Dr Christian Díaz

Residente Oftalmología

Hospital Salvador

Nombre: J.L.F.

Sexo Masculino

Edad: 84 años

Ocupación Jubilado

Procedente de Macul

Motivo de consulta:

Disminución de agudeza visual de ojo izquierdo.

Inicio insidioso, de carácter progresivo, indoloro.

Aproximadamente 4 años de evolución.

Se inicia 1 año posterior a cirugía de FACO + LIO OI.

Antecedentes generales:

Fármacos (-) Afecciones autoinmunes (-) Enfermedades

infecciosas (-) Medicamentos sistémicos (-)

Medicamentos oftalmológicos (-)

Alergias (-) Tratamientos quirúrgicos (-)

Antecedentes Familiares Generales/Oftalmológicos:

(-)

Antecedentes Personales Oftalmológicos:

Miopía

DR OD 1992 Op. ( AV CD )

Pseudofáquico ODI ( FACO + LIO 2004 )

Agudeza Visual CD

0,3

Tonometría

RFM / Consensual / DPA : sin alteraciones

11 mm/hg

12 mm/hg

Movimientos oculares conservados sin restricciones

No corrige

BIOMICROSCOPÍA-Córneas transparentes, cámara anterior formada.

-Iris sin lesiones

-LIOs in situ

-Opacidad capsular posterior OI

FO:

-Excavaciones

0,6 CVC normal

0,65 CTA normal

-Retina aplicada

Se indica capsulotomía YAG OI ( 08/2009)

1 Semana Post- Capsulotomía

Visión borrosa OI

AV CD 0,4 NC

0,4 0,6 -1,00 = -0,50 x 160

PIO 8 mm/Hg

14 mm/Hg

BMC:

-Vítreo en región pupilar, fibrilar y móvil, sin

descompensación corneal.

FO:

-Retina aplicada.

Conducta expectante.

1 Mes Post Capsulotomía

PIO 8 mm/hg AV CD

14 mm/hg 0,5

BMC

-Vítreo en cámara anterior, móvil, sin bridas con pigmentación.

FO: retina aplicada

Se plantea vitrectomía anterior.

2 Meses post capsulotomía YAG

-Consulta por disminución AV de 2 semanas de evolución. (OI) Indolora, progresiva.

-AV CD

MM

-FO:

Desprendimiento de retina total OI

Se hospitaliza para resolución quirúrgica.

-DR en 4 cuadrantes

-Retina poco móvil

-No se encuentra desgarro

-Múltiples desgarros en sector superior y temporal

-Desprendimientos coroideos sectoriales a nasal y temporal pequeños.

-Láser + silicona + banda

Post Operatorio:

-AV CD PIO 12

LMP 11

-Hifema 50% CA

-Edema corneal leve, sin impregnación hemática

- Ayer se programó lavado de CA.

-La opacidad capsular posterior es la complicación más frecuente de las técnicas extracapsulares de cirugía de cataratas.

-Series recientes:

-incidencia 15% a 5 años.

-Nd YAG láser ha simplificado el procedimiento de capsulotomía

-Procedimiento no invasivo, ambulatorio, con anestesia tópica.

-Sin embargo, este procedimiento no está exento de complicaciones.

Werblin TP, Krider D. Another view of neodymium:YAG capsulotomy. J Cataract Refract Surg. 2006 Mar;32(3):373-4

Cámara-Castillo HG, Navarro-López P, Rivera-Sempértegui J.Choroidal effusion and retinal detachment after capsulotomy with YAG-LASER. Arch Soc Esp Oftalmol. 2006 Jun;81(6):333-6

-Aumento de la PIO

-Pits

-Uveítis recurrente

-Dislocación del lente

-Prolapso vítreo

-Lesiones Retinales- -Desprendimiento seroso coroideo

- -Edema macular cistoideo

- -Flap retinal

- -Desprendimiento retinal

- -Agujero macular

Winslow RL, Taylor BC. Retinal complications following YAG laser capsulotomy. Ophthalmology 1985;92:785–9.

Steinert RF, Puliafito CA, Kumar SR, et al. Cystoid macular edema, retinal detachment, and glaucoma after Nd:YAGlaser posterior capsulotomy. Am J Ophthalmol 1992;112:373–8.

