Recuperarea Articulatiei Artrozice Lucare Licenta

Download Recuperarea Articulatiei Artrozice Lucare Licenta

Post on 10-Nov-2015

34 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<p>96934582-Recuperarea-Articulatiei-Artrozice-Lucare-Licenta 2015 05 14 17 13 58 568</p> <p> PLANUL LUCRRII CAPITOLUL I. ARGUMENTAREA TEORETICO STIINTIFIC I.1.Actualitatea i importana kinetoterapiei n recuperarea articulaiilor artrozice..3 I.2.Evolutia kinetoterapiei in recuperarea articulaiei artrozice........4 I.3.Precizarea noiunilor ntlnite n titlul lucrrii...7 I.4.Studiul critic al literaturii de specialitate.7 I.5.Particularitile specifice domeniului ce va fi influienat8 I.5.1.Date anatomofiziologice i biomecanice ale genunchiului..8 I.5.1.1.Structura fiziologic a genunchiului...9 I.5.1.2Componente anatomice ale genunchiului...10 I.5.1.3.Biomecanica genunchiului.. .....17 I.5.2.Generaliti privind artrozele....34 I.5.2.1.Procesul degenerativ articular .35 I.5.2.2.Simptome ale reumatismului degenerativ ..36 I.5.2.2.1.Stabilirea diagnosticului ....37 I.5.3,Anatomia patologic a gonartrozei.....38 I.5.3.1.Evolutia patologic a gonartrozei ....43 CAP.II.IPOTEZ.SCOP.SARCINI II.1.Ipotezele cercetrii48 II.2.Motivaia realizarii temei..49 II.3. Scopul i obiectivele studiului49 II.4.Metodologia cercetarii.50 II.5.Teste i msurtori efectuate..51 CAP.III.Organizarea cercetarii</p> <p> III.1.Organizarea cercetarii54 III.2Durata i etapele cercetrii.54 III.3.Eantioanele de subieci cuprini n cercetare55 III.4.Principii de tratament..56 III.5.Cazuistic proprie ......63 1 CAP.IV.REZULTATELE CERCETRII I INTERPRETAREA LOR IV.1.Analiza comparativ a rezultatelor i interpretarea lor..73 IV.2.Interpretarea statistic a rezultatelor (iniial-final)..74 CONCLUZII ..77 RECOMANDRI..78 BIBLIOGRAFIE79 ANEXE</p> <p> 2</p> <p> C A P I T O L U L I ARGUMENTAREA TEORETIC I.1.Actualitatea i importana kinetoterapiei n recuperarea articulai lor artrozice Profundele transformri aduse de progresele fr precedent nregistrate de societatea uman mai ales n domeniul tehnic, au determinat modificri semnificative n regimul de via al populaiei. Munca fizic i micarea n general au fost reduse treptat datorit creterii gradului de confort i civilizaie. Dar reducerea efortului fizic a creat sedentarismul care n zilele noastre este considerat ca o adevrat boal a civilizaiei umane. Stimularea progresiv a sedentarismului n timpul activiti profesionale pe de o parte i schimbarea modului de alimentaie pe de alt parte, au consecine nefavorabile asupra snti omului. Dac la acestea adugm i faptul c, n timpul liber tot mai muli oameni din ara noastr prefer s rmn n faa televizorului, aezat confortabil i dac se poate mncnd i ceva bun, la ce radiografie a snti ne putem atepta? Realizarea acestei lucrari are ca idee predominant aducerea unei contribui n vederea precizarii unor aspecte prticulare ale afectiunilor artrozice. Pe lang o serie de aspecte medicale i chirurgicale sumar amintite,lucrarea subliniaz importanta elementelor de anatomie functional aplicate n recuperarea articulaiei artrozice. Toate disciplinele terapeutice care abordeaz dificila problem a recuperrii artrozei, trebuie s concureze astfel nct s se poat alctui o echip sincronizat n tratament. Pe scurt n lucrare au fost cuprinse ca tema generalitii naintea prezentrii fazelor succesive de tratament prin gimnastica medical. n cadrul recuperrii medicale, ca proces medico-social complex, kinetoterapia reprezint un mijloc terapeutic de baz. Importana kinetoterapiei rezult din insi prelungirea ei atta timp ct evoluaz afectiune.n cazul artrozei kinetoterapia se poate prelungi pe o 3 durat lung de timp. n procesul complex al recuperrii sunt implicai mai mulfi specialiti din diverse domenii de activitate. n