deglucion fonoaudiología

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“Rehabilitación integral en personas con ACV”

Neurorehabilitación y Fonoaudiología

Capacitación Servicio de Salud Araucanía Sur

Javier Hurtado Oliva Fonoaudiólogo

Coordinador Unidad de Comunicación y Deglución en Adultos Escuela de Fonoaudiología

23 DE MAR. 2016

Servicios en Educación y Salud Herrera y Mellado Ltda. CapaciTOacción y Salud

Contenidos

  Introducción a los trastornos de la comunicación y deglución en adultos de origen neurológico.

  Trastornos de la comunicación.

  Trastornos de la deglución.

  Recuperación asociada a neuroplasticidad cerebral post-ACV.

  Caso clínico.

  Evaluación.

Flgo. Javier Hurtado Oliva

  Introducción a los trastornos de la comunicación y deglución en adultos de origen neurológico.

Flgo. Javier Hurtado Oliva Flgo. Javier Hurtado Oliva


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Modularidad de la Expresión Oral


Trastornos de la Comunicación

Caracterización de los Trastornos Comunicativos

Trastornos Cognitivo-

Comunicativos

Trastornos Motores

Afasia


Lenguaje y Afasia


•  Alteración en la capacidad para utilizar el lenguaje (Bein y Ovcharova, 1970).

•  Déficit en la comunicación verbal resultante del daño cerebral (Hécaen, 1977).

•  Pérdida o trastorno en el lenguaje causada por un daño cerebral (Benson, 1979).

•  Pérdida adquirida en el lenguaje como resultado de algún daño cerebral, caracterizada por errores en la producción, fallas en la comprensión y dificultades para hallar palabras (Kertesz, 1985).

•  Alteración de alguna o de todas las habilidades, asociaciones y hábitos del lenguaje hablado y escrito, producida por una lesión en ciertas áreas cerebrales especializadas en tales funciones (Goodglass, 2005).

•  Trastorno de lenguaje adquirido como consecuencia de una o más lesiones en determinadas áreas cerebrales, en que puede afectarse de manera selectiva los diferentes niveles de descripción lingüística: fonológico, morfológico, lexical, sintáctico, pragmático, discursivo y semántico (González Lázaro, 2012).

Caracterización Sindrómica de la Afasia

Flgo. Javier Hurtado Oliva Boston Diagnostic Aphasia Assessment (Goodglass & Kaplan, 1972)


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Perfiles Comunicativos


Antecedentes Epidemiológicos


Evaluación e Intervención en Afasia


Evaluación e Intervención en Afasia


  Restaurar las habilidades del lenguaje abarcando todas las modalidades conservadas y focalizándose en el entrenamiento de las áreas en las que la persona comete errores.

  Fortalecer las modalidades y conductas intactas para apoyar y aumentar la comunicación.

  Compensar las alteraciones del lenguaje enseñando estrategias e incorporando métodos de CAA para mejorar la comunicación.

  Entrenar a la familia y cuidadores para comunicarse en forma efectiva con personas con Afasia utilizando soporte y estrategias comunicativas, en orden de maximizar las competencias comunicativas.

  Facilitar la generalización de habilidades y estrategias en todos los contextos comunicativos.

  Educar a las personas con Afasia, sus familiares, cuidadores y otras personas significativas acerca de la naturaleza de su lenguaje oral y/o escrito, el curso del tratamiento y pronóstico de su recuperación.

Objetivos del Abordaje Fonoaudiológico

American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) Flgo. Javier Hurtado Oliva

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Evaluación


Evaluación


Evaluación


Intervención


Intervención


Estrategias Comunicativas

Simmons-Mackie (1999) Flgo. Javier Hurtado Oliva

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Comunicativos

Trastornos Motores

Demencia


  Síndrome adquirido y crónico causado por disfunción cerebral caracterizado por deterioro de la cognición y/o una alteración del comportamiento (Méndez & Cummings, 2003).

  Caracterizadas por:

  i) experimentación de un deterioro desde su nivel de funcionamiento previo y

  ii) interferencia significativa en su trabajo y/o actividades habituales (Knopman, Breve & Petersen, 2003).

  Carácter sintomático por múltiples enfermedades o causas que provocan un estado de demencia, generalmente irreversibles (Trimble, 1996).

Demencia Definición y Epidemiología

Prevalencia de 3,9% de la población a nivel mundial , proyectándose un incremento al 6,9% para el año 2020 y 13,1% para el año 2040 (Ferri, Prince, Brayne, Brodaty, Fratigltioni & Ganguli, 2005).



Demencia Vascular

  Síndrome clínico-patológico complejo de deterioro cognitivo causado por una enfermedad vascular cerebral.

  Prevalencia de 1,2% a 4,2% en sujetos mayores de 65 años, explicando del 25 a 30% de todos los casos de demencia.

  Segunda causa más frecuente después del Alzheimer. Primera causa de demencia de origen no degenerativo.

Villalpando (2006) Flgo. Javier Hurtado Oliva

Evaluación Neuropsicológica en Demencia - Objetivos -

  Identificar la presencia de trastornos cognoscitivos que pueden contribuir al diagnóstico.

