studio di prevalenza sulle infezioni correlate · 2019-03-20 · studio di prevalenza sulle...
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Studio di prevalenza sulle infezioni correlate all’assistenza (I.C.A.), uso di antibiotici, valutazione di appropriatezza sul posizionamento del cateterismo vescicale, valutazione di appropriatezza sulla terapia antibiotica empirica nelle infezioni delle vie urinarie
2018.2
Sommario
Sommario
Sommario
Sommario
Sintesi _____________________________________________________________________ 2
Glossario ___________________________________________________________________ 3
Introduzione ________________________________________________________________ 4
Obiettivi dello studio __________________________________________________________ 5
Metodi _____________________________________________________________________ 6
Campione ______________________________________________________________ 6
Periodo di studio _________________________________________________________ 6
Rilevazione dei dati _______________________________________________________ 6
Inserimento e restituzione dei dati ___________________________________________ 8
Analisi dei dati ___________________________________________________________ 8
Soluzione idroalcolica _____________________________________________________ 9
Risultati ___________________________________________________________________ 10
Ospedali ______________________________________________________________ 10
Partecipazione allo studio _________________________________________________ 10
I pazienti ______________________________________________________________ 10
Area di ricovero _________________________________________________________ 10
Classe di età ___________________________________________________________ 11
Durata della degenza ____________________________________________________ 12
Gravità clinica __________________________________________________________ 13
Le procedure invasive________________________________________________________ 14
I dispositivi invasivi ______________________________________________________ 14
Intervento chirurgico _____________________________________________________ 15
Gli antibiotici _______________________________________________________________ 16
Prevalenza dell’uso di antibiotici ____________________________________________ 16
Indicazioni al trattamento _________________________________________________ 16
Antibiotici utilizzati _______________________________________________________ 18
Profilassi ______________________________________________________________ 20
Terapia _______________________________________________________________ 20
Infezioni correlate all’assistenza ________________________________________________ 23
Microrganismi e resistenze ____________________________________________________ 27
Cateterismo vescicale________________________________________________________ 29
Sommario
Criteri di appropriatezza __________________________________________________ 29
Conclusioni ________________________________________________________________ 33
Partecipanti allo studio _______________________________________________________ 34
Allegati ___________________________________________________________________ 35
Allegato 1 – Specialità mediche ________________________________________________ 36
I pazienti ______________________________________________________________ 36
Le procedure invasive ____________________________________________________ 38
Gli antibiotici ___________________________________________________________ 40
Le infezioni ____________________________________________________________ 43
Microrganismi e resistenze ________________________________________________ 44
Cateterismo vescicale ____________________________________________________ 45
Allegato 2 – Specialità chirurgiche ______________________________________________ 47
I pazienti ______________________________________________________________ 47
Le procedure invasive ____________________________________________________ 49
Gli antibiotici ___________________________________________________________ 50
Le infezioni ____________________________________________________________ 53
Microrganismi e resistenze ________________________________________________ 54
Cateterismo vescicale ____________________________________________________ 55
Allegato 3 – Le unità di terapia intensiva _________________________________________ 57
I pazienti ______________________________________________________________ 57
Le procedure invasive ____________________________________________________ 59
Gli antibiotici ___________________________________________________________ 60
Le infezioni ____________________________________________________________ 62
Microrganismi e resistenze ________________________________________________ 63
Cateterismo vescicale ____________________________________________________ 64
Allegato 4 – Area riabilitazione _________________________________________________ 65
I pazienti ______________________________________________________________ 65
Le procedure invasive ____________________________________________________ 67
Gli antibiotici ___________________________________________________________ 68
Le infezioni ____________________________________________________________ 70
Microrganismi e resistenze ________________________________________________ 71
Cateterismo vescicale ____________________________________________________ 72
Allegato 5 – Area psichiatrica __________________________________________________ 74
Sommario
I pazienti ______________________________________________________________ 74
Le procedure invasive ____________________________________________________ 75
Gli antibiotici ___________________________________________________________ 77
Le infezioni ____________________________________________________________ 78
Cateterismo vescicale ____________________________________________________ 79
Allegato 6 – Specialità ostetrico-ginecologiche ____________________________________ 80
I pazienti ______________________________________________________________ 80
Le procedure invasive ____________________________________________________ 81
Gli antibiotici ___________________________________________________________ 83
Le infezioni ____________________________________________________________ 84
Cateterismo vescicale ____________________________________________________ 84
Allegato 7 – Reparti pediatrici __________________________________________________ 85
I pazienti ______________________________________________________________ 85
Le procedure invasive ____________________________________________________ 86
Gli antibiotici ___________________________________________________________ 87
Le infezioni ____________________________________________________________ 89
Cateterismo vescicale ____________________________________________________ 89
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Sintesi
La redazione del rapporto è a cura di
Antonello Galletti
Infermiere addetto al controllo infezioni (I.C.I.)
A.S.S.T. Pavia
Per informazioni contattare
Hanno partecipato allo studio
I referenti come riportato a pag. 37 di questo documento
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Sintesi
Sintesi
Lo studio è stato condotto nel periodo 9-18 ottobre 2018 ed hanno partecipato i 7 Presidi Ospedalieri dell’A.S.S.T. della Provincia di Pavia.
Sono stati raccolti dati su 697 pazienti: 47,6% dei degenti in area medica, 21,7% in area chirurgica, 16,8% in riabilitazione, 6,7% in psichiatria, 3,6% in ginecologia/ostetricia, 2,2% in terapia intensiva, e 1,4% in pediatria. Il 71,9% dei pazienti aveva 65 anni o più.
Il 64,1% dei pazienti studiati era portatore, il giorno dello studio, di almeno un dispositivo invasivo: il 57,1% di un catetere vascolare periferico; il 25,1% di un catetere urinario; il 8,2% di un catetere vascolare centrale; lo 0,9% dei pazienti era intubato.
La prevalenza di pazienti con almeno un’infezione correlata all’assistenza (infezione comparsa dopo 48 ore dal ricovero in ospedale o presente al ricovero in un paziente trasferito da un altro ospedale per acuti) è del 6,3%.
La prevalenza di infezioni correlate all’assistenza varia:
per disciplina di ricovero. dal 5,3% in area chirurgica al 8,4% in area medica
per classe di età. dal 3,3% negli adulti al 7,6% negli anziani
per gravità delle condizioni cliniche di base. dal 3,3% in tutti i pazienti con patologia “non fatale” secondo lo Score di McCabe al 11,0% in tutti i pazienti con patologia “rapidamente fatale”
per esposizione a procedure invasive.; dal 5,5% nei pazienti senza catetere venoso centrale al 15,8% in quelli esposti a tale dispositivi; dal 4,0% nei pazienti senza catetere vescicale al 13,1% in quelli cateterizzati; dal 2,3% nei pazienti senza catetere venoso periferico al 9,3% nei pazienti provvisti di tale dispositivo. Nessuna I.C.A. in pazienti sottoposti ad intubazione
Per dimensioni dell’ospedale. Dal 7,8% negli ospedali di piccole dimensioni (Spoke) al 5,1% negli ospedali di medie dimensioni (Hub).
Tra le I.C.A. le infezioni più frequentemente riportate sono quelle respiratorie 2,15% (pari al 34,0% di tutte le ICA); seguite dalle infezioni delle vie urinarie 1,6% (pari al 25,0% di tutte le ICA); le infezioni del tratto gastro intestinale 1,1% (pari al 18,2% di tutte le ICA); le infezioni del sito chirurgico 0,6% (pari al 9,1% di tutte le ICA); le batteriemie e le infezioni della cute e tessuti molli entrambe allo 0,4% (pari al 6,8% di tutte le ICA)
Le enterobacterriaceae rappresentano il 39,1% (9) di tutti gli isolamenti riscontrati nelle I.C.A. (23).
8 enterobacterriaceae sono resistenti alle Cefalosporine di terza generazione, nessuna di queste risulta essere resistente ai Carbapenemi. Le infezioni da Clostridium difficile sono 8, infine nessun Staphilococcus aureus è resistente alla Meticillina.
La prevalenza osservata di pazienti con almeno un trattamento antibiotico è pari al 36,4%. Il trattamento era motivato da terapia nel 87,0% dei casi, da profilassi nel 11,7% (di cui nel 45,7% dei casi profilassi medica e nel 54,3% chirurgica), da altro o non indicato nel restante 1,3%.
Le classi di antibiotico utilizzate più frequentemente sono l’associazione di Penicilline, inclusi Inibitori delle β-lattamasi (25,4%), le Cefalosporine di terza generazione (21,4%), i Fluorochinoloni (14,7%), i Carbapenemi (9,0%),le Cefalosporine di prima generazione (6,4%) i Glicopeptidi (5,7%), i Macrolidi (5,4%),
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Glossario
Glossario
ECDC European Centre for Disease Prevention and Control ICA infezioni correlate all’assistenza PPS Point Prevalence Study CDC Centre for Disease Control and Prevention NHSN National Healthcare Safety Network HELICS the Hospitals in Europe Link for Infection Control Through Surveillance IPSE Improving patient safety in Europe ATC Anatomical Therapeutic Chemical CVC catetere vascolare centrale CVP catetere vascolare periferico CV catetere vescicale IOT intubazione oro tracheale MED area medica di ricovero CH area chirurgica di ricovero RHB area riabilitativa di ricovero PSY area psichiatrica di ricovero GO area ostetrico ginecologica di ricovero ICU area di ricovero di terapia intensiva PED area pediatrica di ricovero PNEU/PN polmonite BRON/LRI bronchite CYS/UTI infezione vie urinarie GI infezione tratto gastrointestinale CVS infezione cardio vascolare SSI infezione sito chirurgico SST infezione cute e tessuti molli ASB batteriuria asintomatica GUM prostatiti BAC/BSI batteriemie CSEP sepsi clinica FN neutropenia febbrile ENT infezioni naso, occhio, orecchio, gola
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Introduzione
Introduzione
Le I.C.A. e la resistenza agli antibiotici sono stati identificati dall’ECDC come problemi che
rappresentano un pericolo significativo per la salute pubblica e che richiedono interventi specifici.
Nell’ottobre 2017 presso gli ospedali della A.S.S.T. della provincia di Pavia è stato condotto uno
studio di prevalenza delle infezioni correlate all’assistenza; in aggiunta sono state valutate le
motivazioni di appropriatezza o meno sul posizionamento dei cateteri vescicali.
Per l’anno 2018 l’Ufficio di Rischio Clinico ha previsto una serie di studi di prevalenza al fine di
monitorare gli eventi legati alla diffusione di I.C.A. all’uso di antibiotici e alle infezioni delle vie
urinarie, compresa l’analisi della gestione del posizionamento del catetere vescicale e l’analisi
dell’aderenza al protocollo aziendale di terapia antibiotica empirica per quanto riguarda il
trattamento delle infezioni delle vie urinarie
A marzo 2018 è stato condotto il primo studio di prevalenza; a ottobre 2018 il secondo studio.
Questa l’analisi dei dati.
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Obiettivi dello studio
Obiettivi dello studio
Gli obiettivi dello studio condotto erano:
stimare le dimensioni globali (prevalenza) di ICA e dell’uso degli antibiotici negli ospedali
della A.S.S.T. della Provincia di Pavia;
descrivere i pazienti, le procedure invasive, le infezioni (siti, microrganismi coinvolti inclusi i
marker di resistenza antibiotica) e gli antibiotici descritti (molecole, indicazioni d’uso);
per tipo di pazienti, aree e strutture di ricovero;
diffondere i risultati a coloro che hanno la necessità di conoscerli;
promuovere una maggiore attenzione al problema;
promuovere e rinforzare infrastrutture e competenze per attuare la sorveglianza;
identificare i problemi comuni e stabilire priorità condivise;
valutare gli effetti delle strategie e indirizzare le politiche a livello locale1;
fornire agli ospedali uno strumento standardizzato per individuare obiettivi di miglioramento
della qualità
1 I risultati a livello locale (di singolo ospedale) debbono essere interpretati con cautela, tenendo contro degli intervalli di
confidenza che sono influenzati dalle dimensioni della struttura (numero di pazienti) e dalla frequenza degli eventi (intervalli relativamente ampi per eventi rari). Anche se tutti i pazienti dell’ospedale sono inclusi nello studio, bisogna tenere presente che il giorno della rilevazione è solo un campione di tutti i possibili giorni di quel periodo. La valutazione degli effetti di interventi attuati tra due studi ripetuti darà risultati più significativi per cambiamenti importanti (ad esempio introduzione di provvedimenti che limitano il ricorso ad antibiotici con interventi di sospensione automatica del trattamento (stop orders), controllo di epidemie di una specifica infezione). Quando gli studi di prevalenza saranno ripetuti per molti anni, sarà possibile valutare anche trend di minore entità.
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Metodi
Metodi
È stato adottato lo stesso metodo utilizzato lo scorso anno ovvero il protocollo proposto dall’ECDC,
tradotto in italiano.
Campione
Gli ospedali coinvolti sono tutti quelli afferenti alla A.S.S.T. della Provincia di Pavia; negli ospedali
partecipanti sono stati inclusi tutti i reparti
Nei reparti partecipanti dovevano essere inclusi tutti i pazienti presenti in reparto alle ore 8:00 del
mattino o prima e non dimessi al momento della rilevazione; i pazienti trasferiti (sia in entrata sia in
uscita) da o verso un altro reparto dopo le 8:00 non dovevano essere inclusi. Sono stati esclusi
dalla rilevazione anche i pazienti in day hospital e day-surgery, i pazienti visitati in regime
ambulatoriale, i pazienti in pronto soccorso, i pazienti in dialisi in regime ambulatoriale.
Periodo di studio
Lo studio si è tenuto dal 9 al 18 ottobre; il 9 ottobre negli ospedali di Mortara e Mede, il 11 e 12
ottobre nell’ospedale di Vigevano, il 15 ottobre nell’ospedale di Stradella, il 16 e 17 ottobre
nell’ospedale di Voghera, il 18 ottobre un gruppo di rilevatori ha seguito lo studio nell’ospedale di
Varzi e un altro ha seguito lo studio nell’ospedale di Casorate Primo e all’S.P.D.C. sito presso il S.
Matteo di Pavia
Rilevazione dei dati
Quando?
Negli ospedali partecipanti, la raccolta dati in ciascun reparto doveva essere conclusa nello
stesso giorno; il tempo totale per la completare la rilevazione nel singolo ospedale non doveva
durare più di 2 giorni
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Metodi
Chi ha raccolto i dati?
La composizione del team in linea di massima era composto dagli infermieri addetti al
controllo delle infezioni; a questi si affiancavano i medici addetti al controllo di ICA individuati in
ciascuna UU.OO.
Quali dati sono stati rilevati?
I dati da rilevare a livello dell’ospedale includevano:
dati sul paziente. Fattori di rischio per tutti i pazienti, infetti o meno (dati demografici,
intervento chirurgico, esposizione a dispositivi invasivi, condizioni di gravità secondo il punteggio
McCabe2)
dati sulle I.C.A. Per tutti i pazienti nei quali l’infezione corrispondeva ai criteri di definizione
di una ICA attiva (vedi paragrafi successivi)
dati sull’uso di antibiotici. (per tutti i pazienti che ricevevano un antibiotico). Gli antibiotici
sono stati registrati al momento dello studio, se l’antibiotico era ancora prescritto. La profilassi
chirurgica è stata registrata come presente, se è stato prescritto un antibiotico per questo motivo
nelle precedenti 24 ore. È stato inoltre rilevato se la somministrazione della profilassi era in dose
singola, per 24 ore o per più di un giorno
E’ stata valutata l’aderenza al protocollo aziendale “terapia antibiotica empirica” per ciò che
riguarda il trattamento delle IVU
dati sui criteri di appropriatezza per il posizionamento del catetere vescicale.
2 McCabe score: classificazione della severità delle condizioni cliniche di base del paziente non considerando la gravità correlata alla insorgenza di una infezione: nel caso di una HAI attiva era riportato il punteggio di McCabe riferito alle condizioni prima dell’insorgenza dell’infezione. Erano individuati: malattia non-fatale (sopravvivenza attesa superiore a 5 anni); malattia fatale (sopravvivenza attesa da 1 a 5 anni); malattia progressivamente fatale (sopravvivenza attesa inferiore ad 1 anno); sconosciuto. Esempi. Malattia progressivamente fatale 5 anni, Diabete, Carcinoma/neoplasia ematologica con >80% di sopravvivenza a 5 anni, Malattie infiammatorie, Patologie ostetriche, Infezioni (incluse HIV, HCV, HBV, se non non possano essere incluse nelle categorie precedenti).
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Metodi
Inserimento e restituzione dei dati
I dati ricavati nei singoli ospedali erano raccolti e inseriti in tempo reale in un database elaborato su
foglio Excel da parte degli infermieri addetti al controllo delle ICA. Il team ha provveduto a un
controllo di qualità e validazione del dato; il controllo di qualità prevedeva la verifica dei dati
mancanti, ad esempio relativi a infezioni e antibiotici; dati incongruenti, come ad esempio
microrganismi non riportati associati a infezioni che per definizione richiedevano quella
informazione.
