referat toxoplasma cerebri

7/26/2019 Referat Toxoplasma Cerebri

1/14

I. PENDAHULUAN

Toksoplasmosis serebral adalah penyakit infeksi opportunistik yang biasanya

menyerang pasien-pasien dengan HIV-AIDS dan merupakan penyebab paling sering terhadap

abses serebral pada pasien-pasien ini. Toxoplasma gondii juga dapat menimbulkan radang

pada kulit kelenjar getah bening jantung paru mata dan selaput otak.!"# Infeksi paling

umum dapat didapat dari kontak dengan ku$ing-ku$ing dan fe$es mereka atau daging mentah

atau yang kurang masak.!-%

&enyakit ini bisa diobati dan sembuh se$ara total namun jika tidak dira'at akan

berakhir dengan kematian. &enyakit ini disebabkan oleh parasit Toxoplasma gondii, yang

merupakan penyakit parasit pada he'an yang dapat ditularkan ke manusia. &arasit ini

merupakan golongan proto(oa yang menginfeksi sebagian besar populasi dunia dan

merupakan penyebab tersering penyakit-penyakit infeksi otak pada pasien dengan HIV-

AIDS.!"#Infeksi toksoplasma gondii biasanya bersifat laten dan dormant asimptomatik pada

indi)idu baik dengan imunokompeten atau dengan HIV-AIDS. *amun pasien dengan HIV

lebih $enderung terkena toksoplasmosis akut karena proses reakti)asi organisme ini apabila

jumlah +D% T sel mereka kurang di ba'ah !,,sel/ atau apabila jumlah +D% T sel di

ba'ah ",, sel/ tetapi ada infeksi-infeksi oportunistik lainnya atau malignansi."#0eakti)asi

toksoplasma gondii yang laten pada pasien HIV-AIDS umumnya akan menyebabkantoksoplasmosis serebral dan bisa membahayakan ji'a jika diagnosis dan terapi tidak tepat.

&enyakit ini $ukup sulit didiagnosis dan diterapi terutama di negara-negara berkembang di

mana jumlah pasien HIV sangat tinggi. 1erdasarkan gejala klinis dan terlibatnya organ sefal

menyebabkan kasus ini menjadi lebih serius dari toksoplasmosis ekstraserebral.

2ambar !. Toksoplasma gondii ekstra $erebral dengan pe'arnaan H.A.

1


2/14

II. EPIDEMIOLOGI

&re)alensi (at anti T. gondii berbeda di berbagai daerah geografik seperti pada

ketinggian yang berbeda di daerah rendah pre)alensi (at anti lebih tinggi dibandingkan

dengan daerah yang tinggi. &re)alensi (at anti ini juga lebih tinggi di daerah tropik. &ada

umumnya pre)alensi (at anti T. gondii yang positif meningkat sesuai dengan umur tidak ada

perbedaan antara pria dan 'anita. Anjing sebagai sumber infeksi mendapatkan infeksi dari

makan tinja ku$ing atau bergulingan pada tanah yang mengandung tinja ku$ing yang

merupakan instrumen penyebaran se$ara mekanis dari infeksi T. gondii. /alat dan ke$oa

se$ara praktis juga penting dalam penyebarannya.3

Di Indonesia pre)alensi (at anti T. gondii pada he'an adalah sebagai berikut4

ku$ing #3-5# 6

babi !!-#7 6

kambing !!-7! 6

anjing 53 6

ternak lain kurang dari !, 6 .3

III. ETIOLOGI

Disebabkan oleh parasit Toxoplasma gondii yang diba'a oleh ku$ing burung dan

he'an lain yang dapat ditemukan pada tanah yang ter$emar oleh tinja ku$ing dan kadang

pada daging atau sayur mentahkurang matang. Apabila parasit masuk ke dalam sistem

kekebalan ia menetap di dalam tubuh tetapi sistem kekebalan pada orang yang sehat dapat

mela'an parasit tersebut hingga tuntas dan dapat men$egah penyakit. Transmisi pada

