ResponsiIlmu Penyakit Kulit dan KelaminTinea KapitisBhismar Imansyah (2008.04.0.0008)Identitas PasienNama!n. !"mur4 tahun#enis Kelamin$aki%laki!lamat#l &asila no '0() &edati &idoar*o!+amaIslam&uku,Ban+sa #a-a,IndonesiaKeluar+a !,. Ny /ni .amayanti Tan++al Pemeriksaan20 !pril 20'(!namnesaKeluhan UtamaTerdapat 1er2ak putih 1ersisik pada 1a+ian kiri kepala. Keluhan TambahanKulit kepala 1er-arna putih) +atal) dan ram1ut men*adi rontok pada 1a+ian kiri kepala.!namnesaRiwayat Penyakit SekarangPasien datan+ ke Poli Kulit dan Kelamin R&!$ .r.Ramelan &ura1aya pada hari Ra1u) 20 !pril 20'( den+an keluhan 1er2ak putih 1ersisik pada se1elah kiri kepala) 1er-arna putih) +atal dan disertai ram1ut rontok. 3e*ala mun2ul 4 2 min++u yan+ lalu. I1u pasien sadar saat sedan+ memandikan pasien. &etelah sadar kemudian i1u pasien mem1a-a pasien ke R&!$ &ura1aya dan setelah 1ero1at kemudian di 1eri o1at oleh dokter yaitu 3resio5ul6in. &etelah memakai o1at dari dokter +e*ala pasien mulai 1erkuran+ tetapi ram1ut yan+ rontok semakin meluas dan i1u pasien memutuskan untuk kem1ali kontrol.Riwayat Penyakit DahuluRi-ayat aler+i makanan disan+kalRi-ayat aler+i o1at disan+kalRiwayat Penyakit Keluargakeluar+a disan+kalRiwayat PsikososialPasien tin++al 1erti+a den+an oran+ tuanya. 7ran+ tua pasien tidak men+alami keluhan seperti pasien.Pasien serin+ 1ermain di luar rumah den+an teman%temannya. Pasien *ika 1ermain suka kotor%kotoran dan tempat 1ermainnya *u+a kotor.Pasien mandi '8 sehari memakai sa1un mandi dan men++unakan air P.!9. Ber+anti pakaian 28 sehari danmemakai handuk sendiri tidak 1er+antian oran+ tuanya. Pasien 1andel apa1ila disuruh mandi oleh i1unya. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum BaikKesadaran :ompos mentis&tatus +i;i:ukupTekanan darahTidak diukurNadi888,menitRR208,menit&uhu a8ial:Status eneralisKepaladalam 1atas normal$eherdalam 1atas normalThora8dalam 1atas normal!1domendalam 1atas normal/kstremitas dalam 1atas normalStatus Dermatologis$okasiRe+io 2apitis/?oresensi Tampak skuama den+an -arna putih)1er1atas te+as) permukaan rata) tidak didapatkan luka dan ram1ut diatas skuama rontok dan patah.RESUME!nak usia 4 tahun datan+ ke R&!$ den+an keluhan 1er2ak putih 1ersisik pada se1elah kiri kepala) 1er-arna putih) +atal dan disertai ram1ut rontok. 3e*ala mun2ul 4 2 min++u yan+ lalu.Riwayat PsikososialPasien tin++al 1erti+a den+an oran+ tuanya. 7ran+ tua pasien tidak men+alami keluhan seperti pasien.Pasien serin+ 1ermain di luar rumah den+an teman%temannya. Pasien *ika 1ermain suka kotor%kotoran dan tempat 1ermainnya *u+a kotor.Pasien mandi '8 sehari memakai sa1un mandi dan men++unakan air P.!9. Ber+anti pakaian 28 sehari danmemakai handuk sendiri tidak 1er+antian oran+ tuanya. Pasien 1andel apa1ila disuruh mandi oleh i1unya. &tatus dermatolo+is $okasiRe+io :apitis/?oresensiTampak skuama den+an -arna putih)1er1atas te+as) permukaan rata) tidak didapatkan luka dan ram1ut diatas skuama rontok dan patah.DIAN!SA Tinea :apitisDIAN!SA "ANDIN.ermatitis &e1oroik!lopesia !reataPENATA#AKSANAANPlanning DiagnosisAoodBs lampKerokan kulit den+an K7CWOODS LAMP (+)KOHPlanning