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Le Malattie Cardiovascolari(CVD)

• Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di mortalità e morbilità nei Paesi industrializzati. Più di tutte le forme di tumore. Acquistano sempre maggior peso anche nei Paesi emergenti. Possiamo distinguere:

• Cardiopatia ischemica(CHD):Infarto miocardico, Angina pectoris, morte cardiaca improvvisa.

• Ictus cerebrale, aneurismi aortici, malattia vascolare periferica.

www.cardiovascularprevention.com

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Age-standardised death rates, per 100.000, from CHD, 1968-2002, selected countries, the world (1)


From: Steven Allender, Viv Peto, Peter Scarborough, Asha Kaur and Mike Rayner (2008) Coronary heart disease statistics. British Heart Foundation: London.

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Age-standardised death rates, per 100.000, from CHD, 1968-2002, selected countries, the world (2)



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La Malattia Cardiovascolare in Europa

• E’ la principale causa di morte contando per il 41% di tutti i decessi (Eurostat 2003)

• 1.2 milioni di decessi in Europa / anno

• 1/3 degli anni di vita perduti per morte precoce secondaria a CVD


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Maggiori cause di morte in EU anno 2003 per gruppi di 5 anni di età


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EUROPE 1995-2006


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Incidenza in Italia per anno

• Sindromi coronariche acute 280.000 M• 78.000 F + 50.000 morti improvvise• Solo il 30% dei soggetti con fattori di

rischio tradizionali manifesta segni di CAD• Pz giovani 50 aa. senza FRC: nel

50% M, 25% F , IMA o Morte come prima manifestazione di CAD, di questiIl 68% ha stenosi coronariche subcritiche, < 50%


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Mortalità Per Grandi Gruppianno 2002- ISTAT (Italy)

Malattie Cardiovascolari 237.198

Tumori 163.070

Morte improvvisa 54.000www.cardiovascularprevention.com

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Numero dimessi 2004 - Ricoveri per acuti. ISTAT (Italy)

• Tumori 761.582

• Malattie cardiovascolari 1.413.082


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Particolari condizioni patologiche associate ad elevata mortalità

cardiovascolare

• Diabete mellito• Scompenso cardiaco• Ictus ischemico/emorragico


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Cardiovascular Disease in United Kingdom - 2006

• Diseases of the heart and circulatory system (cardiovascular disease or CVD) are the main cause of death in the UK and account for almost 198,000 deaths each year. More than one in three deaths (35%) are from CVD each year. The main forms of CVD are coronary heart disease (CHD: Acute myocardial infarction, Angina pectoris, sudden cardiac death) and stroke. About half (48%) of all deaths from CVD are from CHD and more than a quarter (28%) are from stroke.

• CHD by itself is the most common cause of death in the UK. Around one in five men and one in seven women die from the disease. CHD causes around 94,000 deaths in the UK each year.

• Other forms of heart disease cause over 31,000 deaths in the UK each year so in total there were just under 126,000 deaths from heart disease in the UK in 2006.

• Premature mortality(death before the age of 75).• CVD is one of the main causes of premature death in the UK 30% of premature deaths in men

and 22% of premature deaths in women were from CVD in 2006. CVD caused just over 53,000premature deaths in the UK in 2006.

• CHD, by itself, is the most common cause of premature death in the UK About one fifth (19%) of premature deaths in men and one in ten (10%) premature deaths in women were from CHD.

• CHD caused almost 31,000 premature deaths in the UK in 2006.• Other forms of heart disease cause more than 7,500 premature deaths in the UK each year. In

total there were over 38,000 premature deaths from heart disease in the UK in 2006 - around one fifth of all premature deaths.



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DEATHS BY SEX, AGE, UNITED KINGDOM - 2006



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USA Death rate in 2003• The 2003 preliminary CVD death rates were 364.2 for males

and 262.5 for females. • Cancer death rates were 232.3 for males and 160.2 for

females.• Breast cancer claimed the lives of 41 566 females in 2003.• Lung cancer claimed 67 894.• Death rates for females were 25.2 for breast cancer and 41.1

for lung cancer. • One in 30 female deaths are from breast cancer, while 1 in

2.6 are from CVD. • Based on preliminary 2003 mortality, CVD caused about a

death a minute among females over • 480 000 female lives every year.


