projecto de vigilância perinatal integrada · protocolo gravidez normal 1ª consulta (c. saúde)...
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PROTOCOLO
Vigilância uniforme de todas as grávidas
Calendário de consultas
Exames analíticos
Ecografias
Gravidez normal Médico de Família + Pré-consulta MBB
Gravidez de risco Consulta Externa da MBB
Protocolo gravidez normal
1ª Consulta (C. Saúde)
História clínica
Exames complementares
Referenciar Alert P1
Avaliado o risco da gravidez.
• Hemograma com plaquetas
• Glicémia
• Grupo sangue e factor Rh
• Teste de Coombs indirecto
• VDRL
• Pesquisa anticorpos anti-rubéola,
anti-toxoplasmose
•Marcadores hepatite B
• Anticorpos anti HIV 1 e 2
• Sumária de urina e Urocultura
DUM; eventuais patologias; risco
(incluir risco social)
Indicadores de risco social
Adolescente
Toxicodependência
Alcoolismo
Debilidade
Patologia psiquiátrica
Violência doméstica gravidez não vigiada/encoberta
Baixo nivel socio-económico
Paternidade não assumida
Sem apoio familiar/institucional
Negligência com o bebé
Filhos institucionalizados
Rejeição da gravidez
HIV/ Infecções
Família disfuncional
Problemas habitacionais (ausência hab./ hab. Degradada)
Abuso sexual
Outros
Protocolo gravidez normal
Consulta ás 9-10 semanas (marcada por Alert P1 ou telefone se urgente )
Na Pré-Consulta:
Avaliação clínica
Rastreio Bioquímico
Marcação da ecografia das 12-13 semanas
Avaliado o risco da gravidez.
Telefone 239480463 (sala da Pré-consulta )
ou 239480467 (médicos Pré-consulta)
Consulta ás 22 semanas
Na Pré-Consulta, marcada por esta Equipa.
Avaliação clínica
Ecografia morfológica
A grávida deve ser portadora de, Boletim de Saúde da grávida e Exames
analíticos realizados.
Protocolo gravidez normal
Avaliado o risco da gravidez.
Protocolo gravidez normal
Efectuar ás 24 semanas
Consulta no Centro de Saúde.
Hemograma com plaquetas
Pesquisa anticorpos antitoxoplasmose (se não imune)
Sumária de urina e Urocultura
Teste Coombs indirecto (se Rh negativo)
PTGO*
PTGO Um valor alterado
DM Gestacional Referenciar ao
Hospital de dia
Telefone 239480400
(extensão 410)
* Glicémia em jejum, 1 e 2 horas após 75 gramas de glicose em 300 ml de água
Protocolo gravidez normal
Efectuar ás 31 semanas
Consulta no Centro de Saúde.
Hemograma com plaquetas
VDRL
Pesquisa anticorpos anti-toxoplasmose (se não imune)
Ag Hbs
Anticorpos anti HIV 1 e 2
Sumária de urina e Urocultura
Consulta ás 32 semanas
Na Pré-Consulta, marcada por esta Equipa.
Avaliação clínica
Ecografia avaliação do crescimento
A grávida deve ser portadora de Boletim de Saúde da Grávida, Exames
analíticos realizados.
Protocolo gravidez normal
Avaliado o risco da gravidez.
Protocolo gravidez normal
Efectuar ás 37 semanas
Consulta no Centro de Saúde.
Hemograma com plaquetas
Tempo de protrombina
Tempo de tromboplastina parcial
Rotura de membranas
Perda de sangue
Contracções uterinas
Diminuição dos movimentos fetais
Sinais de alarme:
Protocolo gravidez normal
Consulta ás 40 semanas
Na Pré-Consulta, marcada por esta Equipa.
Avaliação clínica (bem estar fetal)
Programação do trabalho de parto
A grávida deve ser portadora de, Boletim de Saúde da Grávida, Exames
analíticos realizados.