I dati sono stati condivisi all’interno del C.I.O. e saranno restituiti a ciascuna U.O.
Analisi dei dati
I dati sono stati analizzati e stratificati per area di ricovero come da protocollo, riassunte di seguito
Specialità chirurgica (SUR)
Chirurgia Generale, Ortopedia e Traumatologia; Otorinolaringoiatra; Oculistica; Urologia
Specialità medica (MED)
Medicina Generale; Cardiologia; Neurologia; Pneumologia; Cure Palliative; Sub-acuti
Specialità pediatriche (PED)
Pediatria Generale non specialistica
Terapie intensive (ICU)
Terapia Intensiva; Unità Cardio Coronarica
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Metodi
Specialità Ostetrico Ginecologiche (GO)
Ostetricia e Ginecologia
Psichiatrie (PSY)
S.P.D.C.
Specialità riabilitative (RHB)
Riabilitazione Generale Geriatrica; Riabilitazione Generale Specialistica; Riabilitazione
Specialistica Pneumologica
Soluzione idroalcolica
Presso tutte le strutture ospedaliere afferenti all’A.S.S.T. della Provincia di Pavia è disponibile un
prodotto a base di soluzione idroalcolica per l’igiene delle mani. L’organizzazione Mondiale della
Sanità (OMS) ha fornito un indicatore per la verifica dell’utilizzo dei prodotti su base alcolica per il
lavaggio delle mani: “consumo minimo di 20 litri di prodotto rapportato a 1000 giornate di
degenza” ovvero 20cc/die. Questo indicatore è stato applicato per la costruzione di tabelle per il
consumo sulla base delle richieste di soluzione idroalcolica pervenute alla Farmacia (Tabella 1
Tabella 1. Consumo di soluzione idroalcolica/1000 giornate di degenza
Ospedale
% consumo
2015 2016 2017 2018
Totale aziendale 27,1 31,8 47,9 44,3
Casorate Primo 28,2 40,2 42,0 57,7
Mede 33 40,9 49,0 55,2
Mortara 18,5 22,8 28,0 30,9
Stradella 27,5 39,8 54,5 54,9
Varzi 14,1 17,4 33,5 32,8
Vigevano 32,7 33,2 53,0 48,2
Voghera 26,6 28,7 51,8 36,4
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Risultati
Risultati
Ospedali
Partecipazione allo studio
Hanno partecipato in totale 42 Unità Operative di 7 ospedali.
I pazienti
Sono stati inclusi nello studio 697 pazienti. 390 (56,0%) erano ricoverati in ospedali di medie dimensioni, 307 (44,0%) in ospedali di piccole dimensioni. 319 erano femmine (54,5%) e 317 maschi (45,5%); il paziente più giovane aveva 8 giorni, il più anziano 100 anni
Area di ricovero
Il 47,6% dei pazienti era ricoverato in una specialità medica, il 21,7% in una chirurgica, il 16,8% in riabilitazione, il 6,7% in psichiatria, il 3,6% in ostetricia/ginecologia, il 2,2% in terapia intensiva, 1,4% in pediatria (Tabella 2).
Tabella 2: Numero di pazienti per specialità di ricovero
Area n
di pazienti % pazienti sul totale
Totale pazienti 697 100,0
Medica (MED) 332 47,6
Chirurgica (SUR) 151 21,7
Riabilitativa (RHB) 117 16,8
Psichiatrica (PSY) 47 6,7
Ostetrico-Ginecologica (GO) 25 3,6
Terapia Intensiva (ICU) 15 2,2
Pediatrica (PED) 10 1,4
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Risultati
Classe di età
La maggior parte dei pazienti studiati apparteneva alla fascia di età anziana (dai 65 anni in su, 502
pazienti, 72,0%), seguiti dalla fascia di età adolescenti/adulti (15-64 anni, 184 pazienti, 26,4%) e da
quella pediatrica (0-14 anni, 11 pazienti, 1,6%) (Figura 2).
La media per età era di 70 anni, la mediana per età di 77 anni, la moda per età di 84 anni
Figura 1. Distribuzione dei pazienti per età
Per quanto concerne la distribuzione per età tra le diverse aree di ricovero vi è una prevalenza
degli anziani 85,5% rispetto agli adulti 14,5% in area medica, 66,2% versus 33,1% in area
chirurgica, 88,0% versus 12,0% in area riabilitativa e terapia intensiva 80,0% versus 20,0%;
viceversa si evidenzia una prevalenza di adulti 93,6% rispetto agli anziani 6,4% per quanto
riguarda le psichiatrie e100,0% di adulti in area ginecologica (Tabella 3)
1 6 4 18 28 27
44
67
122
217
163
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
220
240
<1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >85
anziani 72,0%
adulti 26,4%
pediatrica 1,6%
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Risultati
Tabella 3. Distribuzione dei pazienti per età, per area di ricovero
Area n°
pazienti
pediatrica (0-14 anni)
adulti (15-65 anni)
anziani (> 65 anni)
n % n % n %
Totale 697 11 1,6 184 26,4 502 72,0
MED 332 0 0,0 48 14,5 284 85,5
SUR 151 1 0,7 50 33,1 100 66,2
RHB 117 0 0,0 14 12,0 103 88,0
PSY 47 0 0,0 44 93,6 3 6,4
GO 25 0 0,0 25 100,0 0 0,0
ICU 15 0 0,0 3 26,7 12 73,3
PED 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0
Durata della degenza
I pazienti inclusi nello studio rappresentavano il 2,9% degli ingressi e il 2,9% delle giornate di
degenza di un anno a livello Aziendale
La durata media di degenza di tutti gli ospedali relativa al periodo dello studio era pari a 9,4 giorni.
La degenza media variava da 8,5 giorni a Voghera a 17,1 giorni a Casorate Primo ed era
sovrapponibile al dato relativo a un anno.
Il campione di pazienti inseriti nello studio rappresenta uno spaccato attendibile se paragonato a un
intero anno. (Tabella 4 e Tabella 5)
Tabella 4. Ingressi e giornate di degenza per ospedale
ingressi
% campione
/anno giornate degenza
% campione
/anno
durata media degenza
campione anno campione anno campione anno
TOT 814 27836 2,9 7617 265471 2,9 9,4 9,5
Casorate 47 1674 2,8 803 28008 2,9 17,1 16,7
Mede 40 1469 2,7 503 19863 2,5 12,6 13,5
Mortara 74 2376 3,1 784 27742 2,8 10,6 11,7
Stradella 97 3622 2,7 925 33561 2,8 9,5 9,3
Varzi 27 1103 2,4 267 14246 1,9 9,9 12,9
Vigevano 250 7853 3,2 1975 61816 3,2 7,9 7,9
Voghera 279 9739 2,9 2360 80235 2,9 8,5 8,2
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Risultati
Tabella 5. Ingressi e giornate di degenza per area di ricovero
ingressi %
campione /anno
giornate degenza %
campione /anno
durata media degenza
campione anno
campione anno
campione anno
TOT 814 27836 2,9 7617 265471 2,9 9,4 9,537
MED 317 11600 2,7 3522 125969 2,8 11,1 10,9
SUR 244 8241 3,0 1751 56048 3,1 7,2 6,8
RHB 53 1568 3,4 1224 45279 2,7 23,1 28,9
PSY 35 1138 3,1 475 15779 3,0 13,6 13,9
GO 84 2963 2,8 320 11655 2,7 3,8 3,9
ICU 50 1365 3,7 181 6891 2,6 3,6 5,0
PED 31 961 3,2 144 3850 3,7 4,6 4,0
Gravità clinica
La maggior parte dei pazienti studiati, 418 pari al 60,0%, presentava una patologia di base “non
fatale” secondo lo score di McCabe. Il 28,3% (197 pazienti) presentava una patologia “fatale” e il
11,8% (82 pazienti) una patologia “rapidamente fatale”. Nei reparti di area medica la percentuale
dei pazienti con malattia “rapidamente fatale” è decisamente superiore alla media delle altre aree
di ricovero. (Tabella 6).
Tabella 6. Distribuzione degli score di McCabe per area di ricovero
area
n pazienti
M-NF malattia
non fatale
M-F malattia fatale
M-RF malattia rapidamente
fatale
Sconosciuto
n° % n° % n° % n° %
tt i pz 697 418 60,0 197 28,3 82 11,8 0 0,0
MED 332 130 39,2 133 40,1 69 20,8 0 0,0
SUR 151 116 76,8 30 19,9 5 3,3 0 0,0
RHB 117 89 76,1 23 19,7 5 4,3 0 0,0
PSY 47 47 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
GO 25 25 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
ICU 15 1 6,7 11 73,3 3 20,0 0 0,0
PED 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
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Le procedure invasive
Le procedure invasive
I dispositivi invasivi
Il giorno dello studio il 64,1% (447) dei pazienti erano portatori di almeno un dispositivo invasivo
(CVC, CVP, CV, IOT). La proporzione di pazienti esposti ad almeno un device è più elevata in
terapia intensiva (100,0%); area medica (82,5%)e area chirurgica (81,5%) (Tabella 8).
Il catetere vascolare periferico è il dispositivo più utilizzato (57,1%) (Tabella 8), anche quando si
considerano le diverse aree di ricovero (Tabella 8). Il CVC è utilizzato globalmente nel 8,2% dei
pazienti, ma tale proporzione arriva al 60,0% in terapia intensiva; il CV è utilizzato globalmente nel
25,1% dei pazienti, con proporzioni di pazienti esposti sopra la media in terapia intensiva, area
medica e chirurgica; lo 0,9% dei pazienti era intubato il giorno dello studio, tale percentuale arriva
al 40,0% in terapia intensiva. Il 40,5% dei pazienti era portatore il giorno dello studio di un unico
dispositivo invasivo, il 20,9% di due, il 2,2% di tre, lo 0,4% di quattro device (Tabella 9)
Tabella 7. Pazienti con dispositivo invasivo per tipologia
presenza del device
CVC
CVP
CV
IOT
almeno 1 device
n % n % n % n % n %
SI 57 8,2 398 57,1 175 25,1 6 0,9 447 64,1
NO 640 91,9 299 42,9 522 74,9 691 99,1
Tabella 8. Pazienti con dispositivo invasivo per area di ricovero
n pazienti
CVC CVP CV IOT almeno 1
device
n° % n° % n° % n° % n° %
tt i pz 697 57 8,2 398 57,1 175 25,1 6 0,9 447 64,1
MED 332 32 9,6 243 73,2 108 32,5 0 0,0 274 82,5
SUR 151 16 10,6 120 79,5 47 31,1 0 0,0 123 81,5
RHB 117 0 0,0 4 3,4 9 7,7 0 0,9 13 11,1
PSY 47 0 0,0 0 0,0 1 2,1 0 0,0 1 2,1
GO 25 0 0,0 13 52,0 0 0,0 0 0,0 13 52,0
ICU 15 9 60,0 10 66,7 10 66,7 6 40,0 15 100,0
PED 10 0 0,0 8 80,0 0 0,0 0 0,0 8 80,0
Pag. 15
Le procedure invasive
Tabella 9. Numero di dispositivi invasivi per paziente e per area di ricovero
n pazienti
0 1 2 3 4
n° % n° % n° % n° % n° %
tt i pz 697 249 35,7 282 40,5 146 20,9 15 2,2 3 0,4
MED 332 58 17,5 170 51,2 98 29,5 5 1,5 0 0,0
SUR 151 27 17,9 73 48,3 43 28,5 7 4,6 0 0,0
RHB 117 104 88,9 13 11,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0
PSY 47 46 97,9 1 2,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0
GO 25 12 48,0 13 52,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
ICU 15 0 0,0 4 26,7 5 33,3 3 20,0 3 20,0
PED 10 2 20,0 8 80,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Intervento chirurgico
Il 18,5% dei pazienti era stato esposto a un intervento chirurgico durante il ricovero; di questi il
88,4% a un intervento che rientra tra quelli maggiori classificati dal sistema NHSN3 e il 11,6% a
interventi non appartenenti a questa categoria (Tabella 10).
Tabella 10. Pazienti che hanno subito un intervento chirurgico (classificato da NHSN) o a una procedura
minimamente invasiva
n pazienti
nessun intervento Intervento NHSN non NHSN
n° % n° % n° % n° %
tt i pz 697 568 81,5 129 18,5 114 88,4 15 11,6
MED 332 323 97,3 9 2,7 9 100,0 0 0,0
SUR 151 83 55,0 68 45,0 60 88,2 8 11,8
RHB 117 82 70,1 35 29,9 35 100,0 0 0,0
PSY 47 47 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
GO 25 11 44,0 14 56,0 7 50,0 7 50,0
ICU 15 12 80,0 3 20,0 3 100,0 0 0,0
PED 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
3 NHSN Categorie delle procedure chirurgiche Codici ICD-9-CM, ottobre 2010 http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/9pscSSIcurrent.pdf (ultimo accesso settembre 2013)
Pag. 16
Gli antibiotici
Gli antibiotici
Prevalenza dell’uso di antibiotici
Il giorno dello studio 254 pazienti (36,4%) erano in trattamento con un antibiotico per via sistemica,
per un totale di 299 antibiotici (media 1,2 antibiotici per paziente).
La prevalenza di pazienti in trattamento antibiotico varia dal 2,1% in psichiatria al 70,0% in
pediatria (Tabella 11)
Tabella 11. Uso di antibiotici per area di ricovero
Area n pz
pazienti in trattamento
pz trattati
anti- microbici
profilassi terapia Altro /n.d
anti-microbici
per pz.
n n % n % % % n
Totale 697 254 36,4 299 11,7 87,0 1,3 1,2
MED 332 148 44,6 176 1,7 97,2 1,1 1,2
SUR 151 70 46,4 79 36,7 60,8 2,5 1,1
RHB 117 12 10,3 13 0,0 100,0 0,0 1,1
PSY 47 1 2,1 1 0,0 100,0 0,0 1,0
GO 25 6 24,0 7 28,6 71,4 0,0 1,2
ICU 15 10 66,7 15 6,7 93,3 0,0 1,5
PED 10 7 70,0 8 0,0 100,0 0,0 1,1
Indicazioni al trattamento
L’indicazione al trattamento era in 260 casi il trattamento di un’infezione (87,0%), nel 11,7% una
profilassi (35), nel 1,3% un’altra motivazione (4). La profilassi era nel 45,7% dei casi una profilassi
medica (16) e nel 54,3% una profilassi chirurgica (19). Dei 19 casi di trattamento per profilassi
chirurgica, 13 erano somministrati in singola dose (68,4%), 2 erano somministrati in più dosi in
un'unica giornata (10,5%) mentre 4 casi erano somministrati per più di una giornata (21,0%)
(Tabella 12).
Pag. 17
Gli antibiotici
Tabella 12. Uso di antibiotici per indicazione al trattamento
Indicazione al trattamento n
antimicrobici % per
indicazione al trattamento
% sul totale antimicrobici
prescritto
Totale molecole prescritte 299
Terapia
Infezione comunitaria (CI) 208 80,0 69,6
ICA ospedaliera (HI) 40 15,4 13,4
ICA da struttura residenziale (LI) 12 4,6 4,0
Totale terapia 260 100,0 87,0
Profilassi
Medica 16 45,7 5,2
Chirurgica 19 54,3 6,4
Totale profilassi 35 100,0 11,7
Chirurgica singola dose (SP1) 13 68,4 4,3
Chirurgica singola giornata (SP2) 2 10,5 0,7
Chirurgica singola > 1 giorno (SP3) 4 21,1 1,3
Totale profilassi chirurgica 19 100,0 6,4
Altro / n.d.
Indicazione sconosciuta (UND) 4 100,0 1,3
Totale altro / n.d. 4 100,0 1,3
Figura 2. Proporzione di antimicrobici somministrati per profilassi/terapia/altro nelle aree di ricovero
171
48
13 1 5
14 8 3
29
0 0 2 1 0 2 2 0 0 0 0 0 0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
MED SUR RHB PSY GO ICU PED
terapia
profilassi
altro n.d.
Pag. 18
Gli antibiotici
Antibiotici utilizzati
Globalmente, le classi di antibiotici maggiormente utilizzate sono l’Associazine di Penicilline inclusi
gli inibitori delle β-lattamasi (25,4%) seguite dalle Cefalosporine di terza generazione (21,4%), dai
Fluorochinoloni (14,7%) e dai Carbapenemi (9,0%) (Tabella 13).
