reh cv am nov 2007

Curso de Kinesiología en Geriatría USS 11/20/2007

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KLGO. LIC. Ma. VICTORIA SÁEZ DEL RÍOEQUIPO PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR

CENTRO DE SALUD FAMILIAR LOMA COLORADA

MAGÍSTER © EN MEDICINA Y CIENCIAS DEL DEPORTE

Enfermedades Cardiovasculares (ECVs) primera causa de morbimortalidad en Chilecausa de morbimortalidad en Chile

Correlación (+) con envejecimiento poblacional, obesidad-sobrepeso y sedentarismo

MEDINA, et.al., Enfermedades Cardiovasculares en Chile. Aspectos epidemiológicos. Rev Chil Cardiol 2007; 26: 219- 226.

Medwave. Ano VII, N°2 , Marzo 2007. I Jornada Internacional de Enfermería Gerontológica y Geriátrica de la V Región.

MEDINA, et.al., Enfermedades Cardiovasculares en Chile. Aspectos epidemiológicos. Rev Chil Cardiol 2007; 26: 219- 226


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Prevalencia de Diabetes Mellitus Tipo 2 según grupo etario. Fuente: Encuesta Nacional de Salud, 2003.

Prevalencia de Disipidemias según edad. Fuente: Encuesta Nacional de Salud, 2003.

Tabaquismo 10,5%

Sobrepeso y obesidad > 60%29,3% → Sobrepeso23,3% → Obesidad PREVENIBLES !!!

Sedentarismo 95,7%

Fuente: Encuesta Nacional de Salud, 2003.

Riesgo Cardio asc lar % de Ad ltos Ma oresRiesgo Cardiovascular % de Adultos Mayores

Moderado 26,4

Alto 37,2

Máximo 36,4

Riesgo Cardiovascular según Framingham.


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Actividad física

“ Cualquier movimiento corporal producido por la …Cualquier movimiento corporal producido por la contracción de músculos esqueléticos produciendo un incremento en el gasto de energía por encima del nivel metabolismo basal…”

Programa de Actividad Física para el Prevención yControl de los Factores de Riesgo Cardiovasculares.MINSAL, 2004.

Ejercicio Físico:

“ Actividad planificada, estructurada y repetitiva, adecuada a las capacidades que permite la estimulación de fenómenos a las capacidades que permite la estimulación de fenómenos de síntesis de proteínas tanto estructurales como funcionales con el fin de mantener o mejorar uno o más componentes de la condición física y condición metabólica.”

Programa de Actividad Física para el Prevención y

Control de los Factores de Riesgo Cardiovasculares.

MINSAL, 2004.

OBJETIVOSAspectos Musculoesquéleticos

Aspectos Psicológicosp g

Aspectos Sociales

Aspectos Cardiovasculares

SHEPARD, Roy. www.sobreentranamiento.com


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Definición

C j t d ti id d d ti d l t l Conjunto de actividades destinadas al control

de los factores de riesgo para disminuir la

morbimortalidad cardiovascular de la

población en riesgopoblación en riesgo.

Programa de Actividad Física para el Prevención y Control de los Factores de Riesgo Cardiovasculares. MINSAL, 2004.

Equipo multidisciplinario

Médico

Enfermero

Nutricionista

Kinesiólogo

Psicólogo

Asistente Social

Pilares de acción

EDUCACIÓNEstilos de vida

saludables

EJERCICIO FÍSICO

Dosificado ySupervisado


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Objetivos

Disminución global de la ECV;Mantener funcionalidad física y psíquica del AM;Mejorar la capacidad funcional cardiorrespiratoria y aptitud física;Reducir peso corporal, los niveles de presión arterial, glicemia, lípidos sanguíneos, según corresponda;Mejorar calidad de vida y satisfacción de los participantes.

Programa de Actividad Física para el Prevención y Control de los Factores de Riesgo Cardiovasculares.MINSAL, 2004.

