refrat urologi

96
BAB I. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Batu saluran kemih adalah penyakit saluran kemih paling umum ketiga yang hanya dilampaui oleh infeksi saluran kemih dan kondisi kelainan prostat. Mereka menjangkit hewan dan manusia. nomenklatur terkait dengan penyakit batu kemih muncul dari varietas penemu Batu struvit, misalnya, terdiri dari magnesium amonium fosfat hexahydrate, diberi nama menghormati H.C.G. von Struve (1772-1851), Rusia naturalis. Sebelum masa von Struve, batu-batu yang disebut sebagai guanite, karena magnesium amonium fosfat terkandungl dalam kotoran kelelawar. kalsium oksalat dihidrat sering disebut sebagai weddellite, karena yang umum ditemukan dalam sampel yang dikumpulkan dari lantai Sea Weddell di Antartika. Sejarah nomenklatur terkait dengan penyakit batu saluran kemih menarik sebagai bahwa pengembangan teknik intervensi digunakan dalam pengobatan mereka. Batu salran kemih telah melanda manusia sejak awal catatan peradaban. Etiologi batu masih bersifat spekulatif. Jika kandungan batu saluran kemih serupa di masing-masing ginjal dan Andre H Simarmata 11.2013.145 [email protected] Fakultas Kedokteran Kristen Krida Wacana Page 1

Upload: joseph-castaneda

Post on 05-Sep-2015

24 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

REFRAT urologi

TRANSCRIPT

BAB I. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Batu saluran kemih adalah penyakit saluran kemih paling umum ketiga yang hanya dilampaui oleh infeksi saluran kemih dan kondisi kelainan prostat. Mereka menjangkit hewan dan manusia. nomenklatur terkait dengan penyakit batu kemih muncul dari varietas penemu Batu struvit, misalnya, terdiri dari magnesium amonium fosfat hexahydrate, diberi nama menghormati H.C.G. von Struve (1772-1851), Rusia naturalis. Sebelum masa von Struve, batu-batu yang disebut sebagai guanite, karena magnesium amonium fosfat terkandungl dalam kotoran kelelawar. kalsium oksalat dihidrat sering disebut sebagai weddellite, karena yang umum ditemukan dalam sampel yang dikumpulkan dari lantai Sea Weddell di Antartika. Sejarah nomenklatur terkait dengan penyakit batu saluran kemih menarik sebagai bahwa pengembangan teknik intervensi digunakan dalam pengobatan mereka.

Batu salran kemih telah melanda manusia sejak awal catatan peradaban. Etiologi batu masih bersifat spekulatif. Jika kandungan batu saluran kemih serupa di masing-masing ginjal dan jika tidak ada bukti obstruksi, mengapa sebagian besar batu terdapat hanya di satu sisi saja ? Mengapa tidak batu kecil melewati ureter jatuh turun di awal pembentukan batu? Mengapa beberapa orang membentuk satu batu besar dan lain-lain membentuk beberapa batu kecil? Ada banyak spekulasi mengenai pertanyaan-pertanyaan ini dan lainnya. kemajuan dalam pengobatan bedah batu saluran kemih telah melebihi kami pemahaman etiologi mereka. Sebagai dokter penting baki kita untuk dengan diagnosis tepat dan pengobatan yang efisien. Sama pentingnya adalah evaluasi menyeluruh system metabolik mengarahkan terapi medis dan perubahan gaya hidup yang sesuai untuk membantu mengurangi penyakit batu berulang. Tanpa intervensi medis, tingkat kekambuhan batu dapat setinggi 50% dalam waktu 5 tahun. Batu asam urat dapat kambuh bahkan lebih sering. Dokter beharap untuk memperoleh pemahaman yang lebih baik dari proses penyakit multifaktorial dengan harapan mengembangkan pencegahan yang yang lebih efektif.

BAB II. ISI

2.1 Batu di Ginjal dan saluran ureter

Etiologi

Mineralisasi di semua sistem biologis memiliki umum tema dalam kristal dan matriks saling terkait. kemih batu tidak terkecuali; mereka polikristalin agregat terdiri dari berbagai jumlah kristaloid dan matriks organik. Teori untuk menjelaskan penyakit batu kemih tidak lengkap. Pembentukan batu membutuhkan jenuh urin. Jenuh tergantung pada pH urin, ion kekuatan, konsentrasi zat terlarut, dan kompleksasi. kemih konstituen dapat berubah secara dramatis selama berbeda negara fisiologis dari urin yang relatif asam dalam pertama pagi batal ke pasang basa dicatat setelah makan. Ionic Kekuatan ditentukan terutama oleh konsentrasi relatif ion monovalen. Sebagai kekuatan ion meningkat, koefisien aktivitas menurun. Koefisien aktivitas mencerminkan ketersediaan ion tertentu.

Peran konsentrasi zat terlarut jelas: Semakin besar konsentrasi ion 2, semakin besar kemungkinan mereka untuk mengendapkan. Konsentrasi ion rendah mengakibatkan undersaturation dan peningkatan kelarutan. Sebagai konsentrasi ion meningkat, produk aktivitas mereka mencapai titik tertentu disebut produk kelarutan (Ksp). Konsentrasi di atas titik ini adalah metastabil dan mampu memulai pertumbuhan kristal dan nukleasi heterogen. Sebagai solusi menjadi lebih terkonsentrasi, produk kegiatan akhirnya mencapai pembentukan produk (KFP). Tingkat jenuh luar hal ini tidak stabil, dan spontan homogen nukleasi dapat terjadi.

Mengalikan 2 ion konsentrasi mengungkapkan konsentrasi produk. Produk konsentrasi paling ion lebih besar dari produk kelarutan. . faktor-faktor lain harus memainkan peran utama dalam pengembangan batu urine, termasuk Ikaratan ion. Pengaruh kompleksasi yang ketersediaan ion tertentu. Misalnya, ikatan natrium dengan oksalat dan mengurangi bentuk ion bebas, sementara sulfat dapat nerikatan dengan kalsium. Pembentukan kristal sering dimodifikasi oleh berbagai zat lain yang ditemukan di saluran kemih saluran, termasuk magnesium, sitrat, pirofosfat, dan berbagai jejak logam. Inhibitor ini dapatberperan dalam pertumbuhan kristal aktif atau sebagai inhibitor dalam larutan (seperti dengan sitrat).

Komponen Kristal

Batu terutama terdiri dari komponen kristal. Kristal dapat dengan mudah ditemukan di bawah mikroskop. Sekelompok batu dari lokasi geografis yang sama atau periode waktu yang sama biasanya memiliki sejarah kristal konstituen yang umum.

