refleksi kasus - katarak

8/19/2019 REFLEKSI KASUS - katarak

1/18

REFLEKSI KASUS

KATARAK

Disusun Untuk Memenuhi Syarat

Mengikuti Program Pendidikan Profesi Dokter

Di Rumah Sakit Umum Daerah Tidar Kota Magelang

Diaukan Ke!ada "

dr# Sri $uni %artati& S!#M

Disusun 'leh "

Ellyna Aisha Sari

()*))+*)),-

.A/IA0 ILMU PE0$AKIT MATA

RUMA% SAKIT UMUM DAERA% TIDAR K'TA MA/ELA0/

FAKULTAS KED'KTERA0 DA0 ILMU KESE%ATA0

U0I1ERSITAS MU%AMMADI$A% $'/$AKARTA

()*2

REFLEKSI KASUS

1


2/18


3/18

tepat di sebelah posterior iris dan disangga oleh serat-serat 3onula yang

berasal dari corpus ciliare. #erat-serat ini menyisip pada bagian ekuator

kapsul lensa. apsul lensa adalah suatu membran basalis yang

mengelilingi substansi lensa. #el-sel epitel dekat ekuator lensa membelah

sepanjang hidup dan terus berde(erensiasi membentuk serat-serat lensa

baru sehingga serat-serat lensa yang lebih tua dipampatkan ke nukleus

sentral2 serat-serat muda! yang kurang padat! di sekeliling nukleus

menyusun korteks lensa. arena lensa bersi(at a4askular! dan tidak

mempunyai persara(an! nutrisi lensa didapat dari aueous humor.

&etabolisme lensa terutama bersi(at anaerob akibat rendahnya kadar

oksigen terlarut dalam aueous.

&ata dapat mengubah (okusnya dari objek jarak jauh ke jarak dekat

karena kemampuan lensa untuk mengubah bentuknya! suatu (enomena

yang dikenal sebagai akomodasi. 6lastisitasnya yang alami memungkinkan

lensa untuk menjadi lebih atau kurang bulat s(eris0! tergantung besarnya

tegangan serat-serat 3onula pada kapsul lensa. Tegangan 3onula

dikendalikan oleh akti4itas muskulus ciliaris yang bila berkontraksi akan

mengendurkan tegangan 3onula. %engan demikian! lensa menjadi lebih

bulat dan dihasilkan daya dioptri yang lebih kuat untuk mem(okuskan

objek-objek yang lebih dekat. "elaksasi muskulus ciliaris akan

menghasilkan kebalikan rentetan peristiwa-peristiwa tersebut! membuat

lensa mendatar dan memungkinkan objek-objek jauh ter(okus. %engan

bertambahnya usia! daya akomodasi lensa akan berkurang secara perlahan-

lahan seiring dengan penurunan elastisitasnya.

apisan lensa

- 8ukleus pada dan keras- orteks lapisan luar nukleus! merupakan serat lensa yang lebih

muda

o orteks anterior

o orteks posterior

- apsul membran dasar! elastis dan transparan!

mempertahankan bentuk lensa saat akomodasi.

3


4/18

6# Patofisiologi Katarak

Patogenesis katarak belum sepenuhnya dimengerti. 9alaupun

demikian! pada lensa katarak secara karakteristik terdapat agregat-agregat

protein yang menghamburkan berkas cahaya dan mengurangi

transparansinya. Perubahan protein lainnya akan mengakibatkan perubahan

warna lensa menjadi kuning atau coklat. Temuan tambahan mungkin

berupa 4esikel di antara serat-serat lensa atau migrasi sel epitel dan

pembesaran sel-sel epitel yang menyimpang. #ejumlah (aktor yang diduga

turut berperan dalam terbentuknya katarak! antara lain kerusakan oksidati(

dari proses radikal bebas0! sinar $:! dan malnutrisi. ;ingga kini belum

ditemukan pengobatan yang dapat memperlambat atau membalikkan perubahan-perubahan kimiawi yang mendasari pembentukan katarak.

eberapa penelitian baru-baru ini mengisyaratkan suatu e(ek protekti( dari

karotenoid dalam makanan lutein02 namun! penelitian-penelitian yang

menge4aluasi e(ek protekti( multi4itamin memberi hasil yang berbeda.

atarak yang terjadi seiring perjalanan usia disebabkan oleh karena

lensa menjadi semakin tebal dan berat. Produksi serat lensa yang terus

menerus menyebabkan kekakuan dan kompresi nukleus! dikenal sebagai

sklerosis nuklear. Protein lensa mengalami modi(ikasi dan agregasi

menjadi berwarna kuning-coklat sehingga merubah transparansi dan indeks

re(raksi lensa. Pembentukan katarak secara kimiawi disebabkan oleh

terjadi peningkatan kandungan air diikuti dehidrasi! terjadi penurunan

penyerapan oksigen! peningkatan kandungan natrium dan kalsium!

penurunan kalium! asam askorbat dan protein! pada lensa yang mengalami

katarak tidak ditemukan glutation.

