respiratory disease best practice

36
Evidence-based practice for chronic respiratory diseases Donwiwat Saensom Assistant Professor, Faculty of Nursing, Khon Kaen University

Upload: donwiwat-saensom

Post on 14-Nov-2014

568 views

Category:

Health & Medicine


4 download

DESCRIPTION

 

TRANSCRIPT

Page 1: Respiratory disease best practice

Evidence-based practice forchronic respiratory diseases

Donwiwat SaensomAssistant Professor, Faculty of Nursing, Khon Kaen University

Page 2: Respiratory disease best practice

PersonalAttributes

Human Health &Behaviors

Environments

Reciprocal causation

Page 3: Respiratory disease best practice

ปั�จจ�ยที่��มี�ผลต่ อการเก�ดโรค: Ecological view

Societal / Public policyกฎหมาย นโยบายของรั�ฐ/ปรัะเทศ ค่�าน�ยม/บรัรัท�ดฐานใน

สั�งค่ม Organizational / Community

สัถาบ�นทางสั�งค่ม กฎรัะเบ�ยบต่�างๆขององค่ กรั ค่วามสั�มพั�นธ์ รัะหว�างองค่ กรั สั�$งแวดล้'อมทางกายภาพั/สั�งค่ม

Interpersonalค่รัอบค่รั�ว, เพั)$อน, social supports &

networks, peer norms Individual ล้�กษณะสั�วนบ,ค่ค่ล้ เช่�น พั�นธ์,กรัรัม ค่วามรั. ' ท�กษะ ท�ศนค่ต่� ค่วามเช่)$อ พัฤต่�กรัรัม ภาวะสั,ขภาพั

Page 4: Respiratory disease best practice

สาเหต่�ของโรคเร��อร�งระบบหายใจ

Page 5: Respiratory disease best practice

เปั!าหมีายการด"แลโรคระบบหายใจเร��อร�งในชุ�มีชุน• เพั�$มอ�ต่รัารัอดช่�ว�ต่• ล้ดอ�ต่รัาการัเจ็1บป2วย/พั�การั• เพั�$มค่วามสัามารัถในการัท3าหน'าท�$ด'านต่�างๆ• เพั�$มรัะด�บค่,ณภาพัช่�ว�ต่• สั�งเสัรั�มการัด.แล้ต่นเอง แล้ะการัจ็�ดการัค่วาม เจ็1บป2วย/อาการั• สัน�บสัน,นการัม�พัฤต่�กรัรัมสั,ขภาพัท�$พั4งปรัะสังค่ • (ผู้.'ป2วยเด1ก) สั�งเสัรั�มการัเจ็รั�ญเต่�บโต่แล้ะ พั�ฒนาการั (ATS, 2005)

ผู้.'ท�$เจ็1บป2วยรัะยะสั,ดท'าย• สั�งเสัรั�มค่วามสั,ขสับาย องค่ รัวม• ค่งไว'ซึ่4$งศ�กด�:ศรั�ค่วามเป;นมน,ษย

เป<าหมายรัะด�บสั�งค่ม• ล้ด total health care cost• ล้ดจ็3านวนว�นนอนโรังพัยาบาล้เม)$อม�การัเจ็1บป2วยว�กฤต่/การัก3าเรั�บของโรัค่เปั!าหมีายการด"แลควรก'าหนดเฉพาะราย ร วมีก�บผ"+ปั,วย

และผ"+ด"แล/ครอบคร�ว

Page 6: Respiratory disease best practice

โรคเร��อร�งระบบหายใจที่��อาจพบในผ"+ปั,วยที่��อย" ในชุ�มีชุน

Airway diseases

Restrictive conditions

Neuromuscular

disorders

Other

• Asthma• Bronchiectasis• Bronchiolitis obliterans• Chronic bronchitis• COPD****• Cystic fibrosis• Emphysema

• Asbestosis• Chest wall anomalies• Interstitial pulmonary fibrosis• Kyphoscoliosis• Pneumoconiosis• Post-ARDS• Recurrent pneumothorax• TB & its sequelae