Beberapa langkah yang terlibat dalam pembentukan kristal, termasuk nukleasi, pertumbuhan, dan agregasi. nukleasi memulai proses batu dan dapat dirangsang oleh berbagai zat, termasuk matriks protein, kristal, benda asing, dan jaringan partikel lainnya. Nukleasi heterogen (epitaksi), yang membutuhkan kurang energi dan dapat terjadi dalam urin kurang jenuh, adalah proses dalam pembentukan batu. Ini harus dicurigai setiap kali konglomerat berorientasi ditemukan. Sebuah kristal dari satu jenis sehingga berfungsi sebagai nidus untuk nukleasi yang dari jenis lain dengan kisi kristal yang sama. Hal ini sering terlihat dengan kristal asam urat memulai kalsium pembentukan oksalat. Dibutuhkan waktu untuk ini nidi awal untuk tumbuh atau agregat untuk membentuk batu mampu melewati dengan mudah melalui saluran kemih.

Bagaimana struktur kristal awal ini disimpan dalam saluran kemih bagian atas tanpa bagian lancar turun ureter tidak diketahui. Teori presipitasi massal atau calculosis intranephronic menunjukkan bahwa tubulus distal atau mengumpulkan saluran, atau keduanya, menjadi terpasang dengan kristal, sehingga membentuk lingkungan stasis, matang untuk lebih lanjut pertumbuhan batu. Penjelasan ini tidak memuaskan; tubulus yang mengerucut dalam bentuk dan memperbesar saat mereka memasuki papilla, sehingga mengurangi kemungkinan obstruksi duktus. Selain itu, waktu transit urin dari glomerulus ke dalam pelvis ginjal adalah hanya beberapa menit, membuat kristal agregasi dan pertumbuhan dalam tubulus uriniferous mungkin.

Teori partikel tetap mendalilkan bahwa terbentuk kristal entah bagaimana ditahan dalam sel atau di bawah epitel tubular. Randall mencatat hujan di keputihan-kuning zat kristal terjadi pada ujung papila ginjal sebagai plak submukosa. Maskapai dihargai selama endoskopi dari bagian atas saluran kemih. Carr hipotesis bahwa bentuk batu di terhalang limfatik dan kemudian pecah menjadi berdekatan forniks dari kelopak a. Berdebat terhadap teori Carr yang elemen batu awal terlalu terlihat di daerah terpencil dari forniks.

Komponen Matriks

Jumlah komponen non kristal matriks batu kemih bervariasi dengan jenis batu, umumnya berkisar dari 2% sampai 10% berat. Ini terdiri terutama protein, dengan sejumlah kecil heksosa dan hexosamine. Jenis yang tidak biasa batu yang disebut kalkulus matriks dapat terkait dengan operasi ginjal sebelumnya atau kemih kronis Infeksi saluran dan memiliki tekstur agar-agar. Pemeriksaan histologis mengungkapkan laminasi dengan kalsifikasi kurang. Pada radiografi polos abdomen, bate matriks biasanya radiolusen dan dapat menjadi bingung dengan mengisi lain cacat, termasuk pembekuan darah, tumor atas-saluran, dan jamur bezoar. Computed tomography (CT) mengungkapkan kalsifikasi dan dapat membantu untuk mengkonfirmasi diagnosis. Peran matriks dalam inisiasi batu kemih biasa serta batu matriks tidak diketahui. Ini mungkin berfungsi sebagai nidus untuk kristal agregasi atau sebagai lem alami untuk mematuhi kecil komponen kristal dan dengan demikian menghambat bagian lancar bawah saluran kemih. Atau, matriks mungin memiliki peran penghambatan dalam pembentukan batu atau mungkin tak bersalah pengamat, memainkan peran aktif dalam pembentukan batu.

Gambar 1. Matrix kalkulus

Urinary Ion

A. Kalsium

Kalsium adalah hadiah ion utama dalam kristal kemih. hanya 50% dari kalsium plasma terionisasi dan tersedia untuk filtrasi di glomerulus. Lebih dari 95% dari kalsium disaring pada glomerulus diserap baik di proksimal dan distal tubulus dan jumlah terbatas dalam tabung pengumpul. Kurang dari 2% diekskresikan dalam urin. Obat diuretik mungkin mengerahkan efek hypocalciuric dengan lebih mengurangi kalsium ekskresi. Banyak faktor yang mempengaruhi ketersediaan kalsium dalam larutan, termasuk ikatan dengan sitrat, fosfat, dan sulfat. Peningkatan monosodium urat dan penurunan pH urin lebih mengganggu kompleksasi ini dan karena itu memicu agregasi kristal.

B. Oksalat

Oksalat adalah produk limbah metabolisme normal dan relatif tidak larut. Biasanya, sekitar 10-15% dari oksalat ditemukan dalam urin berasal dari makanan; yang luas mayoritas adalah metabolik oleh-produk. Sebagian besar oksalat yang yang memasuki usus besar dikonsumsi oleh bakteri dekomposisi. Diet, bagaimanapun, dapat berdampak pada jumlah oksalat ditemukan dalam urin. Setelah diserap dari usus kecil, oksalat tidak dimetabolisme dan diekskresikan hampir secara eksklusif oleh tubulus proksimal. Kehadiran kalsium dalam lumen usus merupakan faktor penting mempengaruhi jumlah oksalat yang diserap. kontrol oksalat dalam urin memainkan peran penting dalam pembentukan batu kalsium oksalat. ekskresi normal berkisar antara 20 sampai 45 mg / hari dan tidak berubah secara signifikan dengan usia. Ekskresi lebih tinggi siang hari ketika satu makan. Perubahan kecil dalam tingkat oksalat dalam urin dapat memiliki dampak yang dramatis pada jenuh kalsium oksalat. Prekursor utama oksalat adalah glisin dan asam askorbat; Namun, dampak dari tertelan vitamin C ( 4 mg / kg). Kaskade fisiologis ini adalah tanggapan untuk cacat primer, penyerapan kalsium meningkat dari usus kecil.

Hiperkalsiuria serap dapat dibagi lagi menjadi 3 jenis. Tipe I absorptive hiperkalsiuria independen dari diet dan mewakili 15% dari semua batu berkapur. ada tingkat yang lebih tinggi kalsium urin (> 150-200 mg / 24 jam) bahkan selama diet kalsium terbatas. selulosa fosfat adalah resin pertukaran nonabsorbable efektif. ini secara efektif mengikat kalsium dalam usus, mencegah usus penyerapan. Selulosa fosfat tidak berdampak pada kalsium cacat transportasi. Kalsium urin kembali ekskresi nilai-nilai normal dengan terapi. Selulosa fosfat harus diambil dengan makanan untuk menjadi tersedia bila kalsium tertelan. Dosis yang khas adalah 10-15 g secara oral dalam 3 dosis terbagi dan ditoleransi dengan baik. terapi ini merupakan kontraindikasi relatif pada wanita pascamenopause dan pada anak-anak selama siklus pertumbuhan aktif mereka. Inappropriate Penggunaan dapat menyebabkan keseimbangan kalsium negatif dan negara hyperparathyroid sekunder. Seperti dengan semua pembentuk batu, jangka panjang tindak lanjut diperluka. selulosa fosfat mungkin mengikat kation lain selain kalsium, magnesium termasuk. Hyperoxaluria sekunder dapat berkembang karena penurunan kalsium dalam usus. Lihat bagian hyperoxaluria untuk diskusi yang lebih rinci.

