Respiración: proceso fisiológico, por el cual tomamos oxígeno del medio que nos rodea y eliminamos el dióxido de carbono de la sangre

• Fosas nasalesFosas nasales

• FaringeFaringe

• LaringeLaringe

• Traquea, bronquios y bronquíolos

• Los pulmones– ALVEOLOS

• Alveolización:– Permite el

intercambio gaseoso

• Ventilación

pulmonar • La Inspiración

y la Espiración

• Diafragma

• Músculos intercostales externos

•Músculos abdominales

•Músculos intercostales internos

• Conducir el oxígeno al interior de los pulmones, transferirlo a la sangre y expulsar las sustancias de desecho, en forma de anhídrido carbónico.

Otras funciones del aparato respiratorio  

Defensa contra partículas ambientales• Tos• Sistema mucociliar• Macrófagos alveolares

Metabolismo• Surfactante

Control de la Respiración

El centro respiratorio se encuentra situado en la parte inferior del cerebro y controla de manera automática la respiración

• Tos• Disnea• Respiración sibilante• Dolor toráxico• El estridor • Cianosis• Hemoptisis • Dedos en palillo de

tambor • Insuficiencia respiratoria

Disnea es una sensación de dificultad de respirar y ahogo. Se acompaña de respiración acelerada.

Tipos de Disnea• Disnea de esfuerzo

• Disnea de causa Pulmonar: pude ser restrictiva u obstructiva.

– Disnea restrictiva– Disnea obstructiva

• Disnea por edema Pulmonar• Ortopnea• Disnea paroxística nocturna

• Constituyen un grupo de procesos patológicos cuya principal característica es la relación causal entre el trabajo y la aparición de la enfermedad.

• Las neumoconiosis son enfermedades intersticiales producidas por acumulación de polvo en el pulmón y la reacción patológica (fibrosa) ante su presencia. – La silicosis es la neumoconiosis

producida por inhalación de dióxido de silicio (SiO2) o sílice libre en forma cristalina.

• Los principales trabajos con exposición a sílice libre (SiO2) son la minería, explotación de canteras, trabajos en piedra y túneles, uso de abrasivos

• Es la fibrosis pulmonar por asbesto– Las fuentes de exposición

son labores relacionadas con la extracción directa (fibrocementos, aislamiento), industria naval, del automóvil, textil y aislamientos en general.

– Los familiares de los trabajadores pueden tener exposición secundaria o doméstica.

• El asma ocupacional es la El asma ocupacional es la enfermedad respiratoria enfermedad respiratoria relacionada con el trabajo más relacionada con el trabajo más frecuente en paísesfrecuente en países

• . El asma relacionada con el . El asma relacionada con el trabajo puede ser de dos tipos: trabajo puede ser de dos tipos:

– asma agravada por el trabajoasma agravada por el trabajo, , que es una asma preexistente que es una asma preexistente que se acentúa con estímulos que se acentúa con estímulos físicos o agentes irritantes del físicos o agentes irritantes del medio laboralmedio laboral

– asma ocupacional asma ocupacional (AO),(AO), que se que se caracteriza por una limitación caracteriza por una limitación variable del flujo aéreo, variable del flujo aéreo, hiperreactividad bronquial (HB) o hiperreactividad bronquial (HB) o ambas cosas debido a agentes ambas cosas debido a agentes específicos del medio laboral.específicos del medio laboral.

• El término engloba la El término engloba la bronquitis crónica y el bronquitis crónica y el enfisema pulmonar.enfisema pulmonar.– La bronquitis crónica La bronquitis crónica

se define por criterios se define por criterios clínicos: clínicos:

• tos y expectoración (+ tos y expectoración (+ de tres meses al año y de tres meses al año y + de dos años + de dos años consecutivos), siempre consecutivos), siempre que se hayan que se hayan descartado otras descartado otras causascausas

• SÍNTOMAS SÍNTOMAS PRINCIPALES:PRINCIPALES:

– Tos crónica:Tos crónica: En En general, productiva y de general, productiva y de predominio matutino. No predominio matutino. No guarda relación con la guarda relación con la gravedad del proceso ni gravedad del proceso ni con las alteraciones con las alteraciones funcionales respiratorias. funcionales respiratorias.

– Expectoración Expectoración – Disnea:Disnea: Es progresiva a Es progresiva a

lo largo de la evolución lo largo de la evolución de la enfermedad. de la enfermedad. Existen varias Existen varias clasificaciones, la clasificaciones, la British British Medical Research Medical Research CouncilCouncil propone la propone la siguiente: siguiente:

• Grado 0: Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.

