dan dapat digerakkan. Bila ada infeksi oleh bakteri, kelenjar biasanya

nyeri pada penekanan, baik satu sisi atau dua sisi dan dapat fluktuatif dan

20

dapat digerakkan. Adanya kemerahan dan suhu lebih panas dari

sekitarnya mengarahkan infeksi bakteri dan adanya fluktuatif menandakan

terjadinya abses. Bila limfadenopati disebabkan keganasan tanda-tanda

peradangan tidak ada, KGB keras dan tidak dapat digerakkan oleh karena

terikat dengan jaringan di bawahnya (Sutoyo,2010).

Pada infeksi oleh mikobakterium, pembesaran kelenjar berjalan

berminggu-minggu sampai berbulan-bulan, walaupun dapat mendadak,

KGB menjadi fluktuatif dan kulit diatasnya menjadi tipis, dan dapat pecah

dan terbentuk jembatan-jembatan kulit di atasnya (Sutoyo,2010).

Adanya tenggorokan yang merah, bercak-bercak putih pada tonsil,

bintik bintik merah pada langit-langit mengarahkan infeksi oleh bakteri

streptokokus. Adanya selaput pada dinding tenggorok, tonsil, langit-langit

yang sulit dilepas dan bila dilepas berdarah, pembengkakan pada jaringan

lunak leher (bull neck) mengarahkan kepada infeksi oleh bakteri difteri.

Faringitis, ruam-ruam dan pembesaran limpa mengarahkan kepada infeksi

Epstein Barr Virus (EBV (Sutoyo,2010).

Adanya radang pada selaput mata dan bercak koplik mengarahkan

kepada campak. Adanya pucat, bintik-bintik perdarahan (bintik merah

yang tidak hilang dengan penekanan), memar yang tidak jelas

penyebabnya, dan pembesaran hati dan limpa mengarahkan kepada

leukemia. Demam panjang yang tidak berespon dengan obat demam,

kemerahan pada mata, peradangan pada tenggorok, strawberry tongue,

perubahan pada tangan dan kaki (bengkak, kemerahan pada telapak

tangan dan kaki) dan limfadenopati satu sisi (unilateral) mengarahkan

kepada penyakit Kawasaki (Sutoyo,2010).

Pemeriksaan Penunjang

Beberapa pemeriksaan yang dilakukan untuk menegakkan

diagnosa limfadenitis TB :

a. Pemeriksaan mikrobiologi

Pemeriksaan mikrobiologi yang meliputi pemeriksaan mikroskopis

dan kultur. Pemeriksaan mikroskopis dilakukan dengan pewarnaan Ziehl-

21

Neelsen. Spesimen untuk pewarnaan dapat diperoleh dari sinus atau

biopsi aspirasi. Dengan pemeriksaan ini kita dapat memastikan adanya

basil mikobakterium pada spesimen, diperlukan minimal 10.000 basil TB

agar perwarnaan dapat positif (Mohapatra, 2009).

Kultur juga dapat dilakukan untuk membantu menegakkan

diagnosis limfadenitis TB. Adanya 10-100 basil/mm3 cukup untuk

membuat hasil kultur positif. Hasil kultur positif hanya pada 10-69% kasus.

Berbagai media dapat digunakan seperti Petregnani, Trudeau, Middle-

brook, dan Bactec TB. Diperlukan waktu beberapa minggu untuk

mendapatkan hasil kultur. Pada adenitis tuberkulosa, M. tuberculosis

adalah penyebab tersering, diikuti oleh M.bovis (Mohapatra, 2009).

b. Tes Tuberkulin

Pemeriksaan intradermal ini (Mantoux Test) dilakukan untuk

menunjukkan adanya reaksi imun tipe lambat yang spesifik untuk antigen

mikobakterium pada seseorang. Reagen yang digunakan adalah protein

purified derivative (PPD). Pengukuran indurasi dilakukan 2-10 minggu

setelah infeksi. Dikatakan positif apabila terbentuk indurasi lebih dari 10

mm, intermediat apabila indurasi 5-9 mm, negatif apabila indurasi kurang

dari 4 mm (Mohapatra, 2009).

c. Pemeriksaan ICT TB

ICT TB merupakan test untuk dapat mendeteksi TB paru dan TB

ekstra paru. Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada Jurnal

Performance of ICT TB test in detection of Pulmonary and Extra-

Pulmonary Tuberculosis spesifisitas test ini adalah 100% dan

sensitivitasnya adalah 44% untuk pasien dengan sputum positif, 36%

pada pasien dengan sputum negative, 20% pada TB dengan pleural

effusion, dan 35% pada Lymphadenitis TB. Dan disimpulkan bahwa ICT

TB adalah pemeriksaan yang highly spesific untuk TB. (Khan N; Mian I;