• Muscular dystrophy• Postpolio syndrome• Spinal cord injury• Spinal muscular atrophy• MG

• Central hypoventilation syndromes• Lung cancer• Lung transplantation• Nontuberculosis mycobacterial infection• Pneumonia***• Post-thoracotomy• Pulmonary hypertension• Recurrent aspiration syndromes• Sleep-related breathing disorders

ATS, 2005

Page 7: Respiratory disease best practice

เกณฑ์/พ�จารณาส'าหร�บการส งต่ อ HHC

• เปั0นผ"+ปั,วยรายใหมี หร�อ มี�โรคร วมีหลายโรค• ต่+องใชุ+การปัระเมี�นอาการ และ/หร�อ ต่+องมี�การปัระสานการด"แล

ส�ขภาพที่��ซั�บซั+อน• ไมี สามีารถมีาร�บบร�การที่�� OPD แต่ มี�จ'าเปั0นต่+องได+ร�บการเฝ้!าระว�ง

และ/หร�อการให+ส�ขศึ7กษาด+านต่ างๆ• มี�ค า FEV1 น+อยกว า 30% predicted• มี�อาการเจ:บปั,วยไมี คงที่�� หร�อเปัล��ยนแปัลงได+ง าย ต่+องร�บการด"แล

ใกล+ชุ�ด และต่+องปัระเมี�น cardiopulmonary status บ อยๆ• ได+ร�บยาหลายชุน�ด หร�อได+ร�บยาส"ต่รใหมี ที่��ผ"+ปั,วยไมี ค�+นเคย• ผ"+ปั,วย/ผ"+ด"แล ก�งวล หลงล�มี ส�บสน หร�อมี�ความีสามีารถในการเผชุ�ญ

ปั�ญหาไมี ด�• เปั0นผ"+ส"งอาย� อย" คนเด�ยว และ/หร�อไมี มี�ระบบสน�บสน�นด+านต่ างๆ• มี�ข+อจ'าก�ดในการที่'าหน+าที่�� และต่+องได+ร�บความีชุ วยเหล�อในการที่'า

ก�จว�ต่รด+าน ADLs หร�อ IADLs• มี�ปัระว�ต่�ต่+องร�บบร�การที่��ห+องฉ�กเฉ�นหร�อร�บเข+าร�กษาใน รพ. อย าง

เร งด วนมีากกว า 1 คร��งในปั<ที่��ผ านมีา• ได+ร�บการร�กษาที่��ซั�บซั+อน high technology หร�ออ�ปักรณ/ใชุ+งาน

ระยะยาว และ/หร�อ IV therapy

Turner et al. (1994), Narsavage & Naylor (2000), Hansen-Flaschen (2004), American Thoracic Society (2005)

Page 8: Respiratory disease best practice

องค/ปัระกอบที่��จ'าเปั0นส'าหร�บพยาบาลในการด"แลผ"+ปั,วยโรคเร��อร�งระบบ

หายใจ

การจ�ดการงานบร�การการพ�ฒนาความี

ร"+/ที่�กษะอย างต่ อเน��อง

ความีร"+เก��ยวก�บHome health care

การส��อสารกระบวนการ

พยาบาล

การจ�ดการผ"+ปั,วย/

ครอบคร�ว

การปัระเมี�นส�ขภาพอย างเชุ��ยวชุาญ การจ�ดการเวลาและบร�หารก�จกรรมีอย างเปั0นระบบ ว�เคราะห/สถานการณ/และพ�ฒนาแผนแก+ปั�ญหาได+ จ�ดการปั�ญหาได+ต่ามีล'าด�บความีส'าค�ญ

Hands-on technical skills ในด+านที่��ปัฏิ�บ�ต่�งาน เข+าใจกระบวนการเจ:บปั,วยส งผลต่ อผ"+ปั,วยอย างไร

หล�กการสอน/ให+ความีร"+ ผ"+ปั,วยและครอบคร�ว ความีร"+เก��ยวก�บโภชุนาการ

การใชุ+กระบวนการพยาบาลปัระเมี�นปั�ญหา ระบ�ข+อว�น�จฉ�ยที่างการพยาบาล และก'าหนดเปั!าหมีายการด"แลที่��ว�ดปัระเมี�นผลได+