Hydrochlorothiazides merupakan pengobatan alternatif untuk tipe I absorptive hiperkalsiuria. Awalnya ada pengurangan ekskresi ginjal kalsium. The meningkat diserap kalsium kemungkinan disimpan dalam tulang. Akhirnya tulang waduk mencapai kapasitas dan obat menjadi tidak efektif. Hydrochlorothiazides telah membatasi efikasi jangka panjang (sekitar 3-5 tahun). Obat ini tidak berpengaruh pada sistem transportasi usus yang rusak. Hydrochlorothiazides dapat diselingi dengan selulosa fosfat sebagai efektif rejimen pengobatan.

Tipe II hiperkalsiuria serap adalah diet tergantung dan adalah penyebab umum dari penyakit batu kemih. ada ada terapi medis khusus. Ekskresi kalsium kembali ke normal pada diet kalsium terbatas. Pasien harus membatasi asupan kalsium mereka untuk 400-600 mg / hari. Tipe II serap hiperkalsiuria tidak separah tipe I. Tipe III hiperkalsiuria serap sekunder untuk kebocoran ginjal fosfat dan menyumbang 5% dari semua kemih batu. Penurunan serum fosfat menyebabkan peningkatan

1, 25-dihydroxyvitamin sintesis D. Kaskade fisiologis

memuncak dalam penyerapan peningkatan fosfat dan kalsium dari usus kecil dan ginjal meningkat ekskresi kalsium-maka klasifikasinya sebagai serap hiperkalsiuria. Keberhasilan pengobatan menggantikan bioavailable fosfat. Ortofosfat (Neutra-phos) menghambat vitamin Sintesis D dan diberikan sebagai 250 mg tiga sampai empat kali sehari. Hal yang terbaik adalah diambil setelah makan dan sebelum tidur. Ortofosfat tidak mengubah kalsium usus penyerapan.

2 resorpsi hypercalciuric nephrolithiasis-

Sekitar setengah pasien dengan primer klinis jelas hiperparatiroidisme hadir dengan nefrolitiasis. ini kelompok mewakili kurang dari 5-10% dari semua pasien dengan urin batu. Pasien dengan batu kalsium fosfat, wanita dengan batu kalsium berulang, dan mereka dengan baik nefrokalsinosis dan nefrolitiasis harus dicurigai memiliki hiperparatiroidisme. Hiperkalsemia adalah yang paling Tanda konsisten hiperparatiroidisme.

Hasil hormon paratiroid dalam kaskade kejadian dimulai dengan peningkatan fosfor kemih dan penurunan fosfor plasma, diikuti dengan peningkatan plasma kalsium dan penurunan kalsium urin. Its tindakan pada ginjal dan tulang independen dari satu sama lain. Pada akhirnya kerusakan ginjal sekunder untuk hiperkalsemia. Ini membatasi kemampuan berkonsentrasi dari ginjal dan mengganggu kemampuan ginjal untuk mengasamkan urin. Operasi pengangkatan adenoma paratiroid menyinggung adalah satu-satunya cara yang efektif untuk mengobati penyakit ini. upaya manajemen medis sia-sia.

3 Renal-induced nephrolithiasis- hypercalciuric

Hiperkalsiuria asal ginjal ini disebabkan oleh ginjal intrinsik cacat tubular ekskresi kalsium. Hal ini menciptakan sebuah fisiologis lingkaran setan. Berlebihan ekskresi kalsium urin Hasil penurunan relatif dalam kalsium serum, yang mengarah ke tingkat hormon paratiroid sekunder meningkat yang memobilisasi kalsium dari tulang dan meningkatkan kalsium penyerapan dari usus. Langkah ini melengkapi patologis yang siklus dengan memberikan peningkatan kadar kalsium kembali ke ginjal, dimana tubulus ginjal mengekskresikan besar jumlah kalsium. Pasien-pasien ini memiliki puasa tinggi tingkat kalsium urin, kadar kalsium serum normal, dan tingkat hormon paratiroid tinggi. Hiperkalsiuria ginjal secara efektif diobati dengan hydrochlorothiazides. Tidak seperti peran mereka dalam tipe I absorptive hiperkalsiuria, dalam pengaturan ini hydrochlorothiazides memiliki tahan lama jangka panjang efek. Sebagai diuretik, mereka menurunkan beredar volume darah dan kemudian merangsang tubular proksimal penyerapan kalsium serta konstituen lainnya. mereka juga meningkatkan reabsorpsi di tubulus distal. kedua mekanisme memperbaiki keadaan hyperparathyroid sekunder. Negara Hypercalciuric dapat mengakibatkan paratiroid tinggi tingkat. Untuk membedakan primer dari hiperparatiroidisme sekunder pada pasien dengan penyakit batu kemih, seseorang dapat meresepkan tantangan hidroklorotiazid 50 mg dua kali hari selama sekitar 10 hari. Pasien dengan sekunder hiperparatiroidisme akan memiliki tingkat serum parat roid normal, sementara mereka dengan hiperparatiroidisme primer akan terus memiliki nilai serum meningkat.

4. Hyperuricosuric kalsium nephrolithiasis-

Hyperuricosuric kalsium nefrolitiasis adalah karena baik sebagai asupan makanan yang berlebihan purin atau peningkatan endogen produksi asam urat. Dalam kedua situasi ada peningkatan urat monosodium kemih. monosodium urates menyerap dan menyerap inhibitor batu kemih dan memfasilitasi nukleasi heterogen.

Pasien mengalami peningkatan kadar asam urat urin (> 600 mg / 24 jam pada wanita dan> 750 mg / 24 jam pada pria) dan konsisten memiliki pH urin> 5,5. PH urin membantu untuk membedakan kalsium hyperuricosuric dari hyperuricosuric pembentukan batu asam urat. Pasien dengan asupan purin yang berlebihan dapat secara efektif diobati dengan mengubah diet mereka untuk satu dengan purin yang rendah. Mereka dengan produksi asam urat yang berlebihan dapat endogen berhasil diobati dengan allopurinol. Allopurinol adalah xanthine sebuah oksidase inhibitor. Allopurinol mengurangi sintesis asam urat dan ekskresi ginjal asam urat. Hal ini juga menghambat urat asam kalsium oksalat kristalisasi. Allopurinol memiliki banyak potensi efek samping, termasuk berbagai ruam kulit dan toksisitas hati, dan harus diberikan dengan pemantauan ketat (300 mg sehari). Kalium sitrat merupakan alternatif pengobatan, terutama bila dikaitkan dengan Hipositraturia.