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Other causes of death in 2003 in USA (preliminary data)

• Cancer 554 643• Accidents 105 695• Alzheimer’s disease 63 343 • HIV (AIDS) 13 544.


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U.S.A. Data 1999-2002• Of the 71 300 000 American adults with 1 or more types

of cardiovascular disease (CVD), 27 400 000are estimated to be age 65 or older

• High blood pressure 65 000 000.• Coronary heart disease 13 200 000.

– Myocardial infarction (MI, or heart attack)7 200 000.

– Angina pectoris (AP, or chest pain) 6 500 000.• Heart failure 5 000 000.• Stroke 5 500 000.• Congenital cardiovascular defects 1 000 000.


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U.S.A. Data 2003 & cost 2006


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CARDIOVASCULAR DISEASE IN CANADA (1)These statistics are based on 2004 data (from Statistics Canada)

Cardiovascular disease (heart disease, diseases of the blood vessels and stroke) accounts for the death of more Canadians than any other disease. Every 7 minutes in Canada, someone dies from heart disease or stroke.

Cardiovascular disease accounted for 72,338 deaths:32% of all deaths in Canada 31% of all male deaths 33% of all female deaths In 2004, of all cardiovascular deaths:54% were due to ischemic heart disease20% to stroke25% to heart attack

Cost of cardiovascular diseasesHeart disease and stroke costs the Canadian economy more than $18 billion every year in physician services, hospital costs, lost wages and

decreased productivity. www.cardiovascularprevention.com

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CARDIOVASCULAR DISEASE IN CANADA (2)These statistics are based on 2004 data (from Statistics Canada)

Cardiac arrest

About 40,000 Canadians experience cardiac arrest every year.Less than 5% of those who have a cardiac arrest outside of a hospital

survive.

Congestive heart failure

It is estimated that there are 400,000 Canadians living with congestive heart failure (CHF).

Stroke

More than 50,000 strokes occur in Canada each year. That’s one stroke every 10 minutes.

Stroke is the third leading cause of death in Canada. Each year, more than 14,000 Canadians die from stroke.

Each year, more women than men die from stroke.


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ACUTE CORONARY SINDROME IN INDIA• India has the largest percentage of heart disease in the world• Xavier et al's, examined the incidence of STEMI and non-STEMI among

almost 21 000 patients from 89 centers in 50 Indian cities. They found that more than 60% of these patients were diagnosed with STEMI, mean age was 57.5 years (although STEMI patients tended to be even younger), and the vast majority were from lower-middle-income or poor families.

• The Indians were, on average, 57,5 years of age compared with 70.7 yearsfor the European whites.

• Reinfarction, and stroke rates and 30-day death, were higher for STEMI patients than non-STEMI, and mortality, notably, was significantly higher in poor patients than in rich patients.

• They also had significantly increased prevalence of diabetes, hypertension, history of CAD compared with European whites.

• And triple-vessel disease was more common in the Indian Asians than in the whites.

• Almost all STEMI and non-STEMI patients were treated with antiplatelet drugs (primarily aspirin), but use of thrombolytics, ACE inhibitors or Angiotensin-Receptor Blockers, beta blockers, statins, omega 3 fatty-acids and PCI/CABG were all far lower than rates seen in the West.


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India: Mortality rates and socioeconomic status

Mortality Rich (%)

Lower middle class (%)

Poor (%) p

Unadjusted mortality 5.5 6.5 8.2 <0.0001Mortality adjusted for risk factors, location of infarct, and treatments

7.2 6.4 6.6 0.97

From: Xavier D. et al. Lancet 2008; 371:1435-1442.


