UNIVERSITATEA ALEXANDRU IOAN CUZA DIN IAI FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT MASTER: KINETOTERAPIA N TRAUMATOLOGIA SPORTIV Recuperarea rupturii de tendon Achilian

Recuperarea rupturii de tendon AchilianImportana i actualitatea studiului

n perioada actual, solicitrile foarte intense ale acestui tendon, mai ales la tineri i la sportivii de performan duc la ruperea echilibrului dintre fora de contracie mult crescut prin supraantrenament i rezisten tendinoas. Microtraumatismele repetate i inflamaiile tendinoase au scos la iveal importana deosebit a factorului vascular n etiopatologia diverselor afeciuni ale tendonului lui Achile.

Tendonul lui AchilleTendonul lui Achille este tendonul comun al muchilor gemeni i al solearului.El rezult din fuzionarea celor trei aponevroze inferioare ale acestor muchi.Unirea dintre aponevroza inferioar a gemenilor i aponevroza inferioar principal a solearului se face sub marginea pntecului muscular al gemenilor i urmeaz o linie oblic de sus n jos i dinspre exterior spre interior.Tendonul Achilian este cel mai gros i cel mai solid tendon al corpului, ocupnd 1/3 inferioar a gambei n regiunea talonului piciorului. Aplatizat i dispus n plan frontal n partea sa superioar, el se ngusteaz i se ngroa pe msur ce corpul muscular al gemenilor i solearului se apropie de calcaneu.

Cadrul clinic al rupturilor tendonului Achilian Examinarea clinic

Pacienii sesizeaz de obicei o pocnitur sau plesnitur brusc n regiunea tendonului Achilian acompaniat de o durere imediat ce diminueaz rapid. Uneori au senzaia c au fost lovii din spate de cineva. Ocazional durerea poate fi uoar sau absent.Rupturile tendonului pot prezenta de asemenea o flexie plantar activ prin flexorul lung al halucelui. Aproximativ 20% din rupturi sunt pierdute, ducnd la ntrzierea tratamentului dei exist multiple teste diagnostice disponibile cum ar fi:Testul Simmond - folosit n testarea membrelor inferioare cu precdere n rupturile de tendon Achilian. Pacientul st cu faa n jos, picioarele atrnnd la marginea patului. Kinetoterapeutul aplic o compresiune pe muchiul triceps, iar in cazul n care nu se sesizeaz nici o micare de flexie plantar, testul de declar pozitiv.

Clasificarea leziunilor de tendonSecionarea tendonului: complet sau incomplet;Ruptura tendonului: traumatic sau patologic;Alte tipuri de leziuni: tendinit, tendinoz, tenosinovit i luxaia tendonului.

SimptomeDurere localizat n spatele clciului ce apare n timpul mersului/alergatului sau la ridicarea pe vrful degetelor;Rigiditate a tendonului;Prezena unui nodul retrocalcanean;Producerea unor cracmente la mobilizarea tendonului.Apariia tumefaciei n regiune, instalarea unui hematom local n paratendon;La palpare se deceleaz ntreruperea continuitii tendonului;Dup aproximativ 12 ore apare un edem moderat, nsoit de retracia musculaturii tricepsului sural;Posibilitatea unei dorsiflexii peste limitele normale;

Metodologia de tratament

Obiective:1. GeneraleTipul i specificul deficienei;Durata bolii i recuperrii;Vrsta pacientului;Capacitatea fizic general;Profesia pacientului;2. Particulare Scopul recuperrii;Caracteristicile morfofuncionale ale segmentului interesat;Posibilitile de percepie ale pacientului;Tipul de intervenie chirurgical efectuat;3. Coninutul unei edine de tratament a inut seama de cele trei tipuri de reguli pedagogice:De la uor la greu;De la simplu la complex;De la cunoscut la necunoscut;ntreg programul kinetoterapeutic trebuie s fie unitar, fiecare edin de tratament fcnd parte dintr-un sistem de edine, ndreptat spre realizarea obiectivelor propuse i scopului vizat, de recuperare funcional a afeciunilor tendonului achilianProgramul general de recuperare al rupturii de tendon achilianEtapa 1Dup ce s-a intervenit chirurgical, prima etap a recuperrii se efectueaz sub aparat ghipsat.Se utilizeaz posturi antideclive ale membrelor inferioare,gimnastic respiratorie abdominal,contracii izometrice pe musculatura cvadricepsului, ischiogambierilor, tricepsului sural, stimulri electrice, mobilizri active i active cu rezisten pentru articulaiile rmase libere.