ที่�กษะการส��อสารก�บผ"+ปั,วย/ญาต่� ผ"+ร วมีงาน แพที่ย/ และผ"+มี�ส วนได+ส วนเส�ยอ��นๆ

• ค'าแนะน'าที่��ชุ�ดเจน ครอบคล�มี ครบถ+วน• ก'าหนดแผนการปัฏิ�บ�ต่�งานที่��เปั0นไปัได+ สอดคล+องก�บสภาพความีเปั0นจร�ง• วางแผนและปัฏิ�บ�ต่�ต่ามีแผนสอคล+องก�บเปั!าหมีายการด"แลร�กษา• มีองผ"+ปั,วยเปั0นส วนหน7�งของครอบคร�วและชุ�มีชุน• ส งเสร�มีความีเปั0นอ�สระในการต่�ดส�นใจ/ที่'าก�จกรรมี ของผ"+ปั,วยและครอบคร�ว• ให+ความีเห:นอกเห:นใจ และเข+าใจผ"+ปั,วย• ต่ระหน�ก และจ�ดการก�บข+อก�งวลความีห วงใยของครอบคร�วที่��มี�ต่ อความีเจ:บปั,วย• จ�ดสรรเวลาในการด"แลให+ครบองค/รวมี• ไมี ย�ดเย�ยดความีเชุ��อและค าน�ยมีของต่นเองให+ก�บผ"+ปั,วยและครอบคร�ว

Page 9: Respiratory disease best practice

1. Assessment :

ปรัะว�ต่� ต่รัวจ็รั�างกายท�$วไป ต่รัวจ็เช่�งล้4กรัะบบหายใจ็ ปรัะเม�นการัการัรั�กษา/การัใช่'อ,ปกรัณ ปรัะเม�นสัภาพัแวดล้'อมท�$อย.�อาศ�ย สั�$งแวดล้'อมทางจ็�ต่สั�งค่ม ค่วามต่'องการัด'านค่วามรั. '2. Treatment/Intervention : การัรั�กษาว�ธ์�ต่�างๆ การัต่รัวจ็ทางห'องปฏิ�บ�ต่�การั แผู้นการัพัยาบาล้/รั�กษา การัสั�งเสัรั�มสั,ขภาพั3. Patient/family education : ค่วามรั. '/ท�กษะ ในการัด.แล้ต่นเองแล้ะการัจ็�ดการัอาการั

Best practice ในการด"แลผ"+ปั,วยโรคเร��อร�งระบบหายใจ

ATS (2005)

Page 10: Respiratory disease best practice

1. Assessment :

การซั�กปัระว�ต่� • การด'าเน�นโรคในปั�จจ�บ�นและอด�ต่• ปัระว�ต่�การส"บบ�หร�� (pack-years)• อาการ/อาการแสดงของระบบหายใจ• ยาระบบหายใจ และการแพ+ยา• ภาวะเจ:บปั,วยที่��ส งผลกระที่บระบบอ��นๆใน ร างกาย และอาการ/อาการแสดง• แบบแผนการที่'าก�จกรรมี การนอนหล�บ การ เปัล��ยนแปัลงของน'�าหน�กต่�ว ความีเหน��อยล+า• ปัระว�ต่�ที่างจ�ต่ส�งคมีที่��เก��ยวข+อง• ปัระว�ต่�การใชุ+ alcohol ยาเสพต่�ด• ปัระว�ต่�เก��ยวก�บที่��อย" อาศึ�ย ระด�บการศึ7กษา• พ�ฒนาการ (ผ"+ปั,วยเด:ก)

การต่รวจร างกายที่��วไปั• Cognitive (การค�ด สต่�ปั�ญญา)• การมีองเห:น การได+ย�น• ระบบห�วใจและหลอดเล�อด• ภาวะโภชุนาการ• ระบบปัระสาที่และกล+ามีเน��อ• การข�บถ าย• การที่'าก�จว�ต่รปัระจ'าว�น (ADL) และ iADL

