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PROTEÍNA COMO NUTRIENTE CRÍTICO EN EL
PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA BARIÁTRICA.
Tatiana Moreno Gil.Nutricionista Dietista.
Universidad Nacional de Colombia.
INTRODUCCIÓN
La obesidad es uno de los problemas de atención en salud con mayor prevalencia en todo el mundo.
El sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo en la
presentación de enfermedades crónicas, incluyendo ECV, DM2,
trastornos músculo-esqueléticos, y algunos tipos de enfermedades
neoplásicas.
La obesidad es no sólo una condición médica, sino también un problema económico. Representa entre el 2% y 10% de los gastos nacionales de salud en el países como Estados Unidos y Europa Occidental
Andreyeva T, Sturm R, Ringel JS. Moderate and severe obesity have large differences in health care costs. Obes Res. 2004;12:1936-1943.
TRATAMIENTO
CIRUGÍA BARIÁTRICA
Conjunto de procedimientos quirúrgicos diseñados con la intención de perder peso y mejorar
las enfermedades asociadas.
Modificación anatómica del TGI con el objetivo de producir restricción a nivel del estómago y disminución de la absorción a nivel del intestino delgado
Asociación Colombiana de Obesidad y cirugía Bariátrica. Guías de manejo en cirugía bariátrica. 1a edición. 2014
CATEGORÍAS
Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice article. J Clin Pathol. 2013;66:90-98.
RESTRICTIVA MALABSORTIVA MIXTA
RESULTADOS ESPERADOS
Puede mejorar la gravedad de la AOS o resultar en remisión
completa.
Se asocia con la reducción de
mortalidad y morbilidad cardiovascular.
Puede inducir la remisión de la DM
asociada a obesidad.
La cirugía bariátrica….
Puede mejorar estado de salud: medicamentos, RGE, Imagen, funcionamiento de
órganos.
Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice article. J Clin Pathol. 2013;66:90-98.
RESULTADOS ESPERADOS
Induce la pérdida de peso en la
mayoría de los pacientes.
Es inevitable que con la pérdida de peso, se presente pérdida de
masa muscular
La cirugía bariátrica….
Neff KJ, le Roux CW. Bariatric surgery: a best practice article. J Clin Pathol. 2013;66:90-98.
Pero...
¿ HAY DEFICIT PROTEICO PREVIO A LA CIRUGÍA?
Existe una alta prevalencia de deficiencias nutricionales
preexistentes en los pacientes candidatos a cirugía bariátrica.
Nutr Clin Pract. 2015;30:383-392
Las deficiencias de hierro y proteína tienden a incrementar simultáneamente con el IMC.
Deficiencias pre-existentes hasta del
35%
ANTES DE LA CIRUGÍA COMORBILIDADES
DM, RGE, SAHOS, HTA, DLP, infiltración grasa
del hígado, enf. coronaria y la
proteinuria asociada a la obesidad.
IMPACTO EN EL ESTADO NUTRICIONAL
Obesity Surgery, 16, 24-30 2006
- Disminución en la ingesta- Catabolismo- Pérdidas aumentadas
Cambios en la alimentación con alto contenido de carbohidratos y
grasas
Sedentarismo y/o baja la actividad
física.
Disminución en la reserva muscular
DESPUES DE LA CÍRUGÍA
HACER ENFASIS EN:
• Horarios.
• Técnica de masticación.
• Hidratación.
• Tiempo durante el consumo de alimentos.
• Grupos de alimentos.
• Porciones
• Suplementación
Si bien no hay un esquema de progresión de la alimentación ideal en el posoperatorio inmediato de la cirugía, el uso de protocolos validados a nivel local, establecido conjuntamente por los cirujanos y especialistas en nutrición, es muy recomendable.
Thibault R, et al 2016
Manual para pacientes HUSI 2015
Se recomienda que los pacientes reciban entre 60 y 120 g de proteína cada día, para lo cual es necesario el uso de módulos de proteína.
Macronutrientes
RMNC 2013; 4(1):7-55.
Posterior a la cirugía bariátrica existe un mayor riesgo para el desarrollo de desnutrición proteica.
En el déficit de macronutrientes, el más frecuente es el déficit de proteínas.
Damms-Machado A, et al. Obes Surg 2012;22:881–9 RMNC 2013; 4(1):7-55
Más frecuente en técnicas malabsortivas o mixtas.
