JULIANA PALOMINO OCAMPO XI SEMESTRE

MEDICINA Y CIRUGIA

RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACION DE LEVOTIROXINA

Incidencia Hipotiroidismo: Mujeres 3.5 /1000, hombres 0.6/1000.

40-48% Sub o sobre medicado

EPIDEMIOLOGIA

TSH > 10 mU/L con o sin tiroxina libre baja

TSH 5-10 mU/L con

tiroxina libre baja

Tratamiento con tiroxina

de vida larga

TSH 5-10 mU/L con tiroxina libre normal

Con Síntomas hipotiroidismo

ensayo terapéutico 3-6

meses

Resolución de los síntomas: manejo con tiroxina vida

larga

Sin resolución de los síntomas:

considerar otros

diagnósticos

TSH 5-10 mU/L con tiroxina libre normal

Sin sintomas de

hipotiroidismo tomar Ac anti

peroxidasa

Positivo: toma TSH anual

Negativo: toma TSH cada

3 años

CONSIDERACIONES

Vida media: 7 días 

Mejorías: 1 semana.

La debilidad muscular, rigidez y defectos cognitivos puede llevar hasta 6 meses para resolver.

Ingestión con estomago vacío.

Disminuyen la absorción CalcioSulfato FerrosoColestiraminaHidróxido de Aluminio

OMEPRAZOL: HIPOCLORIDIA*

The difficult patient: drug interaction and the influence of concomitant diseases on the treatment of hypothyroidism. Laura S. Ward. Abril 2010.

Aumento de niveles libres de tiroxina

DiazepamFurosemidaAltas Concentraciones de ácidos grasos libres Salicilatos

Aumento de la eliminación tiroxina

Fenitoina FenobarbitalCarbamazepinaRifampicina

Como usar?

Dosis recomendada 1.6 microg/kg/día

Excepto pacientes > 60 años o enfermedad cardiaca isquémica, dosis inicial ajustable de 25-50 microg/día

En hipotiroidismo subclínico se inicia con dosis de sustitución de 75 o 100 microg/ día

En caso de olvido, tomar la dosis doble (excepto IAM y FA)

Vigilancia TSH y niveles de tiroxina libre se debe medir de ocho a 12 semanas y realizar ajustes.

Se deben mantener el nivel de TSH en 0,4a 2.5mU / l.

Si los síntomas persisten, se aumenta 25 microg/dia o alternos. En caso de bajos niveles de TSH, reducción de la misma dosis.

VIGILANCIA

TSH ELEVADA

Mala adherencia

Interferencia de drogas

Mala absorción

Otras: sd poliendocrinos, H. pilory

SE RECOMIENDA INGESTA DE LEVOTIROXINA A LA HORA DE DORMIR.

Disminución TSH, 1.25 mIU/L ( IC 95%, P<.001)

Incremento tiroxina libre de 0.07 ng/dL (0.02-0.13 ng/dL)

Un intervalo de 30 minutos entre la toma de levotiroxina y el desayuno  demasiado corto para evitar la interferencia con la absorción gastrointestinal del fármaco.

Además de la ingesta de otros fármacos en las horas de la mañana.

El hipotiroidismo clínico siempre debe ser tratado

Vigilancia TSH a los 4 meses luego cada año

Mantener un nivel de TSH en 2 mU/l

Medicamentos alteran la absorción del fármaco como el omeprazol, calcio.

Presencia de enfermedades disminuyen la absorción como H.pilroy

Ingestión de levotiroxina en la noche

Riesgo de fracturas y levotiroxina en mayores 70 años

RECOMENDACIONES FINALES

GRACIAS