acest fel, recuperarea apare ca multidirecional, ceea ce impune o aciune concentrat. Contribuia membrilor echipei interdisciplinare de recuperare va fi orientat spre ndepartarea sau ameliorarea ct mai posibil a strii de disfunconalitate fizic, senzorial i psihic a pacientului n vederea reintegrarii acestuia pe plan socio- profesional. Ca o prelungire a activiti terapeutice a echipei este rolul pe care l poate avea familia, care printr-o bun colaborare pot ajuta la o bun reintegrare a pacientului n activitile socio-profesionale. Tratarea afeciunilor aparatului locomotor impune colaborarea unei echipe complexe de specialiti din domeni le: chirurgie, ortopedie, fizioterapie, kinetoterapie, tehnicieni din domeniul ortezrii i protezrii, precum i alte cadre medicale i paramedicale, fiecrui specialist revenindu-i sarcina de ndeplinire a unor obiective specifice pregtirii. I.2.Evoluia aspectului ce urmeaz a fi studiat Termenul de kinetoterapie este preferat astzi pentru a defini utilizarea micrii ca - mijloc terapeutic, corespunztor aspectului practic, aplicaiei n terapie al unui domeniu ti nific bine conturat i fundamenta acela al kinetoterapiei (Dal i, 1970), ca ti n a micrii fizice. KM. Newel , 1990. Metodologia kinetoterapiei reprezint baza recuperrii medicale, principala form de refacere a funciilor diminuate n urma unor boli sau traumatisme. n acelai timp, metodele terapiei prin micare au indicai largi n majoritatea capitolelor de patologie (aspect terapeutic) i mai modern n profilaxia primar a unor grupe largi de afeciuni ale sistemului locomotor, ale aparatului cardio-vascular, aparatului respirator, etc. (aspect profilactic). Kinetologia cuprinde dect trei mari capitole ce se suprapun celor trei tipuri de asistena medical: profilactic, terapeutic i de recuperare. Kinetologia a devenit o tiina cu legi proprii, cu metode proprii de studiu i de exprimare. Este o ti na interdisciplinar bazndu-se pe cunotine din domeni le 4 biomedicale, socio-psiho-pedagogice i metodice, din care i-a extras i adaptat propriile baze teoretice. Obiectul propriu de studiu al acestei tiine este: meninerea, restabilirea sau stimularea funciei. n cadrul metodologiei de kinetoterapie ti nific includem astzi forme largi de utilizare a energiei mecanice, independent de mijloacele utilizate: activitate motorie voluntar, a subiectului nsui, fora mecanic imprimat de kinetoterapeut, fora gravitational, fora hidrostatic a apei, forele mecanice ajutatoare sau rezistive, realizate cu ajutorul unor instalai de scripetoterapie cu contragreuti, a unor aparate de mecanoterapie. Domeniul metodologiei de fundamentare a unor incercri de sistematizare de kinetoterapie face obiectul unor continue cercetri. Terapia prin micare intr n aciune concomitent cu celelalte mijloace recuperatorii, n cadrul planului terapeutic general, fr a exclude alte terapii. Importana ei rezult din nsi folosirea ei att timp ct afeciunea evolueaz, acionnd n vederea reeducri funciei diminuate sau pierdute, urmrindu-se atingerea unui nivel de dezvoltare a acestora, care s-i asigure pacientului integrarea socio-profesional. n unele leziuni ale aparatului locomotor, este necesar continuarea terapiei prin micare n scop profilactic, pentru a preveni apariia recidivelor, ct i pentru consolidarea i meninerea rezultatelor obinute (kinetoprofilaxia de gradul III). Obiectivele kinetoterapiei n cadrul recuperrii funcionale sunt realizate prin mijlocul sau de baza, exerciiul fizic. Exercitiul fizic este reprezentat de o aciune voluntar, deliberat conceput i repetat sistematic n cadrul unui proces educaional organizat, n scopul realizarii unor obiective concrete. El este elementul de baz, care, prin asamblare i structurare, constituie baza unor metode i procedee