4


5/18

(# A!a saa klasifikasi dari katarak7 A!akah kriteria diagnosis katarak7

a# Klasifikasi Katarak

atarak diklasi(ikasikan berdasarkan usia! mor(ologi dan maturitas.

- erdasarkan usia katarak dibagi menjadi

o atarak kongenital

ayi lahir dengan katarak namun orang tua kurang

memperhatikan dan baru terlihat ketika usianya sudah

bulan. #emakin lama dioperasi! prognosis semakin buruk.

5? tahun. ebanyakan

katarak yang dijumpai adalah jenis ini akibat proses

degenerati(.

- erdasarkan mor(ologi katarak dibagi menjadi

o atarak nuklear Proses kondensasi normal dalam nukleus lensa

menyebabkan terjadinya sklerosis nuklear setelah usia

pertengahan. @ejala dini merupakan membaiknya

penglihatan dekat tanpa kacamata. ;al ini disebabkan

meningkatnya kekuatan (okus lensa bagian sentral!

menyebabkan re(raksi bergeser ke miopia.

o artarak kortikal

ekeruhan pada korteks lensa. Perubahan hidrasi serat

lensa menyebabkan terbentuknya celah-celah dalam pola

radial di sekeliling daerah ekuator.

o atarak subkapsular posterior

atarak yang terdapat pada korteks di dekat kapsul

posterior bagian sentral. %i awal perkembangannya! katarak

ini cenderung menimbulkan gangguan penglihatan karena

adanya keterlibatan sumbu penglihatan. @ejala umumnya

seperti “glare”, dan penurunan penglihatan pada kondisi

5


6/18

pencahayaan terang. ekeruhan lensa pada tipe ini dapat

disebabkan oleh trauma! penggunaan kortikosteroid!

peradangan atau pajanan radiasi pengion.

o atarak kapsularis anterior dan posterior

atarak kapsularis dibagi menjadi *! yakni kapsularis

anterior dan posterior. 'nterior kapsularis terbagi menjadi

kongenital dan didapat. atarak posterior kapsularis

kongenital biasanya terdapat hubungan kapsul posterior

dengan retina yang seharusnya menghilang sejak lahir.

- erdasarkan maturitas katarak dibagi menjadi

o atarak insipien

entuk katarak dimana kekeruhan lensa sektoral dibatasi

oleh bagian lensa yang masih jernih . ekeruhan dimulai

dari tepi euator menuju korteks anterior dan posterior

katarak kortikal0.

o atarak intumesen

entuk katarak yang disertai pembengkakan lensa menjadi

cembung akibat lensa yang degenerati( menyerap air.

&asuknya air kedalam celah lensa mengakibatkan lensa

menjadi bengkak dan besar yang akan mendorong iris

sehingga bilik mata menjadi dangkal.o atarak imatur

entuk katarak yang memiliki sebagian protein transparan

atau kekeruhan hanya mengenai sebagian lensa. :olume

lensa pada katarak dapat meningkat akibat peningkatan

tekanan osmotik bahan lensa yang degenerati(.

o atarak matur

entuk katarak yang seluruh proteinnya telah mengalami

kekeruhan. ekeruhan dapat terjadi akibat deposisi ion Aayang menyeluruh.

o atarak hipermatur

entuk katarak dimana protein-protein di bagian korteks

lensa telah mencair. Aairan ini bisa keluar dari kapsul yang

utuh! meninggalkan lensa yang mengkerut dengan kapsul

yang keriput. atarak jenis ini cukup berbahaya karena

dapat menyebabkan in(lamasi sehingga terjadi u4eitis.

o &orgagni

6


7/18

atarak hipermatur yang nukleus lensanya mengambang

dengan bebas di dalam kantung kapsulnya.