Le singole molecole maggiormente utilizzate sono Piperacillina + Tazobactam (18,7%,)
Ceftriaxone (15,1%), Ciprofloxacina (7,4%) e Levofloxacina (7,0%) (Tabella 14)
Tabella 13. Distribuzione degli antimicrobici4
Totale trattamenti per classe n° %
299 100,0
Associazione di penicilline, inclusi inibitori delle Blattamasi 76 25,4
Cefalosporine di terza generazione 64 21,4
Fluorochinoloni 44 14,7
Carbapenemi 27 9,0
Cefalosporine di prima generazione 19 6,4
Glicopeptidi 17 5,7
Macrolidi 16 5,4
Derivati imidazolici 13 4,4
penicill ad ampio spettro 5 1,7
Aminoglicosidi 5 1,7
Antibatterici 4 1,3
Tetracicline 3 1,1
Cefalosporine di seconda generazione 3 1,1
Lincosamidi 1 0,3
Antivirali 1 0,3
AntimicoticI 1 0,3
4 Raggruppati per ATC livello 4
Pag. 19
Gli antibiotici
Tabella 14. Distribuzione dei principi attivi rilevati
Totale per molecola n° %
299 100,0
Piperacillina + Tazobactam 56 18,7
Ceftriaxone 45 15,1
Ciprofloxacina 22 7,4
Levofloxacina 21 7,0
Cefazolina 19 6,4
Amoxicillina + Acido clavulanico 16 5,4
Meropenem 15 5,0
Cefotaxime 14 4,7
Metronidazolo 13 4,3
Vancomicina 12 4,0
Imipenem/Cilastina 11 3,8
Claritomicina 8 2,7
Azitromicina 7 2,3
Teicoplanina 5 1,7
Ampicillina + Sulbactam 4 1,3
Ceftazidime 4 1,3
Rifaximina 3 1,0
Trimetoprim + Sulfametoxazolo 3 1,0
tigeciclina 3 1,0
Cefoxitina 3 1,0
Ofloxacina 2 0,7
Piperacillina 2 0,7
Ampicillina 2 0,7
Gentamicina 1 0,3
Fluconazolo 1 0,3
Vanciclovir 1 0,3
Clindamicina 1 0,3
Daptomicina 1 0,3
Amoxicillina 1 0,3
Cefepime 1 0,3
Amikacina 1 0,3
Imipenem 1 0,3
Pag. 20
Gli antibiotici
Profilassi
Le molecole somministrate per profilassi chirurgica sono riportate nella Figura 3
Figura 3. Distribuzione delle molecole antibiotiche per profilassi chirurgica
Cefazolina: 11 somministrazioni in singola dose (SP1) - 1 somministrazione >1 giorno (SP3) Ciprofloxacina: 1 somministrazione in singola dose (SP1) - 1 somministrazione >1 giorno (SP3) Amoxicillina/Clavulanato: 1 somministrazione in singola dose (SP1)
1 somministrazione 1 giorno (SP2) Cefotaxime: 1 somministrazione >1 giorno (SP3) Cefoxitina: 1 somministrazione 1 giorno (SP2) Ampicillina: 1 somministrazione >1 giorno (SP3)
Terapia
Durante lo studio sono state rilevate 280 molecole somministrate a fine terapeutico: la distribuzione
delle infezioni e la loro frequenza sul totale sono mostrate in Tabella 15. L’indicazione al
trattamento era l’infezione delle vie respiratorie nel 41,1% dei casi (26,4% polmoniti, 14,6%
bronchiti), infezioni delle vie urinarie nel 12,1%, (basse vie urinarie 11,4%, pielonefriti 0,7%)
infezioni intra addominali 10,0% dei casi
Prendendo in esame i principali siti di infezione (Tabella 16), l’associazione di penicilline, inclusi inibitori delle β-lattamasi sono gli antibiotici maggiormente utilizzati per il trattamento delle
12
2
2
1
1
1
0 2 4 6 8 10 12 14
Cefazolina
Ciprofloxacina
Amoxicillina/Clavulanato
Cefoxitina
Cefotaxime
Ampicillina
Pag. 21
Gli antibiotici
polmoniti (31,1%), le Cefalosporine di terza generazione per la bronchite acuta (41,5), l’associazione di penicilline inclusi gli inibitori delle β-lattamasi (25,0%) e le Cefalosporine di terza generazione (25,0%) per le infezioni delle basse vie urinarie.
Tabella 15. Distribuzione delle molecole antibiotiche per il trattamento delle infezioni (Terapia + Profilassi
Medica + Altro/n.d.)
Totale terapie per sito di infezione n° %
280 100,0
Polmonite 74 26,4
Bronchite acuta o esacerbazione di bronchite cronica 41 14,6
Infezioni sintomatiche delle basse vie urinarie (cistiti) 32 11,4
Sepsi di origine intraddominale, incluse le infezioni epatobiliari 28 10,0
Cellulite, ferite, tessuti molli profondi senza coinvolgimento dell’osso, non correlate alla chirurgia
18 6,4
Indeterminato, nessuna specifica sede di infiammazione sistemica 14 5,0
Infezione di orecchio, naso, gola, laringe e cavità orale 13 4,6
Infezioni gastrointestinali 13 4,6
Infezioni del sito chirurgico, con coinvolgimento di cute o tessuti molli, ma non l’osso 9 3,2
Batteriemia con conferma laboratoristica 7 2,5
Neutropenia febbrile o altre manifestazioni di infezione in soggetti immuno compromessi, (chemioterapia etc) senza chiara localizzazione anatomica
6 2,1
Risposta infiammatoria sistemica senza chiara localizzazione anatomica 6 2,1
Infezioni del Sistema Nervoso Centrale 3 1,1
Sepsi clinica (sospetta infezione del sangue senza conferma di laboratorio/risultati non disponibili, emocoltura non eseguita o esame colturale negativo), escluso neutropenia febbrile
3 1,1
Infezioni ginecologiche ed ostetriche, malattie trasmesse sessualmente nella donna 3 1,1
Prostatiti, epididimiti, malattie trasmesse sessualmente nell’uomo 3 1,1
Infezione cardiovascolare: endocardite, infezione di impianti vascolari 2 0,7
Infezioni sintomatiche delle alte vie urinarie (pielonefriti) 2 0,7
Non applicabile; antibiotici per ogni altro uso differente dal trattamento 2 0,7
Batteriuria asintomatica 1 0,4
Pag. 22
Gli antibiotici
Tabella 16. Distribuzione delle principali classi per principali siti di infezione trattati
Antim
icotic
i
Antiv
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Cefa
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1
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41
,5
17
,1
14
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%
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0
0
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1
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,0
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0,0
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0,0
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23
,1
23
,1
23
,1
4,6
%
0
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0
0
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0,0
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0,0
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,2
0,0
0,0
7,7
7,7
4,6
%
Pag. 23
Infezioni correlate all’assistenza
Infezioni correlate all’assistenza Il giorno dello studio, 44 pazienti (6,3%) presentavano una infezione correlata all’assistenza. La
prevalenza delle infezioni varia dal 8,4% in area medica al 5,3% in area chirurgica. Nessun
paziente presentava una infezione correlata all’assistenza nelle aree pediatriche, psichiatriche ed
ostetrico-ginecologiche (tabella 17 e Figura 4).
Tabella 17. Prevalenza di pazienti con infezione per area di ricovero
n° pazienti
n° di infezioni
% infezioni per area
prevalenza di infezioni
(%)
Tot 697 44
6,3
MED 332 28 8,4 4,0
SUR 151 8 5,3 1,1
RHB 117 7 6,0 1,0
PSY 47 0 0,0 0,1
GO 25 0 0,0 0,0
ICU 15 1 6,7 0,0
PED 10 0 0,0 0,0
Figura 4. Prevalenza di infezioni per area di ricovero
8,4%
6,7% 6,0%
5,3%
0,0% 0,0% 0,0%
6,3%
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
MED ICU RHB SUR PSY GO PED Totale
Pag. 24
Infezioni correlate all’assistenza
Il 56,8% di tutte le ICA rilevate (25) era associato all’Unità Operativa, nella maggior parte dei casi le
ICA erano correlate all’Ospedale ove era ricoverato il paziente (5 infezioni, 11,4%),4 infezioni
(9,1%) erano state acquisite in un Ospedale non ASST di Pavia, 1 infezione (2,3%) in un Ospedale
ASST di Pavia, mentre 9 infezioni (20,5%) provenivano da una RSA.
Globalmente possiamo affermare che 31 ICA (70,5%) ovvero una prevalenza per 100 pazienti del
4,4% sono da considerare “nostre” mentre 13 ICA (29,5%) ovvero una prevalenza per 100 pazienti
del 1,9% sono attribuibili ad ICA provenienti da altri Ospedali non ASST Pavia o da RSA (Tabella
18)
Globalmente, le infezioni più frequenti sono quelle delle vie respiratorie (34,0%), seguite dalle
infezioni delle vie urinarie (25,0%) e del tratto gastro intestinale (18,2%)
In Tabella 19 sono riportate analiticamente tutte le ICA rilevate per sito di infezione. Tra le infezioni
delle vie respiratorie la maggior percentuale è da riferirsi alle polmoniti (25,0%), tra le infezioni delle
vie urinarie sono maggiori quelle con riscontro microbiologico (20,5%); le infezioni del tratto gastro
intestinale sono tutte dovute al Clostridium difficile (18,2%) (Tabella 20).
Pag. 25
Infezioni correlate all’assistenza
Tabella 18. Distribuzione ICA per origine
n° ICA
prevalenza ICA
associate UO
associate H di
ricovero
associate altro H ASST
associate altro H
non ASST
associate RSA
Tot 44 6,3 25 5 1 4 9
(56,8%) (11,4%) (2,3%) (9,1%) (20,5%)
MED 28 8,4 17 0 1 1 9
SUR 8 5,3 7 1 0 0 0
RHB 7 6,0 1 3 0 3 0
PSY 0 0,0 0 0 0 0 0
GO 0 0,0 0 0 0 0 0
ICU 1 6,7 0 1 0 0 0
PED 0 0,0 0 0 0 0 0
Tabella 19. Distribuzione dei principali siti di infezione
% sul
tot ICA
Prevalenza infezioni/100
pazienti
n° totale ICA 44 100,0 6,3
Polmoniti 11 25,0 1,6
Infezioni del tratto urinario 11 25,0 1,6
Infezioni del tratto gastrointestinale 8 18,2 1,1
Infezioni del basso tratto respiratorio, esclusa la polmonite 4 9,1 0,6
Infezioni del sito chirurgico 4 9,1 0,6
Infezione del sangue (confermata dal laboratorio) 3 6,8 0,4
Infezione di cute e tessuti molli 3 6,8 0,4
Pag. 26
Infezioni correlate all’assistenza
Tabella 20. Infezioni correlate all’assistenza per sito di infezione
Totale infezioni correlate all’assistenza
I.C.A. Sul
totale delle ICA
Prevalenza /100 pz
n % %
44 100,0 6,3
INFEZIONI VIE RESPIRATORIE 15 34,0 2,2
Polmoniti 11 25,0 1,6
PN1 - polmonite clinica + coltura Positiva minimamente contaminata 1 2,3 0,1
PN5 - polmonite, segni clinici di polmonite senza positività microbiologica
10 22,7 1,4
Infezioni del basso tratto respiratorio, esclusa polmonite 4 9,0 0,6
LRI-BRON - bronchite, tracheobronchite, senza evidenza di
polmonite 4 9,0 0,6
INFEZIONI DEL TRATTO URINARIO 11 25,0 1,6
UTI-A - infezione del tratto urinario sintomatica, confermata microbiologicamente
9 20,5 1,3
UTI-B - infezione del tratto urinario sintomatica, non confermata
microbiologicamente 2 4,5 0,3
INFEZIONI DEL TRATTO GASTROINTESTINALE 8 18,2 1,1
GI-CDI - infezione da Clostridium difficile 8 18,2 1,1
INFEZIONI DEL SITO CHIRURGICO 4 9,1 0,6
SSI-D - infezione del sito chirurgico, profonda 1 2,3 0,1
SSI-S - infezione del sito chirurgico, superficiale 3 6,8 0,4
INFEZIONI DELLA CUTE E TESSUTI MOLLI 3 6,8 0,4
SST-ST- tessuti molli profondi 2 4,5 0,3
SST-DECU - lesioni da pressione superficiali-profonde 1 2,3 0,1
INFEZIONE DEL SANGUE 3 6,8 0,4
BSI-C-CVC - correlata a CVC 1 2,3 0,1
BSI-S-PUL - secondaria a infezione Polmonare 1 2,3 0,1
BSI-S-OTH - secondaria ad altra infezione 1 2,3 0,1
Pag. 27
Microrganismi e resistenze
Microrganismi e resistenze
Durante lo studio sono stati isolati 23 microrganismi da 21 ICA; il 52,3% delle ICA era corredato da
un esame microbiologico positivo. I microrganismi maggiormente presenti sono
Enterobacterriaceae (9) seguiti dal Clostridium difficile (8) (Tabella 21)
88,9% delle Enterobacterriaceae sono produttrici di β-lattamasi a spettro esteso; nessuna di queste
(compreso lo Pseudomonas aeruginosa e l’Enterobacter cloacae) risulta resistente ai
Carbapenemi; un solo Gram + risulta Meticillino resistente ma non compare nessun MRSA, infine il
solo Enterococcus faecalis D non è resistente alla Vancomicina (Tabella 22)
Le Enterobacteriaceae rappresentano la famiglia più numerosa dei microrganismi isolati per le
infezioni delle vie urinarie (tabella 22); il 77,8% delle UTI (intese come ICA) sono device correlate.
Il 66,7% delle batteriemie (intese come ICA) sono device correlate. Il solo microrganismo isolato
nelle infezione del tratto gastrointestinale è il Clostridium difficile. (Tabella 23)
Tabella 21. Microrganismi isolati per Famiglia
Enterobacterriaceae Gram negativi Gram positivi Clostridium
n % n % n % n %
9 39,1 2 8,7 4 17,4 8 34,8
Tabella 22. Microrganismi isolati, dettaglio
Microrganismi Totale ESBL
CAR R
OXA R
VANCO R
n % n n n n
totale 23 100,0 9 0 1 0
Clostridium difficile 8 34,8
Escherichia coli 6 26,1 5 0
Klebsiella pneumoniae 2 8,7 2 0
Proteus mirabilis 1 4,3 1 0
Pseudomonas aeruginosa 1 4,3 1 0 0
Enterobacter cloacae 1 4,3 0 0
Staphilococcus epidermidis 1 4,3
1
Staphilococcus spp. 1 4,3
0
Streptococcus agalactie 1 4,3
Enterococcus faecalis D 1 4,3
0
Pag. 28
Microrganismi e resistenze
Tabella 23. Microrganismi suddivisi per famiglia e per sito di infezione
Clo
strid
ium
diffic
ile
Bacilli a
na
ero
bi
Stre
pto
co
cc
us
ag
ala
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Bacilli G
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8
8
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1
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1
1
3
1
2
6
9
23
n T
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34
,8
34,8
4,3
4,3
4,3
4,3
8,7
4,3
4,3
4,3
13,0
4,3
8,7
26
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39,1
100,
0
%
0
0
0
0
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0
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.0,0
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77,8
43,5
%
8
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%
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%
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0,0
0,0
4,3
0,0
4,3
8,7
%
Pag. 29
Cateterismo vescicale
Cateterismo vescicale
Il giorno dello studio il 25,1% (175) dei pazienti aveva posizionato un catetere vescicale, il 74,9%
(522) ne era sprovvisto.
Il 41,1% (72) riportava la prescrizione in cartella clinica
nel 45,1% (79) dei pazienti portatori di catetere vescicale questo era stato posizionato in altra Unità
operativa
nel restante 13,7% (24) mancava la prescrizione in cartella clinica
Tabella 24. Distribuzione di pazienti con cateterismo vescicale
n° Pz con CV appropriato
NON appropriato
prescrizione in CC
posiz in altra UO
manca
pz n° % n° % n° % n° % n° % n° %
tt i pz 697 175 25,1 164 93,7 11 6,3 72 41,1 79 45,1 24 13,7
MED 332 108 32,5 100 92,6 8 7,4 54 50,0 40 37,0 14 13,0
SUR 151 47 31,1 46 97,9 1 2,1 11 23,4 28 59,6 8 17,0
RHB 117 9 7,7 8 88,9 1 11,1 5 55,6 3 33,3 1 11,1
PSY 47 1 2,1 0 0,0 1 100,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0
GO 25 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
ICU 15 10 66,7 10 100,0 0 0,0 1 10,0 8 80,0 1 10,0
PED 10 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Criteri di appropriatezza
Sono state analizzate le motivazioni che hanno portato a cateterizzare i pazienti, basandosi su
recenti evidenze scientifiche e abbiamo elaborato alcuni criteri di appropriatezza e di conseguenza
criteri di non appropriatezza.
