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2.

• Lutilisation des drogues a nettement augmenter , des tudes rcentes montrent que plus de 40% des jeunes adultes ont utiliss des drogues .

• Les complications de cette toxicomanie sont nombreuses .

• Les complications rnales sont aussi nombreuses et devenues frquentes pouvant tre glomrulaire , interstitielle ou vasculaire .

• Ces effets secondaires peuvent tre chronique et irrversible , et parfois aigue et rversible .

*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney 3.

• Opiacs :

• Hrone : (diactylmorphine, diamorphine) est la drogue la plus utilise , peut tre mange , sniffe ,fume , injecte en sous cutane ou intraveineux . Peut tre aussi injecte en association avec la cocane . Sa demi vie est 3min , elle est rapidement mtabolise en morphine . Elimination rnale .

• Les complications rnales sont nombreuses ,

*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney 4.

* Overdose : coma , rhabdomyolyse ( par effet toxique direct ou par rponse allergique lhrone ) : NTA.

* Injection intraveineuse : risque leve dinfection virale , bactrienne et fungique :

• Abcs local pyogne ( staphylococcus aureus ) : GN par dpts de complexes immuns .

• Endocardite bactrienne et fungique : GN par dpts de complexes immuns .

• Hpatite virale B : risque de GEM .

• Hpatite virale C : GN msangio-capillaire avec cryoglobulinemie .

• HIV : HIVAN : syndrome nphrotique voluant rapidement vers IRCT ( HSF collapsant surtout chez les noirs ) , des cas de rgression de HIVAN sous traitement antirtrovirale ( trithrapie ) .

• Injection sous cutane : amylose AA avec volution vers IRCT .

*Q J Med 2000; 93:147152 :Substance abuse and the kidney *Clin J Am Soc Nephrol 1: 655667, 2006. doi: 10.2215/CJN.00300106 : Chronic Nephropathies of Cocaine and Heroin Abuse: A Critical Review : 5.

• Hrone associated nephropathy ( HAN ) : syndrome nphrotique avec volution vers IRCT , pouvant tre rversible larrt de lintoxication , les PBR montraient : glomerulo-sclerose segmentaire et focale . Pathognie : lhrone peut tre considre comme un antigne qui va se dposer dans les glomrules responsable de formation de complexes immuns , dautres tudes suggrent un effet direct de lhrone au niveau du rein entrainant une prolifration des fibroblastes et une baisse de la dgradation du collagne de type IV .

• IRCT .

• GNMP I (Nphropathies des hronomanes) surtout chez les blancs.

*Q J Med 2000; 93:147152 :Substance abuse and the kidney *Clin J Am Soc Nephrol 1: 655667, 2006. doi: 10.2215/CJN.00300106 : Chronic Nephropathies of Cocaine and Heroin Abuse: A Critical Review : 6. 7. 8. 9.

• Cocane :

peut tre fume , injecte par voie IV ou IM . Demi vie 30 90 min . Elimination rnale , ses mtabolites pouvant tre dtects dans les urines dans les 36 48 H .

NB : la cocane est connue par ces effets sur le systme cardio-vasculaire : IDM , AVC et ischmie msentrique .

*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney 10. *Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney *Arch Pathol Lab Med. 2007;131:18171820 :Thrombotic Microangiopathy in Cocaine AbuseAssociated Malignant Hypertension *Nephrol Dial Transplant( 2000 ) 15:299-301 : Cocaine use and kidney damage

• Multifactorielle :

• Modification de lhmodymique rnale.

• Altration de la structure glomrulaire.

• Induction de lathrognse rnale.

Physiopathologie de latteinte rnale : 11.

• Rhabdomyolyse par toxicit directe sur les myofibrille , vasoconstriction prolonge des artres intramusculaires ,par hyperthermie , par agitation , crise convulsive gnralise , coma avec compression musculaire prolonge :IRA par NTA .

*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney *Arch Pathol Lab Med. 2007;131:18171820 :Thrombotic Microangiopathy in Cocaine AbuseAssociated Malignant Hypertension *Nephrol Dial Transplant( 2000 ) 15:299-301 : Cocaine use and kidney damage 12.

• Infarctus et artriosclrose rnale sans hypertension artrielle detio_pathogenie male connue .

• HSF : par augmentation de la prolifration msangiale par augmentation de linterleukine 6 libre par les macrophages .