Obiective:Asigurarea drenajului venolimfatic;Meninerea tonusului muscular;Meninerea unei bune funcionaliti a ntregului corp;Pregtirea pentru mersul asistat (crje)

Etapa 2

Pentru combaterea durerii:

Posturarea gambei n equin prin nalarea tocului;Purtarea unei glezniere pe parcursul zilei;Masajul gambei i al piciorului;Efectuarea gimnasticii vasculare Brger (3 minute postur antidecliv a membrelor inferioare 20-30 i efectuarea de mobilizri libere ale degetelor i gleznei, 3 minute postur suborizontal a membrelor inferioare nsoit de aceleai mobilizri, 3 minute postur orizontal a membrelor inferioare, nsoit de aceleasi mobilizri; programul se repet n seturi de cte 3, de 3-4 ori pe zi.)Aplicaii cu ghea;Dac nu sunt fenomene inflamatorii se pot efectua procedee de termoterapie;

Pentru reducerea aderenelor cicatriciale i creterea elasticitii esuturilor moi s-au utilizat:Masajul sub form de friciuni, executate la cca. 5 cm de plag n direcie centripet, vibromasajul, executat cu aparatul de vibraii;Hidrokinetoterapia.Dup tratamentul pregtitor: hidroterapie, termoterapie, electroterapie, crioterapie etc., se efectueaz tehnicile de masaj expuse, urmate de gimnastica Brger, manipulrile Maigne.

Mobilizri pasive:Pacientul n decubit dorsal, se fac flexii ale genunchiului cu opunere de rezisten pe calcaneu;Pacientul n decubit ventral, genunchiul flectat la 90, glezna n flexie dorsal, se execut flexia plantar cu opunere de rezisten;Decompresiuni n ax cu tracionare de calcaneu, urmate de flexii i extensii ale piciorului;Mobilizri n abducie-adducie;Mobilizri de inversie i eversie din decubit ventral;Acelai exerciiu dar cu genunchiul extins;Pacientul n decubit ventral, talpa sprijinit pe perete, braele pe lng corp, se fac mpingeri pe vrfurile degetelor, flexie plantar cu deplasarea corpului naintePentru redobndirea forei musculare a ntregului segment am utilizat:Mobilizri active cu rezisten manual, global i analitic ale membrului afectat;Contracii izometrice repetitive cu durat de 6 secunde, pauz de 12 secunde.Pentru pregtirea progresiv a mersului liber utilizm:ncarcarea progresiv cu greutate a membrului afectat, prin exerciii pe cntar ncepnd cu o ncarcare de 8-10kg;Treceri din poziia eznd pe scaun cu sprijin la scar n poziia stnd;Exerciii de mers ntre barele paralele;Exerciii de meninere a poziiei stnd;Exerciii de meninere a echilibrului static i dinamic.

BibliografieJenel M., Tendonul lui Achille studiu morfopatologic i clinic privind rupturile subcutanate, Editura Mirton, Timioara 2004Psztai Z., Kinetoterapia n recuperarea funcional posttraumatic a aparatului locomotor, Editura Universitii din Oradea, 2001Sbenghe T., Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Editura Medical, Bucureti 1981Etapa 3

Etapa a III a programului de kinetoterapie dup suspendarea imobilizrii este etapa de continuare a aplicrii metodelor i mijloacelor kinetoterapeutice de cretere a forei i rezistenei musculare, diferind doar gradarea eforturilor, care sunt n continu cretere.Pentru dezvoltarea rezistenei musculare se introduce un program de exerciii rezistive.Pentru refacerea rezistivo-motorie, a stabilittii i abilitii membrului inferior, s-au executat:Exerciii cu stimulare proprioceptiv mers pe terenuri de diferite texturi;Mers pe terenuri cu nclinaii variate: n ramp, n pant;Diferite tipuri de mers: cu picioarele n rotaie ntern sau extern, peste obstacole, pe vrfuri, pe clcie;Diferite tipuri de alergare: cu pas adugat, cu pas ncruciat, cu opriri brute i schimbri de direcie;Exerciii de dezechilibrare cu ajutorul kinetoterapeutului;Pedalare la cicloergometru cu creterea wattajului;Srituri.