5. Hyperoxaluric kalsium nefrolitiasis-Hyperoxaluric

kalsium nefrolitiasis adalah sekunder untuk meningkatkan kemih tingkat oksalat (> 40 mg / 24 jam). Hal ini sering ditemukan di pasien dengan penyakit inflamasi usus atau kronis lainnya menyatakan diare yang mengakibatkan dehidrasi parah. Hal ini jarang berkaitan dengan asupan oksalat berlebih, seperti yang terlihat pada keracunan dengan etilena glikol atau kelebihan endogen.

Negara diare kronis mengubah metabolisme oksalat. malabsorpsi menyebabkan peningkatan lemak luminal dan empedu. intraluminal kalsium mudah mengikat lemak, mengakibatkan saponifikasi suatu proses. Kadar kalsium urin biasanya rendah ( 7,5. Hal ini sulit atau tidak mungkin untuk mempertahankan tingkat> 8.A rendah metionin (pendahulu sistin) diet memiliki limitedimpact, karena kebanyakan dari sistin adalah endogen dan paling ofthe tertelan metionin dimasukkan ke protein.Glutamine, asam askorbat, dan kaptopril efektif insome pasien. Penisilamin dapat mengurangi cystinelevels kemih. Ini Kompleks dengan asam amino, dan ini complexis secara dramatis lebih mudah larut. Pengobatan harus titratedwith nilai sistin urin kuantitatif. Banyak patientspoorly mentolerir penisilamin, melaporkan ruam kulit (discreteor terimpit makula dengan sesekali gatal), kehilangan oftaste, mual, muntah, dan anoreksia. Ini dapat menghambat pyridoxine, yang harus dilengkapi selama pengobatan (50 mg / hari).

Mercaptopropionylglycine (Thiola), 300-1200 mg dalam dosis terbagi, membentuk withcystine kompleks larut dan dapat mengurangi pembentukan batu. Efek samping andfrequent dosis penurunan tingkat kepatuhan pasien. Hal ini bettertolerated dari penisilamin dan sekarang ofchoice obat pertama dalam pengobatan cases.Surgical sulit ini mirip dengan yang untuk stonesexcept lain yang kebanyakan batu yang bandel untuk extracorporeal (di luar tubuh) shock wave lithotripsy (ESWL).satu harus memiliki ambang yang rendah untuk melanjutkan dengan ekstraksi percutaneousstone pada pasien bergejala. Dua batu sistin populationsof telah dijelaskan, termasuk varietas halus roughand, dan mungkin mencerminkan sub-populasi: mereka yang secara efektif diobati dengan ESWL dan mereka thatrequire terapi yang lebih invasif. Meskipun medicaltherapy optimal, tingkat kekambuhan batu yang tinggi sering frustratesboth pasien dan dokter. Minimal terapi medis techniquesand invasif optimal adalah hal yang terpenting.

4. batu Xanthine

Sekunder akibat defisiensi xantin oksidase. Enzim ini normallycatalyzes oksidasi hipoksantin untuk xanthineand dari xanthine untuk asam urat. Adalah menarik bahwa allopurinol, digunakan untuk mengobati kalsium hyperuricosuric nephrolithiasisand lithiasis asam urat, menghasilkan xanthinuria iatrogenik.

Tingkat darah dan urin asam urat diturunkan, dan tingkat hypoxanthineand xanthine meningkat; Namun, thereare ada laporan kasus pembentukan batu xantin pengobatan resultingfrom allopurinol. Hal ini tidak mungkin bahwa allopurinolcompletely menghambat xantin oksidase. Stonesdevelop urin di sekitar 25% dari pasien dengan defisiensi xantin oksidase. Batu-batu yang radiolusen dan tannishyellow dalam warna. Pengobatan harus diarahkan bysymptoms dan bukti obstruksi ginjal. Fluidintake tinggi dan alkalinisasi urin diperlukan untuk profilaksis.

Jika batu kambuh, percobaan allopurinol dan diet purinerestricte sesuai.

5. Indinavir

Protease adalah populer dan pengobatan yang efektif pada pasien dengan mengakuisisi immunodeficiencysyndrome. Indinavir adalah proteaseinhibitor paling umum yang menghasilkan batu radiolusen pada sampai dengan 6% of patients yang diresepkan obat ini. Indinavir calculiare hanya batu kemih untuk radiolusen pada scan noncontrast CT. Mereka mungkin berhubungan dengan calciumcomponents dan dalam situasi ini akan terlihat pada gambar noncontrastCT. Penghentian sementara dari hidrasi intravena medicationwith sering memungkinkan thesestones untuk lulus. Batu-batu yang tannish merah dan biasanya fallapart selama ekstraksi keranjang.

6 batu Silikat

Sangat jarang dan biasanya berhubungan dengan penggunaan jangka panjang dari antasida yang mengandung pengobatan silica.Surgical mirip dengan batu calculi.Triamterene lain radiolusen dan telah diidentifikasi dengan peningkatan frekuensi. Mereka associatedwith obat antihipertensi yang mengandung triamterene, seperti Dyazide. Menghentikan kambuh obat eliminatesstone. Obat lain yang mungkin becomestone konstituen termasuk glafenine dan antrafenine.Rarely, pasien tiba di ruang gawat darurat di sebuah oddhour pura-pura tanda dan gejala lewat urinarystone dengan harapan mendapatkan obat nyeri. Mereka mayadd darah ke urin mereka dan memberikan kisah dipercaya dari asevere alergi terhadap media kontras intravena. Kadang-kadang, pasien menyajikan batu kemih palsu, dengan bintik ofpaint atau keingintahuan jelas lainnya. Pasien tersebut memiliki Munchausen syndrome, dan diagnosis adalah pengecualian sulit dan madeby.

