rehabilitación de las lesiones de la médula espinal · pronostico de las lesiones ... mano más...
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Rehabilitación de las
lesiones de la médula
espinal
Dr. Oscar F. Mendoza Lemus
Dr. Oscar Martínez
Dr. Pedro Reyes
Dr. Azael José Calderón Villarreal RIII
Generalidades
Áquella lesión que
interrumpe parcial o
totalmente sus 3 funciones:
motoras, sensistivas y
reflejas.
Traumática (58%), infecciosa,
tumoral o por trastornos
vasculares
10,000 lesiones nuevas por
año
16 y 30 años es más frecuente
por traumatismo
Cáncer es la causa más
frecuente no traumática
Historia Egipcios consideraron
“afección que no debe tratarse”
Segunda Guerra Mundial.-Ideas para mejorar el pronostico de las lesiones
Breslau, Munro, Botterell y Guttmann
1944.- Primera unidad en Inglaterra
1964.- Primer unidad especializada en médula espinal en EU
Lineamientos Guttmann Transferir a la víctima a una unidad especializada tan pronto
como sea posible
Manejo en la unidad por un médico dedicado al cuidado de la médula espinal
Disponer de un equipo de profesionales de la salud relacionado a los problemas de la médula espinal
Establecer un compromiso con las finalidades vocacionales
Poner de relieve las necesidades psicosociales y recreativas
Ofrecer cuidado subsecuentes durante toda la vida del individuo
Aspectos Clínicos
Drenaje urinario
Uso de antibióticos.-
Mejoró el resultado de
infecciones
respiratorias, urinarias
y de úlceras
Cuidados en equipo
Fijación interna
Servicios de urgencia
Asistencia actual
AccidenteExtracción,
Inmovilización
Transporte
Tratamiento inicial
Preservar la vida.- Via
aérea permeable, vigilar
actividad cardiaca,
accesos venosos
Reducir el grado de
lesión y preservar la
función que haya
quedado.-
Inmovilización
adecuada
Transportación segura
al hospital
Asistencia actual
AccidenteExtracción,
Inmovilización
Transporte
Exploración física y
Neurológica completa
Exploración física
Exploración neurológica
Nivel de consciencia
Función motora
Función sensitiva
Reflejos osteotendinosos
Tono rectal
Reflejo bulbocavernoso
ASIA
Asistencia actual
AccidenteExtracción,
Inmovilización
Transporte
Exploración física y
Neurológica completa
Valoración radiográfica
TAC, RMN
Asistencia actual
AccidenteExtracción,
Inmovilización
Transporte
Exploración física y
Neurológica completa
Valoración radiográfica
TAC, RMNToma de
decisionesAlta
Medidas iniciales
Estabilización de
la columnaRehabilitación
Cuidados GeneralesCapacitación a
familiares
Complementar
rehabilitación
Terapia recreativa
Clasificación de las lesiones medulares
Se tiene que valorar una vez que se haya
resuelto el shock medular
Completa
Incompleta
Tratamiento restaurador
Función urinaria
Función intestinal
Piel
Función urinaria
Pérdida de la capacidad para controlar activamente
la orina
Valoración urológica
Incipiente.- Sonda permanente hasta por 10 días
Cateterismos intermitentes cada 4 hrs
Función urinaria
Lesión de NMS
Desarrollar un programa basado en el reflejo
vesical
Puede estimular ligero golpe en el abdomen o la
parte interna del muslo
Cateterismos intermitentes vol. residual < 50 cc
Dispositivo colector externo
Vigilar espasticidad
Función urinaria
Lesión de NMI
Vejiga neurogénica
Evitar incontinencia por rebosamiento
Cateterismos intermitentes
Presión directa sobre la vejiga
Función urinaria
No permitir que se acumulen más de 500 cc
de orina
Verificar la presencia de orina residual y
valorar eficacia de programa
Evitar infecciones
Educación a familiares
Función intestinal
Pérdida del control de esfínteres
Establecer un programa de eliminación intestinal
refleja
Estimulación del reflejo anal, relajación del esfínter
y contracción intestinal
Dieta adecuada en fibra, líquidos, evitar laxantes
Evacuar 1 vez c/3 noche 1 o 2 hrs despúes de la cena
Piel
Pérdida de la sensibilidad
Úlceras por decúbito
Alivio de la presión
movilizando c/ 2 hrs en cama
Almohadillar prominencias
óseas
En posición sedente cambios
c/ 15 min
Retardar los cambios
gradualmente
Complicaciones
Trombosis Venosa Profunda
Incidencia de 25-30% en estos pacientes
La presentación clínica es una pierna tumefacta
US Doppler, gamagrafia, venografía
Reposo en cama, Heparina x 7 d, Warfarina x 3 m
Profilaxis.- ASA, medias de compresión y
ejercicios tempranos
Complicaciones
Tromboembolia pulmonar
Devastadora
Gamagrafia pulmonar o estudio de ventilación
perfusión
Anticoagulantes, ASA, medias compresivas