• Grado 1: Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada.

• Grado 2: Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso.

• Grado 3: Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutos de andar en llano.

• Grado 4: La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse.

El asma es una enfermedad pulmonar obstructiva y difusa caracterizada por tos, dificultad para respirar y sibilancias (sonido del pecho como silbido).

CARACTERÍSITICA QUE LA DEFINE inflamación de los bronquios

Los bronquios inflamados son excesivamente irritables al contacto con distintas sustancias inhalantes y ante determinadas situaciones, estímulos que en conjunto se llaman agentes desencadenantes.

SEÑALES DE UNA SEÑALES DE UNA CRISIS CRISIS

- Una sensación de - Una sensación de constricción en el pecho.constricción en el pecho.

- Respiración forzada.- Respiración forzada.

- Tos sibilante.- Tos sibilante.

- Toser cuando no se tiene - Toser cuando no se tiene gripa. gripa.

- Disnea- Disnea

• Inflamación pulmonar por una infección

• Causas mas comunes: Streptococcus pneumoniae (neumococo)

• Síntomas: TOS con mucosidad amarillenta o verdosa; ocasionalmente se presenta HEMOPTISIS

• Es una infección bacteriana Es una infección bacteriana contagiosa causada por el contagiosa causada por el MycobacteriumMycobacterium. .

• Ésta compromete Ésta compromete principalmente los pulmones, principalmente los pulmones, que puede extenderse a otros que puede extenderse a otros órganos. órganos.

• SINTOMAS:SINTOMAS: 5.5. Fatiga Fatiga 6.6. Pérdida involuntaria de peso Pérdida involuntaria de peso 7.7. Tos sanguinolenta Tos sanguinolenta

DEFINICIÓN

Un arte de la práctica médica mediante el cual se formula un programa multidisciplinario diseñado individualmente, de tal manera que, mediante un diagnóstico preciso, terapia, apoyo emocional y educación, se consigue estabilizar o revertir la fisiopatología de la enfermedad pulmonar y se procura el regreso del paciente a la mayor capacidad funcional posible para su alteración pulmonar y para su situación global de vida.

¿QUÉ ES EL ÍNDICE DE FATIGA DE BORG?Es una escala que relaciona la sensación del esfuerzo que percibe la persona con un valor numérico que va de cero a diez.

VALOR DENOMINACIÓN

10

MUY, MUY DURO MAXIMAL9

8

7MUY DURO

6

5 DURO

4 MÁS BIEN DURO

3 MODERADO

2 LEVE

1 MUY LEVE

0,5 MUY, MUY LEVE

0 NADA

Una prueba de esfuerzo se realiza para evaluar la manera en que responde su corazón a las exigencias de la actividad física. También puede ayudar a su médico a

diagnosticar problemas cardíacos que pueden no presentarse cuando el corazón se encuentra en reposo

El equipo de rehabilitación pulmonar El equipo de rehabilitación pulmonar está formado por varios está formado por varios profesionales calificados. profesionales calificados. Además de los médicos, en el equipo Además de los médicos, en el equipo pueden participar: pueden participar: – Terapeutas respiratorios. Terapeutas respiratorios. – Dietistas. Dietistas. – Educadores. Educadores. – Fisioterapeutas. Fisioterapeutas. – Trabajadores sociales. Trabajadores sociales. – Enfermeras. Enfermeras. – Psicólogos. Psicólogos. – Terapeutas ocupacionales. Terapeutas ocupacionales. – Otros profesionales relacionados con Otros profesionales relacionados con

la salud. la salud.

• Controlar y aliviar tanto Controlar y aliviar tanto como sea posible los como sea posible los síntomas y síntomas y complicaciones complicaciones fisiopatológicas del fisiopatológicas del deterioro respiratoriodeterioro respiratorio

• Enseñar al paciente Enseñar al paciente cómo alcanzar su cómo alcanzar su óptima capacidad para óptima capacidad para llevar a cabo las llevar a cabo las actividades básicas actividades básicas cotidianas.cotidianas.

Reducción de las hospitalizaciones y del uso de recursos médicos

Mejoría de la calidad de vida

Reducción de los síntomas respiratorios (por ejemplo: disnea)

Mejoría de los síntomas psicosociales (por ejemplo: disminución de la depresión y de la ansiedad e

incremento de la independencia)

Aumento de la tolerancia y de la realización de ejercicio

Aumento en la capacidad para realizar actividades de la vida diaria

Readaptación laboral en algunos pacientes

Aumento en el conocimiento acerca de la enfermedad pulmonar y su tratamiento

Aumento en la sobrevida en algunos pacientes (ejemplo: oxigenoterapia domiciliaria en pacientes con hipoxemia

severa).