Gejala Klinis

Batu Saluran kemih bagian atas biasanya akhirnya menyebabkan sakit. Karakter nyeri tergantung pada lokasi. batu cukup kecil untuk menjelajah ke ureter biasanya memiliki kesulitan melewati persimpangan ureteropelvic, selama pembuluh iliaka, atau memasuki kandung kemih pada ureterovesical yang berhubungan

A. PAIN

Kolik ginjal dan nyeri ginjal non kolik adalah 2 jenis nyeri yang berasal dari ginjal. Kolik ginjal biasanya disebabkan oleh peregangan dari sistem pengumpul atau ureter, sedangkan nyeri ginjal noncolicky disebabkan oleh distensi kapsul ginjal. Gejala-gejala ini mungkin tumpang tindih, membuat klinis diferensiasi sulit atau tidak mungkin. obstruksi urin adalah mekanisme utama yang bertanggung jawab untuk kolik ginjal. ini dapat menirukan dengan rasa sakit yang pengalaman pasien ketika ureteropyelogram retrograde dilakukan di bawah anestesi lokal, dengan tekanan yang berlebihan yang mengakibatkan overdistensi dari sistem pengumpul. Nyeri ini disebabkan oleh peningkatan langsung dalam tekanan intraluminal, peregangan ujung saraf. Kolik ginjal tidak selalu lilin dan berkurang atau datang gelombang seperti kolik usus atau empedu tetapi mungkin relatif konstan. Kolik ginjal menyiratkan asal intraluminal. Pasien dengan batu ginjal memiliki rasa sakit terutama disebabkan kemih obstruksi. Mekanisme lokal seperti peradangan, edema, hyperperistalsis, dan iritasi mukosa dapat menyebabkan persepsi nyeri pada pasien dengan batu ginjal. Dalam ureter,

Namun, nyeri lokal disebut distribusi ilioinguinal saraf dan cabang genital dari genitofemoralis yang saraf, sedangkan nyeri akibat obstruksi disebut sama daerah seperti untuk mengumpulkan batu sistem (sayap dan costovertebral angle), sehingga memungkinkan diskriminasi.

Sebagian besar batu kemih hadir dengan onset akut nyeri akibat obstruksi akut dan distensi dari saluran kemih atas. Tingkat keparahan dan lokasi Nyeri dapat bervariasi dari pasien ke pasien karena ukuran batu, lokasi batu, derajat obstruksi, ketajaman obstruksi, dan variasi anatomi individu (misalnya, intrarenal dibandingkan panggul extrarenal). Beban batu tidak berkorelasi dengan tingkat keparahan gejala. Batu ureter Kecil sering hadir dengan nyeri yang parah, sementara staghorn besar batu dapat hadir dengan rasa nyeri atau ketidaknyamanan panggul. Rasa sakit sering adalah tiba-tiba onset dan parah dan mungkin membangkitkan pasien dari tidur. Tingkat keparahan rasa sakit ini diperparah dengan sifat tak terduga dari onset. pasien sering berpindah terus ke posisi yang tidak biasa dalam mencoba untuk mengurangi rasa sakit. Gerakan ini berbeda kurangnya pergerakan seseorang dengan tanda-tanda peritoneal; pasien tersebut terletak pada posisi stasioner. Gejala kolik ginjal akut tergantung pada lokasi kalkulus; beberapa daerah mungkin terlibat: ginjal calyx, pelvis ginjal, ureter atas dan midureter, dan distal. Sebuah perkembangan tertib gejala sebagai batu bergerak menuruni saluran kemih adalah pengecualian.

1. Batu pada calix ginjal atau benda lainnya di calyces atau caliceal divertikula bisa menyebabkan obstruksi dan kolik ginjal. dalam umum, batu nonobstructing menyebabkan nyeri hanya secara berkala, karena obstruksi intermiten. Rasa sakit mendalam, rasa nyeri di sisi atau belakang yang dapat bervariasi dalam intensitas dari berat ke ringan. Rasa sakit dapat diperburuk setelah Konsumsi cairan dalam jumlah besar. radiografi pencitraan mungkin tidak mengungkapkan bukti obstruksi meskipun keluhan pasien gejala intermiten. masih jelas berapa banyak rasa sakit ini berhubungan dengan mukosa lokal iritasi dengan aktivasi kemoreseptor. kehadiran infeksi atau peradangan pada kelopak atau divertikulum (misalnya, susu kalsium) di samping obstruksi dapat berkontribusi persepsi nyeri. Caliceal batu sesekali mengakibatkan perforasi spontan dengan urinoma, fistula, atau pembentukan abses.

Dinding skrotum adalah hyperesthetic. Sensitivitas testis tidak ada. Ketika batu pendekatan kandung kemih, urgensi dan frekuensi dengan pembakaran pada saat buang air kecil berkembang sebagai akibat dari peradangan pada dinding kandung kemih sekitar lubang ureter.

Bate Caliceal sering kecil dan banyak dan tampaknya bisa lulus secara spontan. Jangka panjang retensi terhadap aliran urin, melawan gravitasi dan antegrade peristaltik menunjukkan signifikan unsur obstruksi. Pengobatan jangka panjang yang efektif membutuhkan ekstraksi batu dan penghapusan obstruktif yang komponen. Mengatasi nyeri telah dilaporkan pada banyak pasien berikut ESWL untuk batu kecil caliceal gejala. Dengan demikian, jika pasien terus mengeluh nyeri pada wajah caliceal kalkulus kecil, pengobatan ESWL dapat dibenarkan untuk kedua diagnosis dan pengobatan. percutaneous, teknik retrograde, dan laparoskopi memiliki berhasil dalam pengelolaan batu di calyces atau diverticula caliceal.

2 batu di pelvic renal dengan diameter >1 cm umumnya menghalangi persimpangan ureteropelvic, umumnya menyebabkan sakit parah di sudut costovertebral, hanya lateral otot sacrospinalis dan tepat di bawah 12 rib. Nyeri ini mungkin berbeda dari yang ringan, luar biasa tajam dan biasanya konstan, dan sulit untuk abaikan. Hal ini sering menyebar ke panggul dan juga anterior ke kuadran perut ipsilateral atas. Ini mungkin bingung dengan kolik bilier atau kolesistitis jika di sisi kanan dan dengan gastritis, pankreatitis akut, atau penyakit ulkus peptikum jika di sebelah kiri, terutama jika pasien telah dikaitkan anoreksia, mual, atau muntah. Diperoleh atau ureteropelvik bawaan persimpangan obstruksi dapat menyebabkan konstelasi yang sama gejala. Gejala sering terjadi pada dasar intermiten setelah pesta minuman keras atau konsumsi jumlah besar cairan. Sebagian atau seluruh bate staghorn yang hadir dalam pelvis ginjal tidak harus obstruktif. dalam adanya obstruksi, pasien ini sering memiliki mengejutkan beberapa gejala seperti sayap atau nyeri punggung. berulang infeksi saluran kemih sering berujung pada radiografi evaluasi dengan penemuan kalkulus staghorn. Jika tidak diobati, ini "diam" bate staghorn bisa sering menyebabkan morbiditas yang signifikan, termasuk kerusakan ginjal, komplikasi infeksi, atau keduanya.