Indicaciones

Hipertensión Arterial descompensadaDiabetes Mellitus Tipo 2 descompensadaDiabetes Mellitus Tipo 2 descompensadaDislipidemia (hipercolesterolemia)Síndrome Metabólico (según ATP III)Obesidad pura o asociada a FRCVsCon alteraciones musculoesqueléticas

Programa de Actividad Física para el Prevención y Control de los Factores de Riesgo Cardiovasculares. MINSAL, 2004.Programa de Ejercicio Terapeútico, Programa de Salud Cardiovascular, CESFAM Lomas Colorada, San Pedro de la Paz, 2007.

Contraindicaciones

Todos aquellos que hayan cursado un evento cardiovascular

Complicaciones crónicas de Diabetes

Falta de recursos en el nivel primario de atención

Programa de Actividad Física para el Prevención y Control de los Factores de Riesgo Programa de Actividad Física para el Prevención y Control de los Factores de Riesgo Cardiovasculares. MINSAL, 2004.ESPINOSA, J.Salvador; et.al., Rehabilitación Cardiaca y Atención Primaria. 2002.Standards of Medical Care in Diabetes_2007.American Diabetes Association. Diabetes Care, volume 30, supplement 1, January 2007.


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CONTROL MÉDICODefinir diagnóstico actual de la patología cardiovascular

Electrocardiograma ECG (reposo v/s esfuerzo) ( p )

Exámenes de laboratorio

- Perfil lipídico

- Glicemia en ayuno

- Hemoglobina glicosilada

- Microalbuminuria

- Otros específicos por patología- Otros específicos por patología

Receta médica

Educación sobre riesgo cardiovascular de patologíaPrograma de Actividad Física para el Prevención y Control de los Factores de Riesgo Cardiovasculares. MINSAL, 2004.Programa de Ejercicio Terapeútico, Programa de Salud Cardiovascular, CESFAM Lomas Colorada, San Pedro de la Paz, 2007.

CONTROL ENFERMERO

Evaluación Pie diabético

Qualidiab

Examen de Funcionalidad del Adulto Mayor EFAM

Examen de fondo de ojo *

Educación en Autocuidado

Programa de Ejercicio Terapeútico, Programa de Salud Cardiovascular, CESFAM Lomas Colorada, San Pedro de la Paz, 2007

CONTROL NUTRICIONAL

Determinar calidad de la alimentación

Peso, Talla, IMC y perímetro de cintura

Plan Alimentario no menor a 1600 kcal

Consejería Alimentaria: mejorar calidad de la alimentación

Programa de Actividad Física para el Prevención y Control de los Factores de Riesgo Cardiovasculares. MINSAL, 2004.Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor, PACAM. MINSAL, 2006.


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ANAMNESIS

Diagnóstico CV actualPatologías asociadasPatologías asociadasAño de inicio enfermedadAntecedentes CVs familiares y personalesRiesgo CV según Framingham Receta médicaHábit l h l t bHábitos: alcohol - tabacoSedentarismoPlan Alimentario

Reorientación de los Programas de Hipertensión y Diabetes. MINSAL, 2002.Programa de Ejercicio Terapeútico, Programa de Salud Cardiovascular,

CESFAM Lomas Colorada, San Pedro de la Paz, 2007.

EXAMEN FÍSICO

Mediciones antropométricas

Valor IMC Condición

< 23 Enflaquecidoantropométricas23,1 – 27,9 Normopeso

28,1 – 31,9 Sobrepeso

> 32 Obesidad

Sexo Perímetro cintura Sexo Perímetro cintura alterado

Mujeres > 88 cms.

Hombres > 102 cms.

EXAMEN FÍSICO

Capacidad funcional cardiorrespiratoria

T t d h i i t (TM ’)Test de marcha seis minutos (TM6’)

- Test aeróbico submáximo

- Mide capacidad funcional aeróbica expresada en metros que un paciente puede caminar rápidamente durante 6 minutos

- Según protocolo de Asociación Americana del Tórax (ATS)

Programa de Actividad Física para el Prevención y Control de los

Factores de Riesgo Cardiovasculares. MINSAL, 2004.