Pag. 30
Cateterismo vescicale
Posizionamento catetere vescicale appropriato per:
ostruzione delle vie urinarie a livello uretrale non risolvibile chirurgicamente trattamento delle neoplasie vescicali alterazione della pressione sanguigna o della volemia che necessita di un continuo e
accurato controllo del volume delle urine emesse intervento chirurgico che richieda la vescica vuota necessità di misurare il volume di urine in maniera accurata in un soggetto non
collaborante disfunzione neurologica permanente della vescica incontinenza urinaria e gravi casi di macro ematuria e piuria per evitare il tamponamento
vescicale svuotamento della vescica prima del parto (se la donna non è in grado di urinare da
sola) per migliorare confort nel paziente terminale
Posizionamento catetere vescicale non appropriato per:
paziente maschio incontinente senza aver provato altre alternative pazienti collaboranti senza aver provato altre alternative presenza carenze organizzazione o difficoltà nella deambulazione
il 6,3% (11) dei pazienti non avevano criteri di appropriatezza all’utilizzo del catetere vescicale; si
ipotizza che non fossero stati utilizzati metodi alternativi quali ad esempio il condom; il 93,7%
(164)erano stati cateterizzati con criteri di appropriatezza (Tabella 25 e Tabella 26)
Tabella 25. Criteri di appropriatezza al cateterismo vescicale
totale pazienti = 697 n %
Pazienti con catetere vescicale 175 100,0
Totale pazienti con criteri appropriati 164 93,7
alterazione della pressione sanguigna o della volemia che necessita di un continuo e accurato controllo del volume delle urine emesse
52 31,7
necessità di misurare il volume di urine in maniera accurata in un soggetto non collaborante (per esempio in caso di intossicazione)
35 21,3
intervento chirurgico che richieda la vescica vuota 23 14,0
disfunzione neurologica permanente della vescica 19 11,6
ostruzione delle vie urinarie a livello uretrale non risolvibile chirurgicamente 15 9,1
per migliorare confort PZ terminale 9 5,5
incontinenza urinaria e gravi casi di macro ematuria e piuria per evitare il tamponamento vescicale
7 4,3
trattamento delle neoplasie vescicali 4 2,4
svuotamento della vescica prima del parto (se la donna non è in grado di urinare da sola) 0 0,0
Pag. 31
Cateterismo vescicale
Tabella 26. Criteri di non appropriatezza al cateterismo vescicale
totale pazienti = 697 n %
Pazienti con catetere vescicale 175 100,0
Totale pazienti con criteri inappropriati 11 6,3
paziente maschio incontinente senza aver provato altre alternative 2 18,2
pazienti collaboranti senza aver provato altre alternative 8 72,7
presenza carenze organizzazione o difficoltà nella deambulazione 1 9,1
Tabella 27. Criteri diagnostici per I.V.U.
tutte le IVU
IVU come ICA
totale IVU n 32
n 11
UTI-A
Uno tra: febbre>38°C, urgenza alla minzione, frequenza, tenesmo vescicale,
pollachiuria, disuria o distensione addominale e urocoltura positiva ≥105 24 9
UTI-B
Due tra: febbre>38°C, urgenza alla minzione, frequenza, tenesmo vescicale,
pollachiuria, disuria o distensione addominale e uno tra: positività a esterasi leucocitaria e/o nitrati, piuria (≥10 G.B./mm3), ≤105
di un singolo uro patogeno in trattamento antimicrobico, diagnosi medica e/o terapia appropriata per IVU
7 2
UTI-C (batteriuria asintomatica)
Assenza di segni e sintomi clinici e il paziente è o non è portatore di CV da 7 giorni
con urocoltura positiva per max due microrganismi ≥105 1 0
Pag. 32
Cateterismo vescicale
Tabella 28. Valutazione criteri per terapia antibiotica in tutte le I.V.U. diagnosticate
Tabella 29. Valutazione criteri per terapia antibiotica nelle I.V.U. diagnosticate come infezioni correlate
all’assistenza
Totale pazienti con infezione vie urinarie (tutte le IVU) n 32
% 100,0
Terapia antibiotica conforme da referto microbiologico 15 46,9
Terapia antibiotica conforme 7 21,9
Terapia antibiotica effettuata ma inappropriata 6 18,8
Terapia antibiotica non conforme da referto microbiologico 3 9,4
Altra terapia empirica non conforme (molecole diverse) ma conforme da referto microbiologico
1 3,1
Terapia antibiotica non conforme per molecole diverse 0 0,0
Terapia antibiotica non effettuata perché non indicata 0 0,0
Totale pazienti con infezione vie urinarie (intese come ICA) n 11
% 100,0
Terapia antibiotica conforme da referto microbiologico 6 64,5
Terapia antibiotica non conforme da referto microbiologico 2 18,2
Terapia antibiotica conforme 1 9,1
Terapia antibiotica effettuata ma inappropriata 1 9,1
Altra terapia empirica non conforme (molecole diverse) ma conforme da referto microbiologico
1 9,1
Terapia antibiotica non conforme per molecole diverse 0 0,0
Terapia antibiotica non effettuata perché non indicata 0 0,0
Pag. 33
Conclusioni
Conclusioni
Conclusioni
Su 697 pazienti inclusi nello studio, il 6,3% presentava, il giorno dello studio una infezione correlata
all’assistenza; il 70,5% di queste causate dall’Unità Operativa o dall’Ospedale ove il paziente era
ricoverato o da un altro ospedale della nostra ASST, il 29,5% delle ICA riscontrate erano invece
causate da un Ospedale non ASST di Pavia o da una RSA. nel 34,0% dei casi si trattava di
infezioni delle vie respiratorie, nel 25,0% dei casi di infezioni delle vie urinarie.
Nel 39,0% dei casi le infezioni erano sostenute da Enterobacteriaceae; queste nel 88,9% dei casi
erano resistenti alle cefalosporine di terza generazione, mentre nessuna era resistente ai
Carbapenemi.
Il 36,4% dei pazienti era sottoposto a terapia antibiotica, nell 85,3% dei casi in cartella Clinica si
riscontrava la motivazione alla prescrizione; per ciascuno di questi pazienti vi era una media di 1,2
antibiotici. La profilassi chirurgica avveniva per il 68,4% in singola dose.
Il giorno dello studio il 25,1% dei pazienti aveva un catetere vescicale, nel 93,7% dei casi
posizionato con criteri di appropriatezza.
Nel 41,1% dei casi vi era una prescrizione al posizionamento del catetere vescicale in cartella
clinica, mancava invece nel 13,7% dei casi.
Nel 68,8% dei casi la terapia antibiotica empirica per il trattamento di tutte le IVU riscontrate era
applicata in maniera conforme.
Pag. 34
Partecipanti allo studio
Partecipanti allo studio Infermieri addetti al controllo delle infezioni
o Andrea Casarini, Voghera, Varzi o Antonella Macchi, Vigevano o Antonello Galletti, Casorate Primo, Mede, Mortara o Mirco Bernini, Stradella
Medici referenti per le infezioni o Lucio Liberato
Medici addetti alle infezioni o Alessandra Massoglia o Arianna Elisa Goggi o Benvenuto Franceschetti o Carlo Chittaro o Carlo Falco o Cecilia Origlia o Daniela Gambini o Daniela Zelaschi o Deborah Ratti o Diletta Daffra o Elena Ottini o Elisabetta Colombi o Fabiana De Paoli o Fabrizio Bertone o Federico Guardia o Fiorenza Molinari o Floridea Ceribelli o Francesca Barone o Francesco Cassola o Fulvio Bianchi o Gianfranco Beghi o Gianpiero Ferrero o Giovanni Natale o Guido Tinelli o Marco Broglia o Massimo Sciarretta o Matteo Sticozzi o Maurizio Ruggieri o Michela Grignani o Miriana Roccato o Monica Valieri o Paola Milanesi o Patrizia Bruggi o Pietro Franciscone o Roberta Bertona o Roberto Boschi o Sara Surbone o Sergio Garbagnoli o Simone Rota o Stefano Rindi o Victor Domingo Morales o Viviana Alloni
Pag. 35
Allegati
Allegati
Di seguito sono presentati gli allegati relativi a tutti gli item sviluppati in precedenza, suddivisi per
area di ricovero e unità operativa.
Pag. 36
Allegato 1 – Specialità mediche
Allegato 1 – Specialità mediche
I pazienti
Tabella A.1.1. Distribuzione dei pazienti
pazienti pz/area /100 pz
n % %
Tutti i pazienti 697
Specialità mediche 332 100,0 47,6
Casorate Medicina 23 6,9 3,3
Mede Cure Palliative 6 1,8 0,9
Mede Medicina 26 7,8 3,7
Mortara Medicina 22 6,7 3,2
Mortara Pneumologia 26 7,8 3,7
Stradella Medicina 39 11,7 5,6
Varzi Medicina 21 6,3 3,0
Varzi Sub-acuti 3 0,9 0,4
Vigevano Medicina 48 14,5 6,9
Vigevano Cardiologia 23 6,9 3,3
Voghera Medicina 60 18,1 8,6
Voghera Neurologia 21 6,4 3,0
Voghera Cardiologia 14 4,2 2,0
La media per età dell’area medica era di 77,5 anni, la mediana di 80 anni e la moda di 81 anni
Figura A.1.1. Distribuzione per età
0 0 0 0 4 4 12 28
58
118 108
0
20
40
60
80
100
120
140
<1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >85
anziani 85,5%
adulti 14,5%
Pag. 37
Allegato 1 – Specialità mediche
Tabella A.1.2. Giornate di degenza per area di ricovero
Specialità giorni
degenza campione
giorni degenza
anno
durata media
degenza campione
Durata media
degenza anno
Tutti i pazienti 7617 265471 9,4 9,5
Area medica 3522 125969 11,1 10,9
Casorate Medicina 242 8298 10,5 9,9
Mede Cure Palliative 70 4850 35,0 26,5
Mede Medicina 254 8401 9,8 8,0
Mortara Medicina 260 9520 7,9 9,6
Mortara Pneumologia 273 8266 11,4 11,8
Stradella Medicina 400 14426 14,3 10,8
Varzi Medicina 228 8969 11,4 12,9
Varzi Sub-acuti 37 4442 7,4 24,8
Vigevano Medicina 509 17997 14,5 13,9
Vigevano Cardiologia 248 7160 6,9 8,2
Voghera Medicina 663 22313 17,9 11,8
Voghera Neurologia 219 7010 10,4 9,9
Voghera Cardiologia 119 4317 4,4 5,0
Tabella A.1.3. Distribuzione degli score di McCabe
Specialità
McCabe score
Non fatale fatale Rapid. fatale sconosciuto
totale n° % n° % n° % n° %
Tutti i pazienti 697 418 60,0 197 28,3 82 11,8 0 0,0
Area medica 332 130 39,2 133 40,1 69 20,8 0 0,0
Casorate Medicina 23 1 4,3 13 56,5 9 39,1 0 0,0
Mede Cure Palliative 6 0 0,0 1 16,7 5 83,3 0 0,0
Mede Medicina 26 12 46,2 10 38,5 4 15,4 0 0,0
Mortara Medicina 22 12 54,5 5 22,7 5 22,7 0 0,0
Mortara Pneumologia 26 8 30,8 15 57,7 3 11,5 0 0,0
Stradella Medicina 39 10 25,6 14 35,9 15 38,5 0 0,0
Varzi Medicina 21 3 14,3 8 38,1 10 47,6 0 0,0
Varzi Sub-acuti 3 0 0,0 3 100,0 0 0,0 0 0,0
Vigevano Medicina 48 17 35,4 23 47,9 8 16,7 0 0,0
Vigevano Cardiologia 23 11 47,8 10 43,5 2 8,7 0 0,0
Voghera Medicina 60 46 76,7 10 16,7 4 6,7 0 0,0
Voghera Neurologia 21 9 42,9 10 47,6 2 9,5 0 0,0
Voghera Cardiologia 14 1 7,1 11 78,6 2 14,3 0 0,0
Pag. 38
Allegato 1 – Specialità mediche
Le procedure invasive
Tabella A.1.4. Pazienti che hanno subito un intervento chirurgico (classificato da NHSN) o una procedura
minimamente invasiva
Specialità Intervento chirurgico / procedura invasiva
nessuno intervento NHSN non NHSN
n pazienti n % n % n % n %
Tutti i pazienti 697 568 81,5 129 18,5 114 88,4 15 11,6
Area medica 332 323 97,3 9 2,7 9 100,0 0 0,0
Casorate Medicina 23 23 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Mede Cure Palliative 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Mede Medicina 26 25 96,2 1 3,8 1 100,0 0 0,0
Mortara Medicina 22 22 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Mortara Pneumologia 26 26 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Stradella Medicina 39 39 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Varzi Medicina 21 21 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Varzi Sub-acuti 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Vigevano Medicina 48 48 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Vigevano Cardiologia 23 18 78,3 5 21,7 5 100,0 0 0,0
Voghera Medicina 60 60 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Voghera Neurologia 21 21 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Voghera Cardiologia 14 11 78,6 3 21,4 3 100,0 0 0,0
Pag. 39
Allegato 1 – Specialità mediche
Tabella A.1.5. Distribuzione dispositivi invasivi
Specialità CVC CVP CV IOT Pz con 1 device
n % n % n % n % n %
Tutti i pazienti 697 57 8,2 398 57,1 175 25,1 6 0,9 447 64,1
Area medica 332 32 9,6 243 73,2 108 32,5 0 0,0 274 82,5
Casorate Medicina 23 0 0,0 20 87,0 6 26,1 0 0,0 22 95,7
Mede Cure Palliative 6 0 0,0 6 100,0 5 83,3 0 0,0 6 100,0
Mede Medicina 26 0 0,0 11 42,3 7 26,9 0 0,0 13 50,0
Mortara Medicina 22 2 9,1 1 4,5 2 9,1 0 0,0 5 22,7
Mortara Pneumologia 26 0 0,0 21 80,8 8 30,8 0 0,0 22 84,6
Stradella Medicina 39 8 20,5 31 79,5 13 33,3 0 0,0 38 97,4
Varzi Medicina 21 1 4,8 19 90,5 5 23,8 0 0,0 19 90,5
Varzi Sub-acuti 3 0 0,0 3 100,0 2 66,7 0 0,0 3 100,0
Vigevano Medicina 48 7 14,6 48 100,0 19 39,6 0 0,0 48 100,0
Vigevano Cardiologia 23 1 4,3 20 87,0 7 30,4 0 0,0 21 91,3
Voghera Medicina 60 12 20,0 45 75,0 24 40,0 0 0,0 56 93,3
Voghera Neurologia 21 0 0,0 14 66,7 6 28,6 0 0,0 14 66,7
Voghera Cardiologia 14 1 7,1 4 28,6 4 28,6 0 0,0 7 50,0
Tabella A.1.6. Numero di dispositivi per paziente
Specialità
Numero dispositivi per paziente
0 1 2 3 4
n % n % n % n % n %
Tutti i pazienti 249 35,7 282 40,5 146 20,9 15 2,2 3 0,5
Area medica 58 17,5 170 51,2 98 29,5 5 1,5 0 0,0
Casorate Medicina 1 4,3 18 78,3 4 17,4 0 0,0 0 0,0
Mede Cure Palliative 0 0,0 0 16,7 5 83,3 0 0,0 0 0,0
Mede Medicina 13 50,0 8 30,8 5 19,2 0 0,0 0 0,0
Mortara Medicina 17 77,3 5 22,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Mortara Pneumologia 4 15,4 15 57,7 7 26,9 0 0,0 0 0,0
Stradella Medicina 1 2,6 24 61,5 14 35,9 0 0,0 0 0,0
Varzi Medicina 2 9,5 14 66,7 5 23,8 0 0,0 0 0,0
Varzi Sub-acuti 0 0,0 1 33,3 2 66,7 0 0,0 0 0,0
Vigevano Medicina 0 0,0 26 54,2 18 37,5 4 0,0 0 0,0
Vigevano Cardiologia 2 8,7 15 65,2 5 21,7 1 0,0 0 0,0
Voghera Medicina 4 6,7 31 51,7 25 41,7 0 0,0 0 0,0
Voghera Neurologia 7 33,3 8 0,0 6 28,6 0 0,0 0 0,0
Voghera Cardiologia 7 50,0 5 35,7 2 14,3 0 0,0 0 0,0
Pag. 40
Allegato 1 – Specialità mediche
Gli antibiotici
Tabella A.1.7. Uso di antibiotici per specialità
Specialità
pazienti in trattamento
ATB profilassi terapia altro n.d.