3. Batu di proksimal dan mid ureter sering menyebabkan nyeri hebat , (costovertebral angle) atau nyeri pinggang. Rasa sakit mungkin lebih parah dan terputus-putus jika batu ini mengalami penurunan di bawah ureter dan menyebabkan obstruksi intermiten. Sebuah batu yang tersangkut di situs tertentu dapat menyebabkan sedikit rasa sakit, terutama jika itu hanya sebagian obstruktif. batu stasioner yang menghasilkan bermutu tinggi tapi obstruksi konstan memungkinkan refleks autoregulasi dan pyelovenous dan arus balik pyelolymphatic untuk dekompresi saluran bagian atas, dengan penurunan tekanan intraluminal secara bertahap mengurangi rasa sakit. Nyeri berhubungan dengan bate saluran kemih sering proyek untuk dermatom yang sesuai dan tulang belakang persarafan akar saraf daerah. Rasa sakit batu saluran kemih bagian atas sehingga memancarkan ke daerah pinggang dan panggul. bate Midureteral cenderung menyebabkan rasa sakit yang memancar caudal dan anterior menuju perut menengah dan rendah pada jalan yang berkelok, band seperti fashion. Band ini awalnya sejajar dengan batas kosta rendah tapi menyimpang caudad terhadap tulang panggul dan ligamentum inguinalis. Rasa sakit mungkin meniru apendisitis akut jika di sebelah kanan atau diverticulitis akut jika di sisi kiri, terutama jika gejala gastrointestinal bersamaan hadir.

4. Batu distal ureter-batu di ureter bawah sering menimbulkan

nyeri yang menjalar ke pangkal paha atau testis pada laki-laki dan labia majora pada wanita. Nyeri ini sering disebut dihasilkan dari cabang ilioinguinal atau genital dari genitofemoralis yang saraf. Diagnosis mungkin bingung dengan testis torsi atau epididimitis. Stones di ureter intramural mungkin meniru sistitis, uretritis, prostatitis atau dengan menyebabkan nyeri suprapubik, frekuensi kencing dan urgensi, disuria, stranguria, atau hematuria gross. Gejala usus tidak jarang. Pada wanita diagnosis mungkin bingung dengan nyeri haid, penyakit radang panggul, dan pecah atau memutar kista ovarium. Striktur ureter distal dari radiasi, cedera operasi, atau endoskopi sebelumnya prosedur dapat hadir dengan gejala yang sama. nyeri ini Pola mungkin karena persarafan yang sama intramural yang ureter dan kandung kemih.

B. hematuria

Sebuah urinalisis lengkap membantu untuk mengkonfirmasi diagnosis batu kemih dengan menilai untuk hematuria dan kristaluria dan mendokumentasikan pH urin. Pasien sering mengakui untuk hematuria gross intermiten atau sesekali urin berwarna seperti teh (darah tua). Kebanyakan pasien akan memiliki minimal microhematuria. Jarang (dalam 10-15% kasus), ureter lengkap obstruksi menyajikan tanpa microhematuria.

C. INFEKSI

Magnesium amonium fosfat (struvite) batu yang identik dengan batu infeksi. Mereka umumnya terkait dengan Proteus, Pseudomonas, Providencia, Klebsiella, dan infeksi Staphylococcus. Mereka jarang jika pernah terkait dengan infeksi Escherichia coli. kalsium fosfat batu adalah berbagai kedua batu yang terkait dengan infeksi. Batu kalsium fosfat dengan air seni pH 6.6.

Jarang, batu matriks dengan komponen kristal minimal berhubungan dengan infeksi saluran kemih. Semua batu, Namun, dapat berhubungan dengan infeksi sekunder obstruksi dan stasis proksimal kalkulus menyinggung. Antibiotik Budaya diarahkan harus diberikan sebelum intervensi elektif. Infeksi dapat menjadi faktor yang berkontribusi terhadap persepsi nyeri. Bakteri Uropathogenic dapat mengubah ureter peristaltik oleh produksi eksotoksin dan endotoksin. lokal peradangan dari infeksi dapat menyebabkan kemoreseptor aktivasi dan persepsi nyeri lokal dengan yang sesuai pola rujukan.

1. Pyonefrosis

obstruktif dapat berujung pada pengembangan pionefrosis. Tidak seperti pielonefritis, pionefrosis menyiratkan nanah bruto dalam pengumpulan terhambat sistem. Ini adalah bentuk ekstrem dari hidronefrosis yang terinfeksi. Presentasi adalah variabel dan dapat berkisar dari asimtomatik bakteriuria untuk Florid urosepsis. Budaya kandung kemih urin mungkin negatif. Penyelidikan radiografi sering nondiagnostik. Ultrasonografi ginjal dapat menyesatkan karena penampilan spesifik dan variabel pionefrosis. Renal aspirasi urine adalah satu-satunya cara untuk membuat diagnosis definitif. Jika kondisi ini dicatat di waktu dari nephrolithotomy perkutan, prosedur harus ditunda untuk memungkinkan perkutan memadai drainase dan pengobatan dengan antibiotik intravena yang tepat

2. Xanthogranulomatous pielonefritis-Xanthogranulomatous pielonefritis

dikaitkan dengan obstruksi saluran atas dan infeksi. Sepertiga dari pasien datang dengan batu; dua pertiga hadir dengan nyeri pinggang, demam, dan menggigil. Lima puluh persen hadir dengan bakteriuria persisten. urinalisis biasanya menunjukkan banyak sel darah merah dan putih. ini Kondisi adalah peniru umum negara patologis lainnya ginjal. Ini biasanya terjadi secara unilateral. terbuka prosedur bedah, seperti nefrektomi sederhana untuk minimal atau fungsi nonrenal, dapat menantang karena ditandai dan jaringan reaktif yang luas.

D. ASOSIASI DEMAM

Asosiasi batu kemih dengan demam adalah relatif darurat medis. Tanda-tanda sepsis klinis adalah variabel dan termasuk demam, takikardia, hipotensi, dan kulit vasodilatasi. Nyeri tekan sudut costovertebral mungkin ditandai dengan obstruksi saluran atas-akut; Namun, itu tidak dapat diandalkan untuk hadir dalam kasus jangka panjang obstruksi. Dalam hal ini massa dapat teraba dihasilkan dari ginjal terlalu hydronephrotic. demam terkait dengan obstruksi saluran kemih membutuhkan cepat dekompresi. Hal ini dapat dicapai dengan retrograde kateter (double-J, atau berbagai externalized untuk berfungsi sebagai port untuk koleksi urin selektif, injeksi bahan kontras, atau keduanya). Jika manipulasi retrograde tidak berhasil, penyisipan dari nefrostomi perkutan tabung diperlukan.

E. MUAL DAN MUNTAH

Obstruksi saluran atas sering dikaitkan dengan mual dan muntah. Cairan intravena diperlukan untuk memulihkan negara euvolemic. Cairan intravena tidak boleh digunakan untuk memaksa diuresis dalam upaya untuk mendorong batu ureter turun ureter. Ureter peristaltik yang efektif memerlukan coaptation dari dinding ureter dan paling efektif dalam keadaan euvolemic.

