REFLUX GASTRO - REFLUX GASTRO - OESOPHAGIENOESOPHAGIEN

IFSI – Mars 2007IFSI – Mars 2007

DEFINITIONDEFINITION

PASSAGE D’ UNE PARTIE DU PASSAGE D’ UNE PARTIE DU CONTENU GASTRIQUE DANS L’ CONTENU GASTRIQUE DANS L’ OESOPHAGE OESOPHAGE

REFLUX ACIDE SYMPTOMATIQUE REFLUX ACIDE SYMPTOMATIQUE

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Prévalence élevée du pyrosis : 20 – 40 %Prévalence élevée du pyrosis : 20 – 40 %

Sex ratio = 1Sex ratio = 1

Incidence du reflux Incidence du reflux age age

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

MALADIE MULTIFACTORIELLEMALADIE MULTIFACTORIELLE Défaillance de la barrière anti-reflux : SIO Défaillance de la barrière anti-reflux : SIO

continence cardiale continence cardiale

Vidange gastrique lente Vidange gastrique lente

Helicobacter Pylori : rôle protecteur (NH3)Helicobacter Pylori : rôle protecteur (NH3) Hernie hiatale : protrusion estomac dans le Hernie hiatale : protrusion estomac dans le

thorax à travers le hiatus oesphagien thorax à travers le hiatus oesphagien

CLINIQUECLINIQUE

EXPRESSION CLINIQUE TRES VARIEEEXPRESSION CLINIQUE TRES VARIEE

MANIFESTATIONS DIGESTIVESMANIFESTATIONS DIGESTIVES

MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVES MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVES

CLINIQUE CLINIQUE ²²

MANIFESTATION DIGESTIVEMANIFESTATION DIGESTIVE

PyrosisPyrosis : brûlure rétro-sternale ascendante, : brûlure rétro-sternale ascendante, post-prandialepost-prandiale

ΣΣd postural : antéflexion, décubitus d postural : antéflexion, décubitus

CLINIQUE CLINIQUE ³³

MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVESMANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVESORL :ORL : toux chronique post-prandiale, toux chronique post-prandiale,

nocturne / enrouement / pharyngite nocturne / enrouement / pharyngite chronique / laryngite / otalgieschronique / laryngite / otalgies

Pneumo :Pneumo : asthme / bronchite / pneumonies asthme / bronchite / pneumonies

Cardio :Cardio : douleur thoracique type angor douleur thoracique type angor

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

Oesophagites peptiques / hémorragies Oesophagites peptiques / hémorragies (hématémèse, méléna)(hématémèse, méléna)

Sténoses peptiquesSténoses peptiques

Endobrachyoesophage (EBO)Endobrachyoesophage (EBO)

Cancer du bas œsophage (ADK)Cancer du bas œsophage (ADK)

EXAMENS EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES

LE DIAGNOSTIC EST CLINIQUE ! LE DIAGNOSTIC EST CLINIQUE ! Gastroscopie :Gastroscopie : recherche facteur recherche facteur

favorisant le RGO : hernie hiatalefavorisant le RGO : hernie hiatale complications pyrosis complications pyrosis

(oesophagite, ulcère, EBO, sténose)(oesophagite, ulcère, EBO, sténose)pHmétrie des 24 h :pHmétrie des 24 h : mesure l’exposition mesure l’exposition

acide de l’œsophage (pré-op, résistance acide de l’œsophage (pré-op, résistance au ttt)au ttt)

TRAITEMENTSTRAITEMENTS

BUTS :BUTS :

SOULAGER LES SYMPTOMES SOULAGER LES SYMPTOMES

CICATRISER UNE OESOPHAGITECICATRISER UNE OESOPHAGITE

PREVENIR LES RECIDIVES PREVENIR LES RECIDIVES

TRAITEMENTS TRAITEMENTS ² : hygiéno-diét.² : hygiéno-diét.

Surélévation tête du lit Surélévation tête du lit

Eviter de se coucher après mangerEviter de se coucher après manger

Ne pas se pencher en avant trop vite …Ne pas se pencher en avant trop vite …

Aliments Aliments SIO SIO : chocolat, alcool, menthe, : chocolat, alcool, menthe, graissesgraisses

Médicaments Médicaments SIO SIO : dérivés nitrés, : dérivés nitrés, inhibiteurs calciques, anticholinergiquesinhibiteurs calciques, anticholinergiques

TRAITEMENTS TRAITEMENTS ³ : médicaments³ : médicaments

ANTI-SECRETOIRES GASTRIQUES ++ :ANTI-SECRETOIRES GASTRIQUES ++ : Anti-H2 : ranitidine, cimétidineAnti-H2 : ranitidine, cimétidine (rgo modéré)(rgo modéré) IPPIPP : oméprazole (Mopral : oméprazole (Mopral)) (puissants +++)(puissants +++)ANTIACIDES / ALGINATES :ANTIACIDES / ALGINATES : Gaviscon Gaviscon PROKINETIQUES PROKINETIQUES

TRAITEMENTS TRAITEMENTS 4 4 : CHIRURGIE: CHIRURGIE

PRINCIPESPRINCIPES

Réduire la hernie hiatale Réduire la hernie hiatale Replacer l’œsophage distal et le cardia Replacer l’œsophage distal et le cardia

dans l’abdomen dans l’abdomen

CONCLUSION CONCLUSION

RGORGO Reflux acide favorisé par Reflux acide favorisé par SIO, hernie SIO, hernie

hiatalehiatale Diagnostic clinique (pyrosis), ttt sympt.Diagnostic clinique (pyrosis), ttt sympt. Gastroscopie : > 50 ans, si R au ttt , si Gastroscopie : > 50 ans, si R au ttt , si

symptomes d’alarme (AEG, hématémèse)symptomes d’alarme (AEG, hématémèse) TTT médical : IPP (puissant : efficacité sur TTT médical : IPP (puissant : efficacité sur

symptômes et sur cicatrisation lésions)symptômes et sur cicatrisation lésions)