reacción anafiláctica

Shock AnafilácticoDr. Mario Umaña Vargas

Especialista en Medicina de Emergencias

sábado 6 de julio de 13

Dr. Mario Umaña VargasEspecialista en Medicina de Emergencias

Reacciones Anafilácticas


Objetivos

• Recordar la Fisiopatología de las Reacciones de Hipersensibilidad Tipo I

• Repasar las Manifestaciones Clínicas de la Reacción Anafiláctica / ¿Como Dx RA?

• Describir las pautas de Manejo del Paciente con un Reacción Anafiláctica


Definición


Reacción Anafiláctica

Reacción Alérgica Severa que ocurre súbitamente y puede causar la muerte

Shock Anafiláctico

La manifestación alérgica mas severa que produce Alteración entre la Aporte y

Consumo de Oxígeno ocasionando fallo Cardiovascular.


Causas

Niños

• Alimentos

• Maní

• Nueces

• Leche

Adultos

• Drogas

• Antibióticos

• AINES

• Alimento

• Inducido por veneno

Arroabarren et al.


Fisiopatología

Inmunológico No Inmunológico

Mediado IgE No Mediado IgE


Histamina

Vasodilatación Periférica

Vasoconstricción Coronaria

Broncoconstricción

Inotrópico y Cronotrópico Positivo


Shock Anafiláctico

Taquicadia

Disminución de las Resistencias

Vasculares Periféricas

Mediadores Inmunológicos

Etapa Inicial


Shock AnafilácticoEtapa Tardía

Corazón HipoquinéticoHipovolemia(Aumento

Permeabilidad)


Tiempo de Contacto y Muerte

35 minutos

10-15 minutos

5 minutos IV

Picadura Mosquito

Vía Enteral


Criterios de

Sampson


Inicio Súbito de la Enfermedad

• Compromiso piel, mucosa

• Asociado a:

• Compromiso Respiratorio

• Disminución de la Presión Arterial


Dos o más

• Compromiso de Piel y Mucosas

• Compromiso Respiratorio

• Disminución de la Presión Arterial

• Síntomas Gastrointestinales


Disminución de la Presión Arterial a la exposición de un alergeno conocido

• 1 mes -1año

• < 70 mmHg

• 1-10 años

• 70 mmHg + (2 x edad)

• Adultos

• < 90 mmHgsábado 6 de julio de 13

Factores de Riesgo para Anafilaxia Severa


• Asma

• Medicamentos

• AINES, B-Bloqueadores, IECAS

• Enfermed Cardiovascular y Respiratoria Crónica

• IVRS

• Cofactores

• Estrés, Alcohol, Fiebre y Ejercicios


• Asma

• Cuerpo Extraño en la Vía Aérea

• Embolismo Pulmonar

• Distres Respiratorio

• Síncope

• Síndrome Coronario Agudo

• Shock Cardiogénico

• Shock Hipovolémico

Diagnóstico Diferencial


Tratamiento


ABCDE

O2

NaCl 0.9%

Adrenalina

EsteroidesAnti -

Histamínicos

Broncodilatadores


Criterios Dx Sampson

Retirar el Agente Causante

Iniciar RCP según Algoritmo

Soporte ABCDE Colocar al Paciente en una Posición Cómoda

Primera LíneaEpinefrina (1:1000) C/5-15 min

0.5 mg IM > 12 años0,3 mg IM 6-12 años 0.1 mg IM < 6 año

0.01 mg/kg max. 0.5 mgFluid Chalenge

20 ml/kg - 500-1000 ml


Primera LíneaEpinefrina 1:10000

Dosis 50-200 mcg IVInfusión 0.05-0.1 mcg/kg/min

Segunda LíneaEsteroides Anti H1

Brocodilatadores

Observación 6-24 hrsInstrucciones


Conclusiones

• Anafilaxia es un problema de evolución RAPIDA que requiere Intervención Inmediata

• Debe de utilizarse los Criterios de Sampson para el Diagnóstico

• La Adrenalina es el Pilar más Importante para el manejo del paciente con Anafilaxia


Bibliografía

• De Bisschop, M.-B., & Bellou, A. (2012). Anaphylaxis. Current Opinion in Critical Care, 18(4), 308–317. doi:10.1097/MCC.0b013e3283557a63

• Arroabarren E, Lasa EM, Olaciregui L, et al. Improving anaphylaxis managementin a pediatric emergency department. Pediatr Allergy Immunol 2011;22:708–714.

• Rudders S, Banerji A, Corel B, et al. Multicenter study of repeat epinephrine treatments for food related anaphylaxis. Pediatrics 2010; 125:711–718.

• Kanthala AR, Decker WW, Hagan JB, et al. Retrospective validation of theNIAID/FAAN criteria for the diagnosis of anaphylaxis in emergency department patients. Ann Emerg Med 2010; 56:S37.

• Sampson A, Munoz-Furlong A, Campbell R, et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report- second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. Ann Emerg Med 2006; 47:373–380.


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