1ª consulta no Centro de Saúde
Um ou mais factores de risco
Pré-Consulta
Um ou mais factores de risco
Gravidez de risco
Orientada para
Pré-Consulta
Orientada para a
Consulta Externa da
MBB específica
* Informação ao Médico de Família enviada através do BSG
Consultas Externas da MBB
Endocrinopatia e gravidez
Grávidas com Diabetes tipo 1 ou tipo 2
Grávidas com glicémia em jejum ou PTGO positiva
Grávidas com patologia da tiróide, hipófise ou supra-renal
Diagnóstico de diabetes prévio à gravidez
Consulta Pré-Concepcional
Consultas Externas da MBB
HTA e gravidez
Antecedentes de patologia renal
Antecendentes de HTA crónica, Pré-eclâmpsia ou Eclâmpsia
Antecedentes de cardiopatia
Outra patologia do foro da Medicina Interna complicada de
HTA
HTA prévia à gravidez
Consulta Pré-Concepcional
Consultas Externas da MBB
Idade > 35 anos
Diagnóstico ecográfico:
- malformação fetal
- sinais de alerta ecográficos
- RCIU
- alteração do LA
Sensibilização Rh
Agentes teratogénicos durante a
gravidez
História pessoal, obstétrica
ou familiar de defeito
congénito
Anomalias cromossómicas
dos progenitores
Marcadores bioquímicos
de risco para
cromossomopatias (em
laboratório com controle de
qualidade)
Diagnóstico Prénatal
Consultas Externas da MBB
Baixo peso e parto pré-termo
Doenças do trofoblasto, doença neurológica ou baixo peso
Risco de parto pré-termo
Antecedentes de morte fetal
Patologia cervical (CIN, conizações)
Malformações uterinas
Gravidez gemelar
Placenta prévia
Gravidez com DIU
Consultas Externas da MBB
Unidade Intervenção Precoce (UIP)(risco Social)
Adolescentes (<18 anos na data da referência)
Patologia psiquiátrica (com medicação anti-depressiva ou neuroléptica
activa ou com informação escrita do Psiquiatra)
Toxicodependentes activas (não esquecer o alcoolismo)
Ex-toxicodependentes (“limpos”há mais de 3 anos)
Parceiras de toxicodependentes activos -risco Social Geral ( a cargo de
Serviço Social)
Motivos psicológicos ou quadros que indiciem bebilidade- obrigam a avaliação nesse dia pelos psicólogos da UIP
Risco social ( a inclusão por motivos sociais fica exclusivamente a cargo do
Serviço Social da Pré-consulta)
Consultas Externas da MBB
Outras Consultas:
Infecções e gravidez
Patologia Imune e/ou Habitual
Pré-Concepcional
Risco infeccioso
Risco social
Risco genético
Patologia renal
Gémeos
Follow up de RN de risco internados na UCIN
Pediatria pré-natal
Ecografias renais e cerebrais
Consultas ao recém-nascido de risco
Profilaxia da Isoimunização
A isoimunização RhD está associada a uma importante morbimortalidade
perinatal.
A profilaxia com Imunoglobulina anti-D quando administrada
atempadamente na dose correcta impede a isoimunização.
Factor Rh
superfície
eritrócitos
Produção de anticorpos anti-D na grávida Rh- (sensibilização)
Resposta imune primária lenta (IgM) (6 sem)
Futura
gravidez Segunda exposição a eritrócitos Rh+
Resposta secundária rápida e exuberante (IgG)
Doença Hemolítica Perinatal
Vigilância serológica
Determinação grupo ABO e factor Rh
Teste de Coombs Indirecto
Grávida Rh- + Teste Coombs Indirecto negativo
Teste Coombs Indirecto ás 24-26 semanas
Desnecessário repetir Teste de Coombs Indirecto posteriormente.
Imunoglobulina Anti-D ás 28 semanas
Negativo
A administração de imunoglobulina anti-D apenas suprime
a resposta imunitária primária, não tendo qualquer efeito
nos indivíduos em que isoimunização já está estabelecida,
podendo mesmo agravá-la.
Vigilância serológica
A positividade do Teste Coombs Indirecto exige
referenciação da grávida a um Centro Especializado.
Administração Ig anti-D
Pós-parto com RN do grupo Rh+
(idealmente antes das 72 horas)
Aborto:
- IMG (independentemente da
idade gestacional)
- aborto completo
- aborto que necessite de
curetagem uterina (após
6 semana de gestação)
Gravidez ectópica ou gravidez molar
Ameaça de aborto com metrorragia
Hemorragia da 2ª metade da
gravidez
Técnicas invasivas de
diagnóstico/terapêutica fetal
Morte fetal
Cirurgia/trauma abdominal após
as 20 semanas
Se imunoglobulina foi
administrada antes das 28
semanas, repetir profilaxia 12
semanas após a 1ª administração
Evento com risco de hemorragia transplacentar
Direcção Geral de Saúde
A imunoglobulina anti-D deve ser administrada ás 28
semanas de gestação a todas as grávidas Rh negativas não
sensibilizadas, sendo obrigatório o seu registo datado no
boletim de saúde da grávida.
A administração imunoglobulina anti-D é condicionada pelo
prévio consentimento livre e esclarecido por parte da grávida.
Dose padrão em Portugal é 300 mcg,
administrada por via intramuscular (deltóide).