Recuperarea umărului-1

Download Recuperarea umărului-1

Post on 22-Jun-2015

75 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Recuperarea umrului-1

TRANSCRIPT

<p>Recuperarea umruluiCel mai frecvent diagnostic care se ntlnete n durerea localizat la umr este cel de periatrit scapulo-humeral i se poate afirma c, de multe ori, se face abuz de acest diagnostic.Acesta este motivul pentru care doresc s subliniez c naintea aplicrii oricrui tratament fizical-inetic este necesar o e!aminare foarte atent a bolnavului i stabilirea diagnosticului pozitiv pe baza substratului etio-patogenetic e!act determinat."eriatria scapulo-humeral este clasificat nmodobinuit nurmtoarele trei forme clinice# umr durerossimplu, umr mi!t i umr blocat. $emai poateadugai umrul pseudo-paralitic, dar acesta face obiectul tratamentului doar dup rezolvarea chirurgical a integrit%ii tendoanelor.&amp;n umrul dureros simplu,durerea este datorat procesului inflamator localizat,de cele mai multeori, ntendoanelemuchilorcarecontribuielaformareaaanumitului 'coifal rotatorilor(, cu sau fr cointeresarea bursei subacromiodeltoidiene.&amp;n general, se poate admite ca la vrsta medie, indiferent de utilizarea e!cesiv sau nu a bra%ului, coiful rotatorilor este ntotdeauna mai mult sau mai pu%in deteriorat. Aceast uzur normal este favorizat de unele activit%i profesionale sau nu )o postur anormal n cifoza dorsal cu proiec%ia anterioar a umerilor* traumatisme locale sau microtraumatisme repetate. +udepu%ineori, vedemcnlipsatuturor cauzelor enumerate, apari%iadurerii poatefi datorat numai unei stri psihice particulare caracterizat de an!ietate, depresie.,rganismul se opune acestor modificri morfologice ce se petrec n tendon, prin mecanismele reparatorii obinuite )cicatrizare cu - fr calcifiere* atta timp ct calcifierea rmnelocalizatstrictintratendinosiaceastcicatricenuestesupusniciuneitensiuni suplimentare, umrul estemobil i nedureros. ,ricndesteposibilocretereatensiunii tendonului sauuntraumatism, chiar minor, caredeclaneaz durereai chiar impoten%a func%ional..neori, datorit condi%iilor anatomice, poate fi cointeresat i bursa, ceea ce duce automat la agravarea tabloului clinic. /iagnosticul este relativ simplu."rima manifestare ce apare este durerea de intensitate variabil i este prezent 'arcul dureros(. /urerea este localizat ini%ial la nivelul trochiterului i a cromionului. .rmeaz limitarea antalgic a micrii de abduc%ie, dar pot fi limitate iantepulsiacairota%iile./eonsemntateparticularpentrurecuperatorestecunoaterea evolu%iei naturale a bolii./e foarte multe ori, repaosul articular este suficient pentru ca ntreaga simptomantologie s dispar. &amp;n cazul dendinitelor recidivante, tendonul se fragilizeaz i se poate rupe par%ial, astfel c tot con%inutul intratendinos )o masa pstoas* se evacueaz n spa%iul subdeltoidian sau chiar n bursa subacromio-deltoidian. /in acest moment, durerea devine mai intens i i pierde caracterul pur mecanic, devenind permanent cu e!acerbare nocturn. ,rice micarenarticula%iascapulo-humeraldevineimposibildatoritdurerii i acontracturii mus-culareref. /acmigrareamaterialului inflamator intratendinossefacensprepartea inferioar i e!terioar a bursei, durerea va fi resim%it mai 0os, la nivelul '1(-ului deltoidian.2ratamentul fizical-ineticvaurmae!act fazeleevolutivealeprocesului patologic. &amp;n perioada acut se imobilizeaz tot umrul printr-o earf care men%ine bra%ul lipit de trunchi. Crioterapia local este util pentru blocarea inflama%ieii implicita durerii. 2rebuie s se acorde o deosebit aten%ie duratei de imobilizare total a umrului, deoarece aceasta ntre%ine ischemia local, depozitele metabolice i edemul %esuturilor, hipotrofia musculaturii regionale i, n final, retrac%ia capsular.3fectele negative ale imobilizrii se contracareaz prin e!erci%ii terapeutice active, ce se ncep nc din primele 4 zile de la debutul bolii, sub protec%ia unor proceduri antalgice si antiinflamatorii )crioterapie, electroterapie antalgic*.2rebuie men%ionat c, pentru a nu agrava situa%ia local, acesterci%ii fizice trebuie s evite att micarea de abduc%ie ct si pe aceea deantepulsie.