EXAMEN FÍSICO

Inspección


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EXAMEN FÍSICO

Funcionalidad

Equilibrio y coordinación

Ejercicio aeróbico de resistencia…

Reduce presión arterial sistólica (PAS) y presión arterial diastólica (PAD) en reposo;Disminuye un promedio de 4 a 10 mmHg en PAS y 6 a 9 mmHg PAD;Reajuste del sistema nervioso autónomo;Mejora la función endotelial, facilitando la liberación de oxído nitríco;

Resistance Exercise in Individuals with and without Cardiovascular Disease: 2007 Update. Circulation, 2007: 116;572-5842007: 116;572-584.Programa de Actividad Física para el Prevención y Control de los Factores de Riesgo Cardiovasculares. MINSAL, 2004.Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure, VII Informe, 2006.Journal of Physiology and Pharmacology 2004, 55,4, 713-724BlairSN. Et.al., Changes in physical fitness and CVD mortality. JAMA 1995

> Mejora la sensibilidad de la insulina: > HOMA 9.11 a 7.15 ( p=.001)

En Diabetes Mellitus Tipo 2…

> Controla y reduce los niveles de glicemia en ayunas:> 204 a 147 mg/dL ( p=.001)

> Reduce los niveles de hemoglobina glicosilada:> 8,3 a 7,1 % ( p=.001)

Resistance Exercise in Individuals with and without Cardiovascular Disease: 2007 Update Resistance Exercise in Individuals with and without Cardiovascular Disease: 2007 Update. Circulation, 2007: 116;572-584.Cauza, et.al. The Relative benefits of endurance and strength training on the metabolic factors and muscle function of people with type 2 diabetes mellitus. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86:1527-33.Physical Activity/Exercise and Diabetes. American Diabetes Association. Diabetes Care, volume 27, supplement 1, January 2004.Standards of Medical Care in Diabetes_2007.American Diabetes Association. Diabetes Care, volume 30, supplement 1, January 2007.


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Lipólisis aumenta de 2 a 5 veces respecto al nivel de reposo;

En Dislipidemias…

p ;Aumento de sensibilidad betaadrenérgica en el tejido adiposo;Incrementa del cHDL;Disminuye cLDL, colesterol total y triglicéridos

R i t E i i I di id l ith d ith t C di l Di U d t Resistance Exercise in Individuals with and without Cardiovascular Disease: 2007 Update. Circulation, 2007: 116;572-584.BULACIO, P. Efectos del ejercicio sobre el metabolismo de los lípidos. Pubice, sobrentrenamiento. 2006.La práctica deportiva mejora el perfil lipídico plasmático, pero ¿ a cualquier intensidad?Rev Esp Cardiol 2004; 57 (6): 495-8

Aumento del VO2 máx como resultado de d t i ifé i

Adaptación CV general…

adaptaciones periféricas;

Aumenta capacidad aeróbica máxima;

Disminuye la resistencia vascular periférica.

Clinicals Implications of Physiological Changes in the Aging Heart. Harvard University,2001.

McGuire, D. et.al. Un Seguimiento de 30 años del Estudio de Dallas sobre el Reposo y el Entrenamiento II. Efectos del envejecimienton sobre las adaptaciones cardiovasculares al entrenamiento. Publice,sobreentrenamiento. Abril, 2004

Porcentaje de frecuencia cardiaca máxima alcanzada en la prueba de esfuerzo;

Porcentaje de Reserva de frecuencia cardiaca máxima: Karvonem

[ (FCMax - FCr) x %trabajo ] + FCr

En base a VO2 máx o unidad metabólica (Mets) obtenida En base a VO2 máx o unidad metabólica (Mets) obtenida durante la prueba de esfuerzo;

Percepción de esfuerzo: Escala de borg modificadaEjercicio físico en el anciano. Rev Lat Cardiol 2000;21: 94-102.


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Mi d ió i t f Microduración 20 a 60 minutos fase acondicionamiento

Macroduración 6 meses a 1 año

Ejercicio físico en el anciano. Rev Lat Cardiol 2000;21: 94-102.Physical Activity and Public Health. Update Recommendations for Adults from ACSM antd the

AHA. Circulation, 2007; 116:1081-1093.