Muhammad J, 2004)

22

Uji Immunochromatographic tuberculosis (ICT tuberculosis) adalah

uji serologi untuk mendeteksi antibodi M.tuberculosis dalam serum. Uji

ICT merupakan uji diagnostik TB yang menggunakan 5 antigen spesifik

yang berasal dari membran sitoplasma M.tuberculosis, diantaranya

antigen M.tb 38 kDa. Ke 5 antigen tersebut diendapkan dalam bentuk 4

garis melintang pada membran immunokromatografik (2 antigen

diantaranya digabung dalam 1 garis) disamping garis kontrol. Serum yang

akan diperiksa sebanyak 30 ml diteteskan ke bantalan warna biru,

kemudian serum akan berdifusi melewati garis antigen. Apabila serum

mengandung antibodi IgG terhadap M.tuberculosis, maka antibodi akan

berikatan dengan antigen dan membentuk garis warna merah muda. Uji

dinyatakan positif bila setelah 15 menit terbentuk garis kontrol dan minimal

satu dari empat garis antigen pada membran. (PDPI, 2006)

d. Pemeriksaan Sitologi

Spesimen untuk pemeriksaan sitologi diambil dengan

menggunakan biopsi aspirasi kelenjar limfe. Sensitivitas dan spesifitas

pemeriksaan sitologi dengan biopsi aspirasi untuk menegakkan diagnosis

limfadenitis TB adalah 78% dan 99% (Kocjan, 2001). CT scan dapat

digunakan untuk membantu pelaksanaan biopsi aspirasi kelenjar limfe

intratoraks dan intraabdominal (Sharma, 2004). Pada pemeriksaan sitologi

akan terlihat Langhans giant cell, granuloma epiteloid, nekrosis

kaseosa.Muncul kesulitan dalam pendiagnosaan apabila gambaran

konvensional seperti sel epiteloid atau Langhans giant cell tidak

ditemukan pada aspirat. Pada penelitian yang dilakukan oleh Lubis

(2008), bahwa gambaran sitologi bercak gelap dengan materi eusinofilik

dapat digunakan sebagai tambahan karakteristik tuberkulosis selain

gambaran epiteloid dan Langhans giant cell. Didapati bahwa aspirat

dengan gambaran sitologi bercak gelap dengan materi eusinofilik, dapat

memberikan hasil positif tuberkulosis apabila dikultur (Mohapatra, 2009).

23

e. Pemeriksaan Radiologi

1) Ultrasonografi (USG)

USG merupakan salah satu teknik yang dapat dipakai untuk

mendiagnosis limfadenopati servikalis. Penggunaan USG untuk

mengetahui ukuran, bentuk, echogenicity, gambaran mikronodular,

nekrosis intranodal dan ada tidaknya kalsifikasi (Sutoyo,2010).

USG dapat dikombinasi dengan biopsi aspirasi jarum halus untuk

mendiagnosis limfadenopati dengan hasil yang lebih memuaskan, dengan

nilai sensitivitas 98% dan spesivisitas 95% (Sutoyo,2010).

2) CT Scan

CT scan dapat mendeteksi pembesaran KGB servikalis dengan

diameter 5 mm atau lebih. Satu studi yang dilakukan untuk mendeteksi

limfadenopati supraklavikula pada penderita nonsmall cell lung cancer

menunjukkan tidak ada perbedaan sensitivitas yang signifikan dengan

pemeriksaan menggunakan USG atau CT scan (Sutoyo,2010).

2.8. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan limfadenopati KGB leher didasarkan kepada

penyebabnya. Banyak kasus dari pembesaran KGB leher sembuh dengan

sendirinya dan tidak membutuhkan pengobatan apapun selain observasi

(Sutoyo,2010).