Mayores pérdidas fecales.
Bajo contacto de los
alimentos con las enzimas digestivas
Mayor riesgo en cx
malabsortivas y mixtas.
DOI 10.1007/s11695-011-0441-y
Am J Clin Nutr 2016;103:18–24
Am J Clin Nutr 2016;103:18–24
Compromiso de la Ingesta proteica por:
• Restricción en el consumo de alimentos por capacidad gástrica.
• Poca tolerancia a alimentos fuente de proteína de alto valor biológico.
• Malabsorción de nutrientes después de la cirugía
DOI 10.1007/s11695-011-0441-y
Frecuente en consulta…
“No tolero el huevo”
“Cuando como proteína me
siento lleno todo el día”
“No acostumbro comer proteína
en la noche”
“Me canso de masticar
tantas veces”
“Se me olvida tomarme la proteína”
Como consecuencia de este déficit de proteína… la reducción en los niveles de proteína en la sangre como albúmina y prealbúmina…
… y finalmente la pérdida de masa muscular son de esperarse, de acuerdo a lo que muestran numerosos estudios.
¿COMO LOGRAR EL APORTE PROTEICO?
Co
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lazo
SUPLEMENTACIÓN DE PROTEINA
RMNC 2013; 4(1):7-55
El uso de módulos de proteínas (principalmente en los primeros meses) es necesario para mejorar la ingestión
dietética de dicho nutriente.
El consumo de módulos de proteína, cuando se requieran, debe ser
fraccionado durante el día, para no generar comidas hiperosmolares.
SUPLEMENTACIÓN DE PROTEINA
Los módulos de proteína deben tener como características:• Alto valor biológico.• Digestibilidad.• Sabor y textura agradable.• Facilidad de preparación y
disolución
Se debe tener precaución con los módulos de proteína a base de colágeno que no contengan la cantidad completa de aminoácidos esenciales.
RMNC 2013; 4(1):7-55
SUPLEMENTACIÓN DE PROTEINA
• Las proteínas de la leche son consideradas de alta calidad nutricional y una excelente opción para la complementación proteica debido a que contienen todos los aminoácidos esenciales.
• Digestibilidad verdadera de 95 a 96% y una utilización neta postprandial de la proteína de 74%
Morens C 2003
Caseína corresponde a la fracción de la
leche que contiene proteínas insolubles
en agua
Proteína de absorción lenta debido a que el pH gástrico
precipita la caseína formando un coagulo y haciendo que se
retrase la entrega de aminoácidos al intestino.
La proteína de suero es la fracción de
proteínas solubles en agua.
Proteína de absorción rápida ya que por su solubilidad son
proteínas rápidamente evacuadas por el estómago.
Reitelseder S. 2011
Luego de comparar la utilización postprandial del nitrógeno de la dieta después de la ingestión de diferentes fracciones de proteína de leche (Caseína micelar, aislado de suero de leche y proteína total de leche),
Aunque la elevación de aminoácidos en sangre en la primera hora es mayor con la ingestión de proteínas de suero, posteriormente sus niveles caen a la línea de base
En un periodo de 8 horas la elevación de aminoácidos en sangre es mayor para la proteína total de leche y la caseína.
Esta rápida disminución de aminoácidos para el caso de la proteína de suero, hace que la estimulación del anabolismo sea poco probable a pesar del alto contenido de leucina presente en la proteína del suero.
Am J Clin Nutr 2006;84:1070 –9.
¿Ocurre lo mismo después del Bypass gástrico?
Luego del BGYR hay un marcado cambio en la cinética de la leucina y fenilalanina después de la ingestión de una comida mixta que contiene caseinato como la única fuente de proteínas.
Am J Clin Nutr 2015;102:600–7.
Se observó una elevación postprandial más rápida y alta, pero más transitoria de los aminoácidos en la circulación sistémica.
La digestión de proteínas no está alterada tras BGYR a pesar de la exclusión de las principales partes del estómago y la mezcla distal de secreciones gastro-pancreáticas.
Am J Clin Nutr 2015;102:600–7.
Las tasas de digestión lenta o rápida son determinadas por la tasa de
vaciamiento gástrico y no por la propia proteína.
Luego del BGYR cambió la tasa de digestión de caseinato
A LARGO PLAZO…
EDUCACIÓN NUTRICIONAL
MODIFICACIÓN EN ESTILOS DE VIDA SALUDABLE
