referat estrogen osteoporosis

Download Referat Estrogen Osteoporosis

Post on 27-Jun-2015

319 views

Category:

Documents

9 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

REFERAT TERAPI ESTROGEN PADA WANITA DENGAN OSTEOPOROSIS

Oleh : Ayu Mutiara Febryla W.A.N Romadona Achmad Gozali G0006050 G0006080 G0006148 G0006173

Pembimbing Prof.Dr.dr.Djoko Hardiman, SpPD-KEMD

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA 2010

1

HALAMAN PENGESAHAN

Presentasi Referat Ilmu Penyakit Dalam dengan judul : TERAPI ESTROGEN PADA WANITA DENGAN OSTEOPOROSIS

Oleh : Ayu Mutiara Febryla W.A.N Romadona Achmad Gozali G0006050 G0006080 G0006148 G0006173

Pembimbing

Prof.Dr.dr.Djoko Hardiman, SpPD-KEMD

2

BAB I PENDAHULUAN Osteoporosis adalah suatu problem klimakterium yang serius. Di Amerika Serikat dijumpai satu kasus osteoporosis di antara 23 wanita pasca menopause, suatu jumlah yang mencapai 25 juta penderita. Penurunan kepadatan tulang dengan akibat osteoporosis terjadi pada setiap gangguan poros hipotalamus-hipofisis-ovarium yang disebabkan defisiensi estrogen. Dalam klimakterium, gangguan poros ini terjadi secara alamiah, sehingga osteoporosis merupakan problema yang serius untuk wanita pada masa tersebut (Gonta, 2006). Biaya pengobatan osteoporosis ternyata cukup tinggi. Pada tahun 2002, antara $ 12,2 milyar 17,9 milyar dikeluarkan di Amerika Serikat pada rumah sakit dan panti jompo bagi penderita fraktur osteoporosis dan yang terkait. Biaya ini terus meningkat. Biaya tidak langsung dari penyakit ini, seperti yang dihasilkan dari penurunan produktivitas dan upah yang hilang, tidak diketahui. Di samping biaya keuangan, osteoporosis mengambil peran dalam hal berkurangnya kualitas hidup bagi banyak orang yang menderita patah tulang (Jane, 2001). Banyak orang berpikir bahwa osteoporosis adalah bagian alami dan tidak dapat dihindari karena penuaan. Namun, para ahli medis sekarang percaya bahwa sebagian besar osteoporosis dapat dicegah. Selain itu, orang yang sudah mengalami osteoporosis dapat mengambil langkah untuk mencegah atau memperlambat perjalanan penyakit dan mengurangi risiko patah tulang masa depan. Meskipun osteoporosis pernah dipandang terutama sebagai penyakit usia tua, sekarang dikenal sebagai penyakit yang dapat berasal dari kurangnya pertumbuhan tulang yang optimal selama masa kanak-kanak dan remaja, serta dari keroposnya tulang di kemudian hari (Kosmin, 2010). Oleh karena osteoporosis didasari defisiensi estrogen, terapi utama untuk osteoporosis adalah estrogen juga. Estrogen dalam hal ini dapat diberikan secara oral, transdermal, atau sebagai implan perkutan. Terapi non estrogen dengan kalsitonin dan 3

bifosfonat dapat diberikan sebagai terapi tambahan atau sebagai terapi alternatif bila pemberian estrogen merupakan kontraindikasi (Gonta, 2006). Estrogen adalah hormon seks yang memainkan peran penting dalam membangun dan memelihara tulang. Penurunan estrogen, baik karena menopause alami, operasi pengangkatan indung telur, kemoterapi, atau pengobatan radiasi untuk kanker, dapat mengakibatkan hilangnya kepadatan tulang dan akhirnya osteoporosis. Setelah menopause, kecepatan tingkat kehilangan kepadatan tulang serta jumlah estrogen yang dihasilkan oleh ovarium seorang wanita turun drastis (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disease, 2010). Sebagaimana diketahui bahwa wanita menopause juga cenderung mengalami osteoporosis (tulang rapuh). Jumlah wanita yang meninggal akibat komplikasi retak pinggul akibat osteoporosis ternyata lebih besar dibandingkan mereka yang meninggal akibat kanker. Dengan bertambahnya usia, harapan hidup sebagai dampak pembangunan kesehatan di Indonesia, osteoporosis menjadi suatu masalah kesehatan yang perlu diperhatikan. Penelitian pada tahun-tahun sekarang ini memberi kesan bahwa terdapat beberapa bentuk penatalaksanaan yang efektif untuk penderita osteoporosis (Djuwantoro, 2006).