Kegagalan untuk mengecil setelah 4-6 minggu dapat menjadi

indikasi untuk dilaksanakan biopsi KGB. Biopsi dilakukan terutama bila

terdapat tanda dan gejala yang mengarahkan kepada keganasan. KGB

yang menetap atau bertambah besar walau dengan pengobatan yang

adekuat mengindikasikan diagnosis yang belum tepat (Sutoyo,2010)

Antibiotik perlu diberikan apabila terjadi limfadenitis supuratif yang

biasa disebabkan oleh Staphyilococcus. aureus dan Streptococcus

pyogenes (group A). Pemberian antibiotik dalam 10-14 hari dan

organisme ini akan memberikan respon positif dalam 72 jam. Kegagalan

terapi menuntut untuk dipertimbangkan kembali diagnosis dan

24

penanganannya. Pembedahan mungkin diperlukan bila dijumpai adanya

abses dan evaluasi dengan menggunakan USG diperlukan untuk

menangani pasien ini (Peter, 2010)

Penatalaksanaan limfadenitis TB secara umum dibagi menjadi dua

bagian, yakni secara farmakologis dan non farmakologis. Terapi

farmakologis dilakukan dengan pemberian mendapat terapi Obat Anti

Tuberkulosis (OAT) Kategori I. Regimen obat yang digunakan adalah

2HRZE/ 4H3R3. Obat yang digunakan adalah Rifampisin, Isoniazid,

Pirazinamid, dan Etambutol (Sutoyo,2010).

Terapi non farmakologis adalah dengan pembedahan, sedangkan terapi

farmakologis memiliki prinsip dan regimen obatnya yang sama dengan

tuberkulosis paru. Pembedahan tidaklah merupakan suatu pilihan terapi yang

utama. Prosedur pembedahan yang dapat dilakukan adalah dengan Biopsi

eksisional atau insisi dan drainase (Partridge,2010).

25

BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. Nina B Whardani

Umur : 50 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Rungkut Asri Timur I/15

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan Terakhir : SMP

Agama : Islam

Suku bangsa : Jawa

No. Telepon : 081938023945

Tanggal Pemeriksaan : 28 Januari 2015

Poli : Bedah Umum

3.2 Anamnesis

1. Keluhan Utama : Benjolan di leher kiri

2. Riwayat Penyakit Sekarang :

Saya datang untuk membawa hasil pemeriksaan benjolan di

leher kiri yang sebelumnya sudah saya periksakan oleh

dokter Bambang dan disarankan untuk melakukan test yang

ditusuk di bagian tersebut. Awalnya saya merasa ada

benjolan di belakang telinga kiri saya sejak +1 tahun yang

lalu, hanya sekitar kurang dari 1cm dan tidak nyeri sehingga

hanya saya biarkan tidak diberi obat apa-apa Beberapa

minggu terakhir ini benjolan terasa membesar saat diraba dan

agak terasa nyeri ketika dipegang padahal dulunya tidak.

Sehingga saya ingin tahu penyebab benjolan ini timbul. Saya

sedang tidak batuk maupun pilek. Keluhan lainnya saya

kadang masih merasa sering berdebar-debar karena penyakit

tyroid saya.

26

3. Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat menderita penyakit Hypertyroid sejak 2 tahun yang

lalu, awal mula diketahui penyakit ketika pasien sering

merasa berdebar-debar, tangannya sering gemetar dan

sering berkeringat dingin yang dikira awalnya adalah

penyakit jantung. Setelah diperiksakan di RSU Haji, ternyata

pasien terkena penyakit Hypertyroid. Pasien rajin meminum

obat sampai sekarang.

Riwayat penyakit darah tinggi sejak + 5 tahun yang lalu

Riwayat batuk lama/sedang menjalani pengobatan 6 bulan

disangkal

Riwayat penyakit kencing manis disangkal

4. Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat anggota keluarga yang mengalami timbulnya

benjolan seperti pasien disangkal.

Riwayat anggota keluarga yang mengalami penyakit

Hypertyroid seperti pasien disangkal.

Riwayat anggota keluarga yang mengalami batuk lama dan

menjalani pengobatan selama 6 bulan disangkal.

Riwayat penyakit kencing manis diderita oleh ibu dari pasien.

Riwayat kencing manis dari ayah pasien disangkal.

5. Riwayat Sosial :

Pasien adalah ibu rumah tangga yang kegiatan sehari-

harinya mengurus rumah dan anak-anak.

