réadaptation dans le syndrome de susac : à propos d’un cas

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e334 Déficiences sensorielles / Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 57S (2014) e333–e335 CO22-004-f Construire un modèle d’intervention en réseau : Phare d’Ouest J. Briens a,, S. Bernard b a Réseau Surdicécité « Phare d’Ouest, France b CRESAM, Centre national de ressources handicap rare pour enfants sourds, aveugles, malvoyants, France Auteur correspondant. Mots clés : Déficience sensorielle ; Surdicécité ; Surdité ; Cécité ; Réadaptation Des professionnels et familles de différents services de l’ouest de la France ont décidé en 2009 de travailler ensemble de fac ¸on militante. Ils ont créé un réseau nommé « Phare d’Ouest » afin de développer une culture et des savoirs communs et de partager des expériences sur le sujet de la surdicécité, en associant autant que possible les personnes concernées. Le réseau anime des rencontres régulières de professionnels et d’usagers/patients ; il a permis la création d’un diplôme universitaire de référents en surdicécité à la faculté de médecine de Rennes. http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2014.03.1336 CO22-007-f Structuration de l’évaluation du patient déficient visuel sur la base du processus de production du handicap (PPH) J. Crevoisier , M.B. Simunek , C. Meyniel , S. Lemaitre , O. Donval Service de déficience sensorielle, centre Paris Sud, fondation hospitalière Sainte-Marie, Paris, France Auteur correspondant. Mots clés : Évaluation ; Déficience visuelle ; Processus de production du handicap Objectifs.– Le patient porteur d’une déficience visuelle doit bénéficier d’une évaluation pluridisciplinaire permettant de fixer des objectifs de réadaptation. Méthodes.– Afin de structurer ce parcours, nous avons basé notre évaluation sur le modèle du PPH et ainsi permettre une optimisation de prise en charge. Obser- vation : M. G., âgé de 32 ans est hospitalisé pour réadaptation de cécité sur rétinite pigmentaire. Il présente une psychose infantile. Au moment de l’admission, les objectifs sont larges, peu précis et certains très utopiques. Pour nous aider à structurer sa prise en charge, l’équipe applique un projet de réadaptation basé sur le PPH. Résultats.– Ce modèle permet de préciser les facteurs de risque, facteurs person- nels (système organique et aptitudes), facteurs environnementaux et habitudes de vie. Cette analyse structurée génère des objectifs plus en adéquation avec les éléments auquel l’équipe est soumise pour cette prise en charge. Conclusions.– L’apport du PPH permet à l’équipe pluridisciplinaire de structurer la prise en charge réadaptative des patients et permet de coller les objectifs au plus près de ses besoins. Pour en savoir plus Fougeyrollas P, et al. « Le processus de production du handicap : analyse de la consultation et nouvelle proposition », Réseau International CIDIH 1991; 4 [SCCIDIH–CQCIDIH, Québec]. http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2014.03.1337 CO22-005-e Un cas unique de spasme du muscle temporal pendant le travail N. Pinto a , S. Pimentel b , I. lopes a , J. Barroso a a Département médecine physique et réadaptation, São João centre hospitalier, Porto, Portugal b corclínica - Reabilita¸ cão Física, A¸ cores, Portugal Mots clés : Spasme musculaire du muscle temporal ; Troubles temporo-mandibulaires Objectifs.– Les troubles temporo-mandibulaires sont fréquents et peuvent affec- ter les muscles de la mastication, de la tête et du cou. Un cas rare de spasme du muscle temporal pendant le travail est décrit et les stratégies de traitement conservateur passées en revue. Méthodes.