Perbedaan stadium katarak adalah sbb

Insi!ien Imatur Matur %i!ermatur

Kekeruhan "ingan #ebagian #eluruh &asi(

4airan

lensa 8ormal

ertambah

air masuk0 8ormal

erkurang air

keluar0

Iris 8ormal Terdorong 8ormal Tremulans

.ilik mata

de!an 8ormal %angkal 8ormal %alam

Sudut 5ilik mata

8ormal #empit 8ormal Terbuka

Shado8 test - + - Pseudops

Penyulit - @laukoma -$4eitis +

@laukoma

5# /eala Klinis

i# /eala su5ektif

Penglihatan seperti berasap dan tajam penglihatan menurun

secara progresi(. Penurunan tajam penglihatan tergantung tipe

katarak. Peningkatan sensiti4itas terhadap cahaya! myopic shift,

second sight, penglihatan ganda diplopia0 monokular.

ii# /eala o5ektif

ekeruhan lensa tampak dalam bermacam bentuk dan tingkat

serta berbagai lokalisasi di lensa.

#eorang pasien dengan katarak senilis biasanya datang dengan riwayat

kemunduran secara progressi( dan gangguan dari penglihatan.

Penyimpangan penglihatan ber4ariasi! tergantung jenis dari katarak ketika

pasien datang.

1. Penurunan 4isus merupakan keluhan yang paling sering dikeluhkan

pasien dengan katarak senilis

*. #ilau yang disebabkan spektrum dari penurunan sensiti4itas

kontras terhadap cahaya terang lingkungan atau silau pada siang

hari hingga silau ketika mendekat ke lampu pada malam hari.

7


8/18

. Perubahan miopi dimana biasanya pasien presbiop melaporkan

peningkatan penglihatan dekat mata mereka dan kurang

membutuhkan kacamata baca second sight 0.

B. %iplopia monokular dimana perubahan nuklear yang terkonsentrasi

pada baigan dalam lapisan lensa! menghasilkan area re(raktil pada

bagian tengah dari lensa! yang sering memberikan gambaran

terbaik pada re(lek merah dengan retinoskopi atau ophtalmoskopi

langsung.

5. Penglihatan seakan-akan melihat asap/kabut dan lensa mata tampak

keputihan

C. $kuran kacamata sering berubah

6# Diagnosis Katarak anyak pasien yang tidak dapat langsung didiagnosis katarak

dengan gejala yang mereka keluhkan saat pertama kali mengalami

penurunan penglihatan saat melakukan akti4itas sehari-hari. eberapa

hal yang perlu diperhatikan dalam diagnosis katarak adalah sbb

i# Anamnesis

'namnesis akan di(okuskan pada patient history atau

keluhan pasien. %ata demogra(ik seperti usia! jenis kelamin! ras

perlu dicatat. emudian onset penurunan ketajaman

penglihatan pasien secara akut atau bertahap menurun.

Terkadang katarak sudah ada dalam beberapa tahun! namun

baru dirasakan saat penglihatan semakin memburuk. Pasien

harus ditanyakan tentang masalah penglihatan dengan kondisi

spesial! seperti kontras yang berkurang dan silau.

eluhan pasien harus mencakup keluhan bias! penyakit

okular sebelumnya! amblyopia! bedah mata! dan trauma. Pasien

harus ditanyakan tentang kesulitan penglihatan terutama saat

melakukan akti4itas. eluhan umum harus mencakup in(ormasi

tentang kesehatan atau masalah yang dapat menunjukkan

etiologi atau prognosis dari pasien katarak dan kecocokan

untuk melakukan pembedahan.

@ejala yang timbul pada seseorang yang mengalami katarak

berupa penurunan 4isual! membaiknya penglihatan dekat tanpa

kacamata! diskriminasi warna yang buruk atau diplopia

8


9/18

monokular! glare dan penurunan penglihatan pada kondisi

pencahayaan yang terang.

ii# Pemeriksaan Fisik dan 'kular

Pada pemeriksaan (isik ditemukan tanda-tanda klinis katarak

secara umum berupa adanya kekeruhan pada lensa dan

menghilangnya re(lek (undus. Tanda klinis masing-masing tipe

katarak berbeda-beda dimana katarak terkait usia memiliki tiga

lokasi kekeruhan pada lensa! yaitu nukleus! korteks dan

granular! jika kekeruhan pada seluruh lensa disebut morgagni.

Tanda klinis pada katarak anak-anak dapat beurpa

kekeruhan berwarna putih pada dan besar yang tampak sebagai

leukokoria! dan kekeruhan terletak di bagian tengah lensa.

Tanda klinis katarak traumatik berupa lensa menjadi putih

segera setelah mengalami trauma karena masuknya 4itrous dan

aueos humor kedalam lensa yang bocor akibat trauma! dan

terdapat bentuk bintang pada baigan posterior lensa karena

kontusio okular.

