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REPRODUCCIÓN ASISTIDA, PARTO E INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO Pilar Alías Martín Medicina Legal 2011-12

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REPRODUCCIÓN ASISTIDA, PARTO E INTERRUPCIÓN

VOLUNTARIA DEL EMBARAZO

Pilar Alías Martín Medicina Legal 2011-12

Concepto Clasificación Regulación administrativa Cuestiones civiles Cuestiones penales

REPRODUCCIÓN ASISTIDA

CONCEPTO Distintos procedimientos que aportan una ayuda para

la reproducción de las personas venciendo las causas de esterilidad.

Historia: Talmud hebreo (S.II) Edad Media S. XVIII y XIX 1949. congelación del semen 1984: primer niño nacido por trasferencia de embrión al

útero de un a mujer distinta de su madre genética.

REPRODUCCIÓN ASISTIDA

CLASIFICACIÓN A. Obtención de uno solo de los gametos y su

trasferencia posterior al cuerpo humano. B. Obtención de ambos gametos y su trasferencia

al cuerpo humano donde tiene lugar la fecundación

C. Fecundación in vitro y posterior trasferencia de los embriones al cuerpo humano

REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Fecundación interna a) Según el donante Homóloga ( semen de la pareja) Heteróloga ( semen del donante) b) Según la localización Intravaginal Intrauterina Intracervical Intratubárica

REPRODUCCIÓN ASISTIDA

REGULACIÓN ADMINISTRATIVA Ley 14/2006 de 26 de mayo de 2006, sobre

técnicas de reproducción humana. Esta Ley deroga: Ley 35/88 sobre técnicas de reproducción asistida. Ley 45/2003 de 21 de noviembre.

Y modifica el organismo Nacional de Trasplantes y Medicina regenerativa que pasa a denominarse Organización Nacional de Trasplantes.

REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Preembrión : embrión in vitro constituido por el grupo de células resultantes de la división progresiva del ovocito desde que es fecundado hasta 14 días mas tarde.

Se prohíbe la clonación de seres humanos con fines reproductivos.

Estas técnicas solo se realizaran cuando existan posibilidades razonables de éxito y previa aceptación libre e informada de la mujer.

Se autoriza la transferencia de un máximo de 3 preembriones en cada mujer en cada ciclo reproductivo

REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Necesidad de consentimiento informado.

Confidencialidad de los datos recogidos en las historias clínicas.

Es posible la revocación cuando el donante precise para sí los gametos, siempre que en esa fecha estén disponibles.

La donación nunca tendrá carácter lucrativo o comercial.

La donación será anónima y se garantiza la confidencialidad del donante.

REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Número máximo autorizado de hijos nacidos en España que hubieran sido generados con gametos de un mismo donante no deberá ser superior a seis.

Posibles usuarios: Toda mujer mayor de 18 años , con plena

capacidad de obrar, que haya expresado su consentimiento libre, expresa y consciente.

Si la mujer estuviera casada, además precisa el consentimiento de su marido.

REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Gestación por sustitución: contrato nulo de pleno derecho.

Crioconservación de gametos y preembriones

REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Diagnóstico preimplantacional Detección de enfermedades hereditarias graves,

de aparición precoz y no susceptibles de tratamiento curativo posnatal.

Detección de otras enfermedades que puedan comprometer la viabilidad del embrión.

REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Técnicas terapéuticas en el preembrión:

Cualquier intervención con fines terapéuticos sobre el preembrión vivo in vitro solo podrá tener la finalidad de tratar una enfermedad o impedir su transmisión, con garantías razonables y contrastadas.

REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Utilización de los gametos con fines de investigación. Los gametos podrán utilizarse de manera

independiente con fines de investigación. No podrán ser utilizados para su transferencia a la

mujer ni para originar preembriones con fines de procreación.

REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Diagnóstico de embarazo: Diagnóstico clínico Diagnóstico bioquímico Diagnóstico ecográfico

EMBARAZO Y PARTO

Semiología medico-legal Signos probables:

Antecedentes: amenorrea, trastornos digestivos, trastornos urinarios.

Examen externo: forma del abdomen, tamaño de útero, modificación de las mamas, cloasma.

Examen interno: modificación de la vagina, modificación del cuello uterino.

Signos de certeza: Latidos fetales Movimientos fetales.

EMBARAZO Y PARTO

Cuestiones médico- legales del embarazo: 1.- Diagnóstico diferencial

Embarazo normal /patológico Amenorrea embarazo/ amenorrea enfermedad Tumores extra o intrauterinos.

2.- Embarazo fantasma ( Pseudociesis) 3.- Simulación y disimulación.

EMBARAZO Y PARTO

Simulación: Elecciones Tribunales Jurados En venganzas Otras

EMBARAZO Y PARTO

Disimulación En trabajos. En cuestiones de honor En cuestiones familiares Otros

EMBARAZO Y PARTO

Concepto médico Interrupción del embarazo cuando el feto es aún

incapaz de vivir fuera del claustro materno.

Concepto jurídico Muerte del producto de la concepción ligada, con

íntima relación causa-efecto, a la interrupción provocada del embarazo antes de haber llegado a su término fisiológico

ABORTO

Nuestro Código Penal no define el aborto.