Aumento de la PIO ( 25- 40% casos)

-Efecto en cuerpo ciliar por ondas de láser

-Cambios neurohumorales

-Efectos estructurales del láser sobre hialuronato

-Bloqueo mecánico por detritos

Pits ( 20% )

-Problemas en enfoque de láser

-Uso de alta energía

Uveítis anterior (20-30% )

- Liberación citoquinas inflamatorias

-Desplazamiento de lente / hápticas y contacto iridiano

Burq MA, Taqui AM. Frequency of Retinal Detachment and Other complications after Neodymium:

Yag Laser Capsulotomy. J Pak Med Assoc. 2008 Oct;58(10):550-2

Desplazamiento del lente

-Contracción del saco

-Capsulotomía amplia

-Prolongación de capsulotomía

Prolapso vítreo

-Capsulotomía amplia

-Prolongación de capsulotomía

-Desplazamiento de lente

Complicaciones retinales-Menos frecuentes

-Más graves

-Incidencia 1,2-2,5% a 5 años.

-Su real incidencia debe tener en cuenta una exhaustiva búsqueda de lesiones previas a la realización del procedimiento.

-Se producen por mecanismos de daño directo e indirecto inducidos por el YAG láser.

Werblin TP, Krider D. Another view of neodymium:YAG capsulotomy. J Cataract Refract

Surg. 2006 Mar;32(3):373-4

-Longitud axial aumentada

-Enfermedad vítreo-retinal pre-existente

-Sexo masculino

-Pacientes jóvenes

-Prolapso vítreo a cámara anterior

-Extensión espontánea de capsulotomía

-Adherencia vítreo-retinal anormal

Burq MA, Taqui AM. Frequency of retinal detachment and other complications after neodymium:Yag laser capsulotomy.J. Pak. Med. Assoc. 2008 58(10)550-2

-Energía utilizada no es FR

-Miopía es el factor de riesgo más significativo

-Riesgo de complicación aumenta 6x con LA >24 mm

-Combinación miopía axial, prolapso vítreo, sexo masc. aumenta riesgo en 25x.

Harun S, Kumar BV, Prasad SD. Retinal breaks and detachment after neodymium:YAG laser posterior capsulotomy. J Cataract Refract Surg. 2005 Aug;31(8):1480

-Aumento de la licuefacción vítrea.

-Cambios en la composición vítrea

-Ondas shock acústicas

-Daño retinal directo

Chaudhary R, Sheidow T, Gonder J. Macular hole following yag capsulotomy. Br J Ophthalmol 1999 83: 753

Sakimoto S, Saito Y. Acute macular hole and retinal detachment in highly myopic eyes after neodymium:YAG laser capsulotomy. J Cataract Refract Surg. 2008 Sep;34(9):1592-4.

Cambios en el vítreo:

-Trauma directo por ondas del láser

-Disminución de viscosidad por licuefacción

-Disminución [hialuronato] estabilizador gel vítreo

por difusión a cámara anterior.

-Osterlin S. Changes in the macromolecular composition of the vitreous produced by removal of the lens. Concillium Ophthalmologicum 1971;222:1620–3.

-Lerman S, Thrasher B, Morgan M. Vitreous changes after neodymium:YAG laser irradiation of the posterior lens capsule or mid-vitreous. Am J Ophthalmol 1984;97:470–5.

-Tracción vitreo-retinal es factor central.

-Series de FACO + vitrectomía sometidos a capsulotomía Nd-YAG, la incidencia de complicaciones retinales es cero.

-Los cambios en la composición vítrea serían factores coadyuvantes en la inestabilidad de éste.

Georgalas1 I, Petrou2 P, Kalantzis2 G. Nd: YAG capsulotomy for posterior capsule opacifi cation after combined clear corneal phacoemulsification and vitrectomy. Therapeutics and Clinical Risk Management 2009:5 133–137

-Nd YAG laser es un instrumento efectivo en mejorar la visión deteriorada por opacificación capsular posterior.

-Se debe reconocer el bajo pero definido riesgo de complicaciones serias de este procedimiento.

-No existe consenso en el momento de indicación de esta terapia.

-La indicación debe ser contrapesada con el grado de incapacidad que produce la opacificación.

-Se debe realizar una evaluación de riesgos individuales sobretodo en grupos más susceptibles ( miopía axial, antecedentes de patología retinal previa).