Page 11: Respiratory disease best practice

1. Assessment :

การต่รวจเชุ�งล7กระบบหายใจ • ต่รวจระบบหายใจอย างละเอ�ยด : ด" คล'า เคาะ ฟั�ง• ต่รวจ pulse oximetry ขณะพ�ก, ขณะที่'า ADL, ขณะเด�นหร�อออกก'าล�งกาย • PEFR (Peak expiratory flow rate – อ�ต่ราเร:วส"งส�ดในการหายใจออก ใชุ+ peak flow meter ว�ดเพ��อปัระเมี�นการอ�ดก��นของที่างเด�นหายใจ)

Page 12: Respiratory disease best practice

1. Assessment : ปัระเมี�นแผนการร�กษาและการใชุ+อ�ปักรณ/• การใชุ+ยาพ น : adherence, เที่คน�คการพ นยา• การใชุ+ยาชุน�ดอ��น : ยาก�น ยาฉ�ด ยาที่��ซั��อใชุ+เอง• การใชุ+ออกซั�เจน (ถ+ามี�) : อ�ปักรณ/ ว�ธี�ใชุ+/ด"แลร�กษา• อ�ปักรณ/การพ นยา : ว�ธี�ใชุ+ การที่'าความีสะอาด• Tracheostomy care

ปัระเมี�นส��งแวดล+อมีของที่��อย" อาศึ�ย• Structural barriers• ปัระเด:นเก��ยวก�บความีปัลอดภ�ย / ปั�จจ�ยเส��ยง• ปัระเด:นเก��ยวก�บส�ขว�ที่ยา

Page 13: Respiratory disease best practice

1. Assessment :

ปัระเมี�นส��งแวดล+อมีที่างจ�ต่ส�งคมี

• การส��อสาร ภาษา ความีเชุ��อ ค าน�ยมี• ความีสามีารถในการเผชุ�ญปั�ญหาของผ"+ปั,วย / ครอบคร�ว• ความีข�ดแย+งในครอบคร�ว• การสน�บสน�นที่างส�งคมี• ปั�จจ�ยเอ��อ / อ�ปัสรรค ในการร�กษาพยาบาลที่�� บ+านและในชุ�มีชุน• แนวโน+มีการถ"กกระที่'าความีร�นแรง (abuse)

ปัระเมี�นความีต่+องการการเร�ยนร"+

• โรคและการจ�ดการอาการ• การใชุ+อ�ปักรณ/ต่ างๆ• การใชุ+ออกซั�เจน• การใชุ+ยา• เที่คน�คการสงวนพล�งงาน• การออกก'าล�งกายที่��บ+าน และการ เสร�มีสร+างความีแข:งแรง• ที่�กษะการเผชุ�ญปั�ญหา

Page 14: Respiratory disease best practice

2. Treatment & Intervention

• จ�ดการเพ��อให+ได+ร�บยาต่ามีแผนการร�กษา• ที่'าห�ต่ถการต่ างๆ : การพ นยา tracheostomy-related care, chest physical therapy, breathing exercise• (ถ+ามี�) ปัร�บระด�บการให+ออกซั�เจนให+ส�มีพ�นธี/ ก�บก�จกรรมี (ADL, sleep needs, exercise)• เก:บส��งส งต่รวจ เชุ น เล�อด เสมีหะ ฯลฯ• สร+างแผนการเด�น/ออกก'าล�งกายร วมีก�บ pt.• ร วมีปัร�บส��งแวดล+อมีที่��บ+านเพ��อลดการใชุ+ พล�งงาน

• ให+ค'าปัร7กษา : ปั�ญหาครอบคร�วที่��เก��ยวข+องก�บการเจ:บปั,วย, living arrangements, ค าใชุ+จ ายในการร�กษาพยาบาล ปัระเด:นความีต่+องการที่างจ�ต่ว�ญญาณ การด"แลระยะส�ดที่+าย• การจ�ดความีชุ วยเหล�อให+ผ"+ปั,วยเก��ยวก�บ ADL, iADL จากครอบคร�ว / เพ��อนบ+าน / ชุ�มีชุน• จ�ดหาอ�ปักรณ/เก��ยวก�บการหายใจ (ระยะยาว)• ให+การด"แลความีเจ:บปั,วยของระบบอ��นๆ• Smoking cessation

