Raspunsuri La Examenul de Urologie

Download Raspunsuri La Examenul de Urologie

Post on 01-Dec-2015

176 views

Category:

Documents

13 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<p>Localizarea i caracteristica durerilor n maladiile renale</p> <p>Release from Medtorrents.com</p> <p>Raspunsuri la Examenul de UrologieLocalizarea i caracteristica durerilor n maladiile renale. Colica renal. Clieu radiologic panoramic al rinichilor.Durerile pot fi: acute i surde; permanente i periodice; in repaus sau la efort fizic.</p> <p>Durerile n r e g i u n ea l omb a r s u nt c a r a c t e r i s t i ce p e n t ru a f e c t a r ea r i n i c h i l o r: </p> <p>col i ca r e n a l , i r adi e r ea n r e g i u n ea inghina l - pent ru ma l a d i i le u r e t e r a l e; </p> <p>d u r e r ea n r e g i u n ea s u p r a p u b i a n s u nt c a r a c t e r i s t i ce pentru ma l a d i i le ve z i c ii </p> <p>ur ina r e; d u r e r i le din pe r ineu - p e n t ru c e le ale p r o s t a t e i.</p> <p>Ce le mai c a r a c t e r i s t i ce i g r a ve dure ri apar n t i m p ul colicii renale. c La baza ei se afla dereglarea acuta a pasajului urinei din caile urinare superioare n urma obstruciei sau a compresiunii lor.</p> <p>Colica renal este mai frecvent cauzat de calculi n rinichi i uretere, </p> <p>conglomerate de sruri, cheaguri de snge, puroi. Ea apare brusc, pe neprins de </p> <p>veste, iar durerile au un caracter acut, bolnavii sunt nelinitii, caut o poziie </p> <p>anumita a corpului. Durerile se resimt n regiunea lombar, cu iradiere n </p> <p>regiunea inghinal, suprapubian, n organele genitale externe, uretr, partea </p> <p>interna a femurului. n timpul crizei, bolnavul manifest diverse tulburri </p> <p>in mare i, n primul rnd, disurie (miciuni frecvente, imperioase, dureroase). </p> <p>( o l i ca renal se soete adeseori de diverse tulburri digestive - greuri i </p> <p>vom reflex, uneori parez intestinal cu meteorism, balonare, constipaii, mai </p> <p>rar diaree. De regul, pulsul este normal (nu-i frecvent), fiind un simptom important </p> <p>n diagnosticul diferenial cu maladiile abdominale acute, unde tahicardia este </p> <p>prezent. Simptomul de tapotament n regiunea lombar este pozitiv pe partea </p> <p>afectat. Diagnosticul diferenial:colica apendicular: pe dreapta, n special retrocecal, durerile sunt </p> <p>ascendente spre epigastru i hipocondrul drept, bolnavul st imobilizat; </p> <p>- colecistita acut (colic biliar, hepatic): debut anterior n hipocondru, </p> <p>iradiere posterioar ctre umr i scapul; </p> <p>- colica ovarian (anexil acut): dureri cu iradiere spre rect i anus; </p> <p>- pancreatita acut: dureri cu localizare n hipocondrul stng cu iradiere </p> <p>posterioar i la umr; </p> <p>- discopatia (radiculit) acut: agravare la micare, bolnavul este </p> <p>imobilizat;</p> <p>d u r e r ea nevralgica, de-a l u n g ul n e r v i l or intercostal i, a n e r v u l ui I femuroc u t a n a t; </p> <p>alte maladii (ulcer per forat, o c l u z ie i n t e s t i n a l , sarcin e x t r a u t e r i n , </p> <p>m i o z i t a c u t , durere c o r o n a r i a n a t i p i c ).</p> <p>1. Radiografia reno-vezical pe gol este investigaia primar i obligatorie </p> <p>n urologie. Ea va preceda ntotdeauna urografia, iar interpretarea datelor se face </p> <p>simultan. Clieul pe gol se efectueaz din fa, n decubit dorsal. Radiografia </p> <p>simpl permite studiul scheletului (coastele, coloana vertebral, bazinul), </p> <p>prilor moi lombo-abdominale i pelvine. Modificri patologice decelabile pe </p> <p>radiografia renovezical pe gol: </p> <p>- Sistemul osos: metastaze, artroze, spina bifid, scolioz. </p> <p>- Conturul renal: creterea sau diminuarea sa; deformarea, dispariia </p> <p>conturului renal i a marginii externe a muchiului psoas. </p> <p>- Imagini radioopace: nefrocalcinoz, cacificri tuberculoase sau </p> <p>neoplazice, calculi bazinetali, caliceali, ureterali, vezicali, concreiuni </p> <p>prostatice.