&amp;n aceast etap, cele mai indicate sunt e!erci%iile Codman,e!erci%ii pendulare, ce mobilizeaz pasiv articula%ia gleno-humeral printr-o manevr simpl, posibil de efectuat i acas."e msur ce durerea scade n intensitate, se poate renun%a la crioterapie n favoarea unor proceduri de nclzire blnd a %esuturilor prin cataplasme umede, diatermie cu unde scurte i se pot institui tratamente antalgice i e!citomotorii, utiliznd curen%ii interferen-%iari. .ltrasonoterapia, saumai bineultrasonoforezacuhidrocortizon, contribuielaeliminarea restului de inflama%ie./inacest moment, dinpunct devedereclinicneaflmlaorspntie, fiecntreaga simptomatologie dispare i bolnavul reintr n via%a socioprofesional normal, fie persist o 0en dureroas i un grad de redoare care ne plaseaz n tabloul clinic al umrului mi!t ce trebuie tratat n continuare./eoarece durerea resim%it de bolnavntimpul micrii de adbuc%ie a bra%ului este atribuit compresiunii tendoanelor coifului rotatorilor, ntre humerus i liga-mentul acromio-coracoidian, orice micare de abduc%ie se va asocia cu o rota%ie e!tern a bra%ului, manevr princaretrochiterul sedeplaseazsprenapoi i sedega0eazastfel acromionul. Aadar, rota%iae!ternabra%ului estecheiacarepermite performarea unei abduc%ii complete i indolore.Antepulsia diminueaz probabilitatea compresiunii coifului rotatorilor, cu condi%ia ca s fie asociat unei trac%iuni n 0os a bra%ului )astfel se coboar capul humeral*. 5inetoterapia 0oac rolul principal n tratamentul umrului mi!t care, n afar de durere, estedominat deredoareaarticular. /ei sefolosetetoatgamadecu-ren%i terapeutici, masa0ul, termoterapia local, tratamentul umrului mi!t se poate reduce la dou cuvinte#rci%iul activ.Ca regul general, aten%ie la eliminarea compensrilor pe care bolnavul le gsete spontan, senza%ia de 0en dureroas )inevitabil*, nu trebuie s depeasc aceast limit, iar rezisten%a opus micrii s fie crescut lent, progresiv.# din decubit dorsal, coatele lipite de corp, flectate la 67 de grade. $e efectueaz o rota%ie e!ternactivi pasiv. $epoateaplicarezisten%cndamplitudineamicrii opermite. Acestrci%iu din ortostatism cu spatele la perete.# acelai ca n primulrci%iu, cu asocierea unei abduc%ii progresive# minilencruciatelaceaf, bolnavul fiindndecubit dorsal, seduccoatelenspre napoi, spre sol, sau spre perete, cnd se lucreaz din ortostatism. 5inetoterapeutul opune o rezisten% moderat.#nortostatismcufa%alaperetencol%ulslii. 8inilelanivelultaliei, capul nclinat nainte. .rc minile pe perete, pstrnd aceeai distan% ntre ele, pn cnd bra%ele a0ung perfect ntinse. Aten%ie la rectitudinea coloanei vertebrale.#nfa%auneibarefi!, situatlanivelulfe%ei, seprindecuminiledeeai flecteaz genunchii. 9a sfritulrci%iului, bara trebuie s se afle deasupra i ndrtul capului.# la fel ca mai sus, dar cu un baston %inut deasupra capului cu : mini. $e duce bastonul cu bra%ele ntinse n spatele capului.# bastonul este %inut longitudinal la spate. ;ra%ul bolnav %ine de 0os, cel sntos de sus.;ra%ul sntos ridicbastonul i astfel seridicbra%ul bolnavnmodpasiv. Acestrci%iu ntinde partea anterioar a capsulei i rotatorii e!terni.# cu minile la spate, spri0init de mas. $e efectueaz genoflec%iuni din ce n ce mai ample.Recuperarea n osteoporoz ,steoporoza, entitatencadrul tulburrilor osteopenicealeosului, estedefinitastzi ca 77.777 de fracturi anual )mai ales femei dup menopauz*./eperdi%iadecalciu)Ca*, odatcuvrsta, estenormal, 77g*men%inndunvrfcalcicpnspre&gt;?deani, moment de cnd organismul intr pe panta pierderilor continue de Ca, cu o rat de 7,?