Pemeriksaan okular pada mata melibatkan identi(ikasi alam

dan keparahan dari katarak. %apat dilakukan sbb

o Pengukuran ketajaman 4isual dibawah kedua pencahayaan

rendah dan tinggi

o iomikroskopi dengan dilatasi pupil dengan perhatian

khusus pada tiga 3ona klinis lensa dan klasi(ikasi dan

kuanti(ikasi katarak

o #tereoskopi (undus dengan dilatasi pupil

o Penilaian motilitas okular dan binokular

o Pengukuran tekanan intraokular DP0

Pada pemeriksaan pasien dengan katarak! dapat ditemukan 4isus

menurun! re(lek pupil dan TD dalam batas normal! tidak

ditemukan kekeruhan kornea! tampak kekeruhan lensa yang lebih

jelas setelah dilakukan dilatasi pupil dengan tetes mata! serta pada

pemeriksaan didapatkan iris shadow test positi(.

iii# Pemeriksaan Penunang

Pemeriksaan dilakukan untuk memastikan diagnosis sebagai

dokter umum pada dasarnya tidak perlu dilakukan! namun jika

9


10/18

perlu untuk menyingkirkan diagnosis lain dapat dilakukan

pemeriksaan

o Pemeriksaan lapang pandang

o 'msler grid

o

Aorneal pachymetryo AT #can orbita

o '-scan

o -scan dst.

+# Menga!a dokter akhirnya memutuskan untuk melakukan tidakan

o!erasi !ada mata !asien7 Tera!i a!a saa yang 5isa dilakukan7

Terapi medikamentosa antara lain untuk memperlambat kecepatann

pro(resi(itas kekeruhan mencegah rusaknya protein dan lemak penyusun

lensa! misalnya dengan menstabilkan molekul protein dari denaturasi0 sehingg

pasien dapat lebih lama menikmati tajam penglihatan sebelum proses opasitas

memburuk. Dbat iodine memiliki e(ek antioksidan seperti potasium iodine!

natrium iodine! dll. $ntuk menjaga kondisi elemen mata misalnya pembuluh

darah dan persyara(an mata. #eperti suplemen 4itamin ' untuk menjaga

kondisi retina0! contohnya 4itamin ' C??? $! beta carotene pro-4itamin '0

1*.??? $. #uplemen 4itamin ber(ungsi dalam penjagaan kondisi syara(!

seperti 4itamin -* ribo(la4in0 *? mg! 4itamin -C pyridoEine

hydrochloride0 11 mg dan 4itamin b kompleks. :itamin A ber(ungsi dalam

penjagaan kondisi pembuluh darah0 seperti asam askorbat C?? mg.


11/18

memahami bahwa katarak dapat berkembang. Penting bagi pasien

untuk mengetahui waktu (ollow up dan manajemen dalam mencegah

kehilangan 4isual yang lanjut.

Pada pasien katarak insipien dapat menyebabkan gangguan

re(raksi! kabur! dan keluhan silau pada pasien. Pengobatan pertama

pada keluhan katarak pasien adalah dengan mengganti kacamata atau

kontak lensa untuk memperbaiki 4isus! mengedukasi pasien untuk

menggunakan kacamata pelindung untuk mengurangi kesilauan! dan

obat untuk dilatasi pupil untuk mempermudah pengelihatan lebih pada

area peri(er lensa.

*. Pasien dengan indikasi operasi

Tidak ada alternati( lain untuk pasien dengan indikasi operasi

untuk memperbaiki kemampuan 4isual dan (ungsional pasien yang

sudah tidak dapat ditoleransi. ndikasi untuk operasi adalah ketika

pembentukan katarak telah mengurangi kemampuan 4isual dan

mengganggu akti(itas sehari-hari pasien! serta ketika kepuasan (ungsi

4isual tidak dapat terpenuhi degan penggunaan kacamata! kontak lens!

atau jenis peralatan optik lainnya. ndikasi dilakukannya operasi

biasanya didasarkan pada tes 4isual menggunakan snellen dibagi

menjadi dua kelompok2

Pasien dengan nilai 4isus *?/B? atau lebih baik! perhatian lebih

harus diberikan pada pasien dengan keluhan berkurangnya 4isus

pada pekerjaan tertentu! diplopia atau polipia! atau perbedaan

re(raksi yang jauh pada kedua mata.

Pasien dengan nilai 4isus *?/5? atau lebih buruk! inter4ensi

operasi lebih direkomendasikan untuk mengurangi kecacatan

pasien dalam melaksanakan kegiatan sehari-hari.

Terdapat B prosedur operasi yang dapat dilakukan pada katarak! yaitu

AA6! 6AA6! phacoemulsi(ikasi dan #A#. erikut dijelaskan mengenai

prosedur tsb

1. Intra Capsular Cataract Extraction AA60

Pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul.