  Determinar si el patrón relativo de habilidades cognoscitivas conservadas y alteradas es consistente con una demencia de etiología determinada.

  Aportar información al paciente, familiares y miembros del equipo médico encargados del cuidado de la salud del paciente acerca de la naturaleza específica de habilidades e inhabilidades en el funcionamiento cognoscitivo del paciente.

  Contribuir con recomendaciones para el tratamiento y manejo de los problemas cognoscitivos y comportamentales.

  Aportar medidas de base para que se puedan cuantificar los efectos del tratamiento o del progreso de la enfermedad.

Ostrosky-Solís (2006) Flgo. Javier Hurtado Oliva



Comunicativos

Trastornos Motores

Disartria


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Disartria


Disartria


Disartria


Disartria - Clasificación y Características Perceptuales


Evaluación e Intervención en Disartria


Trastornos de la Deglución

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Disfagia y sus consecuencias


Clasificación de Disfagia


Patología Prevalencia

ACV 65% en etapa aguda

TEC 25% - 61%

Demencia Alzheimer 32% - 84%

DFT 30%

Enf. Parkinson 50% - 63%

PSP 16% - 83%

OPCA 44% - 75%

Enf. de Huntington 85%

Esclerosis Múltiple 34%

ELA 100%


Antecedentes Epidemiológicos

Diagnóstico de Disfagia

Revisiones sistemáticas indican alta incidencia de Disfagia post ACV:

  Test de tamizaje: 37 - 45%.

  Evaluación clínica: 51 - 55%.

  Evaluación instrumental: 64 - 78%

Martino (2005) Flgo. Javier Hurtado Oliva

Correlación Anátomo - clínica de Disfagia


Características de la Disfagia depende del tamaño y sitio de lesión.

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Disfagia por lesión de Tronco Cerebral

LESIÓN BULBAR

  Causa de Disfagia más severa.   Ausencia de reflejo faríngeo.   Retardo de 10 - 15 seg.   Reducida elevación laríngea.   Parálisis faríngea uni o bilateral.

LESIÓN PROTUBERANCIA   Retardo de reflejo faríngeo.   Parálisis faríngea unilateral.   Reducida elevación laríngea.   Disfunción EES.


Indicadores Clínicos de Riesgo de Aspiración

Indicador Característica

Tos voluntaria anormal Respuesta débil, verbalizada o no responde a la orden.

Reflejo arcada anormal Ausencia o debilidad de la contracción de la pared faríngea

uni o bilateral.

Disartria Refleja impedimento en procesos motores básicos.

Tos post-deglución Tos inmediata o dentro de un 1 minuto post ingesta de

líquido.

Cambios de calidad vocal post-deglución

Alteraciones en calidad vocal en base a una ingesta calibrada de líquido.

Daniels (2006) Flgo. Javier Hurtado Oliva


Objetivos de la Evaluación Deglutoria

Determinar:

  Presencia de disfagia.

  Fisiopatología del trastorno (tipo y mecanismo de alteración).

  Grado de severidad.

  Evolución y pronóstico.

  Plan de tratamiento.

  Dieta alimenticia.

  Indicación de evaluación instrumental.


Evaluación Deglutoria


Evaluación Clínica Funcional de la Deglución


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Tratamiento

Recuperación:

  La recuperación de la disfagia, luego de una injuria cerebral no está garantizada.

  Su persistencia está asociada a aumento de la mortalidad, dependencia e incremento en días de hospitalización

  Se han desarrollado una importante variedad de tratamientos para el paciente con disfagia.


Tratamiento

Objetivo del tratamiento:

  Reestablecimiento de la alimentación oral, que permita mantener una adecuada hidratación y nutrición, en donde el paciente pueda alimentarse en forma segura (American Dietetic Association, 1980).

  Reducir la morbilidad y mortalidad asociada a infecciones respiratorias, mejorar los niveles nutricionales y devolver a los pacientes una dieta normal con la resultante de mejorar su calidad de vida (Singh & Hamdy, 2006).


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Áreas y Procedimientos de Intervención


Cambios Posturales

Cambios de postura de cabeza y cuerpo han evitado aspiración de líquidos en un 75 a 80% de los usuarios en forma efectiva (Logemann, 1998).


Cambios Posturales

Observar tono muscular Observar posición de la mesa


Cambios Posturales

Observar postura de la cabeza


Cambios Posturales


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Maniobras Deglutorias


Recuperación asociada a neuroplasticidad cerebral post-ACV

Recuperación asociada a Neuroplasticidad Cerebral post ACV

Langhorne (2011) Flgo. Javier Hurtado Oliva


Kumar (2012)

  Disartria severa es predictor del grado de severidad de la Disfagia.

  Aspiración en etapa aguda es predictor de Disfagia prolongada.

  ACV bilaterales provocan mayor dificultad en la recuperación de la Disfagia.



  Los tres primeros meses representan el periodo durante el cual se debe esperar el máximo de recuperación, cayendo luego de seis y siendo muy poca la que se presenta después de un año (Vignolo, 1964; Kertesz y McCabe, 1977).

  La recuperación puede continuar durante varios años y los procesos de rehabilitación pueden también ser útiles en pacientes crónicos (Geschwind, 1985).


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