4

BAB II OSTEOPOROSIS DAN ESTROGEN A. OSTEOPOROSIS 1. Definisi Osteoporosis Osteoporosis adalah penyakit yang ditandai dengan kekuatan tulang yang berkurang dan menyebabkan peningkatan risiko patah tulang. Kekuatan tulang memiliki dua komponen utama, yaitu bone mass (jumlah tulang) dan kualitas tulang. Osteoporosis merupakan penyebab utama patah tulang pada wanita menopause dan orang tua. Fraktur terjadi paling sering pada tulang pinggul, tulang belakang, dan pergelangan tangan, tapi tulang apapun dapat terpengaruh. Beberapa patah tulang dapat secara permanen melumpuhkan, terutama ketika terjadi di pinggul (Joyce et al, 2003). Osteoporosis adalah penyakit tulang sistemik yang ditandai oleh penurunan densitas massa tulang dan perburukan mikroarsitektur tulang sehingga tulang menjadi rapuh dan mudah patah. Pada tahun 2001, National Institute of Health (NIH) mengajukan definisis baru, yaitu osteoporosis sebagai penyakit tulang sistemik yang ditandai oleh compromise bone strength sehingga tulang mudah patah (Setyohadi, 2006). Dalam kata lain Osteoporosis merupakan kelainan tulang umum yang ditandai dengan massa tulang rendah dan kerusakan mikroarsitektural jaringan tulang dengan kerentanan meningkat menjadi fraktur. Osteoporosis memiliki etiologi yang kompleks dan dianggap penyakit poligenik multifaktorial dimana faktor penentu genetik yang dimodulasi oleh faktor hormonal, lingkungan, dan gizi (Joyce et al, 2003). Osteoporosis sering disebut silent disease karena biasanya berlangsung tanpa gejala sampai terjadi patah tulang, satu atau lebih vertebra (tulang belakang) runtuh. Kolaps vertebra pertama dapat dirasakan atau dilihat ketika seseorang merasakan sakit punggung yang parah, kehilangan tinggi badan, atau kelainan 5

tulang belakang seperti postur membungkuk. Tulang yang terserang osteoporosis dapat menjadi begitu rapuh, sehingga patah tulang terjadi secara spontan, atau sebagai akibat dari benjolan kecil, jatuh, ketegangan, dan tekanan seperti membungkuk, mengangkat, atau bahkan batuk (National Institute of Arthritis and Musculosceletal and Skin Disease, 2010). Osteoporosis dapat diperlambat atau bahkan disembuhkan jika faktor risiko seperti aktivitas fisik, asupan makanan rendah kalsium, dan hiperparatiroidisme primer diidentifikasi dan diobati. Sebuah laporan dari National Osteoporosis Foundation menyimpulkan bahwa faktor-faktor berikut ini berguna untuk mengidentifikasi wanita yang berisiko patah tulang, yaitu berat badan rendah (kurang dari 58 kg), merokok, dan riwayat patah tulang trauma ringan. (Richard, 2008). 2. Faktor Risiko Osteoporosis Osteoporosis merupakan penyakit dengan etiologi multifaktorial. Namun, penurunan densitas tulang merupakan faktor utamanya. Adapun faktor yang lain yaitu: Umur Tiap peningkatan 1 dekade, risiko meningkat 1,4-1,8 kali. Genetik a. Etnis Etnis kaukasia dan oriental > kulit hitam dan polinesia. b. Jenis kelamin Permpuan > laki-laki. c. Riwayat keluarga