EVALUASI

A. Diagnosis banding

Batu kemih dapat didiagnosis banding dengan gangguan retroperitoneal lain dan tahap patologis peritoneal. Diagnosis diferensial penuh perut akut harus dilakukan, termasuk usus buntu akut, kehamilan ektopik dan tidak diakui, kondisi patologis ovarium termasuk kista ovarium bengkok, penyakit divertikular, obstruksi usus, batu empedu dengan dan tanpa halangan, penyakit ulkus peptikum, emboli arteri ginjal akut , dan aneurisma aorta abdominal, untuk menyebutkan beberapa. Tanda-tanda peritoneal harus dicari selama pemeriksaan fisik.

B. Riwayat Kesehatan

Sebuah evaluasi yang tepat memerlukan riwayat kesehatan menyeluruh. Sifat nyeri harus dievaluasi, termasuk onset, karakter, radiasi potensial, kegiatan yang memperburuk atau meringankan rasa sakit, mual dan muntah yang berhubungan atau hematuria gross, dan riwayat sakit yang sama. Pasien dengan batu sebelumnya sering memiliki jenis yang sama rasa sakit di masa lalu, tetapi tidak selalu.

C. Faktor resiko

1 kristaluria

Kristaluria merupakan faktor risiko untuk batu. Pembentuk batu, terutama yang memiliki batu kalsium oksalat, sering mengeluarkan lebih kristal kalsium oksalat, dan kristal-kristal yang lebih besar dari normal> 12 mm). Tingkat pembentukan batu sebanding dengan persentase kristal besar dan kristal agregat. Produksi kristal ditentukan oleh kejenuhan setiap garam dan konsentrasi urin inhibitor dan promotor.

Sampel Urine harus segar; mereka harus disentrifugasi dan diperiksa segera untuk hasil optimal. Kristal sistin adalah heksagonal; batu struvite muncul sebagai tutup peti mati; brushite (CaHPO4) batu adalah sempalan-seperti dan dapat menggabungkan dengan pusat berbicara seperti; kalsium apatite- (Ca) 5 (PO4) 3 (OH) -dan kristal asam urat muncul sebagai bubuk amorf karena kristal sangat kecil; batu kalsium oksalat dihidrat adalah bipyramids; dan batu kalsium oksalat monohidrat yang cekung ganda oval kecil yang mungkin muncul sebagai dumbbell. Sistin dan struvite kristal selalu abnormal dan memerlukan penelitian lebih lanjut. Kristal lain yang sering ditemukan dalam urinalyses normal.

2 Faktor sosial ekonomi

Batu ginjal lebih sering terjadi pada makmur, negara-negara industri. Imigran dari negara-negara industri kurang secara bertahap meningkatkan kejadian batu mereka dan akhirnya cocok dengan penduduk asli. Penggunaan air lunak tidak mengurangi kejadian batu kemih.

3 Diet

Diet mungkin memiliki dampak yang signifikan terhadap kejadian batu kemih. Seperti pendapatan per kapita meningkatkan perubahan pola makan rata-rata, dengan peningkatan asam lemak jenuh dan tak jenuh, peningkatan protein hewani dan gula, dan penurunan serat makanan, protein nabati, karbohidrat dan dimurnikan. Diet padat energi kurang dapat menurunkan kejadian batu. Fakta ini telah didokumentasikan selama perang tahun ketika diet yang mengandung lemak minimal dan protein mengakibatkan insiden penurunan batu. Vegetarian mungkin memiliki insiden penurunan batu kemih. Asupan natrium tinggi dikaitkan dengan peningkatan natrium urin, kalsium, dan pH, dan ekskresi penurunan sitrat; ini meningkatkan kemungkinan kristalisasi garam kalsium karena saturasi urin monosodium urat dan kalsium fosfat (brushite) meningkat. Asupan cairan dan output urin dapat memiliki efek pada penyakit batu kemih. Rata-rata output urin harian pembentuk batu 1.6 L / hari.

4. Pekerjaan

Pekerjaan dapat berdampak pada timbulnya batu kemih. Dokter dan pekerja whitecollar lainnya memiliki peningkatan insiden batu dibandingkan dengan buruh manual. Temuan ini mungkin berkaitan dengan perbedaan dalam diet, tetapi juga mungkin terkait dengan aktivitas fisik; aktivitas fisik dapat mengagitasi urin dan mengusir kristal agregat. Individu terkena suhu tinggi dapat mengembangkan konsentrasi yang lebih tinggi dari zat terlarut karena dehidrasi, yang mungkin berdampak pada timbulnya batu.

5. Iklim

Individu yang tinggal di iklim panas rentan terhadap dehidrasi, yang menghasilkan peningkatan insiden batu kemih, terutama batu asam urat. Meskipun panas dapat menyebabkan asupan cairan yang lebih tinggi, kehilangan hasil keringat di menurunkan voided volume. Hot iklim biasanya mengekspos orang untuk sinar ultraviolet yang lebih, meningkatkan produksi vitamin D3. Peningkatan kalsium dan ekskresi oksalat telah berkorelasi dengan peningkatan waktu paparan sinar matahari. Faktor ini memiliki dampak yang lebih pada orang berkulit terang dan dapat membantu menjelaskan mengapa Afrika Amerika di Amerika Serikat memiliki insiden batu menurun.

6 Riwayat Keluarga

Sebuah riwayat keluarga batu kemih dikaitkan dengan peningkatan insiden batu ginjal. Seorang pasien dengan batu adalah dua kali lebih mungkin sebagai kelompok batu-bebas untuk memiliki setidaknya satu relatif tingkat pertama dengan batu ginjal (30% versus 15%). Mereka dengan riwayat keluarga batu memiliki peningkatan insiden beberapa dan awal kambuh. Pasangan dari pasien dengan batu kalsium oksalat memiliki peningkatan insiden batu; ini mungkin berhubungan dengan faktor lingkungan atau diet.

7 Pengobatan

Sejarah menyeluruh obat diambil dapat memberikan pemahaman yang berharga tentang penyebab bate urine. The antihipertensi obat triamterene ditemukan sebagai komponen beberapa obat, termasuk Dyazide, dan telah dikaitkan dengan bate urine dengan meningkatnya frekuensi. Penggunaan jangka panjang dari antasida yang mengandung silika telah dikaitkan dengan perkembangan batu silikat. Inhibitor karbonat anhidrase mungkin terkait dengan penyakit batu kemih (kejadian 10-20%). Efek jangka panjang dari obat sodium- dan mengandung kalsium pada pengembangan batu ginjal tidak diketahui. Protease inhibitor pada pasien immunocompromised berhubungan dengan bate radiolusen.

D. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik rinci merupakan komponen penting dari evaluasi setiap pasien yang dicurigai memiliki kalkulus kemih. The menyajikan pasien dengan kolik ginjal akut biasanya adalah sakit parah, sering berusaha untuk mencari bantuan dalam beberapa, posisi sering aneh. Fakta ini membantu membedakan pasien dengan kondisi ini dari orang-orang dengan peritonitis, yang takut untuk bergerak. Komponen sistemik dari kolik ginjal mungkin jelas, dengan takikardia, berkeringat, mual dan sering menonjol. Nyeri tekan sudut costovertebral dapat terlihat. Sebuah massa abdomen dapat teraba pada pasien dengan bate urine obstruktif lama dan hidronefrosis parah. Demam, hipotensi, dan vasodilatasi kulit dapat beapparent pada pasien dengan urosepsis. Dalam hal ini ada kebutuhan mendesak untuk dekompresi saluran kemih terhambat, resusitasi cairan intravena besar, antibiotik andintravenous. Kadang-kadang, perawatan intensif supportis diperlukan.

Pemeriksaan abdomen menyeluruh harus excludeother penyebab sakit perut. Tumor abdomen, aneurisma aorta abdominal, disk lumbal herniated, andpregnancy dapat meniru kolik ginjal. Nyeri alih mungkin besimilar karena jalur saraf aferen umum. Intestinalileus dapat berhubungan dengan kolik ginjal atau proses intraperitonealor retroperitoneal lainnya. Kandung kemih palpation harus dilakukan karena kemih retensi maypresent dengan nyeri yang mirip dengan kolik ginjal. Hernia Incarcerate dinguinal, epididimitis, orkitis, dan negara-negara pelvicpathologic perempuan bisa meniru penyakit batu kemih. Sebuah rectalexamination membantu mengecualikan kondisi patologis lainnya.

E. PEMERIKSAAN Radiologic

1 Computed tomography

Noncontrast CT scan spiral sekarang modalitas pencitraan pilihan pada pasien dengan kolik ginjal akut. Hal ini cepat dan sekarang lebih murah daripada pyelogram intravena (IVP). Ini gambar struktur peritoneal dan retroperitoneal lain dan membantu ketika diagnosis tidak pasti. Ini tidak tergantung pada teknisi radiologi yang berpengalaman untuk mendapatkan pandangan miring yang tepat ketika ada kebingungan dengan gas atasnya usus dalam perut nonprepped. Tidak perlu untuk kontras intravena. Batu ureter distal dapat bingung dengan phleboliths. Gambar-gambar ini tidak memberikan rincian anatomi seperti yang terlihat pada IVP (misalnya, bifida sistem pengumpulan) yang mungkin penting dalam intervensi perencanaan. Jika bahan kontras intravena digunakan selama penelitian, film KUB dapat memberikan informasi bermanfaat tambahan. Batu asam urat yang divisualisasikan tidak berbeda dari batu kalsium oksalat. Bate Matrix memiliki jumlah kalsium yang akan divisualisasikan dengan mudah oleh CT.

2 pyelography intravena

Sebuah IVP dapat mendokumentasikan secara bersamaan nefrolitiasis dan atas-saluran anatomi. Kalsifikasi extraosseous pada radiografi mungkin keliru dianggap batu saluran kemih. Pandangan miring dengan mudah membedakan batu empedu dari batu ginjal kanan. Static film hard copy dapat diartikan oleh sebagian besar dokter. Anekdot, batu ureter kecil telah lulus secara spontan selama studi tersebut. Sebuah persiapan yang tidak memadai usus, ileus terkait dan udara tertelan, dan kurangnya teknisi yang tersedia dapat menghasilkan kurang dari studi ideal ketika diperoleh selama kolik ginjal akut. A tertunda, direncanakan IVP dapat mengakibatkan sebuah studi yang unggul. Pecah forniceal akut tidak jarang dikaitkan dengan ureter kalkulus sangat obstruktif. Ini dapat mengakibatkan radiografi dramatis tetapi tidak memiliki makna klinis, dan tidak ada intervensi diperlukan. Pecah bisa dipicu oleh diuresis osmotik agen kontras intravena didasarkan pada radiografi.

3 Tomography

Tomography ginjal berguna untuk mengidentifikasi batu di ginjal ketika pandangan miring tidak membantu. Ini visualisasi ginjal dalam bidang koronal pada jarak tertentu dari bagian atas meja x-ray. Penelitian ini dapat membantu mengidentifikasi batu buruk opacifier, terutama ketika mengganggu gas perut atau obesitas morbid membuat film KUB suboptimal.

4. film KUB dan diarahkan ultrasonografi-Sebuah film KUB dan USG ginjal mungkin sama efektifnya sebagai IVP dalam membangun diagnosis. Pemeriksaan USG harus diarahkan oleh notasi dari daerah yang mencurigakan terlihat di film KUB; itu, bagaimanapun, bergantung pada operator. Ureter distal mudah divisualisasikan melalui jendela akustik kandung kemih penuh. Edema dan batu kecil terjawab pada IVP dapat dihargai dengan studi tersebut.

5. pyelography retrograd

Pyelography retrograd kadang-kadang diperlukan untuk menggambarkan bagian atas saluran anatomi dan melokalisasi bate menyinggung kecil atau radiolusen. Ureterograms Bulb sering bocor bahan kontras kembali ke dalam kandung kemih, sehingga studi suboptimal. Memajukan pertukaran kateter angiografi dengan atau tanpa bantuan dari kawat pemandu 3-4 cm ke dalam ureter adalah teknik alternatif. Gambar fluoroscopic Intermittent langsung volume injeksi yang tepat dan membantu mengurangi kemungkinan pyelolymphatic, pyelosinus, dan pyelovenous refluks.

6 Magnetic Resonance Imaging

MRI merupakan studi yang buruk untuk mendokumentasikan penyakit batu kemih.

7 skintigrafi Nuklir

Pencitraan scintigraphic Nuklir batu baru-baru ini dihargai. Spidol bifosfonat dapat mengidentifikasi bahkan bate kecil yang sulit untuk menghargai pada KUB film konvensional . Differential radioaktif tergantung pada komposisi batu dihargai selama penelitian in vitro serapan tidak dapat dihargai pada penelitian in vivo. Skintigrafi nuklir tidak dapat menggambarkan atas-saluran anatomi secara cukup rinci untuk membantu mengarahkan rencana terapeutik.

TATALAKSANA

A. OBSERVATION KONSERVATIF

Kebanyakan batu ureter lulus dan tidak memerlukan intervensi. Bagian spontan tergantung pada ukuran batu, bentuk, lokasi, dan terkait ureter edema (yang kemungkinan akan tergantung pada lamanya waktu yang batu belum berkembang). Batu saluran kemih 4-5 mm memiliki kesempatan 40-50% keluar spontan. Sebaliknya, batu> 6 mm memiliki 1,5 cm) memiliki tingkat batu bebas pada 3 bulan mendekati 75%, dibandingkan dengan orang-orang dengan batu serupa dalam kelopak bawah, yang mendekati hanya 50%. Pasien dengan batu-batu kecil ginjal panggul (