• Des cas de crise sclrodermie rnale et de purpura rhumatode ont t observ .

• Hypertension artrielle maligne avec MAT et volution vers IRCT.

• Des cas de GN anticorps anti MBG et de nphrite interstitielle aigue ont t dcrits .

• Exposition intra-utrine la cocane : hypospadias , anomalies uro-gnitales , baisse du dbit urinaire , rein en fer cheval et agnsie rnale unilatrale ,etc .

*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney *Arch Pathol Lab Med. 2007;131:18171820 :Thrombotic Microangiopathy in Cocaine AbuseAssociated Malignant Hypertension *Nephrol Dial Transplant( 2000 ) 15:299-301 : Cocaine use and kidney damage 13. PR3-ANCA-positive necrotizing multi-organ vasculitisfollowingcocaineabuse. Department of Dermatology, Ludwig-Maximilians-University Munich, Frauenlobstr. 9-11, Muenchen, Germany. A22-year-old manwith a history of cocaine abuse from2003 to 2005developed recurrentbleedingof thenasalseptum and a progressivecoughanddyspnoea . He was admitted to theintensive careunit because offulminant pneumonia , impairedrenal functionand progressivegeneral deterioration . While hospitalized, he developedcutaneous vasculitis ,thrombosisof the rightsubclavianand rightjugular veins ,testicular painand, eventually, expanding redpapules and plaqueson the limbs. The symptoms were a diagnostic challenge, untilskin biopsyshowedimmunoglobulin depositsinsmall vesselsandkidney biopsy focal and segmental pauci-immune, crescentic glomerulonephritis . This led, together with anti-neutrophil cytoplasmic antibodies ( cANCA and PR3-ANCA ), to the diagnosis ofWegener granulomatosis . The number of affected organ systems in our patient exceeds that commonly found in the literature. Several clinical observations of cocaine abuse followed by Wegener granulomatosissuggest an active induction of a PR3-ANCA-positive vasculitis by cocaine . *1:Acta Derm Venereol. 2008;88(6):594-6. 14. 15. *BMC Nephrology 2005, 6:10 :Cocaine-induced renal infarction: report of a case and review of the literature 16.

• Ecstasy et autres amphtamines :

(MDMA: 3,4-mthylnedioxymthamphtonaryamine), rapidement absorb , pic plasmatique en deux heures , mtabolis par le foie et limin par le rein .

*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney 17.

• Convulsions , rhabdomyolyse , hyperthermie et coagulation vasculaire : IRA .

*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney 18.

• Risque de dshydratation corrig par prise excessive deau responsable dhyponatrmie .

• Hypertension artrielle acclre responsable IRA (par son effet sympathomimtique ) .

• Rtention aigue durines .

*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney 19.

Le tabagisme augmente le risque :

• Des maladies rnales associes avec le diabte et lhypertension artrielle :il augmente le risque dapparition dune micro-albuminurie et de lhyper filtration glomrulaire .

• Progression du lupus rnal .

• Progression de la stnose de lartre rnale .

• Hmorragie intra-alvolaire de la maladie de Goodpasture .

• Dysfonction tubulaire rnale .

Les complications rnales lies la prise de Cannabis sont rares bien que un cas dinfarctus rnal a t observ .

*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney Tabac et Cannabis : 20.

• ( Glue sniffing ) , entraine rapidement une hallucination de courte dure , de srieuses complications cardiaque , neurologique , pulmonaire , hpatique , mort subite et rnale peuvent survenir .

*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney Solvants : 21.

• Les complications rnales semblent tre principalement dues au tolune .

• Les complications rnales :

* Atteinte glomrulaire : micro-hmaturie , pyurie , protinurie , GN , , syndrome de Goodpasture , syndrome hpato-rnal

* Atteinte tubulaire : acidose rnale distale , syndrome de Fanconi ,calculs rnaux , NTA,

* Atteinte interstitielle : NIA et NIC .

*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney 22.

• hmaturie microscopique ou macroscopique , protinurie , cirrhose alcoolique : nphropathie IgA , et syndrome hpatornal .

• NB : au cours de la cirrhose hpatique est responsable dun shunt porto-cave responsable dun bypass des complexes immuns des cellules hpatiques de Kupffer et donc leur accumulation dans la circulation et leur dpts au niveau des glomrules ( GN ) .

*Q J Med 2000; 93:147152 : Substance abuse and the kidney Alcool :