La Rehabilitación pulmonar es un programa para personas con enfermedades pulmonares crónicas como:

– Bronquitis – Enfisema, – Bronquiectasias – Fibrosis Quística – Asma – Tos Crónica – Fibrosis Pulmonar – Enfermedades Neuromusculares – Pacientes Oxigenodependientes – Sinusitis y Rinitis Alérgica – Neumonía – Faringitis. – Resfriados Crónicos – FUMADORES – Bronquitis crónica– Asma– Enfermedad intersticial pulmonar

Un programa típico de rehabilitación incluye lo siguiente:

– Ejercicios respiratorios. – Ejercicios de reacondicionamiento físico. – Ejercicios de relajación progresiva. – Técnicas para el control de la angustia y el estrés. – Dejar de fumar. – Programas educativos para proporcionar información

sobre: • Medicamentos. • Dieta. • Ejercicio. • Cuidado y manejo apropiados al usar el

instrumental de terapia respiratoria.

Los programas de ejercicio pueden incluir lo siguiente:

– Ejercicios de estiramiento o de fuerza para aumentar la flexibilidad.

– Ejercicios con pesas para aumentar la resistencia y el acondicionamiento físico.

– Ejercicios específicos con bicicletas estacionarias, banda sin fin y otros aparatos de ejercicio.

• Mejorar la “Calidad de vida”• Lograr control y

autosuficiencia sobre sus funciones diarias

• Aumentar el rendimiento físico del paciente

• Mejorar el estado emocional• La disminución de las

hospitalizaciones

SE DIVIDE DE ACUERDO A LOS SIGUIENTES OBJETIVOS:

• Evitar la acumulación de secreciones bronquiales y facilitar su evacuación

• mejorar la eficacia y distribución de la ventilación

• aumentar la reserva cardiopulmonar recurriendo a técnicas que mejoren el estado físico del px.

MANTIENE LAS VÍAS

RESPIRATORIAS

PERMEABLES

ENFERMEDADES QUE ENFERMEDADES QUE REQUIEREN DRENAJE REQUIEREN DRENAJE

POSTURALPOSTURAL

•BronquiectasiasBronquiectasias•Fibrosis QuísticaFibrosis Quística•EPOCEPOC•Atelectasia agudaAtelectasia aguda•Absceso del pulmónAbsceso del pulmón•NeumoníaNeumonía•Terapia por pulmón mecánicoTerapia por pulmón mecánico•Intervenciones quirúrgicasIntervenciones quirúrgicas

““Ayuda al sistema de transporte por capa de moco Ayuda al sistema de transporte por capa de moco y cilios a eliminar el exceso de secreciones, y cilios a eliminar el exceso de secreciones,

aprovechando la gravedad”aprovechando la gravedad”

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

PARA EL DRENAJE POSTURALPARA EL DRENAJE POSTURAL

POSTURAS PARA EL DRENAJE POSTURALPOSTURAS PARA EL DRENAJE POSTURAL

La colocación apropiada del paciente, que es primordial, La colocación apropiada del paciente, que es primordial, se hace de acuerdo con la distribución y configuración se hace de acuerdo con la distribución y configuración

de los segmentos broncopulmonaresde los segmentos broncopulmonares

Drenaje del lóbulo superior derecho y de los segmentos apicales del lóbulo superior izquierdo

Para conseguir un drenaje máximo de los segmentos apicales del lóbulo superior, lo más eficaz es

una posición erecta ligeramente reclinada

DRENAJE DE TRÁQUEA Y BRONQUIOS MAYORESDRENAJE DE TRÁQUEA Y BRONQUIOS MAYORES

Para el drenaje de la tráquea y los bronquios principales, debe tomarse la postura de ángulo recto con la cabeza hacia abajo.

DRENAJE DEL SEGMENTO SUPERIOR DEL LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO

DRENAJE DEL SEGMENTO INFERIOR DEL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO

DRENAJE DEL SEGMENTO LATERAL

DEL LÓBULO MEDIO DERECHO

DRENAJE DE LOS SEGMENTOS BASALES

DEL LÓBULO INFERIOR DERECHO

OBJETIVO:Desprender las secreciones

bronquiales adheridas

TÉCNICALas manos se colocan en forma de copa y aplauden

sobre la pared torácica, quedando

aire atrapado entre la palma

de la mano y la pared del tórax

TÉCNICASe colocan las manos sobre la pared torácica

y se ejerce con los brazos

un movimiento vibratorio muy rápido,

aplicando al mismo tiempo una

ligera presión a la pared del tórax

Se lleva a cabo durante la espiración

que sigue a una inspiración profunda

El método más simple consiste en hacer

que el paciente tome varias inspiraciones

profundas y luego una inspiración máxima, que deberá aguantar y contar

hasta 3.