Criterio del Tribunal Supremo: Se considera aborto no solo la expulsión

prematura voluntariamente provocada del producto de la concepción, sino también su destrucción en el vientre de la madre.

ABORTO

Ley de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo ( Ley 2/2010 de 3 de marzo) Requisitos necesarios para la IVE:

Que se practique por un médico especialista o bajo su dirección.

Que se lleve a cabo en un centro sanitario público o privado acreditado.

Con consentimiento por escrito. Las mujeres de 16 y 17 años son mayores de edad y uno de

los tutores debe de ser informado salvo excepciones.

ABORTO

Plazos de interrupción voluntaria Dentro de las 14 semanas

A petición de la embarazada. Con información sobre los derechos , prestaciones y ayudas

sobre la maternidad. Periodo de reflexión de 3 días.

Dentro de las 22 semanas, de causa médica y excepcionalmente Grave riesgo para la vida o salud de la embarazada. Riesgo de graves anomalías para el feto.

Sin límites: Anomalías fetales incompatibles con la vida.

ABORTO

LEGISLACIÓN ( ilícito penal): Art. 144, 145, 145 bis, 146 del código penal.

ABORTO

Tipos de aborto punibles 1. Aborto causado por una persona extraña a la embarazada:

- Sin consentimiento - Si obtuvo el consentimiento empleando la violencia, amenaza o

engaño. - Con consentimiento de la embarazada.

1. Aborto causado por la propia embarazada o permitido

por esta fuera de los casos previstos por la Ley 2. Aborto consecutivo a imprudencia grave o imprudencia

profesional

ABORTO

ILÍCITO PENAL Practica de un aborto si:

La mujer no ha recibido la información previa relativa a los derechos, prestaciones y ayudas públicas.

Si no se ha respetado el periodo de espera. Sin contar con los dictámenes preceptivos. Fuera de un centro acreditado.

ABORTO

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN MEDIOS MECÁNICOS MEDIOS FÍSICOS MEDIOS TÓXICOS

ABORTO

A) MEDIOS MECÁNICOS Extragenitales Genitales

ABORTO

1.- Procedimientos mecánicos extragenitales Traumatismos abdominales Masaje uterino Compresión abdominal

ABORTO

II.- Procedimientos mecánicos genitales Sobre la vagina Sobre el conducto cervical Sobre el contenido del útero

ABORTO

Genitales Sobre vagina

Cauterizaciones Duchas calientes

ABORTO

Genitales Sobre la vagina Sobre el conducto cervical

Dilatación que estimula el inicio de las contraciones uterinas.

Tallos de laminaria Dilataciones mecánicas Maniobras digitales

ABORTO

Genitales Sobre la vagina Sobre el conducto cervical Sobre el contenido del útero

Punción de membranas: agujas, alambres… Desprendimiento de membranas: instrumentos, dedo,

inyección de líquidos, introducción de glicerina solidificada

Vaciamiento uterino: legrado, aspiración Salinización Formolización del huevo

ABORTO

B) MEDIOS FÍSICOS Calor: Duchas vaginales calientes Electricidad: aplicación de corrientes galvánicas,

aplicaciones diatérmicas repetidas… Rayos X ( solo hasta el 4º mes).

ABORTO

C) MEDIOS TÓXICOS Sustancias tóxicas abortivas

Administración oral Muerte del feto Desprendimiento del huevo Estimulación delas contracciones Intoxicación general del organismo materno

Administración local Irritación local Síndrome tóxico general.

ABORTO

PRINCIPALES ABORTIVOS Minerales Alcaloides Glucósidos Aceites esenciales De origen hormonal

ABORTO

Minerales Fósforo ( poco utilizado) Arsénico (intoxicación general) Mercurio ( en vagina) Plomo (en Alemania) ….

ABORTO

Alcaloides Quinina ( como oxitócito) Cornezuelo de centeno ( al final del embarazo) Tejo ( taxina , que se encuentra en las hojas de

estas coníferas)

ABORTO

Glucósidos Digital ( poco interés)

ABORTO

Aceites esenciales ( irritantes) La sabina ( gastroenteritis) La tuya ( gastroenteritis) La ruda ( gastroenteritis + hemorragias uterinas) El azafran ( graves hemorragias uterinas+

gastroenteritis) El perejil ( hepatotóxico)

ABORTO

Origen animal Oxitocina Estrógenos sintéticos Prostaglandinas ….

ABORTO

PROBLEMAS MÉDICO-LEGALES Diagnóstico de aborto criminal Diagnóstico del medio o procedimiento abortivo

utilizado Determinar si ha sido aplicado por la propia mujer o

por un tercero sin su consentimiento. Investigar huellas que hagan pensar en violencia. Determinar si puede deberse a imprudencia grave de

un tercero Determinar la relación causa-efecto entre la actuación

médica y el aborto. Determinar la edad gestacional de la embarazada.

ABORTO

Etiología médico- legal De origen natural: Infecciones, patología

placentaria, cardiopatías… De origen accidental: en traumatismos, en

intoxicaciones De origen intencional

ABORTO