manusia terutama terjadi bila memakan daging babi atau domba yang mentah yang

mengandung kista. 1isa juga dari sayur yang terkontaminasi atau kontak langsung dengan

feses ku$ing. Selain itu dapat terjadi transmisi le'at transplasental transfusi darah dan

transplantasi organ. Infeksi akut pada indi)idu yang immunokompeten biasanya

asimptomatik. &ada manusia dengan imunitas tubuh yang rendah dapat terjadi reakti)asi dari

infeksi laten. 8ang akan mengakibatkan timbulnya infeksi opportunistik dengan predileksi di

otak.!-%

2


3/14

2ambar ". Siklus Hidup Toxoplasmosis

Siklus Hidup dan 9orfologi Toxoplasmosis

Toxoplasma gondii terdapat dalam # bentuk yaitu bentuk ta$hy(oite kista dan :okista4"#

Ta$hy(oit berbentuk o)al dengan ukuran #-5 um dapat mengin)asi semua sel

mamalia yang memiliki inti sel. Dapat ditemukan dalam jaringan selama masa akut

dari infeksi. 1ila infeksi menjadi kronis ta$hy(oit dalam jaringan akan membelah

se$ara lambat dan disebut bradi(oit.

2ambar #. Ta$hy(oit

3


4/14

1entuk kedua adalah kista yang terdapat dalam jaringan dengan jumlah ribuan

berukuran !,-!,, um. ;ista penting untuk transmisi dan paling banyak terdapat

dalam otot rangka otot jantung dan susunan syaraf pusat.

2ambar %. ;ista

1entuk yang ke tiga adalah bentuk :okista yang berukuran !,-!" um. :okista

terbentuk di sel mukosa usus ku$ing dan dikeluarkan bersamaan dengan fe$es ku$ing.

Dalam epitel usus ku$ing berlangsung siklus aseksual atau s$hi(ogoni dan siklus

seksual atau gametogenidan sporogoni yang menghasilkan ookista dan dikeluarkan

bersama fe$es ku$ing. ;u$ing yang mengandung toxoplasma gondii dalam sekali

ekskresi akan mengeluarkan jutaan ookista. 1ila ookista ini tertelan oleh pejamu

perantara seperti manusia sapi kambing atau ku$ing maka pada berbagai jaringan

pejamu perantara akan dibentuk kelompok-kelompok ta$hy(oit yang membelah

se$ara aktif. &ada pejamu perantara tidak dibentuk stadium seksual tetapi dibentuk

stadium istirahat yaitu kista. 1ila ku$ing makan tikus yang mengandung kista maka

terbentuk kembali stadium seksual di dalam usus halus ku$ing tersebut.

2ambar 3. :okista

IV. PATOFISIOLOGI

4


5/14

&enularan pada manusia dimulai dengan tertelannya tissue $yst atau oo$yst diikuti

oleh terinfeksinya sel epitel usus halus oleh brady(oites atau sporo(oites se$ara berturut-turut.

Setelah bertransformasi menjadi ta$hy(oitesorganisme ini menyebar ke seluruh tubuh le'at

peredaran darah atau limfatik. &arasit ini berubah bentuk menjadi tissue $ysts begitu

men$apai jaringan perifer. 1entuk ini dapat bertahan sepanjang hidup pejamu dan

berpredileksi untuk menetap pada otak myo$ardium paru otot skeletal dan retina.

&ada manusia dengan imunitas tubuh yang rendah dapat terjadi reakti)asi dari infeksi

laten yang akan mengakibatkan timbulnya infeksi oportunistik dengan predileksi di otak.

