reacción adversa a alimentos en gatos (hipersensibilidad ... ?· alergia o hipersensibilidad...

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  • Reaccin Adversa a Alimentos en gatos

    (Hipersensibilidad Alimentaria)

    M Luisa Palmero.

    Certificada Medicina Felina ESVPS

    Acreditada Medicina Felina AVEPA

    Gattos Centro Clnico Felino

    www.gattos.net

    Sumario

    La Reaccin Adversa a Alimentos (RAA) afecta hasta un 15% de los gatos con signos dermatolgicos. La edad de presentacin oscila entre los 3 meses y los 13 aos y no hay ningn signo dermatolgico que diferencie la RAA de la Dermatitis atpica o la Dermatitis Alrgica a la picadura de Pulga. Actualmente el nico mtodo diagnstico es la utilizacin de una dieta de eliminacin durante un periodo de entre 8-12 semanas. Para confirmar la RAA deben reaparecer los signos clnicos al administrar una dieta de provocacin que contenga todos los ingredientes de la dieta original.

    Resumen

    La Reaccin Adversa a Alimentos (RAA) afecta hasta un 15% de los gatos con signos dermatolgicos. El prurito no estacional es el signo cutneo ms frecuente, si bien no hay signos especficos que diferencien la RAA de la Dermatitis atpica o de la Dermatitis Alrgica a la picadura de Pulga y hasta un 25% de los gatos con signos dermatolgicos padecen una combinacin de estas hipersensibilidades al mismo tiempo. No hay predisposicin racial, de edad o sexo y provoca signos dermatolgicos y/o gastrointestinales a lo largo de todo el ao, con una intensidad variable en funcin de la cantidad del alrgeno ingerido. Los alrgenos alimentarios implicados con mayor frecuencia son el pescado, los productos lcteos, la ternera, el pollo, el cordero y el gluten, si bien cualquier alimento es potencialmente alergnico. Generalmente la RAA est provocada por uno o dos alimentos aunque en algunos gatos son mltiples alrgenos los responsables del cuadro. Se debe realizar una investigacin cuidadosa de todos los alimentos, premios y bebidas suministrados al gato, ya que el nico mtodo diagnstico es la administracin de una dieta de eliminacin que no contenga ninguno de los ingredientes que haya tomado previamente. Para confirmar la RAA deben reaparecer los signos clnicos al administrar una dieta de provocacin que contenga todos ingredientes de la dieta original. Contar con la colaboracin de la familia, encontrar una dieta palatable capaz de cumplir con los requisitos y confirmar la RAA es la mayor dificultad diagnstica.

    http://www.gattos.net/
  • Introduccin

    Un reciente estudio multicntrico realizado en Europa y Estados Unidos ha recomendado el empleo del trmino Reaccin Adversa al Alimento (RAA) frente a Hipersensibilidad o Alergia Alimentaria 1 debido a que la respuesta inmunolgica no es la nica responsable de los signos dermatolgicos, existiendo mecanismos no inmunolgicos cuyo proceso se desconoce completamente. La RAA se puede clasificar en dos categoras:2,3,4,5,6

    Alergia o Hipersensibilidad Alimentaria que comprende las respuestas de hipersensibilidad de tipo I, III y IV frente a alrgenos (protenas o glicorprotenas) de entre 10 y 70 kDa.

    Intolerancia a la comida que es una reaccin adversa sin base inmunolgica.

    Siendo el mecanismo patognico diferente, el diagnstico y el tratamiento no se ven influidos por este hecho. Las causas de la RAA no han sido completamente investigadas en el gato. En general, cuanto mayor tiempo se administra una protena o glicoprotena, mayor es la probabilidad de que se desarrolle una hipersensibilidad, pero esto no explica por qu gatitos de tan slo 3 meses pueden desarrollarla. Un estudio demostr que gatitos infestados con Toxocara cati mostraban mayor produccin de IgE frente a antgenos especficos administrados con la comida, lo que apoya la teora de que individuos susceptibles y parasitados con T. cati puedan desarrollar RAA7. Por tanto es muy probable que un factor de riesgo para el desarrollo de una RAA sea una estimulacin del sistema inmunolgico (por patgenos/alteracin de la mucosa intestinal), que originara una respuesta inmunitaria frente a antgenos alimentarios que previamente eran tolerados.2

    Signos clnicos

    La RAA afecta hasta un 15% de los gatos con signos dermatolgicos siendo el prurito no estacional el signo dermatolgico ms frecuente, si bien no hay signos especficos que diferencien la RAA de la Dermatitis atpica o de la Dermatitis Alrgica a la picadura de Pulga. La presencia de signos dermatolgicos durante todo el ao junto con empeoramiento en ciertas pocas puede indicar la presencia conjunta de RAA con Dermatitis atpica y/o Dermatitis Alrgica a la picadura de pulga, ya que hasta un 25% de los gatos con signos dermatolgicos padecen una combinacin de estas hipersensibilidades al mismo tiempo. 4,5 La respuesta al empleo de glucocorticoides es variable y por lo general no es tan buena como en el resto de Hipersensibilidades, oscilando entre nula tras

  • administracin de corticoides inyectados de accin prolongada y buena en un 64% tras la administracin de glugocorticoides orales. 8

    El prurito es persistente y no estacional y puede afectar a la cara, cuello,

    barbilla, regin torcica dorsal, axila, pies, regin inguinal, cara medial del

    muslo, cara lateral de hombros y base de la cola. Su intensidad puede variar

    en funcin de la cantidad de alrgeno ingerido.