@ pe an, pentru ca la femei, odat cu intrarea n menopauz, aceast rat s salte brusc la :-:,?@. &amp;n acest fel, ntre A7 i B7 de ani, brba%ii pierd cca =?-:?@ din masa osoas, iar femeile cca A7@. "ierderile vor continua i dup B7 de ani.&amp;nafardeaceastpierderedeCanraport cuvrsta, sunt considera%i factori derisc pentru osteoporoz urmtoarele condi%ii#C nivelul ma!im de os acumulat pn n decada a &gt;-a - A-a de via%. Acest ori mai mare ca cea corespunztoare vrstei. $e tie c estrogenul inhib resorb%ia accelerat de os n turnoverul osos. 9ipsaestrogenului cretedeci pierdereadeos, ceeacevascdea parathormonul ce perturb absorb%ia intestinal a calciului . ,steoporozatip=)numiti trabecular*determinoscderecu&gt;7-?7@avolumului trabeculelor fcndu-le e!tremde fragile, de unde uurin%a cucare fractureaz. Corpul vertebral este mplul tipic pentru pericolul de fractur n cadrul acestei osteoporoze.:. ,steoporoza senil )tip EE, sau cortical* este osteoporoza care atinge ambele , ceva mai tardiv )B7-B? de ani n sus*, afectnd i osul trabecular i pe cel cortical.mplulacestei osteoporoze este fractura de col femural. 8ecanismul acestei osteoporoze este btrne%ea si hiper-paratiroidismul secundar datorat scderii hidro!ilrii. $ub raport clinic, osteoporoza este o boal asimptomatic pn la apari%ia fracturilor. ,sul nu devine dureros dect odat cu intersarea periostului n momentul fracturii. /urerea tardiv este dat de structurile %esutului moale )ligamente, tendoane, muchi* %inute n tensiune de deposturarea determinat de fracturi ca n cifoza senil, produse prin tasrile vertebrelor din osteoporoz.Cnd vorbim de 7.d* Calcitonina. Acest hormon polipeptidic inhib resorb%ia osoas, activitatea osteoclastelor."entru a preveni osteoporoza de menopauz trebuie nceput administrarea foarte precoce, chiar n perioada premenopauz. "entru osteoporoza senil, peste B7 de ani, se pare c nu are efect.3!ist foarte multe scheme terapeutice. +e permitem s recomandm o schem francez# ?7ucalcitoninzilnic, timpde?zile, pauz&gt;sptmni i sereia. Ct timpJKreude precizat, n tot cazul ani de zile.$e asociaz cu calciu i fosfa%i.e* /ifosfa%ii )bisfosfona%ii*. ;locheazac%iuneafactorilor carestimuleazresorb%ia osoas. Au o ac%iune prelungit, mai ales pentru osteoporoza vertebral. 3fect deosebit de favorabil pentru osteoporoza de imobilizare, motiv pentru care le crete indica%ia la vrstnici.Ca schem terapeutic# A77mg-zi -=A zile, apoi ==-=&gt; sptmni pauz i se repet. /urata :-&gt; ani. "este vrsta de H7 de ani, difosfona%ii nu mai sunt indica%i.f*Gluorul. "reparatele fluorurate ar stimula proliferarea osteoblastelor, dar aten%ie la btrni, cci acetia, avndtulburri renale, e!istpericolul acumulrii fluorului n organism, cuefecte to!ice consecutive. /oza este de :=-:&gt;mgGl element-zi n asociere cu =g Ca plus vitamina /. /aca creatinemia este crescuta moderat )intre =-=,? mg* se va da L din doza de fluor.g* 1itamina/. 9abtrni, sintezategumentarnupoatefi luatnconsiderare. $e recomand zilnic A77 u vit. /, mai ales n perioada sezonului rece. &amp;n prezen%a unui hiperparatiroidism secundar al btrnului, doza va fi dublat# H77 u-zi n asociere cu calciu.h*, serie de studii au artat ca rci%iile fizice pentru tonifierea musculaturii paravertebrale,cutate cu perseveren%zilnic,timpdecel pu%in&gt;luni,determinocretere notabil a densit%ii osoase a coloanei vertebrale osteoporozate.