ATB per
paziente
n % n % % % n
Tutti i pazienti 697 254 36,4 299 11,7 87,0 1,3 1,2
Area medica 332 148 44,6 176 1,7 97,2 1,1 1,2
Casorate Medicina 23 12 52,2 16 100,0 0,0 0,0 1,3
Mede Cure Palliative 6 2 33,3 2 0,0 0,0 0,0 1,0
Mede Medicina 26 4 15,4 5 0,0 100,0 0,0 1,3
Mortara Medicina 22 8 36,4 9 0,0 88,9 11,1 1,1
Mortara Pneumologia 26 18 69,2 20 0,0 100,0 0,0 1,1
Stradella Medicina 39 23 59,0 27 0,0 96,3 3,7 1,2
Varzi Medicina 21 18 85,7 21 0,0 100,0 0,0 1,2
Varzi Sub-acuti 3 1 33,3 1 0,0 100,0 0,0 1,0
Vigevano Medicina 48 23 47,9 26 100,0 0,0 0,0 1,1
Vigevano Cardiologia 23 5 21,7 5 40,0 60,0 0,0 1,0
Voghera Medicina 60 27 45,0 35 0,0 100,0 0,0 1,3
Voghera Neurologia 21 4 19,0 5 20,0 80,0 0,0 1,3
Voghera Cardiologia 14 3 21,4 4 100,0 0,0 0,0 1,3
Pag. 41
Allegato 1 – Specialità mediche
Tabella A.1.8. Uso di antibiotici per indicazione
Indicazione al trattamento n
antimicrobici % per
indicazione al trattamento
% sul totale antimicrobici
prescritto
Totale molecole prescritte 176
Terapia
Infezione comunitaria (CI) 141 82,5 80,1
ICA ospedaliera (HI) 20 11,7 11,4
ICA da struttura residenziale (LI) 10 5,8 5,7
Totale terapia 171 100,0 97,2
Profilassi
Medica 2 66,7 1.1
Chirurgica 1 33,3 0,6
Totale profilassi 3 100,0 1,7
Chirurgica singola dose (SP1) 0 0,0 0,0
Chirurgica singola giornata (SP2) 0 0,0 0,0
Chirurgica singola > 1 giorno (SP3) 1 100,0 0,6
Totale profilassi chirurgica 1 100,0 0,6
Altro / n.d.
Indicazione sconosciuta (UND) 2 100,0 1,1
Totale altro / n.d. 2 100,0 1,1
Figura A.1.2. Distribuzione percentuale degli antimicrobici sui consumi totali
22,7%
20,5%
9,7%
6,3%
4,6%
4,0%
4,0%
4,0%
3,4%
3,4%
3,4%
14,2%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0%
Ceftriaxone
Piperacillina + Tazobactam
Levofloxacina
Ciprofloxacina
Vancomicina
Amoxicillina + Acido clavulanico
Azitromicina
Imipenem/Cilastina
Meropenem
Metronidazolo
Cefazolina
altro
Pag. 42
Allegato 1 – Specialità mediche
Tabella A.1.9. Distribuzione delle terapie antibiotiche per sito di infezione
totale terapie per sito di infezione
n° %
173 100,0
PNEU-Polmonite 58 33,5
BRON-Bronchite acuta o esacerbazione di bronchite cronica 37 21,4
CYS-Infezioni sintomatiche delle basse vie urinarie (cistiti) 21 12,1
GI-Infezioni gastrointestinali (p.e. salmonellosi, diarrea associate a terapia antibiotica) 11 6,5
IA-Sepsi di origine intraddominale, incluse le infezioni epatobiliari 8 4,6
SST-O-Cellulite, ferite, tessuti molli profondi, non correlate alla chirurgia 6 3,5
FN-Neutropenia febbrile o altre manifestazioni di infezione in soggetti immuno compromessi 6 3,5
ENT-Infezione di orecchio, naso, gola, laringe e cavità orale 5 2,9
SIRS-Risposta infiammatoria sistemica senza chiara localizzazione anatomica 5 2,9
BAC-Batteriemia con conferma laboratoristica 4 2,3
CSEP-Sepsi clinica 3 1,7
UND-Indeterminato, nessuna specifica sede di infiammazione sistemica 2 1,2
CVS-Infezione cardiovascolare: endocardite, infezione di impianti vascolari 2 1,2
CNS-Infezioni del Sistema nervoso centrale 2 1,2
ASB-Batteriuria asintomatica 1 0,6
SST-SSI-Infezioni del sito chirurgico, con coinvolgimento di cute o tessuti molli 1 0,6
GUM-Prostatiti, epididimiti, malattie trasmesse sessualmente nell’uomo 1 0,6
Pag. 43
Allegato 1 – Specialità mediche
Le infezioni
Tabella A.1.10. Prevalenza di pazienti con infezione correlata all’assistenza
Specialità
pazienti con
almeno 1 infezione
prevalenza di infezioni
per specialità
n infezioni
n % n
Tutti i pazienti 697 44 6,3 44
Area medica 332 28 8,4 28
Medicina Casorate 23 3 13,0 3
Cure Palliative Mede 6 2 33,3 2
Medicina Mede 26 1 3,8 1
Medicina Mortara 22 0 0,0 0
Pneumologia Mortara 26 1 3,8 1
Medicina Stradella 39 4 10,3 4
Medicina Varzi 21 2 9,5 2
Sub acuti Varzi 3 1 33,3 1
Medicina Vigevano 48 6 12,5 6
Cardiologia vigevano 23 0 0,0 0
Medicina Voghera 60 7 11,7 7
Neurologia Voghera 21 0 0,0 0
Cardiologia Voghera 14 1 7,1 1
Tabella A.1.11. Distribuzione delle I.C.A. per sito di infezione
Totale
n %
Area medica 28 100,0
Infezioni del tratto urinario 9 32,1
Polmoniti 8 28,6
Infezioni del tratto gastrointestinale 7 25,0
Infezione del sangue (confermata dal laboratorio) 2 7,1
Infezioni del basso tratto respiratorio, esclusa la polmonite 1 3,6
Infezione di cute e tessuti molli 1 3,6
Pag. 44
Allegato 1 – Specialità mediche
Tabella A.1.12. Distribuzione delle I.C.A. per sito di infezione, per specialità
n infezioni PN UTI GI LRI SSI SST BSI
Infezioni totali 44 11 11 8 4 4 3 3
Area medica 28 8 9 7 1 0 1 2
Medicina Casorate 3 2 1 0 0 0 0 0
Cure Palliative Mede 2 0 0 2 0 0 0 0
Medicina Mede 1 0 0 0 1 0 0 0
Medicina Mortara 0 0 0 0 0 0 0 0
Pneumologia Mortara 1 1 0 0 0 0 0 0
Medicina Stradella 4 0 2 0 0 0 1 1
Medicina Varzi 2 1 1 0 0 0 0 0
Sub acuti Varzi 1 0 1 0 0 0 0 0
Medicina Vigevano 6 2 2 2 0 0 0 0
Cardiologia vigevano 0 0 0 0 0 0 0 0
Medicina Voghera 7 2 1 3 0 0 0 1
Neurologia Voghera 0 0 0 0 0 0 0 0
Cardiologia Voghera 1 0 1 0 0 0 0 0
Microrganismi e resistenze
Tabella A.1.13. Microrganismi isolati e principali infezioni associate
totale UTI GI BSI
Totale microrganismi 16 7 7 2
Enterobacteriaceae 6
Escherichia coli 4 3 1
Klebsiella pneumoniae 2 2
Bacilli Gram positivi 1
Streptococcus agalactiae 1 1
Cocchi Gram positivi 2
Staphilococcus epidermidis 1 1
Enterococcus faecalis D 1 1
Bacilli anaerobi 7
Clostridium difficile 7 7
Pag. 45
Allegato 1 – Specialità mediche
Tabella A.1.14. Microrganismi isolati resistenti
isolati
Resistenti Β-lattamasi
Resistenti Meticillina
Microrganismi 16 6 1
Enterobacteriaceae 6 6
Escherichia coli 4 4
Klebsiella pneumoniae 2 2
Bacilli Gram positivi 1
Streptococcus agalactiae 1
Cocchi Gram positivi 2
Staphilococcus epidermidis 1 1
Enterococcus faecalis D 1
Bacilli anaerobi 7
Clostridium difficile 7
Cateterismo vescicale
Tabella A.1.15. Distribuzione di pazienti con cateterismo vescicale
Specialità
criteri di posizionamento
pazienti con CV
appropr. non
appropr. prescriz. in C.C.
posiz.in altra U.O.
manca
n n % n n n n n
Tutti i pazienti 697 175 25,1 164 11 72 79 24
93,7% 6,3% 41,1% 45,1% 13,7%
Area medica 332 108 32,5 100 8 54 40 14
92,6% 7,4% 50,0% 37,0% 13,0%
Medicina Casorate 23 6 26,1 6 0 2 4 0
Cure Palliative Mede 6 5 83,3 5 0 3 2 0
Medicina Mede 26 7 26,9 6 1 3 3 1
Medicina Mortara 22 2 9,1 2 0 0 2 0
Pneumologia Mortara 26 8 30,8 8 0 4 3 1
Medicina Stradella 39 13 33,3 13 0 12 1 0
Medicina Varzi 21 5 23,8 5 0 3 1 1
Sub acuti Varzi 3 2 66,7 2 0 1 1 0
Medicina Vigevano 48 19 39,6 16 3 4 11 4
Cardiologia vigevano 23 7 30,4 7 0 0 6 1
Medicina Voghera 60 24 40,0 21 3 21 0 3
Pag. 46
Allegato 1 – Specialità mediche
Tabella A.1.16. Criteri di appropriatezza al posizionamento del catetere vescicale
Area medica totale pazienti = 332 n
pazienti
%
Pazienti con catetere vescicale 108 32,5
Totale pazienti con criteri appropriati 100 92,6
alterazione della pressione sanguigna o della volemia che necessita di un continuo e accurato controllo del volume delle urine emesse
38 38,0
necessità di misurare il volume di urine in maniera accurata in un soggetto non collaborante (per esempio in caso di intossicazione
25 25,0
disfunzione neurologica permanente della vescica 12 12,0
per migliorare confort PZ terminale 9 9,0
ostruzione delle vie urinarie a livello uretrale non risolvibile chirurgicamente 8 8,0
trattamento delle neoplasie vescicali 6 6,0
incontinenza urinaria e gravi casi di macro ematuria e piuria per evitare il tamponamento vescicale
2 2,0
Tabella A.1.17. Criteri di non appropriatezza al posizionamento del catetere vescicale
Area medica totale pazienti = 332 n
pazienti
%
Pazienti con catetere vescicale 108 32,5
Totale pazienti con criteri inappropriati 8 7,4
PZ collaboranti senza aver provato altre alternative 5 62,5
PZ maschio incontinente senza aver provato altre alternative 2 25,0
presenza carenze organizzazione o difficoltà nella deambulazione 1 12,5
Tabella A.1.18. Valutazione criteri per terapia antibiotica nelle I.V.U. diagnosticate
Totale pazienti con infezione vie urinarie 21
Terapia antibiotica conforme da referto microbiologico 7
Terapia antibiotica conforme 6
Terapia antibiotica effettuata ma inappropriata 5
Terapia antibiotica non conforme da referto microbiologico 3
Pag. 47
Allegato 2 – Specialità chirurgiche
Allegato 2 – Specialità chirurgiche
I pazienti
Tabella A.2.1. Distribuzione dei pazienti
pazienti pz/area /100 pz
n % %
Tutti i pazienti 697
Specialità chirurgiche 151 100,0 21,7
Chirurgia Mortara 2 1,3 0,3
Chirurgia Vigevano 32 21,2 4,6
Ortotrauma Vigevano 22 14,6 3,2
ORL Vigevano 4 2,6 0,6
Ortotrauma Stradella 10 6,6 1,4
Chirurgia Stradella 8 5,3 1,1
Chirurgia Varzi 0 0,0 0,0
Chirurgia Voghera 37 24,5 5,3
Ortotrauma Voghera 15 9,9 2,2
ORL Voghera 4 2,6 0,6
Urologia Voghera 17 11,3 2,4
La media per età dell’area chirurgica era di 68,5 anni, la mediana di 71 anni e la moda di 68 anni Figura A.2.1. Distribuzione per età
0 0 1 4 4
7
13
22
35 37
28
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1-4 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >85
anziani 66,2%
adulti 33,1%
pediatrica 0,7%
Pag. 48
Allegato 2 – Specialità chirurgiche
Tabella A.2.2. Giornate di degenza per area di ricovero
Specialità giorni
degenza campione
giorni degenza
anno
durata media degenza
campione
durata media degenza
anno
Tutti i pazienti 7617 265471 9,4 9,5
Area chirurgica 1751 56048 7,18 6,80
Chirurgia Mortara 18 1620 2,57 4,25
Chirurgia Vigevano 446 13630 8,92 8,33
Ortotrauma Vigevano 266 6604 10,64 6,68
ORL Vigevano 39 1901 2,05 3,82
Ortotrauma Stradella 101 3790 10,10 9,07
Chirurgia Stradella 118 4015 6,21 5,65
Chirurgia Varzi 2 835 1,00 3,63
Chirurgia Voghera 288 8416 7,58 8,22
Ortotraumqa Voghera 185 7202 8,81 9,23
ORL Voghera 40 787 3,33 3,06
Urologia Voghera 248 7203 6,05 5,51
Tabella A.2.3. Distribuzione degli score di McCabe
Specialità McCabe score
Non fatale Fatale Rapidam. Fatale sconosciuto
totale n % n % n % n %
tutti i pazienti 697 418 60,0 197 28,3 82 11,8 0 0,0
Area chirurgica 151 116 76,8 30 19,9 5 3,3 0 0,0
Chirurgia Mortara 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Chirurgia Vigevano 32 25 78,1 7 21,9 0 0,0 0 0,0
Ortotrauma Vigevano 22 14 63,6 5 22,7 3 13,6 0 0,0
ORL Vigevano 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Ortotrauma Stradella 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Chirurgia Stradella 8 8 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Chirurgia Varzi 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Chirurgia Voghera 37 25 67,6 10 27,0 2 5,4 0 0,0
Ortotrauma Voghera 15 15 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
ORL Voghera 4 3 75,0 1 25,0 0 0,0 0 0,0
Urologia Voghera 17 10 58,8 7 41,2 0 0,0 0 0,0
Pag. 49
Allegato 2 – Specialità chirurgiche
Le procedure invasive
Tabella A.2.4. Pazienti che hanno subito un intervento chirurgico (classificato da NHSN) o una
procedura minimamente invasiva
Intervento chirurgico / procedura chirurgica invasiva
Specialità nessuno intervento NHSN non NHSN
n n° % n° % n° % n° %
Tutti i pazienti 697 568 81,5 129 18,5 114 88,4 15 11,6
Area chirurgica 151 83 55,0 68 45,0 60 88,2 8 11,8
Chirurgia Mortara 2 0 0,0 2 100,0 2 100,0 0 0,0
Chirurgia Vigevano 32 19 59,4 13 40,6 11 84,6 2 15,4
Ortotrauma Vigevano 22 15 68,2 7 31,8 7 100,0 0 0,0
ORL Vigevano 4 3 75,0 1 25,0 0 0,0 1 100,0
Ortotrauma Stradella 10 3 30,0 7 70,0 7 100,0 0 0,0
Chirurgia Stradella 8 6 75,0 2 25,0 2 100,0 0 0,0
Chirurgia Varzi 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Chirurgia Voghera 37 24 64,9 13 35,1 13 100,0 0 0,0
Ortotrauma Voghera 15 7 44,7 8 53,3 8 100,0 0 0,0
ORL Voghera 4 3 75,0 1 25,0 1 100,0 0 0,0
Urologia Voghera 17 3 17,6 14 82,4 9 64,3 5 35,7
Tabella A.2.5. Distribuzione dispositivi invasivi
Specialità CVC CVP CV IOT Pz con 1 device
n n % n % n % n % n %
Tutti i pazienti 697 57 8,2 398 57,1 175 25,1 6 0,9 447 64,1
Area chirurgica 151 16 10,6 120 79,5 47 31,1 0 0,0 123 81,5
Chirurgia Mortara 2 0 0,0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 100,0
Chirurgia Vigevano 32 13 40,6 31 96,9 9 28,1 0 0,0 31 96,9
Ortotrauma Vigevano 22 0 0,0 17 77,3 7 31,8 0 0,0 17 77,3
ORL Vigevano 4 0 0,0 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 100,0
Ortotrauma Stradella 10 0 0,0 6 60,0 4 40,0 0 0,0 8 80,0
Chirurgia Stradella 8 0 0,0 7 87,5 1 12,5 0 0,0 7 87,5
Chirurgia Varzi 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Chirurgia Voghera 37 1 2,7 25 67,6 10 27,0 0 0,0 24 64,9
Ortotrauma Voghera 15 0 0,0 9 60,0 4 26,7 0 0,0 10 66,7
ORL Voghera 4 1 25,0 3 75,0 0 0,0 0 0,0 4 100,0
Urologia Voghera 17 1 5,9 16 94,1 12 70,6 0 0,0 16 94,1
Pag. 50
Allegato 2 – Specialità chirurgiche
Tabella A.2.6. Numero di dispositivi per paziente
Specialità numero dispositivi per paziente
0 1 2 3 4
n n % n % n % n % n %
Tutti i pazienti 697 249 35,7 282 40,5 146 20,9 15 2,2 3 0,5
Area chirurgica 151 27 17,9 73 48,3 43 28,5 7 4,6 0 0,0
Chirurgia Mortara 2 0 0,0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Chirurgia Vigevano 32 1 3,1 15 46,9 10 31,3 6 18,8 0 0,0
Ortotrauma Vigevano 22 5 22,7 10 45,5 7 0,0 0 0,0 0 0,0
ORL Vigevano 4 0 0,0 4 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Ortotrauma Stradella 10 2 20,0 6 60,0 2 20,0 0 0,0 0 0,0
Chirurgia Stradella 8 1 12,5 6 75,0 1 12,5 0 0,0 0 0,0
Chirurgia Varzi 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Chirurgia Voghera 37 12 32,4 15 40,5 9 24,3 0 0,0 0 0,0
Ortotrauma Voghera 15 5 33,3 7 46,7 3 20,0 0 0,0 0 0,0
ORL Voghera 4 0 0,0 4 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Urologia Voghera 17 1 5,9 4 23,5 11 64,7 1 5,9 0 0,0
Gli antibiotici
Tabella A.2.7. Uso di antibiotici per specialità
Specialità pazienti in
trattamento ATB profilassi terapia
altro n.d.