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Ten-year risk of CHD event (%) in 60-year-olds British minority Ethnic groups

From: P Brindle, M May, et Al: Heart 2006;92:1595–1602. doi: 10.1136/hrt.2006.092346

Ethnic group Male nonsmoker

Male smoker

Female nonsmoker

Female smoker

Indian 18.5 27.9 6.4 10.0Pakistani 21.3 31.8 9.8 15.3Bangladeshi 21.2 31.7 5.3 8.3All South Asians

19.5 29.3 7.1 11.1

Chinese 6.1 9.6 1.1 1.8Caribbean 5.4 8.5 8.6 13.4Black African 8.9 13.9 3.6 5.7Irish 13.7 20.9 6.8 10.6Framingham score

11.8 18.2 7.1 11.7


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Ten-year risk of CVD event (%) in 60-year-olds British minority Ethnic groups

Ethnic group Male nonsmoker

Male smoker

Female nonsmoker

Female smoker

Indian 22.4 36.7 8.7 15.1Pakistani 24.7 40.0 13.4 22.8Bangladeshi 24.9 40.4 7.4 13.0All South Asians

23.6 38.5 9.7 16.9

Chinese 11.1 19.1 2.5 4.4Caribbean 13.3 22.7 9.7 16.9Black African 20.1 33.3 10.8 18.7Irish 16.0 27.0 9.1 15.8Framingham score

14.1 22.3 8.7 14.7

From: P Brindle, M May, et Al: Heart 2006;92:1595–1602. doi: 10.1136/hrt.2006.092346www.cardiovascularprevention.com

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CVD: Costi in alcuni Paesianno 2006

• Costi Italiani• Euro 16,900 Miliardi

• 10% spesa sanitaria tot.

= Euro 235 pro capite

•Costi in USA•$393,500 Miliardi $•15.82% della spesa sanitaria totale

•$5621.42 pro capite

● Costi in U.K.Miliardi £ 14,4 miliardi Costo pro capite £ 250.

Costi Sociali Conseguenti

£ 8.2 milardi


● Costi EuropeiCosto pro capite € 250

10% Spesa sanitaria Totale

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Health care costs of CVD, CHD and stroke by EU country, 2006, Europe

CVD CHD Stroke Cost per % of total Cost per % of total Cost per % of total capita health capita health capita health Country (€) expenditure (€) expenditure (€) expenditure Austria 198 6 43 1 35 1 Belgium 193 6 46 1 27 1 Bulgaria Ì5 14 6 2 7 3 Cyprus 59 5 18 2 7 l Czech 107 13 25 3 16 2 Denmark 182 5 44 1 37 l Estonia 77 15 22 4 14 3 Finland W 10 52 2 65 3 France XT 7 32 ! 2; 1 Germany 413 14 96 3 58 1 Greece 1"3 10 46 3 44 2 Hungary 75 111 15 2 l(i 1 Ireland 183 6 46 1 26 1 Italy 235 in 45 2 45 2 Latvia 47 9 13 3 8 2 Lithuania 59 13 14 3 14 3 Luxembourg 252 5 60 1 24 0 Malta 72 6 IS 1 5 0 Netherlands 271 9 "3 2 78 3 Poland 74 17 18 4 10 2 Portugal 151 LO 33 2 17 i Romania 14 15 fi 3 6 2 Slovakia "4 13 21 4 11 2 Slovenia 91 7 19 1 12 1 Spain 130 7 31 2 r 1 Sweden 308 in 62 2 52 2 UK 313 12 "I 3 69 3

Total EU 223 10 49 2 38 2



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Consumo nazionale di farmaci a carico del Servizio Sanitario Nazionale per categorie terapeutiche (ATC al I° livello) - Anno 2005

CATEGORIA TERAPEUTICA DDD ogni 1.000 abitanti al giorno %Variazione

percentuale rispetto al 2004

CARDIOVASCOLARE 392,2 48,6 4,7GASTROINTESTINALE E METABOLISMO 92,9 11,5 5,3ANTIMICROBICI 24,2 3,0 4,8SISTEMA NERVOSO CENTRALE 46,3 5,7 7,1RESPIRATORIO 48,0 5,9 5,4ANTINEOPLASTICI 5,7 0,7 -3,0EMATOLOGICI 72,3 9,0 6,6GENITO-URINARI E ORMONI SESSUALI 40,2 5,0 -1,8MUSCOLO-SCHELETRICO 37,9 4,7 -7,9ORMONI SISTEMICI 27,7 3,4 7,9ORGANI DI SENSO 15,7 1,9 0,8DERMATOLOGICI 3,0 0,4 -1,5VARI 0,2 0,0 -2,0ANTIPARASSITARI 0,6 0,1 3,5