care se folosesc n kinetoterapia profilactic, terapeutica sau recuperatorie i prin interrelai le sale psiho-motrice contribuie la readaptarea individului n viaa social. Eficiena recuperri depinde de o serie de factori cooperarea pacientului; o bun relaxare a musculaturi ; condii optime pentru activitatea funcional a segmentelor afectate sau a ntregului corp; evitarea instalrii durerii; urmrirea efectelor maxime asupra diferitelor sisteme, cum ar fi: sistemul cardio-vascular, sistemul respirator, sistemul digestiv, sistemul osos. Aceasta terapie i-a mbunatit coninutul i forma avnd o metodologie specific care se dovedete a fi salutar n 5 procesul de recuperare. Gonartroza, avnd o incident superioar fa de coxartroz, ns fi nd pentru o lung perioad de timp mai bine suportat,este ntlnit frecvent n serviciile de reumatologie, dar ncepe s fie astzi din ce n ce mai des tratat i n cele de ortopedie. Din cei peste 1 000 de bolnavi noi luai n evidena anual pentru gonartroza ntr-un serviciu de reumatologie (Glimet), doar 2% sunt spitalizai i din acetia se recruteaz cazurile cele mai grave, care necesit i un tratament ortopedico-chirurgical.Heine (1926), pe 1 002 autopsii, arat c gonartroza se situeaz pe primul loc n clasificarea topografic a artrozelor. n a Vll-a decad a vieii, pe 190 de genunchi, gonartroza era prezent n 20% din cazuri la brbai, i n 41,2 % din cazuri la femei. Gonartrozele considerate primitive - ale cror cauze,nu sunt nca bine cunoscute- apar, n majoritatea statisticilor, cu o predilecie marcat la femei, spre vrsta menopauzei. Din 4 pacieni cu gonartroz, 3 sunt femei. Debutul clinic se situeaz ntre 40 i 70 de ani, cu un maximum la 50, localizat fiind de obicei la nivelul compartimentului femuro-patelar, pentru a difuza cu timpul la ntreaga articulaie. Sunt frecvent ntlnite asocierile cu obezitatea (ntre 45 i 65 %) i cu varicele (ntre 20 i 44% din cazuri). Se ntilnete deseori tabloul aproape tipic al unei paciente n jurul menopauzei, obeze, cu bazin larg, lordoz, membrele inferioare scurte, cu genunchii mari, globuloi i dureroi, cu genu varum i flexum, de cele mai multe ori n cadrul unor poliartroze Gonartrozele secundare apar dup vicii n structurile arhitecturale ale genunchiului. Debutul clinic este mai prococe, n a Il -a sau a IV-a decad a vieii, este de obicei unilateral (bilateral, dac afeciunea ce preced artroza prinde ambii genunchi) i nu se nsotete de modificri artrozice ale celorlalte articulaii.. Statisticile medicale dau n prezent 53 % forme aparent primitive, fa de 47 % forme secundare. Gonartrozele obezilor sunt i ele secundare. prin suprancarearea impusa genunchilor. I.3.Precizarea noiunilor ntlnite n titlul lucrri Indiferent de unghiul de vedere sub care am fi ispitii s enumerm judeci de de valoare asupra aparatului locomotor, suntem obligai s acceptm paradoxul c acest aparat reprezint inceputul i sfritul corpului omenesc. 6 Reprezint inceputul deoarece este primul aparat care s-a structurat i prin desvarirea lui, a antrenat concomitent i a adaptat corpului restructurarea celorlalte aparate i sisteme.Aparatul locomotor servete micarea, iar micarea este forma primordial de manifestare a viei . Reprezint sfritul deoarece s-a organizat fortuit la periferia corpului omenesc,la limita dintre corp i mediul nconjurtor, realiznd mijlocul care permite independena vital dintre acestea. Apare justificat interesul crescut pentru cunoaterea aparatului locomotor, fa de care specialitii dintr-o gam larg de domenii de activitate ii concentreaz atenia. Anatomia (la cuvintele greceti ana=prin, i tomnein=a tia) este acea ramur a tiinelor bilogice ce se ocup cu studiul structurii fi nelor organizate, mijlocul primordial de investigaie fiind disecia. Cercetrile anatomice au atras dezvoltarea