Tissue $yst menjadi ruptur dan melepaskan in)asi)e trofo(oit


6/14

sel yang terinfeksi. Selain menyerang sistem kekebalan tubuh infeksi HIV juga berdampak

pada sistem saraf dan dapat mengakibatkan kelainan pada saraf. Infeksi oportunistik dapat

terjadi akibat penurunan kekebalan tubuh pada penderita HIVAIDS. Infeksi tersebut dapat

menyerang sistem saraf yang membahayakan fungsi dan kesehatan sel saraf. 9ekanisme

bagaimana HIV menginduksi infeksi oportunistik seperti toxoplasmosis sangat kompleks. Ini

meliputi deplesi dari sel T +D%> kegagalan produksi I/-" I/-!" dan I?*-gamma> kegagalan

akti)itas /imfosit T sitokin. Sel-sel dari pasien yang terinfeksi HIV menunjukkan penurunan

produksi I/-!" dan I?*-gamma se$ara in)itro dan penurunan ekspresi dari +D !3% sebagai

respon terhadapT gondii.!"7

0espon Imun

V. GAMBARAN KLINIS

ekspresi D154

*ktiasi D4 se$ T

Tachyzoit

se$ dendritik dan

makro'ag

I&+12

,e$ TI-.+y

!espon


7/14

2ejala toxoplasmosis $erebral tidak bersifat spesifik dan agak sulit untuk dibedakan

dengan penyakit lain seperti lymphoma tuber$ulosis dan infeksi HIV akut. Toksoplasmosis

dapatan tidak diketahui karena jarang menimbulkan gejala. 2ejala yang ditemui pada de'asa

maupun anak-anak umumnya ringan.

Apabila menimbulkan gejala maka gejalanya tidak khas seperti demam nyeri otot

sakit tenggorokan nyeri dan ada pembesaran kelenjar limfe ser)ikalis posterior

suprakla)ikula dan suboksiput. &ada infeksi berat meskipun jarang dapat terjadi sefalgia

muntah depresi nyeri otot pneumonia hepatitis miokarditis ensefalitis delirium dan dapat

terjadi kejang.!"#

2ejala-gejala klinis pada toksoplasmosis pada umumnya sesuai dengan kelainan

patologi yang terjadi dapat digolongkan menjadi dua kelompok yaitu gejala-gejala klinis pada

toksoplasmosis $ongenital dan toksoplasmosis didapat.

2ejala $erebral toksoplasma atau dikenali sebagai toksoplasma otak termasuk

ensefalitis demam sakit kepala hebat yang tidak ada respon terhadap pengobatan lemah

pada satu sisi tubuh kejang kelesuan kebingungan meningkat masalah penglihatan )ertigo

afasia masalah berjalan muntah dan perubahan kepribadian. Tidak semua pasien

menunjukan tanda infeksi. &ada ensefalitis fokal ditemukan nyeri kepala dan rasa bingungkerna adanya pembentukan abses akibat dari terjadinya infeksi toksoplasma. &asien dengan

sistem imunnya menurun gejala-gejala fokalnya $epat sekali berkembang dan penderita

mungkin akan mengalami kejang dan penurunan kesadaran.!"#

Toksoplasmosis serebral sering mun$ul dengan onset subakut dengan gejala fokal

nerologik. @alau bagaimanapun terdapat juga onset yang tiba-tiba disertai kejang atau

pendarahan serebral. Hemiparesis dan gangguan per$akapan sering ditemui sebagai gejala

klinis a'al.

;eterlibatan batang otak bisa menghasilkan lesi saraf $ranial dan pasien akan

mempamerkan disfungsi serebral seperti disorientasi kesadaran menurun lelah atau koma.

&engibatan medulla spinalis akan menghasilkan gangguan motorik dan sensorik bagi

beberapa anggota badan serta kantung kemih atau kesakitan fokal.!"#

VI. PROSEDUR DIAGNOSTIK1

0


8/14

Identifikasi dan Is!asi Pa"asit

Diagnosis definitif membutuhkan pembuktian adanya parasit pada spesimen.

