REGIONÁLNÍ ANESTEZIE 2

Pavel Michálek

KARIM 1.LF UK a VFN Praha

Topicka anestezie

- Aplikace LA na mukozu –

a) Kůže – EMLA, lidocaine

b) ENT – oralní, nosní dutiny

c) Oční

d) Urologie

Infiltrace

- Infiltrace malé oblasti s LA – kůže, zubní anestezie, ENT,

vagina, cervix

Intravenozní regionální

anestezie

- Končetiny

- Difuze LA z perif. žíly

- Exsanguinace končetiny, inflace turniketu, LA

- LA s nízkou kardiotoxicitou - prilokain, lidokain

Plexus bloky - BRACHIAL

- Brachial plexus – median, ulnar, musculocutaneous,

radial nerves.

- The blocks above the clavicle – interscalene,

supraclavicular, below the clavicle – infraclavicular,

coracoid, peripheral – axillary, mid-humeral, elbow,

forearm, fingers.

Interscalenický blok

- Indikace – chirurgie ramene, horní humerus

- Komplikace – aplikace do a. vertebralis,

subarachnoidální injekce, phrenic nerv, (pneumothorax)

Supraclavicularní blok

- 1905, vysoká incidence pneumothoraxu

- Renesance bloku s ultrazvukem

- 510 pts. – pouze 2 PNOs (Perlas, Reg Anesth Pain Med

2009)

Supraclavicular block

strana 8

Infraclavicularní blok

Axillary and midhumeral

blocks

„Rescue“ periferní bloky na

horní končetině

Indikace – výpadek 1 PN (ulnar

při ISB, radial nebo

musculocutaneous při

axillárním bloku)

Radial n. – midhumeral, loket

Ulnar n. – midhumeral,

předloktí

Median n. – midhumeral,

předloktí

Musculocutaneous – mezi

bicepsem a

coracobrachialisem

strana 11

Bloky dolní končetiny

- 2 plexy – lumbarní a sakralní

- Lumbar plexus – (L1-L4) – genitofemoral n., femoral n.,

n. cutaneous fem.lat-

- Sacral plexus (L4-S3) - nn. gluteales, n. ischiadicus

(common peroneal, tibial nn.)

Lumbar plexus blocks

- Psoas compartment block,

fascia iliaca block, femoral

nerve block

- Indikace: operace na přední

ploše stehna, patella, koleno,

poop analgesie po operacích

kyčle

Blok n. ischiadicus

-Nejčastější přístupy – kolemhýžďové a popliteální fossa

-Indikace: chirurgie pod kolenem, zadní strana stehna

Rectus sheath blok

Přední větve nervů T6-L1 –

inervace břišní stěny

Nerves běží uvnitř TAP, mezi

transversus abdominis m.

and rectus m. a poté mezi

rectus m. a ijeho dorzální

fascií

Indikatce: umbilical kýla,

laparotomie, laparoskopie,

paediatrické laparotomie.

Transversus abdominis plane

(TAP) blok

strana 16

Paravertebralní blok - anatomie

PVB - Indikace

- Jednostranné operace na hrudníku břišní stěně –

analgezie/anestezie

- Torakotomie(minitorakotomie)

- Operace břišní

- Cholecystektomie, nefektomie, (inguinalní hernie)

- Akutní (zlomeniny žeber) a chronická (PHN, nádory)

bolest

- Komplikace – PNO (0,5-2%), hemotorax, spinalní,

epiduralní injekce, trauma kořene

Blok cervikalního plexu

Hluboký (C2-C4) vs. povrchový

plexus

Indikace: op. Karotid, ostatní

unilat. Operace krku

Komplikace – 3% selhání, 0.3%

život ohrožující kompl.

(vertebral a. application, total

spinal anaesthesia) (Hakl a

Michalek, Br J Anaesth 2007)

UZ může pomoci

Hluboké bloky by neměly být

prováděny

strana 19

CASE 1

- 44y muž, dislokovaná fr. předloktí, ASA 2 – hypertense,

hyperlipidemie, indikován k otevřené ostheosynthese

- pacient nechce CA

- Volba anestezie?

CASE 2

- 78-y-žena indikace k transmetatarsalní amputaci pro

kritickou ischemii

- ICHS, EFLV 33%, AP na GTN, NYHA III, CHOPN s

emphysemem, těžký kuřák, DM II. na insulinu.

- Volba anestezie?

CASE 3 - 67-y-old muž indikovaný k EACI v RA – blok cervik. plexu

- ASA3 – ICHS, EFLV 45%, hypertense, stp CABG.

- Stimulace cervicalního plexu s ENS, negativní aspirace,

aplikace 5ml 0.375% levo-bupivacaine

- 20sec po aplikaci – tonicko-klonické křeče, hluboké

bezvědomí, zástava dechu, komorové ES, normální TK,

- Diskutuj příčinu a management