–Observation d’une femme de 35 ans, avocat (chômeur), ayant une histoire de bruxisme (traité avec orthèse orthodontique pendant le sommeil) et de vaginisme. Pendant le travail, la patiente a présenté des céphalées et une tumé- faction bilatérale au niveau des régions temporales. L’intubation oro-trachéale, avant la césarienne, a été rendue difficile par la limitation de l’ouverture de la mâchoire. Les tuméfactions temporales ont persisté. Les causes neurolo- giques ont été écartées ; la tomodensitométrie a montré un élargissement de muscle temporal avec œdème. Lors de la consultation, 3 jours plus tard, la dou- leur temporale était bilatérale, les muscles temporaux tuméfiés et douloureux à la palpation et l’ouverture de la mâchoire limitée (3 cm). Le traitement a comporté : relaxation, massage, cryothérapie, sans traitement médicamenteux (allaitement). Résultats.–Deux semaines plus tard, les symptômes avaient disparu. Conclusions.–Les troubles temporo-mandibulaires peuvent être aggravés par le stress et l’anxiété. Les approches comportementales et l’éducation du patient sont importantes dans le contrôle des symptômes. D’autres approches incluent les médicaments, le massage, les manipulations, les traitements physiques et des techniques invasives. Ce cas fait penser que des mesures préventives, avant les interventions médicales potentiellement stressantes, peuvent être bénéfiques chez certains patients. Pour en savoir plus Scrivani SJ, Keith DA, Kaban LB. Temporomandibular disorders. N Engl J Med 2008; 359: 2693–2705. http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2014.03.1338 CO22-006-e Réadaptation dans le syndrome de Susac : à propos d’un cas J. Pires , J. Constantino , F. Morais , G. Bec ¸a , I. Campos , A. Pereira , J. Laíns Centro de Medicina de Reabilita¸ cão da Região Centro–Rovisco Pais, Tocha, Portugal Auteur correspondant. Mots clés : Syndrome de Susac ; Encéphalopathie ; Branche de la rétine occlusion de l’artère ; Perte auditive ; Microangiopathie Objectif.– Le syndrome de Susac (SS) est un syndrome rare, probablement d’origine auto-immune, caractérisé par la triade associant une d perte audi- tive, une occlusion d’une branche de l’artère rétinienne et une encéphalopathie. Le diagnostic est basé sur les résultats cliniques et l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Méthodes.– Il s’agit de l’observation d’une femme de 31 ans, enceinte de 13 semaines, qui a développé une perte progressive de l’audition, des troubles de la vision, une hémiparésie gauche, une confusion et des changements de compor- tement de plus de 2 mois. Un examen ophtalmologique, un audiogramme et une IRM cérébrale ont repéré des données compatibles avec un syndrome de Susac. La patiente a rec ¸u des immunoglobulines intraveineuses et une corticothérapie, une fois par mois. Résultats.– Au début, il y avait seulement une légère amélioration. Après 3 ans, elle présentait encore des troubles visuels, une perte auditive bilatérale et une déficience cognitive légère. Elle a également présenté une paraparésie spastique, avec démarche spasmodique, et perte d’autonomie importante dans les activités de la vie quotidienne. Elle a rec ¸u un programme complet de réadaptation en hos- pitalisation, impliquant l’utilisation d’une orthèse cheville-pied et d’un appareil de marche, un entraînement proprioceptif, un renforcement musculaire et une thérapie cognitive, avec nette amélioration de l’autonomie fonctionnelle. Conclusions.– Le syndrome de Susac affecte principalement les jeunes femmes et, en général, évolue favorablement dans les 2 années, mais l’aggravation à long terme peut se produire. Depuis que le SS peut être traité, le diagnostic précoce