&amp;n general, pentru a ob%ine rezultate pozitive, sunt necesarerci%ii care determin presiuni de ncrcarea structurilor osoase i contrac%ii ritmice musculare.rcitarea, nacest fel a periostului, este un stimul pentru formarea de os."rogramul fizioinetic E osteoporoz va cuprinde # mersul pe 0os, pedalatul la bicicleta mobil sau fi!. evitarea posturilor delordozanate, lombare i cifozante dorsale. evitarea aplecrilor nainte ale capului.purtarea intermitent de lombostate nl%ate )i cu spri0in dorsal* n ortostatism i mers. Aten%ielapericolul lombostatului deaaccentuaosteoporozaprinanihilarea contrac%iei tonice posturare musculare a trunchiului. Acestea se combat prin purtarea intermitentalombostatului i prinintensificarearci%iilordetonifiereamusculaturii abdominale i paravertebrale. /ormitul pe pat tare, cu o pern mic sub cap i cu un sul sub sale./in cele de mai sus, trebuie concluzionat c osteoporoza este unul din principalii dumani ai vrstei a treia i c ea poate fi combtut dac medicul i va acorda din timp aten%ia pe care o merit., serie de studii au artat crci%iile fizice pentru tonifierea musculaturii paravertebrale,cutate cu perseveren% zilnic, timp de cel pu%in &gt; luni, determin o cretere notabil a densit%ii osoase a coloanei vertebrale osteoporozate.&amp;n general, pentru a ob%ine rezultate pozitive, sunt necesarerci%ii care determin presiuni de ncrcare a structurilor osoase i contrac%ii ritmice musculare.rcitarea n acest fel a periostului este un stimul pentru formarea de os."rogramul fizioinetic E osteoporoza va cuprinde#CCmersul pe 0os, pedalatul la bicicleta mobil sau fi!.Cevitarea posturilor delordozanate lombare i cifozante dorsale.Cevitarea aplecrilor nainte ale capului.Cpurtarea intermitent de lombostate nl%ate )i cu spri0in dorsal* n ortostatism i mers. Aten%ie la pericolul lombostatului de a accentua osteoporoza prin anihilarea contrac%iei tonice posturare musculare a trunchiului. Acestea se combat prin purtarea intermitent a lombostatului i prin intensificarearci%iilor de tonifiere a musculaturii abdominale i paravertebrale.C/ormitul pe pat tare, cu o pern mic sub cap i cu un sul sub ale./in cele de mai sus, trebuie concluzionat c osteoporoza este unul din principalii dumani ai vrstei a treia i c ea poate fi combtut dac medicul i va acorda din timp aten%ia pe care o merit.Co!artroza secundar instalat i neoperat /ei co!artroza secundar trebuie considerat ca afec%iune ortopedo-chirurgical, totui, n practica medical ntlnim mai multe co!oze neoperate dect operate. Cauzele sunt multiple i %in att de pacient, ct i de medic.Co!artroz dreapt3!ist, desigur, uneori contraindica%ii pt. practicarea unei interven%ii pe old, care reprezint o interven%ie laborioas, cu durata de cteva ore, sngernd. Contraindica%ia poate fi general sau local func%ional.Alteori, pierzndu-se momentele favorabile pentru un anumit gen de interven%ii, se va temporiza ct se poate momentul artroplastiilor pentru persoanele relativ tinere. /e cele mai multe ori, momentele oportune pentru interven%iile precoce, func%ionale, se pierd datorit refuzului pacientului, dar i datorit lipsei de fermitate a medicului de a-l trimite la ortopedul-chirurg.2rebuie s recunoatem c frecven%a co!artrozelor secundare poate ridica i probleme de capacitate disponibil operatorie a pu%inelor servicii de ortopedie pe care le avem i care sunt realmente sufocate n ultimii ani de traumatologie. /e asemenea, lipsa ndelungat a protezelor par%iale i totale, au e!clus de la interven%ie un numr foarte mare de co!otici./in toate aceste motive, asisten%a stadii ale co!artrozei#a. $tadiul ini%ial )$E* # dureri nortostatismi lamersprelungit, . hemiplegii datorate traumatismelor cranio M cerebrale Cauzele acestor traumatisme pot fi numeroase# accidente rutiere, cderi, agresiuni, accidente de sport, accidente domestice, plgi produse de urme de foc etc.&amp;n afar de pierderea capacit%ii de micare i a tulburrilor de sensibilitate, hemiplegiile mai pot fi nso%ite de# afazie, tulburri psihice, tulburri de echilibru.Pre"enire:- controlul tensiunii arterialeF - combaterea aterosclerozei si prevenirea accidentelor trombemboliceF -decelarea precoce a compresiunilor cerebrale - investiga%ia cu tomograful sau R8+ imediat ce apar semne ale bolii )d...</p>