Filtro de vena cava
Complicaciones
Disreflexia Neurovegetativa
Urgencia mas importante en el caso de lesión
medular arriba de T6
Estimulación aumentada de centros aferentes
Cefalea, HTA (300/180 mm Hg), diaforesis,
midriasis, bradicardia
Causa: Distension vesical o intestinal
Uso de nitritos en casos refractarios
Complicaciones
C. Pulmonares
Lesión arriba de T10
Nivel de la lesión
C3 – Frénico.- Ventilador
C4.- Ventilador en un inicio, después los m. accesorios pueden suplirlo
C5.- No necesita ventilador, excepto patología pulmonar preexistente
Complicaciones
C. Pulmonares
Dificultad para el manejo de secrecciones
Vigilancia estrecha
Terapia percutiva y asistencia
Complicaciones
C. Pulmonares
Cuadripléjicos nivel alto.- Estimulación del
nervio frénico
Puede desarrollar un esfuerzo respiratorio para
prescindir temporalmente del ventilador
Complicaciones
C. Cardiovasculares
Lesiones arriba de T6 a T12 (cadena simpática)
Vasodilatación, hipotensión, éstasis
Taquicardia
4 días, recupera el tono simpático
Hipotension ortostática
Complicaciones
Espasticidad
Recuperarse del shock medular, recobran la
función los arcos reflejos
Leve.- Reflejos hiperactivos, clonus no sostenido
Moderada.- Contracciones involuntarias, clonus
sostenido que no interfiere con sus actividades
Severa.- Espasmos imprevisibles, incontrolables y
clonus involuntario. Afecta funcionalidad
Complicaciones
Espasticidad
Baclofen.- Arco reflejo espinal, 5 mg 2v/dia hasta
30 mg 4v/dia
Dantroleno Sódico.- Unión neuromuscular, 25 mg
4v/dia hasta 100 mg 4v/dia. Riesgo de toxicidad
hepática, no muy buen efecto relajante
Complicaciones
Espasticidad
Diazepam.- Nivel central, buen efecto relajante. 2
mg 2v/dia hasta 10 mg 2v/dia
Clonidina.- 1 mg 2v/dia hasta 2mg 3v/dia
Rizotomía térmica.- Espasticidad severa
Complicaciones Contracturas
Iniciar con ejercicios de
estiramiento y mantener
rangos de movimiento
desde el momento de la
lesión
Incluir todas las
articulaciones afectadas
Capacitación a los
familiares,
movilización de un
lugar a otro por el
mismo paciente
Complicaciones
Fiebre
Infecciones respiratorias (inmediato a la lesión)
Infecciones urinarias (2 sem a 4 meses)
Abscesos subcutáneos
Investigar foco
Alteración de mecanismos reguladores
Complicaciones
Dolor crónico
Más frecuente HPAF
Radicular, irradiacion a n. intercostales
Quemante
Tx
Técnicas de relajación
Estimulación Nerviosa Transcutánea
ADT
Complicaciones
Funcionamiento sexual
Tienen cierto funcionamiento sexual
Lesión arriba L1.- Pierde erección normal, pero
puede presentar erecciones reflejas.Estimulos
habituales
No es posible la eyaculación normal
Esterilidad.- Falta de regulación de temperatura
escrotal
Consideraciones de la Rehabilitación
4 niveles según actividades de la vida diaria
Individuo dependiente
Individuo parcialmente dependiente
Individuo que se levanta con ayuda
Individuo independiente
Consideraciones de la Rehabilitación Ortosis
M. sup.- Férulas que
ayuden a la
alimentación, realizar
aspectos de la vida
diaria
Mano más potente y
dominante
No se indican
dispositivos bilaterales
En pacientes
seleccionados se puede
realizar transferencias
tendinosas después de
12 meses de la lesión
Consideraciones de la Rehabilitación
Ortosis
Miembros inferiores
Mantener posición
funcional
Estabilización de las
articulaciones
Tratamiento qx no tiene
buen resultado
Consideraciones de la Rehabilitación
Aspecto Psicosocial
Negación.- Común la colaboración en la
rehabilitación pues el paciente cree que la lesión
no es permanente
Aflicción.- Confronta la realidad y su atencion se
centra en las capacidades perdidas
Consideraciones de la Rehabilitación
Aspecto Psicosocial
Depresión.- Actitudes
negativas hacia la familia
y la rehabilitación.
Requiere apoyo
psicológico.
Confrontación.- Aprende
a sacar provecho de las
capacidades que le
quedan. Vuelve a ser
colaborador. Toma la
vida como un reto al cuál
hacer frente
Consideraciones de la Rehabilitación
Modificaciones en el
hogar
2 entradas accesibles,
una habitual y otra para
urgencias
Puertas anchas
Adaptar cuarto de baño
Tener fácil acceso a
zonas comunes de la
casa
Consideraciones de la Rehabilitación
Actividades recreativas
Adaptar las capacidades
del paciente a las
actividades que realizaba
antes de la lesión o que
sean semejantes
Demostrar al paciente que
es posible su
participación en estas
actividades y que es
posible devolverlo al
trabajo y que encuentre
sentido a la vida