Luego de aprender la técnica anterior, se aplica la segunda técnica, donde contraerá fuertemente los músculos abdominales al llegar al n° 2 y a expulsar

al llegar al n° 3.

INDICADO EN PACIENTES QUE

TENGAN:•Existencia de una vía respiratoria artificial•Padecimientos de la glotis•Debilidad muscular

SIMULACIÓN DE LA TOS: RIPP

BUSCAN:

•Relajación •Control de la Respiración

RESPIRACIÓN ABDOMINAL O RESPIRACIÓN ABDOMINAL O DIAFRAGMÁTICADIAFRAGMÁTICA

•Soplar Velas

•Expansión y Constricción •de las Costillas Inferiores

La mano del terapeuta se coloca sobre la región del tórax donde se desea que haya expansión.

Se le pide al paciente que inspire profundamente y trate de mandar

aire a la región del tórax en donde siente que el terapeuta colocó su mano. Durante la

espiración se debe aplicar una ligera presión

BENEFICIO:Aumenta la resistencia

a la espiración a nivel de la boca.

LIMITACIONES: MAREOS, DOLOR, FATIGA Y DISNEA SEVERA

•ÁREAS DE TRABAJO ORGANIZADASÁREAS DE TRABAJO ORGANIZADAS

•ADAPTACIÓNADAPTACIÓN LOS PLANOS DE TRABAJO Y LOS PLANOS DE TRABAJO Y LOS OBJETOS DEBEN ESTAR AL ALCANCELOS OBJETOS DEBEN ESTAR AL ALCANCE

•SE EVITARÁN MOVIMIENTOS O ACTIVIDADES QUE SE EVITARÁN MOVIMIENTOS O ACTIVIDADES QUE DESENCADENEN LA DISNEADESENCADENEN LA DISNEA

•LOS MOVIMIENTOS DEBEN SER SUAVES Y FLUIDOSLOS MOVIMIENTOS DEBEN SER SUAVES Y FLUIDOS

•ALTERNAR ACTIVIDADES CON MOMENTOS DE ALTERNAR ACTIVIDADES CON MOMENTOS DE REPOSOREPOSO

•USO DE DISPOSITIVOS Y TÉCNICAS ADAPTATIVASUSO DE DISPOSITIVOS Y TÉCNICAS ADAPTATIVAS

• Objetivo GeneralObjetivo General

• Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos

• MetasMetas

•Criterios de intervenciónCriterios de intervención

• Educación del paciente y la familia sobre la Educación del paciente y la familia sobre la enfermedad.enfermedad.

•Factores de riesgo principalesFactores de riesgo principales•Manejo de las crisisManejo de las crisis•Programa de reacondicionamiento Programa de reacondicionamiento muscularmuscular

•GeneralGeneral•Músculos respiratoriosMúsculos respiratorios

• Reeducación Postural para control de la disnea.

• Conservación de energía

• Entrenamiento de extremidades superiores para la realización de AVD

• Lograr que el paciente alcance su máxima independencia

• Disminuir los síntomas presentados por la enfermedad

• Lograr que el paciente pueda desarrollar un estilo de vida lo mas saludable posible reintegrándolo a la sociedad

• GENERALESGENERALES Devolver al paciente la máxima Devolver al paciente la máxima

capacidad funcional posible. capacidad funcional posible.

Aliviar los síntomas Aliviar los síntomas

ESPECIFICOSESPECIFICOS Educar al paciente y sus Educar al paciente y sus

familiaresfamiliares Disminuir la depresión y Disminuir la depresión y

ansiedadansiedad Mejorar la eficacia respiratoria Mejorar la eficacia respiratoria