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Page 1: Réadaptation dans le syndrome de Susac : à propos d’un cas

e334 Déficiences sensorielles / Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 57S (2014) e333–e335

CO22-004-f

Construire un modèle d’intervention enréseau : Phare d’OuestJ. Briens a,∗, S. Bernard b

a Réseau Surdicécité « Phare d’Ouest, Franceb CRESAM, Centre national de ressources handicap rare pour enfants sourds,aveugles, malvoyants, France∗Auteur correspondant.

Mots clés : Déficience sensorielle ; Surdicécité ; Surdité ; Cécité ;RéadaptationDes professionnels et familles de différents services de l’ouest de la Franceont décidé en 2009 de travailler ensemble de facon militante. Ils ont créé unréseau nommé « Phare d’Ouest » afin de développer une culture et des savoirscommuns et de partager des expériences sur le sujet de la surdicécité, en associantautant que possible les personnes concernées. Le réseau anime des rencontresrégulières de professionnels et d’usagers/patients ; il a permis la création d’undiplôme universitaire de référents en surdicécité à la faculté de médecine deRennes.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2014.03.1336

CO22-007-f

Structuration de l’évaluation du patientdéficient visuel sur la base du processus deproduction du handicap (PPH)J. Crevoisier ∗, M.B. Simunek , C. Meyniel , S. Lemaitre ,O. DonvalService de déficience sensorielle, centre Paris Sud, fondation hospitalièreSainte-Marie, Paris, France∗Auteur correspondant.

Mots clés : Évaluation ; Déficience visuelle ; Processus de production duhandicapObjectifs.– Le patient porteur d’une déficience visuelle doit bénéficier d’uneévaluation pluridisciplinaire permettant de fixer des objectifs de réadaptation.Méthodes.– Afin de structurer ce parcours, nous avons basé notre évaluation surle modèle du PPH et ainsi permettre une optimisation de prise en charge. Obser-vation : M. G., âgé de 32 ans est hospitalisé pour réadaptation de cécité sur rétinitepigmentaire. Il présente une psychose infantile. Au moment de l’admission, lesobjectifs sont larges, peu précis et certains très utopiques. Pour nous aider àstructurer sa prise en charge, l’équipe applique un projet de réadaptation basésur le PPH.Résultats.– Ce modèle permet de préciser les facteurs de risque, facteurs person-nels (système organique et aptitudes), facteurs environnementaux et habitudesde vie. Cette analyse structurée génère des objectifs plus en adéquation avec leséléments auquel l’équipe est soumise pour cette prise en charge.Conclusions.– L’apport du PPH permet à l’équipe pluridisciplinaire de structurerla prise en charge réadaptative des patients et permet de coller les objectifs auplus près de ses besoins.Pour en savoir plusFougeyrollas P, et al. « Le processus de production du handicap : analyse dela consultation et nouvelle proposition », Réseau International CIDIH 1991; 4[SCCIDIH–CQCIDIH, Québec].

http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2014.03.1337

CO22-005-e

Un cas unique de spasme du muscletemporal pendant le travailN. Pinto a, S. Pimentel b, I. lopes a, J. Barroso a

a Département médecine physique et réadaptation, São João centre hospitalier,Porto, Portugalb Acorclínica - Reabilitacão Física, Acores, Portugal

Mots clés : Spasme musculaire du muscle temporal ; Troublestemporo-mandibulairesObjectifs.– Les troubles temporo-mandibulaires sont fréquents et peuvent affec-ter les muscles de la mastication, de la tête et du cou. Un cas rare de spasmedu muscle temporal pendant le travail est décrit et les stratégies de traitementconservateur passées en revue.Méthodes.–Observation d’une femme de 35 ans, avocat (chômeur), ayant unehistoire de bruxisme (traité avec orthèse orthodontique pendant le sommeil) etde vaginisme. Pendant le travail, la patiente a présenté des céphalées et une tumé-faction bilatérale au niveau des régions temporales. L’intubation oro-trachéale,avant la césarienne, a été rendue difficile par la limitation de l’ouverture dela mâchoire. Les tuméfactions temporales ont persisté. Les causes neurolo-giques ont été écartées ; la tomodensitométrie a montré un élargissement demuscle temporal avec œdème. Lors de la consultation, 3 jours plus tard, la dou-leur temporale était bilatérale, les muscles temporaux tuméfiés et douloureuxà la palpation et l’ouverture de la mâchoire limitée (3 cm). Le traitement acomporté : relaxation, massage, cryothérapie, sans traitement médicamenteux(allaitement).Résultats.–Deux semaines plus tard, les symptômes avaient disparu.Conclusions.–Les troubles temporo-mandibulaires peuvent être aggravés par lestress et l’anxiété. Les approches comportementales et l’éducation du patientsont importantes dans le contrôle des symptômes. D’autres approches incluentles médicaments, le massage, les manipulations, les traitements physiques etdes techniques invasives. Ce cas fait penser que des mesures préventives, avantles interventions médicales potentiellement stressantes, peuvent être bénéfiqueschez certains patients.Pour en savoir plusScrivani SJ, Keith DA, Kaban LB. Temporomandibular disorders. N Engl J Med2008; 359: 2693–2705.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2014.03.1338