@alaupun jarang pada pasien dengan meningoensefalitis yang disebabkan T. 2ondii parasit

tersebut dapat diisolasi pada $airan /+S. &arasit dapat juga diisolasi dari kultur darah pasien

'alaupun dengan atau tanpa bukti adanya ensefalitis yang sedang berlangsung. Dulu isolasi

T. 2ondii yang didapatkan dari spe$imen klinis memerlukan perlakuan intensif dan hasil

yang didapat setelah 7 minggu kemudian. 9etode diagnostik lainnya yang sedang diteliti

adalah amplikasi selektif dengan &+0 dari produksi khusus D*A spe$imen klinik T. 2ondii.

;arena keuntungan klinis dari teknik pemeriksaan yang sangat senditif ini untu

mengidentifikasi parasit pada /+S


9/14

Test differential aglutination menggunakan dua preparat antigen yang dapat

menggambarkan antigen penentu yang ditemukan pada a'al infeksi akut


10/14

Sekitar 536 nodul-nodul berlokasi di basal ganglia tetapi dapat juga tersebar sampai

ke bagian serebral lain pada gray matter- 'hite matter. Toxoplasmosis mempunyai

ke$enderungan untuk melibatkan basal ganglia lesi juga dapat timbul di sepanjang

serebellum batang otak dan medulla spinalis. &erdarahan dan kalsifikasi dapat timbul selama

pengobatan dan dikatakan kalsifikasi berupa $in$in tergambar pada a'al dilakukan +T-s$an

sebagai diagnosis pertama 'alaupun dikatakan bah'a kalsifikasi berupa $in$in jarang terjadi

pada penyakit yang diapat dibandingkan dengan kelainan kongenital.

Tanda karakteristik dari toxoplasma di SS& adalah target yang asimetris yang dapat

dideteksi baik dengan +T-s$an maupun dengan 90I dengan 90I lebih sensitif

dibandingkan +T-s$an. Target asimetris yang timbul berupa abses ring enhan$ement yang

mengandung nodul eksentris pada ka)itas absesnya. Tanda target asimetri ini sebenarnya

patognomonik untuk toxoplasmosis SS& tetapi hanya terlihat pada #,6 penderita.

90I lebih sensitif dibandingkan +T-s$an pada a'al infeksi. 90I dapat mendeteksi

lesi pada penderita toxoplasmosis aktif yang pada +T-s$an didapatkan hasil yang normal.

Dengan demikian 90I direkomendasikan pada penderita yang dijumpai gejala neurologis

dan antibodi toxoplasma dengan gambaran +T-s$an yang normal. Toxoplasmosis

memperlihatkan area hipointens ringan pada T!@! dan hiperintense pada T"@!. ;adang lesi

dapat menunjukkan sedikit isointense sampai hipointense pada T"@! dikelilingi oleh edema

dengan intensitas lebih tinggi. &ada +B+T dan +B90 ring-like dan nodular enhan$ement

dikelilingi edema 'hite matter dengan berbagai tingkatan. *odul atau ring enhan$ement

fokal dijumpai sekitar 5,6 pendeita setelah pemberian gadolinium.

2ambar 7. +T-s$an kontras pada pasien dengan toksoplasmosis $erebri

Dia#nsis didasarkan pada gejala klinis tingkat resiko pemeriksaan antibodi Ig2

terhadap Toxoplasma gondii dan hasil dari pemeriksaan radiologi yang menunjang selain itu

1


11/14

dugaan diagnosis dapat pula didasarkan adanya respon klinis pengobatan terhadap

Toxoplasma.

VII. PENATALAKSANAAN1

Terapi diberikan dalam jangka 'aktu minimal 7 bulan dan dibagi menjadi dua bagian

yaitu terapi fase akut yang diberikan selama sekitar % sampai 7 minggu yang kemudian

dilanjutkan dengan fase pera'atan.

&emberian terapi kortikosteroid sebagai terapi tambahan untuk mengatasi edema

akan tetapi apabila toksoplasmosis ini terjadi karena adanya infeksi opportunistik maka harus

dipertimbangkan pemberian kortikosteroid ini. &ada kasus ini sebaiknya hanya diberikan

untuk jangka pendek agar tidak mengurangi immunitas penderita.