Dependerá de la intensidad del ejercicio

i 3 a 5 sesiones por semana

Sesiones diarias cuando la intensidad y duración son limitadas

Menos de 3 días/semana la mejoría del VO2 máx es menor a 15%

Ejercicio físico en el anciano. Rev Lat Cardiol 2000;21: 94-102.Core Components of Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Programs: 2007 Update

Circulation.Physical Activity and Public Health. Update Recommendations for Adults from ACSM antd the

AHA. Circulation, 2007; 116:1081-1093.

MIXTO: Aeróbico y de SobrecargaMIXTO: Aeróbico y de SobrecargaDepende de la patología CV del pacienteFactores de riesgo condicionantes asociadosCompensada-descompensada?Respuesta CV a la prueba de esfuerzo, TM6’

Ejercicio físico en el anciano. Rev Lat Cardiol 2000;21: 94-102.Core Components of Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Programs 2007 UpdateCore Components of Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Programs: 2007 UpdateCirculation.Physical Activity and Public Health. Update Recommendations for Adults from ACSM antd theAHA. Circulation, 2007; 116:1081-1093.

Etapas del Entrenamiento


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Duración variable según intensidad del esfuerzo y tolerancia del paciente

Continuos o a intervalos con reposo/pausa tiactiva

Modalidades: Aeróbico

Modalidades: Sobrecarga


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Criterios de detención de la actividad física

Caída de la PA > 10 mmHg del nivel basal al aumentar la carga de trabajoaumentar la carga de trabajoRespuesta hipertensiva severaAnginaAumento de síntomas del sistema nerviosoSignos de perfusión deficientePercepción del esfuerzo del paciente (borg)Percepción del esfuerzo del paciente (borg)Fatiga, calambres de MMII o claudicación

ESPINOSA, J.Salvador; et.al., Rehabilitación Cardiaca y Atención Primaria. 2002

Riesgos del Ejercicio Físico

CARDIACASBradiarritmia sinusalHipotensiónMuerte súbitaInfarto Agudo al Miocardio

NO CARDIACASTraumatismoMialgiasFatiga/Disnea extremaHipoglicemia

ESPINOSA, J.Salvador; et.al., Rehabilitación Cardiaca y Atención Primaria. 2002

RecomendacionesUpdate

Recommendations

2007

Tipo Intensidad Duración Frecuencia

AHA/ACSM

Aeróbico

Sobrecarga

Moderada

Alta

Alta

30 min.

20 min.

8 a 10 rep.

5 v/semana

3 v/semana

3 v/semana

Aeróbico 50 -70% 30 min 5 v/semana

ADA

Aeróbico

Sobrecarga

50 70%FC máx

> 70 %

Alta

30 min.

20 min.

8 a 10 rep.

5 v/semana

3 v/semana

3 v/semana

Caso ClínicoSexo : MasculinoEdad : 72 añosDg CV : HTA descompensada ( 2000)

DM 2 d (2000)DM 2 compensada (2000)Dislipidemia (↑ ColT, c-LDL) (2001)Obesidad adulto

Patologías asociadas: EPOCBloqueo AV primer gradoAteromatosis aórtica

Antecedentes CV personales: AVE 2001

RIESGO CVMÁXIMO

pAntecedentes CV familiares : (-)Sedentarismo (+)Receta médica: ASA – ATV- HCTZ- Salbutamol SOS


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Fecha ingreso: 21.06.07Reevaluación: 23.10.07Protocolo de entrenamiento:

Entrenamiento aeróbico discontinuo en trotadoraEntrenamiento aeróbico discontinuo en trotadoraIntensidad: 50-80% acondicionamientoDuración: 40 minutos aeróbico: 10’-3’-10’-3’-10’-3’-10’Frecuencia: 3 v/semana

Dificultades:Elevación PAS (180- 190 mmHg)Dificultad respiratoriaFatiga EEII

Hallazgos

Mediciones 21.06.07 23.10.07

Peso 114,600 kgs. 111,600 kgs.

IMC 35,37 34,4

P. cintura 122 cms. 120,5 cms.

TM6’ 435 mts.

88 %

502,20 mts.