ATB per
paziente
n pazienti n % n % % % n
Tutti i pazienti 697 254 36,4 299 11,7 87,0 1,3 1,2
Area chirurgica 151 70 46,4 79 36,7 60,8 2,5 1,1
Chirurgia Mortara 2 2 100,0 2 100,0 0,0 0,0 1,0
Chirurgia Vigevano 32 16 50,0 17 29,4 58,8 11,8 1,1
Ortotrauma Vigevano 22 3 13,6 4 25,0 75,0 0,0 1,3
ORL Vigevano 4 3 75,0 3 66,7 33,3 0,0 1,0
Ortotrauma Stradella 10 2 20,0 2 50,0 50,0 0,0 1,0
Chirurgia Stradella 8 6 75,0 6 33,3 66,7 0,0 1,0
Chirurgia Varzi 0 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0
Chirurgia Voghera 37 19 51,4 23 21,7 78,3 0,0 1,2
Ortotrauma Voghera 15 1 6,7 1 0,0 100,0 0,0 1,0
ORL Voghera 4 4 100,0 5 40,0 60,0 0,0 1,3
Urologia Voghera 17 14 82,4 16 56,3 43,8 0,0 1,1
Pag. 51
Allegato 2 – Specialità chirurgiche
Tabella A.2.8. Uso di antibiotici per indicazione
Area chirurgica Indicazione al trattamento
n antimicrobici
% per indicazione al trattamento
% sul totale antimicrobici
prescritto
Totale molecole prescritte 79
Terapia
Infezione comunitaria (CI) 38 79,2 48,1
ICA ospedaliera (HI) 8 16,8 10,1
ICA da struttura residenziale (LI) 2 4,2 2,5
Totale terapia 48 100,0 60,8
Profilassi
Medica 13 44,8 16,5
Chirurgica singola dose (SP1) 13 81,3 16,5
Chirurgica singola giornata (SP2) 2 12,5 2,5
Chirurgica singola > 1 giorno (SP3) 1 6,3 1,3
Totale profilassi 29 100,0 36,7
Altro / n.d.
Indicazione sconosciuta (UND) 2 100,0 2,5
Totale altro / n.d. 2 100,0 2,5
Figura A.2.2. Distribuzione percentuale degli antimicrobici sui consumi totali 5
5 Sono riportati solo i principi attivi relativi con percentuale superiore a 5%
19,0%
15,2%
12,7%
7,6%
6,3%
6,3%
5,1%
5,1%
22,8%
Piperacillina + Tazobactam
Cefazolina
Ciprofloxacina
Meropenem
Cefotaxime
Metronidazolo
Amoxicillina + Acido clavulanico
Imipenem/Cilastina
altro
Pag. 52
Allegato 2 – Specialità chirurgiche
Figura A.2.3. Distribuzione percentuale degli antimicrobici usati per profilassi chirurgica
Tabella A.2.9. Distribuzione delle terapie antibiotiche per sito di infezione
n %
Totale terapie 50 100,0
IA - sepsi di origine intraddominale, incluse le infezioni epatobiliari 20 40,0
CYS – infezioni sintomatiche delle basse vie urinarie (cistiti) 8 16,0
SST-O - cellulite, ferite, tessuti molli profondi senza coinvolg. dell’osso, non corr. alla chir. 4 8,0
UND - indeterminato, nessuna specifica sede di infiammazione sistemica 4 8,0
SST-SSI - infezioni del sito chirurgico, con coinvolg. di cute o tessuti molli, ma non l’osso 4 8,0
PNEU - polmonite 4 8,0
BAC - batteriemia con conferma laboratoristica 3 6,0
BRON – bronchite acuta o esacerbazione di bronchite cronica 1 2,0
ENT - infezione di orecchio, naso, gola, laringe e cavità orale 1 2,0
PYE - infezioni sintomatiche delle alte vie urinarie (pielonefriti) 1 2,0
11
2
2
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Cefazolina
Ciprofloxacina
Amoxicillina + Clavulanato
Cefoxitina
Pag. 53
Allegato 2 – Specialità chirurgiche
Le infezioni
Tabella A.2.10. Prevalenza di pazienti con infezione correlata all’assistenza
Specialità pazienti con
almeno 1 infezione
prevalenza di infezioni per
specialità
n infezioni
n pazienti n % n
Tutte le aree 697 44 6,3 44
Area chirurgica 151 8 5,3 8
Chirurgia Mortara 2 0 0,0 0
Chirurgia Vigevano 32 4 12,5 4
Ortotrauma Vigevano 22 0 0,0 0
ORL Vigevano 4 0 0,0 0
Ortotrauma Stradella 10 1 10,0 1
Chirurgia Stradella 8 2 25,0 2
Chirurgia Varzi 0 0 0,0 0
Chirurgia Voghera 37 1 2,7 1
Ortotrauma Voghera 15 0 0,0 0
ORL Voghera 4 0 0,0 0
Urologia Voghera 17 0 0,0 0
Tabella A.2.11. Distribuzione delle I.C.A. per sito di infezione
n infezioni PN UTI GI LRI SSI SST BSI
Infezioni totali 44 11 11 8 4 4 3 3
Area Chirurgica 8 2 1 0 1 1 2 1
Chirurgia Mortara 0 0 0 0 0 0 0 0
Chirurgia Vigevano 4 0 1 0 0 1 2 0
Ortotrauma Vigevano 0 0 0 0 0 0 0 0
ORL Vigevano 0 0 0 0 0 0 0 0
Ortotrauma Stradella 1 0 0 0 1 0 0 0
Chirurgia Stradella 2 1 0 0 0 0 0 1
Chirurgia Varzi 0 0 0 0 0 0 0 0
Chirurgia Voghera 1 1 0 0 0 0 0 0
Ortotrauma Voghera 0 0 0 0 0 0 0 0
ORL Voghera 0 0 0 0 0 0 0 0
Urologia Voghera 0 0 0 0 0 0 0 0
Pag. 54
Allegato 2 – Specialità chirurgiche
Microrganismi e resistenze
Tabella A.2.14. Microrganismi isolati e principali infezioni associate
isolati UTI SSI BSI
Totale microrganismi 5 2 2 1
Enterobacteriaceae 3
Escherichia coli 2 1 1
Proteus spp. 1 1
Bacilli Gram negativi 1
Pseudomonas aeruginosa 1 1
Cocchi Gram positivi 1
Staphilococcus spp. 1 1
Tabella A.2.15. Microrganismi isolati resistenti
isolati
Resistenti Β-lattamasi
Resistente carbapenemi
Reisitenti Meticillina
Microrganismi 5 3 0 0
Enterobacteriaceae 3 2
Escherichia coli 2 1 0
Proteus spp. 1 1
Bacilli Gram negativi 1 1
Pseudomonas aeruginosa 1 1
Cocchi Gram positivi 1 0
Staphilococcus spp. 1 0
Pag. 55
Allegato 2 – Specialità chirurgiche
Cateterismo vescicale
Tabella A.2.16. Distribuzione di pazienti con cateterismo vescicale
Specialità pazienti con CV
criteri di posizionamento
appropr. non
appropr. prescriz. in C.C.
posiz. in altra U.O.
manca
n pazienti n % n n n n n
Tutti i pazienti 697 175 25,1 164
(93,7%) 11
(6,3%) 72
(41,1%) 79
(45,1%) 24
(13,7%)
Area chirurgica 151 47 31,1 46
(97,9%) 1
(2,1%) 11
(23,4%) 28
(59,6%) 8
(17,0%)
Chirurgia Mortara 2 0 0,0 0 0 0 0 0
Chirurgia Vigevano 32 9 28,1 8 1 3 3 3
Ortotrauma Vigevano 22 7 31,8 7 0 0 6 1
ORL Vigevano 4 0 0,0 0 0 0 0 0
Ortotrauma Stradella 10 4 40,0 4 0 4 0 0
Chirurgia Stradella 8 1 12,5 1 0 1 0 0
Chirurgia Varzi 0 0 0,0 0 0 0 0 0
Chirurgia Voghera 37 10 27,0 10 0 3 7 0
Ortotrauma Voghera 15 4 26,7 4 0 0 0 4
ORL Voghera 4 0 0,0 0 0 0 0 0
Urologia Voghera 17 12 70,6 12 0 0 12 0
Tabella A.2.17. Criteri di appropriatezza al posizionamento del catetere vescicale
Area chirurgica n pazienti = 151 %
Pazienti con catetere vescicale 47 31,1
Totale pazienti con criteri appropriati 46 97,9
intervento chirurgico che richieda la vescica vuota 17 37,0
alterazione della pressione sanguigna o della volemia che necessita di un continuo e accurato controllo del volume delle urine emesse
7 15,2
ostruzione delle vie urinarie a livello uretrale non risolvibile chirurgicamente 6 13,0
incontinenza urinaria e gravi casi di macro ematuria e piuria per evitare il tamponamento vescicale
5 10,9
disfunzione neurologica permanente della vescica 5 10,9
trattamento delle neoplasie vescicali 4 8,7
necessità di misurare il volume di urine in maniera accurata in un soggetto non collaborante (per esempio in caso di intossicazione)
2 4,3
Pag. 56
Allegato 2 – Specialità chirurgiche
Tabella A.2.18. Criteri di non appropriatezza al posizionamento del catetere vescicale
Area chirurgica n pazienti = 151 %
Pazienti con catetere vescicale 47 31,5
Totale pazienti con criteri appropriati 1 2,1
Pazienti collaboranti senza aver provato altre alternative 1 100,0
Tabella A.2.19. Valutazione criteri per terapia antibiotica nelle I.V.U. diagnosticate
Totale pazienti con infezione vie urinarie 8
Terapia antibiotica conforme da referto microbiologico 8
Pag. 57
Allegato 3 – Le unità di terapia intensiva
Allegato 3 – Le unità di terapia intensiva
I pazienti
Tabella A.3.1. Distribuzione dei pazienti
pazienti pz/area /100 pz
n % %
Tutti i pazienti 697
Terapia intensiva 15 100,0 2,2
Rianimazione Vigevano 4 26,7 0,6
UCC Vigevano 4 26,7 0,6
Rianimazione Voghera 5 33,3 0,7
UCC Voghera 2 13,3 0,3
La media per età della terapia intensiva era di 73 anni, la mediana di 72 anni, la moda di 67 anni Figura A.3.1. Distribuzione per età
0 0 0 0 0 0 1
2
5
4
3
0
1
2
3
4
5
6
<1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >85
anziani 80%
adulti 20,0%
Pag. 58
Allegato 3 – Le unità di terapia intensiva
Tabella A.3.2. Ingressi e giornate di degenza per area di ricovero
Specialità giorni degenza
campione giorni degenza
anno
durata media degenza
campione
durata media degenza
anno
totale 7617 265471 9,4 9,5
Terapia intensiva 181 6891 3,6 5,0
Rianimazione Vigevano 56 2019 8,0 8,0
UCC Vigevano 47 1682 2,8 3,7
Rianimazione Voghera 53 1938 4,8 8,7
UCC Voghera 25 1252 1,7 2,9
Tabella A.3.3. Distribuzione degli score di McCabe
Specialità
McCabe score
Non fatale Fatale Rapidam. Fatale sconosciuto
totale n % n % n % n %
Tutti i pazienti 697 418 60,0 197 28,3 82 11,8 0 0,0
Terapia intensiva 15 1 6,7 11 73,3 3 20,0 0 0,0
Rianimazione Vigevano 4 0 0,0 3 75,0 1 25,0 0 0,0
UCC Vigevano 4 1 25,0 2 50,0 1 25,0 0 0,0
Rianimazione Voghera 5 0 0,0 5 100,0 0 0,0 0 0,0
UCC Voghera 2 0 0,0 1 50,0 1 50,0 0 0,0
Pag. 59
Allegato 3 – Le unità di terapia intensiva
Le procedure invasive
Tabella A.3.4. Pazienti che hanno subito un intervento chirurgico (classificato da NHSN) o una
procedura minimamente invasiva
Specialità Intervento chirurgico / procedura invasiva
nessuno Intervento NHSN non NHSN
n pazienti n % n % n % n %
Tutti i pazienti 697 568 81,5 129 18,5 114 88,4 15 11,6
Terapia intensiva 15 12 80,0 3 20,0 3 100,0 0 0,0
Rianimazione Vigevano 4 3 75,0 1 25,0 1 100,0 0 0,0
UCC Vigevano 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Rianimazione Voghera 5 4 80,0 1 20,0 1 100,0 0 0,0
UCC Voghera 2 1 50,0 1 50,0 1 100,0 0 0,0
Tabella A.3.5. Distribuzione dispositivi invasivi
Specialità CVC CVP CV IOT Pazienti con 1
device
n pazienti n % n % n % n % n %
Tutti i pazienti 697 57 8,2 398 57,1 175 25,1 6 0,9 447 64,1%
Terapia intensiva 15 9 60,0 10 66,7 10 66,7 6 40,0 15 100,0
Rianimazione Vigevano 4 4 100,0 1 25,0 3 75,0 3 75,0 4 100,0
UCC Vigevano 4 0 0,0 4 100,0 2 50,0 0 0,0 4 100,0
Rianimazione Voghera 5 5 100,0 3 60,0 5 100,0 3 60,0 5 100,0
UCC Voghera 2 0 0,0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 100,0
Pag. 60
Allegato 3 – Le unità di terapia intensiva
Tabella A.3.6. Numero di dispositivi per paziente
Specialità Numero dispositivi per paziente
0 1 2 3
4
n n % n % n % n %
n %
Tutti i pazienti 697 249 35,7 282 40,5 146 20,9 15 2,2 3 0,5
Terapia intensiva 15 0 0,0 4 26,7 5 33,3 3 20,0 3 20,0
Rianimazione Vigevano 4 0 0,0 0 0,0 2 50,0 1 25,0 1 25,0
UCC Vigevano 4 0 0,0 2 50,0 2 50,0 0 0,0 0 0,0
Rianimazione Voghera 5 0 0,0 0 0,0 1 20,0 2 40,0 2 40,0
UCC Voghera 2 0 0,0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Gli antibiotici
Tabella A.3.7. Uso di antibiotici per specialità
Specialità pazienti in
trattamento ATB profilassi terapia
altro n.d.
ATB per
paziente
n n % n % % % n
Tutti i pazienti 697 254 36,4 299 11,7 87,0 1,3 1,2
Terapia intensiva 15 10 66,7 15 6,7 93,3 0,0 1,5
Rianimazione Vigevano 4 3 75,0 5 0,0 5,0 0,0 1,7
UCC Vigevano 4 1 25,0 1 0,0 1,0 100,0 0,0
Rianimazione Voghera 5 5 100,0 8 0,0 100,0 0,0 1,6
UCC Voghera 2 1 50,0 1 100,0 0,0 0,0 1,0
Pag. 61
Allegato 3 – Le unità di terapia intensiva
Tabella A.3.8. Uso di antibiotici per indicazione
Area terapia intensiva Indicazione al trattamento
n antimicrobici
% per indicazione al trattamento
% sul totale antimicrobici
prescritto
Totale molecole prescritte 15
Terapia
Infezione comunitaria (CI) 13 92,9 86.6
ICA ospedaliera (HI) 1 7,1 6,7
ICA da struttura residenziale (LI) 0 0,0 0,0
Totale terapia 14 100,0 93,3
Profilassi
Medica 0 0,0 0,0
Chirurgica singola dose (SP1) 0 0,0 0,0
Chirurgica singola giornata (SP2) 0 0,0 0,0
Chirurgica singola > 1 giorno (SP3) 1 100,0 6,7
Totale profilassi 1 100,0 6,7
Altro / n.d.