    Las escoriaciones secundarias al prurito pueden ser extensas y severas y

    estar distribudas segn uno o varios de los patrones de reaccin descritos

    en el gato:9,10

    Dermatitis miliar

    Prurito crvico-facial

    Alopecia simtrica autoinducida.

  • Complejo granuloma eosinoflico

    Alrededor de un 10-30% de los gatos con RAA tienen signos gastrointestinales como vmitos, diarrea, enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) o colitis linfoplasmocitaria,6 aunque en muchas ocasiones sern leves y los propietarios no percibirn que son anormales (heces ligeramente ms blandas o con mayor frecuencia y vmito espordico). En algunos gatos predominan los signos dermatolgicos, en otros los signos gastrointestinales, mientras que otros padecen una combinacin de ambos, siendo este grupo los que tienen mayor probabilidad de tener RAA. Como signos menos frecuentes estn descritos:8,11,12,13,14

    - Angioedema

    - Eritema interdigital

    - Acn

    - Conjuntivitis

  • - Pododermatitis de clulas plasmticas (Descrito un caso en la Univ

    Tennessee 2003).

    - Signos respiratorios, cambios de comportamiento, signos

    neurolgicos

    Diagnstico

    En la actualidad el nico mtodo diagnstico de una RAA es la utilizacin de

    una dieta hipoalergnica durante un periodo que oscila entre 8 y 12 semanas.

    Esto requiere de:

    - Investigacin de los alrgenos ingeridos por el gato y posibles

    causantes de la RAA.

    - Eleccin de la dieta de eliminacin

    - Programar duracin del estudio

    - Interpretacin de los resultados y confirmacin con dieta de

    provocacin

    - Control a largo plazo

    Un requisito imprescindible antes de iniciar la dieta de eliminacin es el

    haber descartado la presencia de ectoparsitos y Dermatitis Alrgica a la

    picadura de pulga. Adems, se deben tratar las infecciones secundarias

    ocasionadas por bacterias o por Malassezia, ya que originan por si mimas

    prurito. Si se han controlado las infecciones al mismo tiempo que se est

    realizando la dieta de eliminacin, se debe mantener la dieta al menos dos

    semanas ms tras el fin del tratamiento con antibiticos.15

    Ingredientes responsables de la RAA

    Los hidratos de carbono pueden originar RAA, pero las protenas de los alimentos son la fuente ms comn de alrgenos. Los alimentos ms frecuentemente implicados en la RAA son:8,16,17

    Pescado

    Productos Lcteos

  • Ternera

    Pollo

    Cordero

    Gluten

    Otros alrgenos implicados de forma anecdtica son los aditivos alimentarios, el maz y el arroz.

    Siendo stos los ms frecuentes, hemos de considerar que cualquier protena es potencialmente antignica18 y que la hipersensibilidad a varios ingredientes es frecuente en el gato.

    Investigacin de los alrgenos ingeridos por el gato

    A efectos prcticos, si hay signos clnicos de RAA se puede asumir que la

    protena alergnica ha sido parte de la dieta en las 4-8 semanas previas, por lo

    que ese es el tiempo sobre el que los propietarios tienen que recordar todo

    aquello que su gato haya podido ingerir.

    Nos deben dar el nombre de los alimentos que le suminstran:

    a) Dieta comercial seca: marcas y composicin

    b) Dieta comercial hmeda: marcas, sabores y composicin

    c) Bebidas caseras: leche, caldos

    d) Alimentos caseros: J. York, Pavo, pescado, carnes, productos

    enlatados Algunos de estos productos pueden contener ingredientes

    ocultos, por ejemplo: Lonchas de pavo: en su composicin puede

    figurar fcula de patata, protena de soja, azcar, leche en polvo,

    dextrosa de maz de hasta casi un 50% del contenido de la loncha.

    Los productos lcteos son uno de los alrgenos frecuentes para el gato,

    por lo que un paciente con signos clnicos y que tome J. York o pavo

    puede adems ser alrgico a la leche.

    e) Premios/snacks: pueden contener trigo, soja, carne de origen

    desconocido, leche, pescado, maz o cualquier otro ingrediente.

    f) Dietas de otros gatos o perros con los que convive y que potencialmente

    puede ingerir.

    g) Alimentos accesibles si puede salir al exterior.

    h) Otros: Frmacos con sabor que tomen regularmente, pastas de dientes

    con sabor, maltas.

    Eleccin de la dieta de eliminacin

    La dieta debe ser individualizada para cada gato y realizada a partir de un

    listado de los alimentos ingeridos previamente.

    Se dispone de varias opciones para realizar una