</p> <p> Disuria si anuria obstructiva : cauze, patogeneza, importanta clinica</p> <p>Disuria e un semn frecventsi inseamna mictiune dificila.</p> <p>Cause:- disuria prin disectazia colului veizcal in inflamaii , tumori , hipertrofiai hipertoniasfincterului, scleroza colului, tulburri ale vascularizaiei i inervaiei.- Disuria prin neconcordana dintre contracia detrusorului i deschiderea colului vezical(acalazia) - megavezic.- Disuriade originevezical -hipotonia detrusorului( leziuninervoase perifericenleziuni nervoase centrale )- alte cauze de disurie: calculi i corpi strini, valvule uretrale, hipertrofiaverumontanum-ului.Anuria = diureza hidronefroza acut,presiunean cileurinarecontinu screasc idepaete presinea defiltrareglomerular=&gt; anuria.</p> <p>Hematuria: etiologie, diagnostic pozitiv si difereniat.</p> <p>Def=urina amestecat cu sngein timpul miciunii =&gt;</p> <p>provocat ntotdeauna deleziuni organice, semn de alarm ; nu poate fi ignorat, nu este fiziologic sau funcional -semnimportantdecauza urologica,nefrologicasaualtecauza.</p> <p>-diagnostic diferenial cu :</p> <p> -uretroragia-singerarea din tractul genital la femeie</p> <p>-hemospermia</p> <p>-urina roie dat de: medicamente (piramidon, rifampicin,laxative) sruri biliare, porfirine, urai, hemoglobinurie,</p> <p>-alcaptonurie</p> <p>Cause:</p> <p>- H. unic semn de cauza urologic vezica (TV), litiaza vezicala, prostata (HBP,ADK-P),rinichi,ureterunilateralTR,litiazarenal,hidronefrozacongenital,perinichi, ureter bilateral rinichi polichistic, rinichi in potcoav, necroza papilar, litiazabilateral-H. unicsemn decauza nefrologic- glomerulo-nefita,nefroze defocar, sclerozavascular, amiloidozaH.unic semn decauza hematologichemopatiiH.+nefromegalieunilateralTR.,hidronefroza, chisterenale,pionefroz,pielonefrita xantogranulomatoas.H. + nefromegalie bilateral rinichi polochistici, uretero-hidronefroza bilat., TR bilat.,hidronefroza congenital bilateral.H. + colica renal litiaza, cheaguri, parazii, stenoze, leziuni inflamatorii.-H.+semnevezicaleHBP,ADK-P,litiazavezical,TV,diverticuli.H. + febra + piurie = pionefrit</p> <p>Piuria i bacteriuria, cauzele, metodele de depistare.</p> <p>- urin tulbure piurie ( cristalurie, chilurie, spermaturie, fecalurie) = leucociturie +/-bacteriurie</p> <p>-piuria =infecieurinar</p> <p>- diagnosticul pozitiv</p> <p>-cauzele sunt in fucntie de sediulinfectiei nivelal infectiei inaparatului urinar i careeste etiologia</p> <p>Obs:urina rmnetulbure dupacidifierecuacid acetic 10%inclzire=piurie;se limpezete dup nclzire = srurile de urai;se limpezete prin acidifiere =fosfai icarbonai.</p> <p>- cistita acut = piurie + polakiuria + durere la miciune</p> <p>- pielonefrit = piuria + durere lombar + febra</p> <p>Lab - examenulsumar de urin</p> <p>AddisHamburger- normal&lt; 1000 leucocite/ml/ min- </p> <p> piurie&gt;1000leucocite/ml/min-StansfeldWebb-normalB10leucocite/mmc - piurie &gt; 100 leucocite/ mmc- examenul bacteriologic evideniaz germenul ( E. Coli, Enterobacter, Proteus,Pseudomonas, Klebsiela) + sensibilitatea la AB.