Tratar las complicaciones de la Tratar las complicaciones de la

enfermedadenfermedad

• ESTADIO DE EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

• DISNEA

• PRESENCIA DE ESPUTO

• AVD

• EVALUACIÓN AMBIENTAL

• PRESENCIA DE OTRAS PATOLOGÍAS

• ESTILO DE VIDA ACTUAL

• CHARLAS EDUCATIVASCHARLAS EDUCATIVAS• TÉCNICAS DE RELAJACIÓNTÉCNICAS DE RELAJACIÓN • PROGRAMA DE PROGRAMA DE

REACONDICIONAMIENTOREACONDICIONAMIENTO• TÉCNICAS DE ACLARACIÓN TÉCNICAS DE ACLARACIÓN

MUCOCILIARMUCOCILIAR • TÉCNICAS DE CONSERVACIÓN TÉCNICAS DE CONSERVACIÓN

DE ENERGÍA Y DE ENERGÍA Y SIMPLIFICACIÓN DE TAREASSIMPLIFICACIÓN DE TAREAS

• ADAPTACIONESADAPTACIONES • ACTIVIDADES MANUALES Y DE ACTIVIDADES MANUALES Y DE

ESPARCIMIENTOESPARCIMIENTO• PLAN CASEROPLAN CASERO

SESIONES GRUPALESSESIONES GRUPALES• Duración Duración • Tienen como objetivo:Tienen como objetivo:

– Educación:Educación:• Factores de riesgoFactores de riesgo• Estilos de vidaEstilos de vida• NutriciónNutrición• Discusión sobre Discusión sobre

sentimientos de ansiedad sentimientos de ansiedad y depresióny depresión

– Apoyo psicológicoApoyo psicológico

Sesiones individualesSesiones individuales

– DuraciónDuración

– SesionesSesiones• Primeras (2 primeras Primeras (2 primeras

semanas)semanas)• IntermediasIntermedias• Final Final

• Primeras sesiones– Educación (pacientes

y familiares.)– Técnicas de

relajación y control de la disnea

– Técnicas de aclaración mucociliar

• Drenaje postural• Percusión y

vibración• Tos

• Sesiones intermedias– Técnicas de relajación y

control de la disnea– Técnicas de aclaración

mucociliar– Programa de

acondicionamiento• General• Músculos

respiratorios– Técnicas de

conservación de energía y simplificación de tareas

– Adaptaciones– Actividades manuales y

de esparcimiento•Sesión final

Plan casero

• PRIMERAS SESIONESPRIMERAS SESIONES– EDUCACIÓN EDUCACIÓN

• NUTRICIÓNNUTRICIÓN• Prevención de otras enfermedades Prevención de otras enfermedades

pulmonarespulmonares– TÉCNICAS DE RELAJACIÓN TÉCNICAS DE RELAJACIÓN – ACTIVIDADES CREATIVAS Y RECREATIVASACTIVIDADES CREATIVAS Y RECREATIVAS

• SESIONES INTERMEDIASSESIONES INTERMEDIAS– Técnicas de relajación y control de la disneaTécnicas de relajación y control de la disnea– Programa de reacondicionamientoPrograma de reacondicionamiento

• General (ej. Calistécnicos, caminar si General (ej. Calistécnicos, caminar si puede)puede)

• Músculos respiratoriosMúsculos respiratorios– Técnicas de aclaración mucociliarTécnicas de aclaración mucociliar– AdaptacionesAdaptaciones

• bañobaño• dormitoriodormitorio

• TÉCNICAS DE CONSERVACIÓN DE ENERGÍA Y TÉCNICAS DE CONSERVACIÓN DE ENERGÍA Y SIMPLIFICACIÓN DE TAREASSIMPLIFICACIÓN DE TAREAS

• SESIÓN FINALSESIÓN FINAL– PLAN CASEROPLAN CASERO– RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

• Objetivos 2. Controlar los factores de riesgo y

ayudar al paciente a reconocer que actividades pueden desencadenar un episodio anginoso.

3. Enseñar al paciente a diferenciar entre un dolor anginoso y un ataque cardiaco

4. Ayudar al paciente a controlar el gasto energético en cada actividad que realice

5. Enseñar al paciente medidas de control de la disnea en caso de presentarse un ataque repentino.

• Criterios de evaluación– Disnea– Presencia de malestar precordial– Tolerancia a las actividades– Salud psicológica– AVD

Criterios de Criterios de intervenciónintervención

•Charlas educativas Charlas educativas individuales y grupalesindividuales y grupales•Cambios en su estilo de Cambios en su estilo de vida vida •Énfasis en la ingesta de Énfasis en la ingesta de medicamentos medicamentos •Aprendizaje de técnicas Aprendizaje de técnicas de relajación de relajación •Modificaciones en su Modificaciones en su puesto de trabajo (si es puesto de trabajo (si es necesario)necesario)

• Sesiones de 1 hora 3 veces por semana.

• Practicar la reeducación respiratoria para mejorar la perfusión y disminuir las posibilidades de una disnea por isquemia al esfuerzo. Estas actividades pueden ser:– Respiración Diafragmática– Respiración con labios Fruncidos

• CONTROLAR EL GASTO ENERGÉTICO EN LAS ACTIVIDADES