CO22-006-e

Réadaptation dans le syndrome de Susac : àpropos d’un casJ. Pires ∗, J. Constantino , F. Morais , G. Beca , I. Campos ,A. Pereira , J. LaínsCentro de Medicina de Reabilitacão da Região Centro–Rovisco Pais, Tocha,Portugal∗Auteur correspondant.

Mots clés : Syndrome de Susac ; Encéphalopathie ; Branche de la rétineocclusion de l’artère ; Perte auditive ; MicroangiopathieObjectif.– Le syndrome de Susac (SS) est un syndrome rare, probablementd’origine auto-immune, caractérisé par la triade associant une d perte audi-tive, une occlusion d’une branche de l’artère rétinienne et une encéphalopathie.Le diagnostic est basé sur les résultats cliniques et l’imagerie par résonancemagnétique (IRM).Méthodes.– Il s’agit de l’observation d’une femme de 31 ans, enceinte de13 semaines, qui a développé une perte progressive de l’audition, des troubles dela vision, une hémiparésie gauche, une confusion et des changements de compor-tement de plus de 2 mois. Un examen ophtalmologique, un audiogramme et uneIRM cérébrale ont repéré des données compatibles avec un syndrome de Susac.La patiente a recu des immunoglobulines intraveineuses et une corticothérapie,une fois par mois.Résultats.– Au début, il y avait seulement une légère amélioration. Après 3 ans,elle présentait encore des troubles visuels, une perte auditive bilatérale et unedéficience cognitive légère. Elle a également présenté une paraparésie spastique,avec démarche spasmodique, et perte d’autonomie importante dans les activitésde la vie quotidienne. Elle a recu un programme complet de réadaptation en hos-pitalisation, impliquant l’utilisation d’une orthèse cheville-pied et d’un appareilde marche, un entraînement proprioceptif, un renforcement musculaire et unethérapie cognitive, avec nette amélioration de l’autonomie fonctionnelle.Conclusions.– Le syndrome de Susac affecte principalement les jeunes femmeset, en général, évolue favorablement dans les 2 années, mais l’aggravation à longterme peut se produire. Depuis que le SS peut être traité, le diagnostic précoce

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Déficiences sensorielles / Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 57S (2014) e333–e335 e335

est important. Si les déficits dans les fonctions motrices ou cognitives persistent,un programme de réadaptation peut être utile.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2014.03.1339

Communications affichées

P151-f

Perturbations sensorielles et stratégiesd’exploration spatiale : l’héminégligenceN.C. Duclos a,∗, E. Dancre b, L. Maynard c, S. Mesure a

a CNRS, ISM UMR 7287, Aix-Marseille université, Marseille, Franceb IFMK de Marseille, Francec Centre de rééducation fonctionnelle de Valmante, UGECAM-PACAC, France∗Auteur correspondant.

Mots clés : Hémi-négligence ; Exploration visuo-motrice ; Proprioception ;VisionObjectifs.– Comprendre l’exploration visuo-motrice des patients hémiparétiqueset leurs stratégies d’action lors de manipulations sensorielles (vision et proprio-ception). Seuls les patients hémiparétiques gauches sont actuellement rapportés.Des patients hémiparétiques droits compléteront l’étude.Méthodes.– Actuellement, 11 patients hémiparétiques gauches sont inclus :7 sans hémi-négligence [HEMI] et 5 avec hémi-négligence [HEMINEG]. Ilsréalisaient le « test des cloches » dans 5 conditions : normal ; vibrations sur lemuscle SCOM (droit ou gauche) ; champ visuel (droit ou gauche) occulté. Lenombre de cloches, leur emplacement, la position de la tête dans l’espace et lesstratégies d’exploration spatiale ont été enregistrés.Résultats.– Peu de modifications des stratégies visuo-motrices des patientsHEMI sont observées. Ils trouvent cependant moins de cloches lorsque seulle champ visuel droit est disponible. Les patients HEMINEG entourent plusde cloches lors des vibrations nucales gauches et elles sont reparties plus dansl’espace gauche par rapport à la condition normale.Conclusions.– Des stimulations vibratoires sont bénéfiques pour l’utilisation del’espace gauche des patients HEMINEG, ce qui n’est pas le cas avec une stimula-tion visuelle. Les patients hémiparétiques droits nous permettrons d’interpréterle rôle des stimulations sensorielles pour ces stratégies exploratoires.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2014.03.1340