Page 15: Respiratory disease best practice

3. Patient / family education

• การด'าเน�นของโรค• อาการและอาการแสดงที่��ต่+องแจ+ง จนที่.• การจ�ดการอาการ• การใชุ+ยาก�น / ยาฉ�ด• เที่คน�คการพ นยา / การด"แลอ�ปักรณ/• การใชุ+ออกซั�เจนที่��บ+าน (ถ+ามี�)• การจ�ดการที่างเด�นหายใจ• การข�บเสมีหะ

• เที่คน�คการหายใจแบบต่ างๆ• เที่คน�คการสงวนพล�งงาน• เที่คน�คการออกก'าล�งกาย / เสร�มีสร+างความีแข:งแรง• การจ�ดการเก��ยวก�บ ADL, iADL• การจ�ดการเก��ยวก�บโภชุนาการ• การใชุ+ที่ร�พยากรต่ างๆในชุ�มีชุน • Adherence• การด"แลระยะส�ดที่+าย

Page 16: Respiratory disease best practice

Best practice in COPD care: COPD-X

COPD-X

C = Confirm diagnosis

O = Optimize function

P = Prevent deterioration

D = Develop self-management plan

X = Manage eXacerbation

The Australian Lung Foundation, 2003

Page 17: Respiratory disease best practice

COPD-X : Confirm diagnosis

The Australian Lung Foundation, 2003

Page 18: Respiratory disease best practice

COPD-X : Confirm diagnosis

The Australian Lung Foundation, 2003

Page 19: Respiratory disease best practice
Page 20: Respiratory disease best practice

COPD-X : Optimize function

• ออกก'าล�งกายว�นละ 30 นาที่� 3-6 ว�น/wk เชุ น เด�นคร��งละ 10 นาที่� ว�นละ 3 คร��ง อาจเข+ากล� มีออกก'าล�งกาย หร�อโปัรแกรมีฟัB� นฟั"สมีรรถนะปัอด• ด"แลน'�าหน�กต่�วและภาวะโภชุนาการ ร�บ

ปัระที่านอาหารสมีด�ล ลดการด��มีแอลกอฮอล/ และหล�กเล��ยงยานอนหล�บ• สร+างส�ขน�ส�ยในการนอน เล�กบ�หร�� หล�ก

เล��ยงปั�จจ�ยเส��ยงต่ างๆ

The Australian Lung Foundation, 2003

Page 21: Respiratory disease best practice
Page 22: Respiratory disease best practice

COPD-X : Prevent deterioration

The Australian Lung Foundation, 2003

Page 23: Respiratory disease best practice

COPD-X : Develop self-management plan

The Australian Lung Foundation, 2003

Page 24: Respiratory disease best practice

COPD-X : Develop self-management plan

Page 25: Respiratory disease best practice

COPD-X : Manage eXeacerbation

The Australian Lung Foundation, 2003

Page 26: Respiratory disease best practice

The Australian Lung Foundation, 2003

Page 27: Respiratory disease best practice

Managing stable COPD

• Recommendation 1 ผ"+ปั,วยที่��มี�อาการแสดงโรคระบบหายใจ โดยเฉพาะ dyspnea ให+ที่'า spirometry testing เพ��อว�น�จฉ�ย airflow obstruction ไมี จ'าเปั0นต่+องที่'าถ+าไมี มี�อาการ (Grade: strong recommendation, moderate-quality evidence.)• Recommendation 2 เร��มีร�กษาเมี��อผ"+ปั,วยมี�อาการแสดงโรคระบบหายใจและ FEV1 <60% predicted (strong recommendation) ให+ inhaled bronchodilators & oral glucocorticosteroids และ/หร�อ antibiotics เมี��อมี� COPD exacerbations (GOLD Evidence A)• Recommendation 3 ให+ยาต่ อไปัน�� 1 ชุน�ด เพ��อปัระคองอาการแก ผ"+ปั,วย COPD ที่��มี� FEV1 <60% predicted: long-acting inhaled beta-agonists, long-acting inhaled anticholinergics, or inhaled corticosteroids. (strong recommendation)