101 %

Fecha Pre-ejercicio Acondicionamiento 1 Acondicionamiento 2 Post ejercicio

P/A FC B P/A FC B F P/A FC B F P/A FC B

21/06 150/88 70 0 150/88 98 1 1 166/88 100 1 1 138/88 84 2

04/07 150/94 80 0 130/74 96 0 3 140/68 100 4 4 146/70 83 1

05/07 152/86 73 0 166/86 92 2 3 146/84 95 1 3 136/72 67 2

06/07 148/76 73 0 154/94 110 5 5 152/96 115 4 5 142/78 64 0

09/07 145/86 73 0 146/80 123 2 4 138/80 120 4 4 142/78 64 0

11/07 120/82 75 0 168/80 109 2 2 162/70 120 3 3 120/70 64 2

Fecha Pre-ejercicio Acondicionamiento 1 Acondicionamiento 2 Post ejercicio

P/A FC B P/A FC B F P/A FC B F P/A FC BP/A FC B P/A FC B F P/A FC B F P/A FC B

05/10/07 130/74 64 1 162/70 92 1 1 178/60 102 2 3 108/64 76 0

08/10/07 130/68 68 1 180/64 90 1 1 160/62 97 2 2 118/90 76 0

10/10/07 146/60 67 1 178/62 92 1 1 172/52 99 2 2 102/78 64 010/10/07 146/60 67 1 178/62 92 1 1 172/52 99 2 2 102/78 64 0

12/10/07 130/70 67 1 174/81 98 1 1 130/63 104 2 2 118/90 64 0


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Envejecimiento Cardiovascular

ESTRUCTURALES FUNCIONALES

A fi S il fé F ió d ió VI •Atrofia Senil o café

•Hipertrofia cardiomiocitos

•Fracción de eyección VI mantenida

•Se mantiene Ley Frank Starling

•Disminución de células marcapasos en el Nódulo SA

•Fibrosis Nódulo SA

• ↑ tiempo contracción

• ↑ tiempo relajación

•Precarga y Postcarga alterados

•↓concentración de catecolaminas i t i á di

• ↓respuesta B-agonistaintramiocárdicas • Bradicardia sinusal

• ↓ distensibilidad aórtica

• ↓ radio arterial ↓ Compliance arterial ***

Envejecimiento Cardiovascular

OTROS

• ↓ sensibilidad barorreceptora

•↓ 50% VO2 máx cercano a los 80 años

Fasce, Eduardo.Envejecimiento del Aparato Circulatorio. 2°Diplomado enGeriatría y Gerontología. INTA, Universidad de Chile, 2002.

Clinicals Implications of Physiological Changes in the Aging Heart. Harvard University,2001.

Respuesta CV al ejercicio

ESTUDIODALLAS I

S i i t 30 ñSeguimiento 30 años

↑peso corporal 25 %↓ eficiencia máx extracción periférica

GC =↓FC↑peso corporal 25 %

↑ grasa corporal 100%extracción periféricade O2↓ D av de oxígeno

↓FC↑ Volumen Latido

McGuire, D. et.al. Un Seguimiento de 30 años del Estudio de Dallas sobre el Reposo y el Entrenamiento I. Efectos de la EdadSobre la respuesta cardiovascular al ejercicio. Publice,sobreentrenamiento. Abril, 2004


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Electrocardiograma

> REPOSO :> Con 12 derivaciones

> Evaluado por médico

> Informado por cardiólogo

> Bradicardia sinusal

> Hipertrofia ventricular izquierda> Hipertrofia ventricular izquierda

> Bloqueo AV primer grado

> Infarto antiguos

Electrocardiograma> TEST DE ESFUERZO: Bruce

> Indicado para la detección de isquemia miocárdica

> Determina capacidad funcional (I a IV)

> Ejecutante: Cardiólogo

> Monitorización de PA y ECG

> Finalización de prueba con caída PA y/o alteraciones significativas en el ECG

> Cuantificar dosis para una actividad física > Cuantificar dosis para una actividad física

sin riesgo (FC máxima obtenida)

Normativa SEPAR, Pruebas de Ejercicio Cardiopulmonar. Arch Bronconeumol 2001; 37: 247 -268

Reorientación de los Programas de Hipertensión y Diabetes. MINSAL, 2002.

reh cv am nov 2007

Education