P152-f

Étude des facteurs socioéconomiques etculturels chez le déficient mental, moteur etauditifS. Batoui , K. Habbari ∗, M. HassnaouiFaculté des sciences et techniques de Béni-Mellal, Bénimella, Maroc∗Auteur correspondant.

Mots clés : Pauvreté ; Surdité ; Déficience mentale ; Déficience motriceObjectifs.– Déterminer les facteurs de risque socioéconomiques et culturels desdéficiences mentales, auditives et motrices.Méthodes.– Une enquête a été faite auprès des familles de 417 patients souffrantd’une déficience mentale, auditive ou motrice. Le traitement et l’analyse desdonnés a été fait par le logiciel sphinx 2 plus.Résultats.– Sur 417 patients, 144 cas avaient une déficience motrice et dans lamajorité étaient des IMC, 210 cas avaient une déficience auditive et 63 cas avaientune déficience mentale. Quatre-vingt-dix-sept pour cent des patients avaient unniveau socioéconomique et culturel bas ; leur revenu par jour ne dépassait pasles 50 dh par jour.Conclusions.– Comme le montrent également plusieurs auteurs, la pauvretéet le niveau socioéconomique bas sont des facteurs de risques pour plusieursdéficiences.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2014.03.1341

P153-e

Troubles de conversion somatiqueJ. Constantino ∗, J. Pires , I. Campos , F. Carvalho ,A. Pereira , J. LaínsCentro de Medicina de Reabilitacão da Região Centro - Rovisco Pais, Tocha∗Auteur correspondant.

Mots clés : Troubles de conversion ; Accident vasculaire cérébral ;RéadaptationIntroduction.– Les troubles de conversion, comme indiqué dans le DSM-IV,comprennent des symptômes ou déficits touchant la motricité volontaire oula fonction sensorielle, faisant penser à une affection médicale neurologiqueou autre. Pourtant, à la suite d’une évaluation approfondie, aucune explica-tion neurologique n’est retrouvée pour ces symptômes. Des exemples fréquentsde manifestations de conversions sont : hémiparésie, paraparésie, monoparésie,perte visuelle, perturbations de la marche, aphonie ou manque de coordination.Méthodes.– Nous rapportons le cas d’une femme de 54 ans, admise au Centrede Réadaptation avec une histoire d’hémiplégie droite et de paralysie facialed’apparition soudaine. L’examen neurologique à l’admission a révélé une hypo-esthésie de l’hémicorps droit, avec anesthésie au-dessous du genou droit, unehémiplégie droite et une démarche anormale. Elle n’avait pas de modificationsdes réflexes ni du tonus. Elle avait déjà été hospitalisée en service neurologiquepour l’évaluation d”AVC, mais aucune lésion n’avait été notée, ni sur le scanner,ni sur l’IRM cérébrale.Conclusions.– Environ 25 % des troubles de conversion sont diagnostiquéscomme une maladie neurologique, qui peut expliquer les symptômes observés.L’accident vasculaire cérébral, les maladies neurodégénératives, les myé-lopathies ou encore les myopathies, comptent au nombre des diagnosticsneurologiques faux positifs. Il est nécessaire de reconnaître les symptômesd’une conversion le plus tôt possible afin de mettre en œuvre une approchethérapeutique adaptée.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2014.03.1342