3.3 Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum: baik

Kesadaran: composmentis

Vital sign:

o TD= 140/90 mmHg

o HR= 104 x/menit, reguler, kuat

o Tax = 37,9 0C

o RR = 20 x/menit, reguler

27

BB : 52 kg

TB : 162 cm

Status Gizi:

o BMI= Normal (19.8)

Kepala / Leher :

o Normochepal

o A/I/C/D : - / - / - / -

o Reflek cahaya (ODS): +/+

o Exophtalmus (-)

o Pembesaran KGB : Regio Colli Sinistra

Thoraks-pulmo:

o I= Normochest,Pergerakan dinding dada simetris, retraksi (-)

o P= Pergerakan dinding dada simetris, stem fremitus kanan

dan kiri simetris

o P= Sonor seluruh lapang paru

o A=Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wh -/-

Cor:

o I= Ictus Cordis tidak tampak

o P=thrill tidak teraba, Ictus Cordis tidak kuat angkat

o P= batas jantung normal

o A=S1S2 tunggal reguler, gallop (-), murmur (-)

Abdomen:

o I=bulat, cembung

o A=BU (+) N

o P= timpani

o P= hepar, lien, ginjal tidak teraba, massa (-)

Ekstremitas:

o Akral kering hangat merah

o Edema (-)

o CRT

28

3.4 Status Lokalis

Regio : Colli Sinistra

Look : tampak massa berbentuk oval, hiperemi (-)

Feel : massa ukuran 2cm x 1cm, batas tegas, mobilisasi

terbatas, nyeri tekan(+), kalor (-)

3.5 Pemeriksaan Penunjang :

1. USG Coli S (24 december 2014)

Hasil : Multicystic dari Glandula Parotis Sinistra

2. FNA (29 december 2014)

Dilakukan 2 kali puncture pada massa regio colli sinisra

ukuran 2 cm, batas tegas, mobile, padat lunak

Mikroskopis

o Hapusan sel terdiri dari hapusan sebaran dan

kelompok sel radang PMN dan mononuklear dengan

latar belakang sel lymphoid dengan berbagai

maturasi

o Tidak ditemukan tanda proses spesific

o Tidak ditemukan tanda keganasan dalam semua

hapusan

Kesimpulan:

o Massa colli sinistra, FNA-B:

Lymphadenitis Kronis

ICD-O:C77.0

3.7 Assesment : Lymphadenitis kronis Colli Sinistra

3.8 Planning

- Terapi

Excisi Massa

- Monitoring :

Keluhan pasien

29

Lab lengkap

Foto thorax

- Edukasi :

Menjelaskan diagnosis penyakit pasien

Menjelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan kepada pasien

Menjelaskan penatalaksanaan, komplikasi, prognosis yang

akan dilakukan kepada pasien.

30

BAB IV

PEMBAHASAN

Teori Pendekatan Klinis Pasien

dengan Lymphadenitis

KASUS Ny. N

Identitas Lymphadenitis: Usia: Semua

Umur

khususnya teraba sering pada

anak 45%

Dewasa > 40 tahun 4%

Pasien wanita usia 50 thn

Anamnesis Benjolan disekitar daerah

kelenjar getah bening. Paling

sering berlokasi pada regio

servikalis posterior.

Timbul lambat dalam

hitungan minggu hingga

bulan, dapat terjadi unilateral

maupun bilateral. Tunggal

maupun multiple.

Lokasi pembesaran KGB

pada dua sisi leher secara

mendadak biasanya

disebabkan oleh infeksi virus

saluran pernapasan bagian

atas.

Pada penyakit Kawasaki

biasanya pembesaran

Biasanya tidak nyeri tapi

dapat juga dijumpai nyeri

pada beberapa penderita.

KU:

benjolan di leher kiri

RPS:

Saya datang untuk membawa

hasil pemeriksaan benjolan di

leher kiri yang sebelumnya

sudah saya periksakan oleh

dokter Bambang dan

disarankan untuk melakukan

test yang ditusuk di bagian

tersebut. Awalnya saya

merasa ada benjolan di

belakang telinga kiri saya

sejak +1 tahun yang lalu,

hanya sekitar kurang dari 1cm

dan tidak nyeri sehingga

hanya saya biarkan tidak

diberi obat apa-apa Beberapa

minggu terakhir ini benjolan

terasa membesar saat diraba

31

Hanya pada satu sisi

Sering disebabkan oleh

infeksi virus saluran

pernapasan atas selain itu

yang paling sering adalah

Human Immunodeficiency

Virus (HIV)

Dapat juga disebabkan oleh

infeksi bakteri yang paling

sering adalah infeksi

Mycobacterium Tuberculosis.