#eluruh lensa dibekukan didalam kapsulnya dengan cryophake dan

dipindahkan dari mata melalui insisi korneal superior yang lebar.

11


12/18

AA6 tidak boleh dilakukan pada pasien berusia kurang dari B?

tahun yang masih memiliki ligamen hialoidea kapsular.

*. Extra Capsular Cataract Extraction 6AA60

Tindakan pembedahan dimana dilakukan pengeluaran isi lensa

dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga

massa lensa dan kortek lensa dapat keluar melalui robekan.

#etelah sayatan dibuat! ahli bedah membuat robekan sirkular di

depan kapsul lensa! teknik ini dikenal dengan capsulorrheEis.

emudian ahli bedah membuka kapsul lensa dan membuang

nukleus lensa dgn memberikan tekanan dengan instrumen khusus.

#etelah nukleus dikeluarkan! digunakan suction untuk menghisap

sisa korteks. ahan 4iskoelastik disuntikkan kedalam kapsul lensa

kosong untuk membantu mempertahankan bentuk sementara D

dimasukkan. #etelah lensa intraokular ditempatkan pada posisi

yang benar! substansi 4iskoelastik akan dibuang dan sayatan

ditutup.

. Phacoemulsification

Phacoemulsification phaco0 adalah dengan membongkar dan

memindahkan kristal lensa. %iperlukan irisan yang sangat kecil

pada kornea. @etaran ultrasonik akan digunakan untuk

menghancurkan katarak! selanjutnya mesin phaco akan menyedot

masa katarak yang telah hancur sampai bersih. #ebuah lensa

intraokular yang dapat dilipat dimasukkan melalui irisan tersebut.

Teknik ini tidak memerlukan jahitan! karena akan pulih dengan

sendirinya.

B. Small Incision Cataract Surgery #A#0

Teknik operasi #A# merupakan teknik pembedahan kecil. Teknik

ini dipandang lebih menguntungkan karena lebih cepat sembuh! jahitan lebih sedikit atau tidak ada. Dperasi ini menggunakan

teknik insisi supero oblik arah jam =-1*0 pada perbatasan sklera-

konjungti4a selebar 5-C mm! lalu membuat terowongan untuk

capsuloheEis! pengeluaran korteks lensa! sampai memasukkan D

yang dilipat.

Kom!likasi

12


13/18

omplikasi yang dapat terjadi pada katarak tergantung stadiumnya. Pada

stadium imatur dapat terjadi glaukoma sekunder akibat lensa yang mencembung!

sehinnga mendorong iris dan terjadi blokade aliran aueus humor. #edangkan pada

stadium hipermatur dapat terjadi glaukoma sekunder akibat penymbatan kanal aliran

auous humor oleh masa lensa yang lisis! dan dapat juga terjadi u4eitis (akotoksi.

omplikasi juga dapat diakibatkan pasca operasi katarak! seperti ablasio retina!

astigmatisma! u4eitis! endo(talmitis! glaukoma! perdarahan! dan lainnya.

Prognosis

Fuo ad 4itam pada umumnya bonam! namun (ungsionam dan sanationamnya

dubia ad malam bila tidak dilakukan operasi katarak

13


14/18

DAFTAR PUSTAKA

1. :aughan %.@! 'sbury T! "iordan P! *??7! D(almologi $mum! 6disi ke -17! 9idya

&edika!


15/18

IDE0TITAS PASIE0

- 8ama p. &. #.

- $mur G? tahun

-


16/18


17/18

C. onjungti4a

- Palpebra

superior

8 8 ;iperemis -0!

hordeolum -0

- Horniks Tenang Tenang Tenang

- Palpebra in(erior 8 8 ;iperemis -0!

hordeolum -0

- ulbi Tenang Tenang Tenang

7. #klera kterik -0!

perdarahan -0

kterik -0!

perdarahan -0

kterik -0!

perdarahan -0

G. ornea

- $kuran J 1* mm J 1* mm

- ecembungan 8 8 ebih cembung

dari sklera

- imbus 'rkus senillis

+0

'rkus senillis

+0

'rkus senillis +0

- Permukaan icin icin icin

- $ji Hlurosensi - - Tak dilakukan

- Placido - - Tak dilakukan

=. Aamera oculi anterior

- $kuran 8 8 dbn

- si


18/18

kekeruhan

1. Aorpus 4itreum # PR'/0'SIS

- ad :isum dubia ad malam jika tidak dioperasi

- ad #anam dubia ad bonam

- ad :itam dubia ad bonam

- ad Aomesticam dubia ad bonam

18

refleksi kasus - katarak

Documents