806,9 100,0 4,0

Fonte: AIFA - Rapporto nazionale OSMED sul consumo di farmaci 2005DDD - Daily Defined Dose (dose giornaliera di mantenimento in un adulto)


ITALY

CONSUMO DI FARMACI in Italia

26

• Sproporzione tra la domanda crescente di prestazioni e le risorse economiche scarse

• Ciò richiede fondamentali modifiche nella strategia diagnostica e terapeutica

Problemi cardiologici attuali e futuri


27Circulation January 24, 2006Alter et al The Proliferation of Cardiac Technology

In Canada www.cardiovascularprevention.com

28

Lucas et al Temporal Trends in Cardiac Testing and Treatment- USA- Circulation January 24, 2006


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• Numerosi trattamenti possono ridurre il rischio deimaggiori eventi cardiovascolari in grandi gruppi dipazienti

Prescrizione di tutti i farmaci benefici a tutti i pazienti

Medicina basata sull’Evidenza

Mentre il Beneficio è solo per una frazione dei pazienti trattati con elevati costi sociali

“ E’ come indossare LA STESSA TAGLIA PER TUTTI ”


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Terapie farmacologiche con dimostrata efficacia clinicae percentuale dei pazienti che beneficiano e che non

beneficiano del trattamento

Trial FarmaciFrequenza Eventi (%)

Beneficio/ 100

Assenza Beneficio/

100Placebo Trattati

HOPE Ramipril 17.8 14 3.8 96.2

APTC Aspirina 14 10 4 96

FTT Thrombolitici 11.5 9.6 1.9 98.1

4S Simvastatina 28 19 9 91

EPIC Abciximab 12.8 8.3 4.5 95.5

CURE Clopidogrel 11.5 9.3 2.2 97.8

Abbreviazioni: HOPE, The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study; APTC, Antiplatelet Trialists’ Collaboration; FTT, Fibrinolytic TherapyTrialists’ Collaborative Group; 4S, Scandinavian Simvastatin Survival Study; EPIC, Evaluation of 7E3 for the Prevention of Ischemic Complications;CURE, Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events.


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Evoluzione della Pratica Medica : Ricerca del Soggetto Vulnerabile

Modello Futuro

Malattia

Diagnosi basata su sintomi

Trattamento

Guarigione o rivisitazione

Modello Attuale

Selezione del Trattamento

Trattamento

Monitoraggio e Prevenzione

Diagnosi

Predisposizione Genetica

Selezione Popolazione

Monitoraggio del Trattamento

Migliori Risultati sul PZ

Sanità Costo-efficace

Terapia più sicura

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Ricerca del Soggetto Vulnerabileapplicata alla Cardiopatia Ischemica

Migliori risultati per il Paziente

• Approccio Attuale(sintomi)FRC, Farmaci, Interventi C.Chirurgici, Devices

• Approccio a Lungo termineProfilo Genetico

43% di sopravvivenza

85% di sopravvivenzaImpatto sulla produttività erisparmio sui costi italiani=

2100 miliardi di €


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Cardiopatia Ischemica(CAD):Ricerca del Soggetto Vulnerabile

• Più di 1 miliardo di persone morirà di CAD nella prima metà del 21 secolo. Molte in età media.• Uccide più la CAD che tutte le forme di tumore• Le malattie cardiovascolari(CVD) oggi sono prevedibili• La diagnosi precoce migliora la sopravvivenza, la produttività e potenzialmente riduce i costi per la prevenzione secondaria


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Il Colestrolo Ha Fallito:“Come fermare un attacco cardiaco prima

che compaia ?”