Keganasan dan obat-obatan

seperti Fenitoin dan Isoniazid

dapat menyebabkan

lymphadenopati

Paparan terhadap infeksi /

kontak dengan orang yang

terkena infeksi saluran

pernapasan atas atau

penyakit TB

dan agak terasa nyeri ketika

dipegang padahal dulunya

tidak. Sehingga saya ingin

tahu penyebab benjolan ini

timbul. Saya sedang tidak

batuk maupun pilek. Keluhan

lainnya saya kadang masih

merasa sering berdebar-debar

karena penyakit gondok saya.

Saya tidak sedang batuk atau

panas badan.

R.Sos:

Pasien adalah ibu rumah

tangga yang kegiatan sehari-

harinya mengurus rumah dan

anak-anak.

Pemeriksaan

Fisik

Ukuran: normal bila diameter

0,5 cm dan lipat paha >1,5

cm dikatakan abnormal.

Nyeri tekan: umumnya

diakibatkan peradangan atau

proses perdarahan.

Konsistensi: keras seperti

batu mengarahkan kepada

keganasan, padat seperti

karet mengarahkan kepada

limfoma; lunak mengarahkan

kepada proses infeksi;

Regio Colli Sinistra

Look : tampak massa

berbentuk oval, hiperemi (-)

Feel : massa tunggal

ukuran 2 cm x 1 cm, batas

tegas, kenyal, mobilisasi

terbatas, nyeri tekan(+),

kalor (-), fluktuasi (-) ,

32

fluktuatif mengarahkan telah

terjadinya

abses/pernanahan.

Penempelan/bergerombol:

beberapa KGB yang

menempel dan bergerak

bersamaan bila digerakkan.

Dapat akibat tuberkulosis,

sarkoidosis atau keganasan

Terapi 1. Bisa sembuh sendiri

2. Pemberian Antibiotik bila

terjadi lymphadenitis

supuratif

3. OAT pada lymphadenitis TB

4. Pembedahan jika pusat

radang sudah terhadi

pengkejuan

Pro excisi

33

DAFTAR PUSTAKA

1. Ahuja AT, Ying MTC, Antonio G, Lee YP, King AD, and Wong KT.

2008. Ultrasonography of cervical malignant lymph nodes. Cancer

Imaging 8(1): 4856.

2. Koss LG, Melamed MR. 2006. Granulomatous lymphadenitis. In: Koss

Diagnostic Cytology and Its Histopathologic Bases. Lippincott Williams

& Wilkins, 2006(5):1193-97

3. Khan N; Mian I; Muhammad J. 2004. Performance of ICT-TB Test in the Detection of Pulmonary and Extra-pulmonary Tuberculosis. 55-56.

4. Mohapatra, PR, Janmeja, AK. 2009. Tuberculous Lymphadenitis.

Journal of The Association of Physicians of India. Diakses pada

tanggal 9 Februari 2015 www.japi.org/august_2009/article_06.pdf

5. Partridge, Elizabeth. 2010. Lymphadenitis Treatment & Management.

Diakses pada tanggal 9 Februari 2015

http://emedicine.medscape.com/article/960858-treatment#a1128.

6. PDPI. 2011. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis 2011.

Jakarta : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat

Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Hal: 1-

55

7. Porter, RS. 2011. The Merck Manual 19 ed. Lymphadenopahy.

Diakses pada tanggal 9 Februari 2015

http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/l

ymphatic_disorders/lymphadenopathy.html

34

8. Peters TR, Edwards KM. Cervical Lymphadenopathy and Adenitis.

2008. Pediatrics in Review (21);12.2000. Diakses pada tanggal 9

Februari 2015 http://www.ohsu.edu/ohsuedu/academic/som/

pediatrics/clerkships/upload/cervical-lymph-and-adenitis.pdf

9. Sharma SK, Mohan A. 2004. Extrapulmonary Tuberculosis. Indian

Journal of Medicine Microbiology Res; 120: 316-53

10. Sahai S. 2013, Lymphadenopathy. Pediatrics in Review 2013;34;216

11. Sutoyo, Eliandy. 2010. Profil Penderita Limfadenopati Servikalis Yang

Dilakukan Tindakan Biopsi Aspirasi Jarum Halus Di Instalasi Patologi

Anatomi RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009. Tesis. Universitas

Sumatra Utara. Diakses pada tanggal 9 Februari 2015

http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/16862

12. Ying MTC, Ahuja AT. 2008. Ultrasonography of cervical lymph nodes.

Diakses pada tanggal 9 Februari 2015

http://www.droid.cuhk.edu.hk/web/specials/lymph_nodes/lymph_nodes.htm