Tera$i9edikamentosa 7ral 3riseo5ul6in 2 8 2(0m+ selama D hari Topikal9ikona;ole 2ream 2E 28,hariNon%medikamentosa 9en*a+a hi+ienitas tu1uh den+an mandi 2 8,hari den+an men++unakan sampo yan+ 2o2ok. 9en*elaskan pada pasien 1ah-a penyakit dapat menye1ar dan 1ertam1ah apa1ila pasien semakin men++aruk daerah yan+ +atal a+ar tidak 1ertam1ah parah.Planning MonitoringKeluhan. Keluhan 1erkuran+) tetap atau makin 1erat.Planning E%ukasi9enyarankan a+ar pasien tetap men*a+a hi+ienitas serta mera-at diri penyakit tidak menye1ar den+an tetap mandi den+an men++unakan shampoo.9enyarankan a+ar pasien tidak 1ermain dulu den+an teman%temanny dan 1ermain di tempat yan+ 1ersih.9en*elaskan pada i1u pasien apa1ila +e*ala makin mem1erat atau mun2ul keluhan di daerah lain se+era kem1ali kontrol.Pro+nosisBaikTinea KapitisDe&nisiTinea kapitis adalah in5eksi dermatoFta pada kulit kepala) alis mata dan 1ulu mata yan+ dise1a1kan oleh spesies dari +enus 9i2rosporum dan Tri2hophyton. Kelainan ini dapat ditandai den+an lesi 1ersisik) kemerah%merahan) alopesia dan kadan+ ter*adi +am1aran klinis yan+ le1ih 1erat. TaksonomiKing%om FungiFilum !s2omy2otaKelas /us2omy2etes!r%o 7ny+enalesFamili !rthrodermata2eaeenus Tri2hophytonS$esies Tri2hophyton tonsuransTabel1.TaksonomiTrichophyton tonsurans:/pidemiolo+i.i !sia Ten++ara) tin+kat in5eksi telah dilaporkan telah menurun se2ara dramatis dari '4E (rata%rata anak%anak laki%laki dan perempuan) men*adi ')2E dalam (0 tahun terakhir karena penin+katan kondisi sanitasi umum dan ke1ersihan pri1adi.!n+ka ke*adian tinea kapitis mun+kin 1er1eda menurut *enis kelamin. 9ikrosporum audouinii telah dilaporkan hin++a ( kali le1ih serin+ ter*adi pada anak laki%laki dari pada anak perempuan. &etelah pu1ertas) se1aliknya pada perempuan le1ih 1anyak mun+kin karena perempuan memiliki eksposur yan+ le1ih 1esar untuk anak yan+ terin5eksi dan mun+kin karena 5aktor hormonal. Pato+enesis$esi non inGamasiH dise1a1kan in6asi *amur ke 1atan+ ram1ut terutama oleh M.audouini dan penularan dari anak ke anak melalui alat 2ukur ram1ut) pen++unaan topi dan sisir yan+ sama. M.canis dapat ditularkan melalui he-an peliharaan ke anak) dan anak%anak.$esi inGamasiH dise1a1kan oleh T. tonsurans) 9. 2anis) T. 6erru2osum ) dan lain%lain. &pora masuk melalui 2elah di 1atan+ ram1ut atau kulit kepala sehin++a menye1a1kan in5eksi klinis. Trauma di kulit kepala *u+a mem1antu inokulasi. .ermatoFt a-alnya menyeran+ stratum korneum kulit kepala) yan+ dapat diikuti oleh in5eksi ram1ut. 9enye1ar ke 5olikel ram1ut lain kemudian ter*adi in5eksi re+resi den+an atau tanpa respon peradan+an. 3e*ala klinis 1er6ariasi sesuai den+an *enis in6asi ram1ut) imun tu1uh) dan tin+kat respons inGamasi. Berdasarkan in6asinya in5eksi *amur dapat di1a+i men*adi dua) yaitu /ndothri8H in5eksi di dalam 1atan+ ram1ut tanpa merusak kutikula) 1iasanya oleh Tr2hophyton spp yan+ ditandai den+an adanya rantai spora yan+ 1esar. /8othri8H in5eksi ter*adi di 1atan+ ram1ut luar dan menye1a1kan kerusakan kutikula. Biasanya dise1a1kan oleh 9i2rosporum spp.9ani5estasi klinis 3ray Pat2h rin+-orm.ise1a1kan oleh +enus Microsporum