Totale altro / n.d. 0 0,0 0,0
Figura A.3.2. Distribuzione degli antimicrobici
*** = utilizzato come Profilassi Chirurgica
4
3
1
1
1
1
1
1
1
1
0 1 2 3 4 5
Piperacillina + Tazobactam
Meropenem
Levofloxacina
Cefotaxime
Metronidazolo
Fluconazolo
Daptomicina
Tigeciclina
Clindamicina
Cefotaxime***
Pag. 62
Allegato 3 – Le unità di terapia intensiva
Tabella A.3.9. Distribuzione delle terapie antibiotiche per sito di infezione
Totale terapie per sito di infezione n° 14
% 100,0
PNEU – Polmonite 8 57,1
SST-O - Cellulite, ferite, tessuti molli profondi senza coinvolgimento dell’osso, non
correlate alla chirurgia 6 42,9
Le infezioni
Tabella A.3.10. Prevalenza di pazienti con infezione correlata all’assistenza
Specialità n pazienti con almeno 1 infezione
% prevalenza di infezioni
Per specialità
n infezioni
n pazienti
Tutte le aree 697 44 6,3 44
Terapia Intensiva 15 1 6,7 1
Rianimazione Vigevano 4 0 0,0 0
UCC Vigevano 4 0 0,0 0
Rianimazione Voghera 5 1 20,0 1
UCC Voghera 2 0 0,0 0
Tabella A.3.11. Distribuzione delle I.C.A. per sito di infezione
totale
n %
Terapia intensiva 1 6,7
Infezioni respiratorie 1 100,0
Pag. 63
Allegato 3 – Le unità di terapia intensiva
Tabella A.3.12. Distribuzione delle I.C.A. per sito di infezione, per specialità
n infezioni PN UTI GI LRI SSI SST BSI
Infezioni totali 44 11 11 8 4 4 3 3
Area terapia intensiva 1 1 0 0 0 0 0 0
Rianimazione Vigevano 0 0 0 0 0 0 0 0
UCC Vigevano 0 0 0 0 0 0 0 0
Rianimazione Voghera 1 1 0 0 0 0 0 0
UCC Voghera 0 0 0 0 0 0 0 0
Microrganismi e resistenze
Nessun microrganismo è stato isolato nell’unica Infezione Correlata all’Assistenza riscontrata
Pag. 64
Allegato 3 – Le unità di terapia intensiva
Cateterismo vescicale
Tabella A.3.13. Distribuzione di pazienti con cateterismo vescicale
criteri di posizionamento
Specialità
pazienti con CV
appropriato non
appropriato
prescrizione in C.C.
posizionato in altra
U.O. Manca
n Pazienti n % n n
n n n
Totale pazienti 697 175 25,1 164
(93,7%)
11
(6,3%)
72
(41,1%)
79
(45,1%)
24
(13,7%)
Terapia intensiva 15 10 66,7 10
(100,0%) 0
1
(10,0%)
8
(80,0%)
1
(10,0%)
Ria. Vigevano 4 3 75,0 3 0 1 1 1
UCC Vigevano 4 2 50,0 2 0 0 2 0
Ria. Voghera 5 5 100,0 5 0 0 5 0
UCC Voghera 2 0 0,0 0 0 0 0 0
Tabella A.3.14. Criteri di appropriatezza al posizionamento del catetere vescicale
Terapia intensiva n pazienti = 15
%
Pazienti con catetere vescicale 10 66,7
Totale pazienti con criteri appropriati 10 100,0
necessità di misurare il volume di urine in maniera accurata in un soggetto non collaborante (per esempio in caso di intossicazione)
5 50,0
alterazione della pressione sanguigna o della volemia che necessita di un continuo e accurato controllo del volume delle urine emesse
4 40,0
disfunzione neurologica permanente della vescica 1 10,0
Pag. 65
Allegato 4 – Area riabilitazione
Allegato 4 – Area riabilitazione
I pazienti
Tabella A.4.1. Distribuzione dei pazienti
pazienti pz/area /100 pz
n % %
Tutti i pazienti 697
Area riabilitativa 117 100,0 16,8
R. Geriatrica Casorate 17 14,5 2,4
R: Specialistica Casorate 18 15,4 2,6
R. Specialistica Mede 18 15,4 2,6
R. Specialistica Mortara 23 19,7 3,3
R. Geriatrica Stradella 19 16,2 2,7
R. Specialistica Voghera 22 18,8 3,2
La media per età dell’area riabilitativa era di 77 anni, la mediana di 79 anni e la moda di 84 anni Figura A.4.1. Distribuzione per età
0 0 0 0 0 0 5
9
22
57
24
0
10
20
30
40
50
60
70
80
<1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >85
anziani 88,0%
adulti 12,0%
Pag. 66
Allegato 4 – Area riabilitazione
Tabella A.4.2 Ingressi e giornate di degenza per area di ricovero
Specialità giorni
degenza campione
giorni degenza
anno
durata media degenza
campione
durata media degenza/
anno
totale 7617 265471 9,4 9,5
Area riabilitativa 1224 45279 23,1 28,9
R. Geriatrica Casorate 203 7405 50,8 43,3
R: Specialistica Casorate 177 6392 22,1 27,3
R. Specialistica Mede 179 6612 14,9 27,4
R. Specialistica Mortara 233 8336 23,3 27,6
R. Geriatrica Stradella 203 8000 25,4 25,4
R. Specialistica Voghera 229 8534 20,8 28,0
Tabella A.4.3. Distribuzione degli score di McCabe
Specialità Mc Cabe score
Non fatale Fatale Rapidam. Fatale sconosciuto
totale n % n % n % n %
Tutti i pazienti 697 418 60,0 197 28,3 82 11,8 0 0,0
Area riabilitativa 117 89 76,1 23 19,7 5 4,3 0 0,0
R. Geriatrica Casorate 17 12 70,6 5 29,4 0 0,0 0 0,0
R: Specialistica Casorate 18 5 27,8 9 50,0 4 22,2 0 0,0
R. Specialistica Mede 18 10 55,6 7 38,9 1 5,6 0 0,0
R. Specialistica Mortara 23 23 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
R. Geriatrica Stradella 19 18 94,7 1 5,3 0 0,0 0 0,0
R. Specialistica Voghera 22 21 95,5 1 4,5 0 0,0 0 0,0
Pag. 67
Allegato 4 – Area riabilitazione
Le procedure invasive
Tabella A.4.4 pazienti che hanno subito un intervento chirurgico (classificato da NHSN) o una procedura
minimamente invasiva
Specialità Intervento chirurgico / procedura invasiva
nessuno intevento NHSN non NHSN
n pazienti n % n & n % n %
Tutti i pazienti 697 568 81,5 129 18,5 114 88,4 15 11,6
Area riabilitativa 117 82 70,1 35 29,9 35 100,0 0 0,0
R. Geriatrica Casorate 17 10 58,8 7 41,2 7 100,0 0 0,0
R: Specialistica Casorate 18 18 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
R. Specialistica Mede 18 13 72,2 5 27,8 5 100,0 0 0,0
R. Specialistica Mortara 23 23 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
R. Geriatrica Stradella 19 7 36,8 12 63,2 12 100,0 0 0,0
R. Specialistica Voghera 22 11 50,0 11 50,0 11 100,0 0 0,0
Tabella A.4.5. Distribuzione dispositivi invasivi
Specialità CVC CVP CV IOT Pz con 1 device
n pazienti n % n % n % n % n %
Tutti i pazienti 697 57 8,2 398 57,1 175 25,1 6 0,9 447 64,1
Area riabilitativa 117 0 0,0 4 3,4 9 7,7 0 0,9 13 11,1
R. Geriatrica Casorate 17 0 0,0 1 5,9 2 11,8 0 0,0 3 17,6
R: Spec. Casorate 18 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
R. Specialistica Mede 18 0 0,0 1 5,6 3 16,7 0 0,0 4 22,2
R. Spec. Mortara 23 0 0,0 0 0,0 1 4,3 0 0,0 1 4,3
R. Geriatrica Stradella 19 0 0,0 2 10,5 2 10,5 0 0,0 4 21,1
R. Spec. Voghera 22 0 0,0 0 0,0 1 4,5 0 0,0 1 4,5
Pag. 68
Allegato 4 – Area riabilitazione
Tabella A.4.6. Numero di dispositivi per paziente
Specialità Numero dispositivi per paziente
0 1 2 3
4
n pazienti n % n % n % n %
n %
Tutti i pazienti 697 249 35,7 282 40,5 146 20,9 15 2,2% 3 0,5%
Area riabilitativa 117 104 88,9 13 11,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0
R. GG.Casorate 17 14 82,4 3 17,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0
R: Spec. Casorate 18 18 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
R. Spec.Mede 18 14 77,8 4 22,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0
R. Spec. Mortara 23 22 95,7 1 4,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0
R. GG. Stradella 19 15 78,9 4 21,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0
R. Spec. Voghera 22 21 95,5 1 4,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Gli antibiotici
Tabella A.4.7. Uso di antibiotici per specialità
Specialità
pazienti in trattamento
ATB
profilassi
terapia
altro n.d.
ATB per
paziente
n pazienti n % n % % % n
Tutti i pazienti 697 254 36,4 299 11,7 87,0 1,3 1,2
Area riabilitativa 117 12 10,3 13 0,0 100,0 0,0 1,1
R. Geriatrica Casorate 17 1 5,9 2 0,0 100,0 0,0 2,0
R: Specialistica Casorate 18 1 5,6 1 0,0 100,0 0,0 1,0
R. Specialistica Mede 18 4 22,2 4 0,0 100,0 0,0 1,0
R. Specialistica Mortara 23 3 13,0 3 0,0 100,0 0,0 1,0
R. Geriatrica Stradella 19 3 15,8 3 0,0 100,0 0,0 1,0
R. Specialistica Voghera 22 0 0,0 0 0,0 100,0 0,0 0,0
Pag. 69
Allegato 4 – Area riabilitazione
Tabella A.4.8. Uso di antibiotici per indicazione
Area riabilitativa Indicazione al trattamento
n antimicrobici
% per indicazione al trattamento
% sul totale antimicrobici
prescritto
Totale molecole prescritte 13
Terapia
Infezione comunitaria (CI) 2 15,4 15,4
ICA ospedaliera (HI) 11 84,6 84,6
ICA da struttura residenziale (LI) 0 0,0 0,0
Totale terapia 13 100,0 100,0
Profilassi
Medica 0 0,0 0,0
Chirurgica singola dose (SP1) 0 0,0 0,0
Chirurgica singola giornata (SP2) 0 0,0 0,0
Chirurgica singola > 1 giorno (SP3) 0 0,0 0,0
Totale profilassi 0 100,0 0,0
Altro / n.d.
Indicazione sconosciuta (UND) 0,0 0,0
Totale altro / n.d. 0 0,0 0,0
Figura A.4.2. Distribuzione percentuale degli antimicrobici sui consumi totali
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
0 1 2 3 4
Amoxicillina + Acido clavulanico
Vancomicina
Piperacillina
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Cefotaxime
Teicoplanina
Gentamicina
Amoxicillina
Trimetoprim + Sulfametoxazolo
Pag. 70
Allegato 4 – Area riabilitazione
Tabella A.4.9. Distribuzione delle terapie antibiotiche per sito di infezione
Infezione
n %
Totale terapie 13 100,0
SST-SSI - infezioni del sito chirurgico, con coinvolgimento di cute o tessuti molli, ma non l’osso 4 30,8
CYS – infezioni sintomatiche delle basse vie urinarie (cistiti) 2 15,4
BRON- Bronchite acuta o esacerbazione di bronchite cronica 2 15,4
SST-O- Cellulite, ferite, tessuti molli profondi senza coinvolg. dell’osso, non correlate alla chir. 2 15,4
GI – infezioni gastrointestinali 1 7,7
PNEU - polmonite 1 7,7
SIRS-Risposta infiammatoria sistemica senza chiara localizzazione anatomica 1 7,7
Le infezioni
Tabella A.4.10. Prevalenza di pazienti con infezione correlata all’assistenza
Specialità pazienti con
almeno 1 infezione
prevalenza di infezioni
per specialità
n infezioni
n Pazienti n % n
Tutte le aree 697 44 6,3 44
Area riabilitativa 117 7 6,0 7
R. Geriatrica Casorate 17 1 5,9 1
R: Specialistica Casorate 18 0 0,0 0
R. Specialistica Mede 18 2 11,1 2
R. Specialistica Mortara 23 1 4,3 1
R. Geriatrica Stradella 19 3 15,8 3
R. Specialistica Voghera 22 0 0,0 0
Tabella A.4.11. Distribuzione delle I.C.A. per sito di infezione
totale
n %
Area riabilitativa 7 100,0
Infezioni del sito chirurgico 3 42,9
Infezioni respiratorie 2 28,5
Infezioni gastointestinali 1 14,3
Infezioni vie urinarie 1 14,3
Pag. 71
Allegato 4 – Area riabilitazione
Tabella A.4.12. Distribuzione delle I.C.A. per sito di infezione, per specialità
n infezioni PN UTI GI LRI SSI SST BSI
Infezioni totali 44 11 11 8 4 4 3 3
Area Riabilitativa 7 0 1 1 2 3 0 0
R. Geriatrica Casorate 1 0 0 0 0 1 0 0
R: Spec. Casorate 0 0 0 0 0 0 0 0
R. Specialistica Mede 2 0 1 1 0 0 0 0
R. Spec. Mortara 1 0 0 0 1 0 0 0
R. Geriatrica Stradella 3 0 0 0 1 2 0 0
R. Spec. Voghera 0 0 0 0 0 0 0 0
Microrganismi e resistenze
Tabella A.4.13. Microrganismi isolati e principali infezioni associate
totale GI
Totale microrganismi 1 1
Bacilli anaerobi 1 1
Clostridium difficile 1 1
Pag. 72
Allegato 4 – Area riabilitazione
Cateterismo vescicale
Tabella A.4.14. Distribuzione di pazienti con cateterismo vescicale
Specialità
criteri di posizionamento
pz con CV appropr. non
appropr. prescriz. in C.C.
posiz. in altra U.O.
manca
n pazienti n % n n n n n
Tutti i pazienti 697 175 25,1 164
(93,7%) 11
(6,3%) 72
(41,1%) 79
(45,1%) 24
(13,7%)
Area Riabilitativa 117 9 7,7 8
(88,9%) 1
(11,1%) 5
(55,6%) 3
(33,3%) 1
(11,1%)
R. GG. Casorate 17 2 11,8 1 1 2 0 0
R: Spec. Casorate 18 0 0,0 0 0 0 0 0
R. Spec. Mede 18 3 16,7 3 0 1 1 1
R. Spec. Mortara 23 1 4,3 1 0 1 0 0
R. Gg. Stradella 19 2 10,5 2 0 0 2 0
R. Spec. Voghera 22 1 4,5 1 0 1 0 0
Tabella A.4.15. Criteri di appropriatezza al posizionamento del catetere vescicale
Area riabilitativa n pazienti
9
%
100,0 Pazienti con catetere vescicale
Totale pazienti con criteri appropriati 8 88,9
necessità di misurare il volume di urine in maniera accurata in un soggetto non collaborante (per esempio in caso di intossicazione)
3 37,5
alterazione della pressione sanguigna o della volemia che necessita di un continuo e accurato controllo del volume delle urine emesse
3 37,5
ostruzione delle vie urinarie a livello uretrale non risolvibile chirurgicamente
1 12,5
disfunzione neurologica permanente della vescica 1 12,5
Pag. 73
Allegato 4 – Area riabilitazione
Tabella A.4.16. Criteri di mancata appropriatezza al posizionamento del catetere vescicale
Area riabilitativa n pazienti
9
%
100,0 Pazienti con catetere vescicale
Totale pazienti con criteri non appropriati 1 11,1
Pazienti collaboranti senza aver provato altre alternative 1 100,0
Tabella A.4.17. Valutazione criteri per terapia antibiotica nelle I.V.U. diagnosticate
Totale pazienti con infezione vie urinarie
2 100,0
Terapia antibiotica conforme 1 50,0
altra terapia empirica NON conforme (molecole diverse) ma conforme da referto microbiologico
1 50,0
Pag. 74
Allegato 5 – Area psichiatrica
Allegato 5 – Area psichiatrica
I pazienti
Tabella A.5.1. Distribuzione dei pazienti
pazienti pz/area /100 pz
n % %
Tutti i pazienti 697
Area psichiatrica 47 100,0 6,7
S.P.D.C. Pavia 18 38,3 2,6
S.P.D.C. Vigevano 14 29,8 2,0
S.P.D.C. Voghera 15 31,9 2,1
La media per età dell’area psichiatrica era di 42 anni, la mediana di 44 anni e la moda di 49 anni Figura A.5.1. Distribuzione per età
0 0 0
8 7
11 12
6
2 1 0 0
2
4
6
8
10
12
14
<1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >85
anziani 6,4%
adulti 93,6%
Pag. 75
Allegato 5 – Area psichiatrica
Tabella A.5.2 Ingressi e giornate di degenza per area di ricovero
Specialità giorni
degenza campione
giorni degenza
anno
durata media degenza
campione
durata media degenza/
anno
totale 7617 265471 9,4 9,5
Area psichiatrica 475 15779 13,6 13,9
S.P.D.C. Pavia 181 5913 15,1 13,8
S.P.D.C. Vigevano 148 4803 12,3 15,9
S.P.D.C. Voghera 146 5063 13,3 12,5
Tabella A.5.3. Distribuzione degli score di McCabe
specialità McCabe score
Non fatale Fatale Rapidam. Fatale n.d.
totale n % n % n % n %
Tutti i pazienti 697 418 60,0 197 28,3 82 11,8 0 0,0
Area psichiatrica 47 47 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Le procedure invasive
Tabella A.5.4. Pazienti che hanno subito un intervento chirurgico (classificato da NHSN) o una
procedura minimamente invasiva
Specialità Intervento chirurgico / procedura invasiva
nessuno intervento NHSN non NHSN
n pazienti n % n % n % n %
Tutti i pazienti 697 568 81,5 129 18,5 114 88,4 15 11,6
Area psichiatrica 47 47 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Pag. 76
Allegato 5 – Area psichiatrica
Tabella A.5.5. Distribuzione dispositivi invasivi
Specialità CVC CVP CV IOT
Pz con almeno 1
device
n pazienti n % n % n % n % n %
Tutti i pazienti 697 57 8,2 398 57,1 175 25,1 6 0,9 447 64,1
Area psichiatrica 47 0 0,0 0 0,0 1 2,1 0 0,0 1 2,1
S.P.D.C. Pavia 18 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
S.P.D.C. Vigevano 14 0 0,0 0 0,0 1 7,1 0 0,0 1 7,1
S.P.D.C. Voghera 15 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Tabella A.5.6. Numero di dispositivi per paziente
Specialità Numero dispositivi per paziente
0 1 2 3
4
n pazienti n % n % n % n %
n %
Tutti i pazienti 697 249 35,7 282 40,5 146 20,9 15 2,2 3 0,5
Area psichiatrica 47 46 97,9 1 2,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0
S.P.D.C. Pavia 18 18 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
S.P.D.C. Vigevano 14 13 92,9 1 7,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0
S.P.D.C. Voghera 15 15 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Pag. 77
Allegato 5 – Area psichiatrica
Gli antibiotici
Tabella A.5.7. Uso di antibiotici per specialità
Specialità
pazienti in trattamento
ATB
profilassi
terapia
altro n.d.
