reflejo estapedial
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Dr. Marcial Hayakawa N. Dr. Marcial Hayakawa N. Audiología y OtoneurologíaAudiología y Otoneurología
El complejo timpano osicular no es
simplemente un sistema de transmisión sino es un adaptador de impedancias que en determinados momentos, ante estímulos acústicos de gran intensidad, actua como un sistema protector de la cóclea, mediante la contracción refleja de los músculos del martillo y del estribo.
Aumenta la rigidez del sistema, aumenta su
impedancia.
Debido a las conexiones
nerviosas entrecruzadas de los núcleos del tronco cerebral, el reflejo es bilateral y simultaneo en ambos oídos, aunque el estimulo sonoro se aplique en un solo oído.
En caso de lesión del tronco cerebral los
reflejos ipsilateral están presentes mientras que los contralaterales estarán ausentes.
Mediante 1 o 2 sinapsis el arco reflejo conecta
al núcleo coclear de un lado con los núcleos eferentes faciales a ambos lados del tronco cerebral con lo que da un carácter bilateral al reflejo aunque se desencadene en forma unilateral.
ARCO REFLEJO
El reflejo del músculo del estribo presenta una
vía aferente constituida por 3 neuronas Una vía eferente constituida por una neurona.
La primera forma parte de las fibras del nervio
coclear (ganglio de corti), llegan al núcleo coclear ventral, donde hace sinapsis con la segunda neurona, pasa por el cuerpo trapezoide finalizando en el Núcelo Olivar Superior Medial homolateral y contralateral y algunos axones pasan directamente al Núcleo Motor del Facial.
VÍA AFERENTE
La constituye una sola neurona que proviene
del núcleo motor del nervio facial parte de este en el acueducto de Falopio a nivel de su tercera porción, penetra en el canal de la pirámide e inerva al músculo del estribo ( en el cuello del estribo encima de la crura posterior).
VÍA EFERENTE
Posee una rama aferente analoga al reflejo
acústico del estribo hasta la segunda neurona, luego pasa por el cuerpo trapezoide pero no hay vía directa al nucleo motor del Vpar
MUSCULO MARTILLO
Por interneuronas en o cerca del nucleo olivar
superior medial de ambos lados que van hasta las neuronas motoras del V par
Por el Núcleo Ventral del Lemnisco Lateral que recibe del cuerpo trapezoide y envía axones hasta las neuronas motoras del V par.
Se necesitan 15 dB mas que el del estapedial para desencadenar el reflejo.
2 TEORIAS
Las frecuencias que se utilizan en el estimulo
contralateral son: 250, 500, 1000, 2000, 3000 y 4000 cps, ruido blanco y ruido de banda estrecha e intensidades que van desde los 60dB a los 125dB con intervalos de 5 dB.
Para el estimulo ipsilateral el
impedanciometro dispone de las frecuencias 500, 1000, 2000 y 3000 cps a intensidades entre los 60 dB y 110 dB con intervalos de 5dB.
El tiempo que se requiere para que un cambio
de admitancia alcance su maximo valor, varia de los 100 a 250 msg, tanto para las frecuencias puras como para los ruidos.
El “ tiempo critico” en el hombre es de 2 segundos (recuperación completa).
Tanto el reflejo estapedial como el músculo del
martillo pueden desencadenarse por otros estímulos no acústicos como son: estímulos táctiles o eléctricos en la piel del CAE y estímulos táctiles del área del trigémino como soplar sobre la cornea, estimulación del párpado y estimulación eléctrica de la lengua.
Se conoce como el nivel (intensidad en dB
HL) del estimulo acústico necesario para determinar un cambio en la impedancia del sistema.
En oídos normales las medidas del umbral del reflejo para diferentes tonos de estimulacion son paralelas a las curvas de audicion a un nivel de aproximado de 80dB.
UMBRAL DEL REFLEJO
Aumenta progresivamente al elevar la
intensidad del estimulo, pero tambien depende de la sensibilidad individual.
La respuesta es mas sensible cuando se utiliza la frecuencia de sonda de 220cps.
AMPLITUD
Se ha podido comprobar mediante el registro
de los potenciales microfónicos que desde la llegada del estímulo a la célula ciliada hasta el comienzo de la contracción del músculo del estribo, median tiempos comprendidos entre los 6 y 20 mseg.
La contracción total se alcanza a los 65 mseg.
LATENCIA DE INICIO DE LA CONTRACCION
Es el intervalo entre la suspensión del
estímulo y el inicio de la relajación muscular. Su valor oscila entre 75 y 100 mseg y es
independiente de la intensidad del estímulo.
LATENCIA DEL INICIO DE LA RELAJACION MUSCULAR
El incremento del reflejo es de 100 a 300
mseg siendo mas corto qu su correspondiente declinación e 700 a 1.200 mseg.
La velocidad o tiempo de incremento en procesos retrococleares puede estar patologicamente prolongado al igual que el periodo de latencia.
CONTRACCION Y RELAJACION MUSCULAR ESTAPEDIAL.
La duración de la contracción del musculo del
estribo esta en función de la duración del estimulo.
En condiciones normales dicha contracción se mantiene indefinidamente mientras actúa el estímulo
Cuando este es muy prolongado puede aparecer fisiológicamente una adaptación del reflejo.
DURACION
Una caida fisiologica del reflejo aparece
frecuentemente en estados normales a la estimulacion de tonos altos de 2000 y 4000 Hz pero nunca en las frecuencias de 500 y 1000 Hz en las que si aparece se considera sugestivo de patologia retrococlear.
ADAPTACION
Se ha demostrado que el tiempo critico
necesario para obtener reflejos de igual intensidad entre series de impulsos esta en el orden de los 200 mseg.
RECUPERACIÓN (PERIODO REFRACTARIO)
Los pacientes con hipoacusias neurosensoriales
con reclutamiento, presentan reflejo estapedial a niveles de intensidad considerablemente inferiores a los que requeriría un sujeto normal.
Generalmente se necesitan 80dB para desencadenar el reflejo, mientras que los sujetos con hipoacusia coclear con perdidas auditivas tan acentuadas como 50dB presentan el reflejo a la misma intensidad que personas con audición normal.
RECLUTAMIENTO
Consiste en mantener desencadenado el
reflejo estapedial a 10dB por encima del umbral durante 10 segundos
El deterioro no tiene siginificacion patologica a frecuencias de 2000 y 4000 cps la anormalidad del reflejo se establece si su amplitud disminuye a la mitad de su valor inicial dentro d elos cinco primeros segundos.
FATIGA DEL REFLEJOPRUEBA DE ADAPTACION
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