6

Lingkungan a. Defisiensi kalsium b. Kurangnya aktivitas fisik c. Obat-obatan (kortikosteroid, antikonvulsan, heparin, siklosporin) d. Merokok, alkohol e. Risiko terjatuh yang meningkat

Hormonal dan penyakit kronik a. Defisiensi androgen, estrogen b. Tirotoksikosis, hiperparatiroidisme, gagal ginjal, gastrektomi

(Setyohadi, 2006).

3. Patofisiologi Osteoporosis Tiga jenis sel ditemukan dalam tulang, yaitu osteoblas, osteoklas, dan osteosit. Namun dari dekat, sumsum tulang memperlihatkan pengaruh jenis sel tulang yang memainkan peran penting baik dalam produksi sel osteogenik dan dalam regulasi modeling dan remodeling tulang. a. Osteoblas Osteoblas bertanggung jawab untuk pembentukan dan mineralisasi tulang. Osteoblas berasal dari sel-sel batang mesenchymal pluripotent, yang juga dapat dibedakan ke dalam kondrosit, sel lemak, myoblast, dan fibroblast. Sejumlah faktor yang diperlukan untuk diferensiasi osteoblas normal termasuk faktor pertumbuhan fibroblastik (FGFs), mengubah faktor pertumbuhan- (TGF-), 7

faktor morphogenetic tulang (BMP), glukokortikoid, dan 1,25-dihydroxyvitamin D [1,25 (OH) 2D]. b. Osteosit Osteosit adalah sel-sel tulang pipih kecil dalam matriks dan yang terhubung satu sama lain dengan sel-sel osteoblastik pada permukaan tulang oleh jaringan kanalikular luas yang berisi cairan ekstra seluler tulang. Osteosit diyakini memainkan peran sentral dalam respon terhadap rangsangan mekanik, sensor strain mekanik dan menginisiasi suatu respon modeling atau remodeling melalui sejumlah perantara kimia termasuk dehidrogenase glukosa-6-fosfat, oksida nitrat, dan faktor pertumbuhan seperti insulin. c. Osteoklas Osteoklas adalah sel-sel tulang resorbing multinuklear yang berasal dari prekursor hematopoetik dari monosit/makrofag keturunan. Osteoklas dibentuk oleh fusi sel mononuklear dan dicirikan oleh adanya perbatasan kabur, yang terdiri dari infolding kompleks membran plasma dan sitoskeleton yang menonjol. Sel osteoklas kaya enzim lisosomal. Selama proses resorpsi tulang, ion hidrogen yang dihasilkan oleh karbonat anhydrase dikirim melintasi membran plasma oleh pompa proton untuk membongkar mineral tulang. Selanjutnya, enzim lisosomal termasuk kolagenase dan cathepsins dilepaskan dan mendegradasi matriks tulang. Pelepasan osteoklas ke permukaan tulang merupakan prasyarat penting untuk resorpsi dan dimediasi oleh integrins, terutama av3, yang mengikat protein matriks yang berisi motif Arg-Gly-Asp, ligan potensial termasuk osteopontin, sialoprotein tulang, thrombospondin, osteonectin, dan kolagen tipe1. Apoptosis osteoklas merupakan faktor penentu penting dari aktivitas osteoklas. Sitokin interleukin-1, TNF-, dan M-CSF semua mengurangi apoptosis osteoklas, sehingga memperpanjang kelangsungan hidup sel-sel ini. Sebaliknya,

8

estrogen meningkatkan apoptosis osteoklas, efek yang berhubungan dengan peningkatan produksi TGF- dan mengurangi ekspresi pengaktifan gen NFB (Julliet, 2001). Pada keaadan normal tulang mengalami pembentukan dan absorbsi dalam suatu tingkat yang konstan, kecuali pada masa petumbuhan kanak-kanak ketika terjadi lebih b