Terapi empiris Toxoplasmosis dapat diberikan pada penderita HIV dengan +D% yang

kurang dari !,,mm# dan didapatkan gambaran abses otak dengan seropositif dari

Toxoplasma. Terapi fase akut dapat diberikan pyrimethamine dengan dosis a'al ",,mg

peroral yang kemudian dilanjutkan dengan dosis 53-!,,mghari ditambah dengan sulfadia(in

!-!3 gram yang diberikan setiap 7 jam atau !,,mgkghari


12/14

VIII. DIAGNOSA BANDING1&'

Diagnosa banding penyakit yang paling dekat adalahprimary central nervous system

lesion (PCNS!. Diagnosa banding yang lain adalah tumor metastase tuberkuloma abses

otak.

Toxoplasmosis &+*S/

/okasi 1asal ganglia perbatasan

'hite matter-gray matter

&eri)entri$ular

Eumlah lesi 1anyak


13/14

toxoplasma gondii. Se'aktu berkebun harus memakai sarung tangan untuk menghindari

transmisi toxoplasma gondii yang ada di tanah ke tangan manusia."#

?armakologi

&en$egahan primer diberikan pada penderita HIV dengan seropositif toxoplasma

gondii dan kadar +D% G !,,mm#. ntuk pen$egahan primer ini dapat diberikan pyrimetamin

dengan sulfadia(in dan apabila penderita mengalami alergi terhadap sulfadia(in maka dapat

digunakan pyrimetamin dengan klindamisin. &ilihan kedua dapat menggunakan trimetoprim

sulfametoksa(ol atau dapat juga menggunakan pyrimetamin dengan dapson pilihan yang lain

adalah pyrimetamin dengan ato)auone.!

&rofilaksis monoterapi dengan menggunakan pyrimetamin atau dapson atau

a(itromi$in tidak dianjurkan karena penggunaan profilaksis monoterapi tidak memberikan

hasil yang memadai untuk pen$egahannya. &en$egahan primer dihentikan apabila penderita

telah memberikan respon terhadap antiretro)iral dan kadar +D% F ",,mm # selama # bulan.

&en$egahan sekunder dihentikan apabila penderita sudah tidak menampakkan gejala dan

kadar +D% F ",,mm#selama 7 bulan setelah pemberian antiretro)iral.!

(. PROGNOSIS1

&ada umumnya ensefalitis toksoplasma dapat diterapi dengan baik sehingga

prognosisnya baik. Angka kematian berkisar !-"36 pada penderita yang mendapat

penanganan dengan baik. &ada penderita dengan defisiensi imun terdapat kemungkinan

terjadinya kekambuhan apabila pengobatan profilaksis dihentikan.

DAFTAR PUSTAKA

!. Suroto Soedomo A Addinar I 1udianto &. *eurology update dalam &I* ",!% Solo.

*S &ress4 Solo> ",!%.h.!"#-#5.

". Sude'i AA0 Sugianto & 0itar'an ;. Infeksi pada sistem saraf. Airlangga ni)ersity

&ress4 Surabaya> ",!!.h.!-!,".

13


14/14

#. Eaya'ardena S Singh S 1ur(yantse)a : +larke H. +erebral Toxoplasmosis in Adult

&atients 'ith HIV Infe$tion.Hospital Physician. ",,C4!5-"%.

%. Ad)isory +ommitee on the 9i$robiologi$al Safety of ?ood4 0isk profile in 0elation

to Toxoplasma in the ?ood +hain.

3. +hahaya I. Bpidemiologi Toxoplasma gondiiJ. 1agian ;esehatan /ingkungan

?akultas ;esehatan 9asyarakat4 ni)ersitas Sumatera tara.

7. 8asuhiro Su(uki. Immunopathogenesis of +erebral Toxoplasmosis. Department of

1iomedi$al S$ien$e and &athology Virginia. ",,".

14

referat toxoplasma cerebri

Documents