dan serin+ ditemukan pada anak % anak. Penyakit mulai den+an papul merah yan+ ke2il di sekitar ram1ut. Papul ini mele1ar dan mem1entuk 1er2ak yan+ men*adi pu2at dan 1ersisik. Keluhan penderita adalah rasa +atal. Aarna ram1ut men*adi a1u % a1u dan tidak 1erkilat la+i. Ram1ut mudah patah dan terlepas dari akarnya) sehin++a mudah di2a1ut den+an pinset tanpa rasa nyeri. Pada pemeriksaan den+an lampu -ood dapat di lihat Gouresensi hi*au kekunin+an pada ram1ut yan+ sakit melampaui 1atas % 1atas +rey terse1ut. Tinea kapitis yan+ dise1a1kan oleh Microsporum audouinii 1iasanya disertai tanda peradan+an rin+an) *aran+ dapat ter1entuk kerion.KerionKerion adalah reaksi peradan+an yan+ 1erat pada tinea kapitis) 1erupa pem1en+kakan yan+ menyerupai saran+ le1ah den+an ser1ukan sel radan+ yan+ padat disekitarnya. Bila penye1a1nya Microsporum caniis dan Microsporum gypseum) pem1entukan kerion ini le1ih serin+ dilihat) a+ak kuran+ 1ila penye1a1nya adalah Trichophyto violaceum. Kelainan ini dapat menim1ulkan *arin+an parut dan 1eraki1at alopesia yan+ menetap) parut yan+ menon*ol kadan+ % kadan+ dapat ter1entuk.Black dot ringwormBlack dot ringworm terutama dise1a1kan oleh Trichophyton tonsurans dan Trichophyton violaceum. Pada permulaan penyakit) +am1aran klinisnya menyerupai kelainan yan+ di se1a1kan oleh +enus Microsporum. Ram1ut yan+ terkena in5eksi patah) tepat pada ram1ut yan+ penuh spora. "*un+ ram1ut yan+ hitam di dalam 5olikel ram1ut ini mem1eri +am1aran khas) yaitu black dot) u*un+ ram1ut yan+ patah kalau tum1uh kadan+ % kadan+ masuk ke 1a-ah permukaan kulit... Diagnosis "an%ing .ermatitis se1oroik .ermatitis atopik Psoriasis.ia+nosis 1andin+ tinea kapitis den+an alopesia *elas !lopesia areata Trikotilomania Pseudopelade.ia+nosis 1andin+ tinea kapitis yan+ inGamasi Pioderma 1akteri Iolli2ulitis de2al6ans.ia+nosis 1andin+ alopesia sikatrik .iskoid $upus eritematosus $iken planopilaris.ia+nosa3e*ala KlinisPenun*an+AoodBs lampK7CKultur9ana*emenSistemik71at anti*amur yan+ men*adi pilihan pertama dalam men+atasi tinea kapitis se2ara sistemik adalah 3riseo5ul6in yan+ 1ersi5at 5un+istatik den+an dosis '0%2( m+,k+ BB,hari untuk anak%anak dan (00 m+,hari untuk de-asa. $ama terapi 1erkisar antara 8%'0 min++u ter+antun+ pada or+anisme penye1a1. &elama terapi) pasien *u+a dian*urkan untuk men+konsumsi makanan 1erlemak tin++i untuk memper2epat tin+kat a1sor1si o1at (3una-an J Na5rialdi) 200D).!lternati5 lain yan+ dapat di+unakan yaitu (Paller J 9an2ini) 200=) Ter1inaFn71at ini 1ersi5at 5un+isida sehi++a dapat di1erikan dalam -aktu yan+ le1ih sin+kat yaitu selama 2%4 min++u. .osis yan+ di+unakan yaitu =2)( m+,hari untuk pasien den+an 1erat K 20 k+) '2( m+,hari untuk pasien den+an 1erat 20%40 k+ dan 2(0 m+,hari untuk pasien den+an 1erat L 40 k+.Ketokona;ol71at ini dapat di1erikan den+an dosis (%'0 m+,k+ BB,hari untuk anak%anak dan 200 m+,hari untuk de-asa. $ama terapi 1erkisar antara D%'4 hari. Pen++unaan o1at ini terutama pada anak%anak di1atasi karena 1ersi5at hepatotoksik.Ilukona;ol71at ini 2ukup e5ekti5 untuk men+atasi tinea kapitis terutama pada anak%anak. .osisnya yaitu