altor ramuri ale ti nelor naturale, cum ar fi: fiziologia, biochimia i biomecanica.Studiul izolat pur decriptiv sau pur topografic al diverselor organe i sisteme a fost completat prin studiul funciilor acestora.Fiziologia, biochimia i biomecanica au nsufleit vechile descrieri anatomice, le-au dat via, prezentndu-le ntr-o viziune dinamic. Biomecanica este tiina care se ocupa cu studiul repercusiunilor forelor mecanice asupra structurii funcionale a omului in ceea ce privete arhitectura oaselor, a articulaiilor i a muchilor ca factori determinani ai micrii. I.4.Studiu critic al literaturi de specialitate Istoria recuperrii medicale se pierde n istoria medicinei,primele date fiind legate de numele lui Hipocrat,dar adevrata organizare e profil de recuperare cu circuite bine definite se realizeaz abia dup cel de-al doilea rzboi mondial. Putem meniona cteva nume remarcabile, prin strnsa legatur cu istoria recuperrii, dintre care notm pe Frank H. Krusen,considerat ca tatl medicinei fizice i Haward A. Rusk, promotor i susintor al recuperrii medicale, n timpul i dup cel de-al doilea rzboi mondial. Recuperarea impune un program de pregtire activ a pacientului pentru a stimula la maximum posibil potenialul funcional, avnd ca finalitate redobndirea 7 unui nivel de activitate social i profesional satisfctor. Aceste imperative dovedesc c programele de recuperare medical sunt programe active,creative,care necesit un efort coplectiv al unui larg grup de specialiti: kinetoterapeut, fizioterapeut, ergoterapeut, logoped, psiholog etc. Pe de alt parte,implic un efort din partea pacientului i a familiei,pe lang care acesta si va continua programul de recuperare,n funcie de motivaia i suportul pe care il poate asigura. I.5.Particulariti specifice domeniului ce va fi influenat I.5.1.Date anatomofiziologice i biomecanice ale genunchiului Reprezentnd cea mai mare articulaie a corpului, genunchiul are o structura complicat, ca urmare a unei fiziologii complexe, ale crei mecanisme fine nu sunt cunoscute nca n totalitate. Aezat la mijlocul levierului membrului inferior, el controleaz distana corpului fa de sol. Din punct de vedere mecanic, genuchiul trebuie s fac fa la dou imperative contradictorii : mare stabilitate n extensie, pozie n care genunchiul lucreaz predominant prin compresie, sub aciunea greutii corpului; mare mobilitate, care, de la un anumit grad de flexie, s asigure cursa i orientarea necesar piciorului pentru a se adapta la neregularitile terenului. n realitate, genunchiul trebuie s aib o mare stabilitate nu numai n extensie, ci i n diverse grade de flexie, pentru a face faa tuturor mprejurrilor, att ale unei viei normale (urcatul i cobortul scrilor, de exemplu), ct i celor mai complexe i violente micri din timpul sportului (fotbal, rugbi, schi etc.). I.5.1.1.Structura fiziologic a genunchiului Aprut dintr-un conglomerat de celule mezenchimatoase,aezat ntre machetele cartilaginoase ale femurului i tibiei, genunchiul se va dezvolta sub aciunea forelor mecanice, iniial prin apariia unei caviti, apoi prin modelarea suprafeelor articulare ca urmare a micrii. Nivelul de inserie a muchilor periarticulari are un rol important n aceast modelare a suprafeelor articulare; Curburile femurului i ale tibiei sunt explicate astfel:n plan frontal tibia poate fi 8 considerat ca o coloan incarcat, fixata la ambele extremiti, ceea ce determin apariia unei curburi situate n cele dou ptrimi medi ale coloanei (fig. 1). Femurul a fost comparat cu o coloan incarcat excentric, fixa la extremitatea sa inferioar i mobil la cea superioar, ceea ce, potrivit teoriei coloanelor, determina apariia unei curburi care cuprinde dou treimi superioare din lungimea osului (fig. 2). n plan sagital, lunga curbur a femurulu...</p>