LA DETERMINAZIONE DEL COLESTEROLO E DEI COMUNI FATTORI DI RISCHIO HA FALLITO NEL PREDIRRE PIU’ DI 1/3 DI FUTURE MORTI CARDIACHE DERIVANTI DALLA CARDIOPATIA ISCHEMICA

LDL Goal

Patient 2001* 2004†

High-risk < 100 < 70

Moderate-risk < 130 < 100

Low-risk < 160 < 160

Recentemente I valori di colestrolo LDL sono stati ulteriormente abbassati per la prevenzione primaria e secondaria secondo NCEP panel III

NCEP ATP III = National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III; LDL = low-density

lipoprotein: Charles H. Hennekens, MD; Medscape General Medicine. 2006;8(1):54. www.cardiovascularprevention.com

36

Determinazione dello spessore Intima-Media nella carotide comune con Ultrasuoni: CIMT


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CALCIUM SCORE• Nelle arterie normali non sono presenti

calcificazioni. • La presenza di calcificazioni coronariche indica

la sussistenza di malattia coronarica.• L'entità delle calcificazioni si correla con l'entità

della placca e con il numero di stenosi coronariche.

• La ricerca del calcio coronarico è un metodo eccellente di screening dei pazienti asintomatici

• Il potere predittivo positivo varia dal 20 al 35% ed il potere predittivo negativo è vicino al 100%.


38

Confronto di tre curve ROC basate 1) sulla sola età(curva sottile); 2) età ed altri fattori di rischio tradizionali : sesso, età fumo, diabete, ipertensione, ipercolesterolemia (curva di medio spessore); 3) età ed altri fattori di rischio tradizionali e Calcium Score espresso come valore percentile (curva più spessa). ( Raggi e coll. Am. Heart J. March 2001).

CALCIUM SCORE ASSOCIATO AI VARI FATTORI RISCHIO


39

SOPRAVVIVENZA IN RAPPORTO AL CALCIUM SCORE


40

TC Volumetrica - Angiografia Coronarica Noninvasiva e Calcium score -


41

Angio TC Coronarica volumetrica : Ricostruzione 3D


42

Angio TC Coronarica

Visione angiografica

anche dei rami

distali


43

Angio TC Coronarica

Visione obliqua

Arteria IVA prox

Piccola placca

Calcifica (frecce)

particolare


44

Arteria Cx e rami collaterali Arteria CD e IVP

Angio TC Coronarica


45

Visualizzazione anche di piccoli rami settali di CD

Angio TC coronarica Coronarografia tradizionale


46

TC cuore: Volumi ventricolari, cinesi parietale e F.E.


47www.cardiovascularprevention.com

48

Noninvasive Screening for Coronary Artery Disease With Computed Tomography Is Useful

Melvin E. Clouse, MD


49

Il Nostro ProgrammaScoperta del Paziente Vulnerabile

• Prevenzione e diagnosi precoce:- della cardiopatia ischemica- dello scompenso cardiaco- Dell’ ictus cerebrale

CON ALTA TECNOLOGIA


50Basso: <0.5 %

High: >2%

Moderato : 0.5-6.0 %

Moderato-alto:>6<20%

Rischio Molto alto: >20%

Scoperta del Paziente VulnerabileStratificazione del Rischio CV Personalizzata


51

Il Nostro Programma:Scoperta del Paziente Vulnerabile

Valutazione del rischio morte/IMA a 5-10 anni con algoritmo dedicato

§ Calcium score§ CIMT

§ Storia Clinica e FRC comuni e non comuni

§ Angio TC coronarica

Valutazione dei FRC secondo il modello Framingham e

NCEP Panel III =

Insufficiente 50%

Metodica AttualeNuova Metodica


52

Il Nostro Programma:Fattori di rischio noti e meno noti

-Età

-Colesterolo totale

-Colesterolo LDL

-Colesterolo HDL

-Apolipoproteina B /A1

-P.A. Sistolica

-Diabete

-Fumo di sigaretta

-Microalbuminuria

-ECG

-Pregresso IMA o Angjna P

-Hs PCR

-Fibrinogeno

-Omocisteinemia

-Vita sedentaria

-Obesità

-Fattori Psico-Sociali

-Familiarità

-Alimentazione

-Disfunzione erettile


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