ATB per
paziente
n pazienti n % n % % % n
Tutti i pazienti 697 254 36,4 299 11,7 87,0 1,3 1,2
Area psichiatrica 47 1 2,1 1 0,0 100,0 0,0 1,0
S.P.D.C. Pavia 18 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0
S.P.D.C. Vigevano 14 1 7,1 1 0,0 100,0 0,0 1,0
S.P.D.C. Voghera 15 0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0
Tabella A.5.8. Uso di antibiotici per indicazione
Area psichiatrica
Indicazione al trattamento
n antimicrobici
% per indicazione al trattamento
% sul totale antimicrobici
prescritto
Totale molecole prescritte 1
Terapia 1
Infezione comunitaria (CI) 1 100,0 100,0
ICA ospedaliera (HI) 0 0,0 0,0
ICA da struttura residenziale (LI) 0 0,0 0,0
Totale terapia 1 100,0 100,0
Profilassi 0
Medica 0 0,0 0,0
Chirurgica singola dose (SP1) 0 0,0 0,0
Chirurgica singola giornata (SP2) 0 0,0 0,0
Chirurgica singola > 1 giorno (SP3) 0 0,0 0,0
Totale profilassi 0 0,0 0,0
Altro / n.d. 0
Indicazione sconosciuta (UND) 0 0,0 0,0
Totale altro / n.d. 0 0,0 0,0
Pag. 78
Allegato 5 – Area psichiatrica
Figura A.5.2. Distribuzione percentuale degli antimicrobici sui consumi totali
Tabella A.5.9. Distribuzione delle terapie antibiotiche per sito di infezione
Infezione
n %
Totale terapie 1 100,0
ENT- Infezione di orecchio, naso, gola, laringe e cavità orale 1 100,0
Le infezioni
Nessun paziente ricoverato in area psichiatrica aveva un’infezione correlata all’assistenza il giorno dello studio
1
0 1 2
Amoxicillina + Acido clavulanico
Pag. 79
Allegato 5 – Area psichiatrica
Cateterismo vescicale
Tabella A.5.10. Distribuzione di pazienti con cateterismo vescicale
Specialità
criteri di posizionamento
Pz con CV appropr. non
appropr. prescriz. in C.C.
posiz. in altra U.O.
manca
n pazienti n % n n n n n
Tutti i pazienti 697 175 25,1 164
(93,7%) 11
(6,3%) 72
(41,1%) 79
(45,1%) 24
(13,7%)
Area Psichiatrica 47 1 2,1 0
(0,0%) 1
(100,0%) 1
(100,0%) 0
(0,0%) 0
(0,0%)
S.P.D.C. Pavia 18 0 0,0 0 0 0 0 0
S.P.D.C. Vigevano 14 1 7,1 0 1 1 0 0
S.P.D.C. Voghera 15 0 0,0 0 0 0 0 0
Tabella A.5.11. Criteri di mancata appropriatezza al posizionamento del catetere vescicale
Area riabilitativa
Pazienti con catetere vescicale
n pazienti
1
%
2,1
Totale pazienti con criteri non appropriati 1 100,0
Pazienti collaboranti senza aver provato altre alternative 1 100,0
Pag. 80
Allegato 6 – Specialità ostetrico-ginecologiche
Allegato 6 – Specialità ostetrico-ginecologiche
I pazienti
Tabella A.6.1. Distribuzione dei pazienti
pazienti pz/area /100 pz
n % %
Tutti i pazienti 697
Area ginecologica 25 100,0 3,6
Ostetricia-ginecologia Stradella 8 32,0 1,1
Ostetricia-ginecologia Vigevano 15 60,0 2,2
Ostetricia-ginecologia Voghera 2 8,0 0,3
La media per età dell’area ostetrico-ginecologica era di 30 anni, la mediana di 30 anni e la moda di 34 anni Figura A.1. Distribuzione per età
0 0 0
6
13
5 1 0 0 0 0
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
<1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >85
adulti 100,0%
Pag. 81
Allegato 6 – Specialità ostetrico-ginecologiche
Tabella A.6.2 Ingressi e giornate di degenza per area di ricovero
Specialità giorni
degenza campione
giorni degenza
anno
durata media degenza
campione
durata media degenza/
anno
totale 7617 265471 9,4 9,5
Area ginecologica 320 11655 3,8 3,9
Ostetricia-ginecologia Stradella 103 3330 3,2 3,9
Ostetricia-ginecologia Vigevano 132 4131 4,3 3,8
Ostetricia-ginecologia Voghera 85 4194 4,0 4,0
Tabella A.6.3. Distribuzione degli score di McCabe
Specialità
McCabe score
Non fatale Fatale Rapidam.
Fatale sconosciuto
totale n % n % n % n %
Tutti i pazienti 697 418 60,0 197 28,3 82 11,8 0 0,0
Area ginecologica 25 25 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Le procedure invasive
Tabella A.6.4. Pazienti che hanno subito un intervento chirurgico (classificato da NHSN) o una
procedura minimamente invasiva
Specialità Intervento chirurgico / procedura invasiva
nessuno intervento NHSN non NHSN
n pazienti n % n % n % n %
Tutti i pazienti 697 568 81,5 129 18,5 114 88,4 15 11,6
Area ginecologica 25 11 44,0 14 56,0 7 50,0 7 50,0
Ostetricia-ginecologia Stradella 8 4 50,0 4 50,0 0 0,0 4 100,0
Ostetricia-ginecologia Vigevano 15 6 40,0 9 60,0 7 77,8 2 22,2
Ostetricia-ginecologia Voghera 2 1 50,0 1 50,0 0 0,0 1 100,0
Pag. 82
Allegato 6 – Specialità ostetrico-ginecologiche
Tabella A.6.5. Distribuzione dispositivi invasivi
Specialità CVC CVP CV IOT Pz con 1 device
n pazienti n % n % n % n % n %
Tutti i pazienti 697 57 8,2 398 57,1 175 25,1 6 0,9 447 64,1
Area ginecologica 25 0 0,0 13 52,0 0 0,0 0 0,0 13 52,0
Ostetricia-ginecologia Stradella 8 0 0,0 5 62,5 0 0,0 0 0,0 5 0,0
Ostetricia-ginecologia Vigevano 15 0 0,0 6 40,0 0 0,0 0 0,0 6 40,0
Ostetricia-ginecologia Voghera 2 0 0,0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 100,0
Tabella A.6.6. Numero di dispositivi per paziente
Specialità numero dispositivi per paziente
0 1 2 3
4
n pazienti n % n % n % n %
n %
Tutti i pazienti 697 249 35,7 282 40,5 146 20,9 15 2,2 3 0,5
Area ginecologica 25 12 48,0 13 52,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Ostetricia-ginecologia Stradella
8 3 37,5 5 67,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Ostetricia-ginecologia Vigevano
15 9 60,0 6 40,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Ostetricia-ginecologia Voghera
2 0 0,0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Pag. 83
Allegato 6 – Specialità ostetrico-ginecologiche
Gli antibiotici
Tabella A.6.7. Uso di antibiotici per specialità
Specialità pazienti in
trattamento ATB profilassi terapia
altro n.d.
ATB per pz
n pazienti n % n % % % n
Tutti i pazienti 697 254 36,4 299 11,7 87,0 1,3 1,2
Area ginecologica 25 6 24,0 7 28,6 71,4 0,0 1,2
Ostetricia-ginecologia Stradella 8 2 25,0 2 0,0 100,0 0,0 1,0
Ostetricia-ginecologia Vigevano 15 3 20,0 4 50,0 50,0 0,0 1,3
Ostetricia-ginecologia Voghera 2 1 50,0 1 0,0 100,0 0,0 1,0
Tabella A.6.8. Uso di antibiotici per indicazione
Area ostetrico ginecologica
Indicazione al trattamento
n antimicrobici
% per indicazione al trattamento
% sul totale antimicrobici
prescritto
Totale molecole prescritte 7
Terapia
Infezione comunitaria (CI) 5 100,0 71,4
ICA ospedaliera (HI) 0 0,0 0,0
ICA da struttura residenziale (LI) 0 0,0 0,0
Totale terapia 5 100,0 71,4
Profilassi
Medica 1 50,0 14,3
Chirurgica singola dose (SP1) 0 0,0 0,0
Chirurgica singola giornata (SP2) 0 0,0 0,0
Chirurgica singola > 1 giorno (SP3) 1 50,0 14,3
Totale profilassi 2 100,0 28,6
Altro / n.d.
Indicazione sconosciuta (UND) 0,0 0,0 0,0
Totale altro / n.d. 0 0,0 0,0
Pag. 84
Allegato 6 – Specialità ostetrico-ginecologiche
Figura A.6.2. Distribuzione percentuale degli antimicrobici sui consumi totali
*** = utilizzata come profilassi chirurgica Tabella A.6.9. Distribuzione delle terapie antibiotiche per sito di infezione
Infezione
n %
Totale terapie 1 100,0
OBGY- Infezioni ginecologiche ed ostetriche, malattie trasmesse
sessualmente nella donna 3 60,0
ENT- Infezione di orecchio, naso, gola, laringe e cavità orale 1 20,0
PYE- Infezioni sintomatiche delle alte vie urinarie (pielonefriti) 1 20,0
Le infezioni
Nessuna paziente ricoverata in area ostetrico ginecologica aveva un’infezione correlata all’assistenza il giorno dello studio
Cateterismo vescicale
Nessuna paziente ricoverata in area psichiatrica era portatore di catetere vescicale il
giorno dello studio
2
1
1
1
1
1
0 1 2 3
Cefoxitina
Ampicillina***
Cefazolina
Metronidazolo
Levofloxacina
Piperacillina + Tazobactam
Pag. 85
Allegato 7 – Reparti pediatrici
Allegato 7 – Reparti pediatrici
I pazienti
Tabella A.7.1. Distribuzione dei pazienti
pazienti pz/area /100 pz
n % %
Tutti i pazienti 697
Area pediatrica 10 100,0 1,4
Pediatria Vigevano 6 60,0 0,9
Pediatria Voghera 4 40,0 0,3
La media per età era di 5 anni, la mediana per età era di 4 anni, la moda 1 anno Figura A.7.1. Distribuzione per età
1
6
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
< 1 1-4 5-14
5 - 14 30,0%
1- 4 60,0%
< 1 10,0%
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Allegato 7 – Reparti pediatrici
Tabella A.7.2 Ingressi e giornate di degenza per area di ricovero
Specialità giorni
degenza campione
giorni degenza
anno
durata media
degenza campione
durata media
degenza/ anno
Tutti i pazienti 7617 265471 9,4 9,5
Area pediatrica 144 3850 4,6 4,0
Pediatria Vigevano 84 1882 4,7 4,0
Pediatria Voghera 60 1968 4,6 4,0
Tabella A.7.3. Distribuzione degli score di McCabe
Specialità McCabe score
Non fatale Fatale Rapidam. Fatale n.d.
totale n % n % n % n %
Tutti i pazienti 697 418 60,0 197 28,3 82 11,8 0 0,0
Area pediatrica 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Le procedure invasive
Tabella A.7.4. Pazienti che hanno subito un intervento chirurgico (classificato da NHSN) o una
procedura minimamente invasiva
Specialità Intervento chirurgico / procedura invasiva
nessuno intervento NHSN non NHSN
n pazienti n % n % n % n %
Tutti i pazienti 697 568 81,5 129 18,5 114 88,4 15 11,6
Area pediatrica 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Pag. 87
Allegato 7 – Reparti pediatrici
Tabella A.7.5. Distribuzione dispositivi invasivi
Specialità CVC CVP CV IOT
Pz con almeno 1
device
n pazienti n % n % n % n % n %
Tutti i pazienti 697 57 8,2 398 57,1 175 25,1 6 0,9 447 64,1
Area pediatrica 10 0 0,0 8 80,0 0 0,0 0 0,0 8 80,0
Pediatria Vigevano 6 0 0,0 5 83,3 0 0,0 0 0,0 5 83,3
Pediatria Voghera 4 0 0,0 3 45,0 0 0,0 0 0,0 3 45,0
Tabella A.7.6. Numero di dispositivi per paziente
Specialità Numero dispositivi per paziente
0 1 2 3
4
n pazienti n % n % n % n %
n %
Tutti i pazienti 697 249 35,7 282 40,5 146 20,9 15 2,2 3 0,5
Area pediatrica 10 2 20,0 8 80,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Pediatria Vigevano 6 1 16,7 5 83,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Pediatria Voghera 4 1 25,0 3 75,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Gli antibiotici
Tabella A.7.7. Uso di antibiotici per specialità
Specialità pazienti in
trattamento ATB profilassi terapia
altro n.d.
ATB per
paziente
n pazienti n % n % % % n
Tutti i pazienti 697 254 36,4 299 11,7 87,0 1,3 1,2
Area pediatrica 10 7 70,0 8 0,0 100,0 0,0 1,1
Pediatria Vigevano 6 3 50,0 3 0,0 100,0 0,0 1,0
Pediatria Voghera 4 4 100,0 5 0,0 100,0 0,0 1,3
Pag. 88
Allegato 7 – Reparti pediatrici
Tabella A.7.8. Uso di antibiotici per indicazione
Area pediatrica
Indicazione al trattamento
n antimicrobici
% per indicazione al trattamento
% sul totale antimicrobici
prescritto
Totale molecole prescritte
8
Terapia
Infezione comunitaria (CI) 8 100,0 100,0
ICA ospedaliera (HI) 0 0,0 0,0
ICA da struttura residenziale (LI) 0 0,0 0,0
Totale terapia 8 100,0 100,0
Profilassi
Medica 0 0,0 0,0
Chirurgica singola dose (SP1) 0 0,0 0,0
Chirurgica singola giornata (SP2) 0 0,0 0,0
Chirurgica singola > 1 giorno (SP3) 0 0,0 0,0
Totale profilassi 0 0,0 0,0
Altro / n.d.
Indicazione sconosciuta (UND) 0 0,0 0,0
Totale altro / n.d. 0 0,0 0,0
Figura A.7.2. Distribuzione percentuale degli antimicrobici sui consumi totali
2
2
2
2
0 1 2 3
Ceftriaxone
Cefotaxime
Claritomicina
Amoxicillina + Acido clavulanico
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Allegato 7 – Reparti pediatrici
Tabella A.7.9. Distribuzione delle terapie antibiotiche per sito di infezione
Infezione
n %
Totale terapie 8 100,0
ENT - infezione di orecchio, naso, gola, laringe e cavità orale 4 50,0
PNEU - polmonite 2 25,0
CNS – Infezioni del Sistema nervoso centrale 1 12,5
GI - Infezioni gastrointestinali (p.e. salmonellosi, diarrea associate a terapia antibiotica) 1 12,5
Le infezioni
Nessun paziente ricoverato in area pediatrica aveva un’infezione correlata all’assistenza il giorno dello studio
Cateterismo vescicale
Nessun paziente ricoverato in area pediatrica era portatore di catetere vescicale il giorno dello studio