Gianakos & Kaczynski, 2008

Page 28: Respiratory disease best practice

COPD Medications

Short-acting beta2 agonists

Long-acting beta2 agonists

long-acting inhaled anticholinergics

generic name (Trade Name)• salbutamol (albuterol, Ventolin)• levosalbutamol (levalbuterol, Xopenex)• terbutaline (Bricanyl)• pirbuterol (Maxair)• procaterol• metaproterenol (Alupent)• fenoterol• bitolterol mesylate• ritodrine• Isoprenaline

• salmeterol (Serevent Diskus)• formoterol (Foradil, Symbicort)• bambuterol• clenbuterolช่�วยล้ด intracellular calcium, เพั�$มmembrane potassium conductance, แล้ะล้ด myosin light chain kinase activity ท3าให'เก�ดการัค่ล้ายต่�วของกล้'ามเน)>อเรั�ยบแล้ะขยายหล้อดล้ม

Tiotropium (Spiriva)

ช่�วยค่ล้ายกล้'ามเน)>อเรั�ยบของหล้อดล้ม แล้ะป<องก�นการัเก�ดหล้อดล้มหดเกรั1ง แล้ะช่�วยล้ด mucus

Page 29: Respiratory disease best practice

COPD Medications

Abramson, Crockett, Frith & McDonald, 2006 (for Australian Lung Association)

Page 30: Respiratory disease best practice

Best practice in COPD care

• Recommendation 4 ผ"+ปั,วยที่��มี�อาการ และ an FEV1 <60% predicted อาจให+การร�กษาแบบผสมีผสาน (Grade: weak recommendation, moderate-quality evidence.)

• Recommendation 5 ให+ oxygen therapy ส'าหร�บผ"+ปั,วยที่��มี� resting hypoxemia (PaO2 ≤55 mm Hg). (Grade: strong recommendation, moderate-quality evidence.)

• Recommendation 6 ให+ pulmonary rehabilitation ถ+าผ"+ปั,วย COPD มี� FEV1 <50% predicted. (Grade: weak recommendation, moderate-quality evidence.)

Gianakos & Kaczynski, 2008

Page 31: Respiratory disease best practice

Diet and Nutrition for chronic respiratory disease (CDC)

• pulmonary function improvement ส�มีพ�นธี/ก�บ low salt diet• อาหารที่��มี� marine fatty acids (fish oil) ส"งอาจชุ วยลดการอ�กเสบ เชุ นในโรคหอบห�ด • การร�บปัระที่านผลไมี+สดชุ วยลดความีร�นแรงของอาการและเพ��มีการที่'าหน+าที่��ของปัอดในผ"+ปั,วยหอบห�ด• Obesity ส�มีพ�นธี/ก�บการเปั0นโรคหอบห�ด และเปั0นปั�จจ�ยเส��ยงที่��ที่'าให+เก�ดอาการหายใจล'าบาก และการควบค�มีโรคไมี ได+ผล • Obesity เปั0นปั�จจ�ยเส��ยงของการเก�ดอาการหายใจล'าบากในผ"+ปั,วย COPD และอาจที่'าให+อาการร�นแรงมีากข7�น ในขณะที่�� low BMI เปั0นต่�วชุ��ว�ดว ามี�การพยากรณ/โรคไมี ด� • การที่��ผ"+ปั,วย COPD มี�น'�าหน�กลดลงเร��อยๆเก�ดจากการขาดสมีด�ลระหว างสารอาหารที่��ได+ร�บ ก�บความีต่+องการพล�งงานเพ��มีข7�นต่ามีพยาธี�สภาพของโรค

Page 32: Respiratory disease best practice

Other evidences ….

• ความีส'าเร:จในการใชุ+ยาที่��บ+านข7�นอย" ก�บ: ความีร"+เก��ยวก�บยา เที่คน�คการใชุ+ยาชุน�ดต่ างๆ และว�น�ยในการใชุ+ยา (adherence) ATS, 2005

• ผ"+ที่��มี�ปั�ญหา Non-adherence มี�กจะ อย" อาศึ�ยคนเด�ยว/ไมี มี�ผ"+ด"แล มี�ภาวะหลงล�มี (dementia, MMSE < 24), ร�บยาจากหลายแหล ง, ได+ร�บยาหลายชุน�ด

• ผ"+ปั,วยที่��ได+ร�บ MDI มี�ปั�ญหา non-adherence บ อยกว ายาชุน�ดอ��น

• การที่'าลายเชุ��อในอ�ปักรณ/เก��ยวก�บการหายใจ

Page 33: Respiratory disease best practice

Other evidences ….

• การที่'าลายเชุ��อในอ�ปักรณ/เก��ยวก�บการหายใจที่��มี�ปัระส�ที่ธี�ภาพได+แก •ล+างด+วยน'�าสบ" /ผงซั�กฟัอกอ อนๆ (S. aureus)• แชุ อ�ปักรณ/ในน'�าส+มีสายชุ"ปัร�งอาหาร (P.

aeruginosa) • ด�งน��น แนะน'าให+ล+างด+วยน'�าสบ" /ผงซั�กฟัอก แล+วแชุ น'�าส+มีสายชุ" (1:3) 60 นาที่�

แล+วแขวนให+แห+ง

• ถามีผ"+ปั,วยที่�กคร��งที่��มีาต่ามีน�ด : ค�ณส"บบ�หร��หร�อไมี ค�ณอยากเล�กบ�หร��ไหมี อย าล�มีถามีเก��ยวก�บบ�คคลรอบข+างผ"+ปั,วยด+วย

Page 34: Respiratory disease best practice

Other evidences ….

• การออกก'าล�งกาย โดยมี�ผ"+ชุ วยแนะน'า/ด"แล ให+ผลในการเพ��มี ADL มีากกว าปัล อยให+ผ"+ปั,วยที่'าเอง

• การออกก'าล�งร วมีเปั0นก� มีให+ผลที่��ด�กว าการที่'าคนเด�ยว

• ผ"+ปั,วยที่��มี�อาการหายใจล'าบาก มี�กจะมี�ความีบกพร องในการที่'าหน+าที่��ที่��งที่างร างกาย และจ�ต่ส�งคมี

• ผ"+ส"งอาย�ที่��มี� COPD มี�ความีเส��ยงส"งมีากในการเก�ดภาวะซั7มีเศึร+า และมี�กจะมี� health-related quality of life (HRQL) ต่'�า

Page 35: Respiratory disease best practice

Other evidences ….

• ผ"+ปั,วย COPD ที่��มี�ปั�ญหาด+านจ�ต่ใจ/อารมีณ/ และอย" อาศึ�ยคนเด�ยว มี�อ�ต่ราการเส�ยชุ�ว�ต่ส"ง

• ควรปัระเมี�นและเฝ้!าระว�งภาวะซั7มีเศึร+าในผ"+ปั,วยโรคระบบหายใจเร��อร�งที่�กคน และปัระเมี�นครอบคร�วผ"+ปั,วยเพ��อว�น�จฉ�ยแบบแผนการจ�ดการปั�ญหา และระด�บการสน�บสน�นด+านต่ างๆที่��สามีารถให+แก ผ"+ปั,วย

• ก�จกรรมีที่��พบว าเปั0นปัระโยชุน/ในส�ขภาวะที่างจ�ต่ใจ/จ�ต่ส�งคมี ได+แก การให+ค'าปัร7กษา (เด��ยว/กล� มี) การให+ยาต่+านภาวะซั7มีเศึร+า (เมี��อจ'าเปั0น) โปัรแกรมีการออกก'าล�งกาย (ที่��บ+าน/แผนกผ"+ปั,วยนอก) การสอนว�ธี�ผ อนคลายความีเคร�ยด และการให+ส�ขศึ7กษา

Page 36: Respiratory disease best practice

Questions are welcomeGracias !

The Australian Lung Foundation, 2003