</p> <p>- piuria amicrobian (urocultur negativ) : tuberculoza ( depistarea bacilului Koch nurina acid si tulbure coloraii speciale Z-N , nsmnri pe medii speciale , inocularila animale); infecii fusospirilare.</p> <p>Dg dif se face cu formele microbiene sau amicrobiene</p> <p>Schimbrile cantitative ale diurezei: poliuria, oliguria, anuria.</p> <p>Poliuria = diureza &gt; de 2000 ml / zi.</p> <p>Mecanismele poliuriei: Absena secreiei ADH - diabetul insipid</p> <p>nhibarea secreiei ADH prin ingestie mare de lichide ( potomanie )</p> <p>Insensibilitatea tubuluirenal la ADH leziuni tubulare ctigate (I.R.C)sau congenitale( diabetul insipid , tubulopatii complexe )</p> <p>Prin diurez osmotic- diabetul zaharat ,insuficiena renal cronic.</p> <p>Poliuria tranzitorie : aport mare de lichide, dezobstucia cilor urinare medicamenteOliguriaDef = e diureza sub 800 ml / zi</p> <p>E relativa si absolutaRelativa: 800-400 ml/zi, poate avea cauza fiziologica datorita bilantului hidric negative(aport scazut, pierderi) -&gt; puterea de concentratie maxima (uree urinara 57mg%,osmolaritate 1200mOsm/24h, densitate 1045); sau poate ava cauza patologica datoritaleziunilor renale in care apare scaderea puterii de concentrareAbsoluta: sonoritate dat de colonnefromegalia - contactul rinichiului direct cu peretele anterior =&gt; matitate la percuie- --- </p> <p> - hematomul renal - percuia indic evoluia (palparea nu se poate efectua din cauzacontracturii musculare i a durerii.)</p> <p>Punctele dureroase caracteristice rinichiului:- punctul costovertebral (Guyon)</p> <p>- n unghiul format de ultima coast cu coloanavertebral;</p> <p>- punctul costo-muscular</p> <p>- n unghiul format de ultima coast i marginea lateral amasei musculare sacro-lombare;</p> <p>- punctul subcostal (Bazy-Albaran)</p> <p>- la vrful coastei a XI-a.Durerea renal provocat</p> <p>(semnul Giordano)</p> <p> percuia maseimusculare sacro-lombaren unghiulcostovertebral=&gt;vibraii alemasei musculare cese transmitbazinetului,unde ia natere o und de hiperpresiune .-bazinet normal =&gt;percuie fr consecine -bazinet iritat(de infecie,calculi, etc.)- durerede intensitate variabil(se produceomic colic renal , trectoare -semnulGiordano-rezultatefalspozitiveifalsnegative.</p> <p>Auscultaia rinichilor</p> <p> hipocondruldreptizonacostovertebralzgomotsistolic(tril)= stenoza arterei renale in hipertensiunea renovasculara.Tuseu rectal: examinarea prostatei i veziculelor seminale. Diagnosticul diferenciat. Puncia prostateiExaminarea clinic a prostatei i veziculelor seminale se face prin tueu </p> <p>rectal. Poziia de examinare a bolnavului poate fi genu-pectoral, ori n picioare, </p> <p>cu trunchiul flectat pe mas, ori ginecologic. Prostata normal are volumul unei </p> <p>castane. Ea este format din doi lobi separai de un an median, are suprafaa </p> <p>neted, consistena elastic. Volumul glandei este mrit n majoritatea afeciu</p> <p>nilor sale (adenom, cancer, litiaz, inflamaii). </p> <p>Masajul prostatei poate facilita obinerea secreiilor pentru examenul </p> <p>microscopic i bacteriologic. Secreia va fi recoltat steril; dac nu se obine </p> <p>secreie, bolnavul va fi invitat s urineze, recoltndu-se urina din primul jet </p> <p>dup masaj. </p> <p>Tueul rectal este una din cele mai importante investigaii n urologie, el </p> <p>trebuie efectuat fiecrui bolnav care se adreseaz medicului urolog i la toi </p> <p>bolnavii trecui de vrsta de 45 de ani care se adreseaz oricrei specialiti </p> <p>medicale, mai ales pentru depistarea precoce a unui cancer de prostat fr </p> <p>modificri clinice. </p> <p>Veziculele seminale sunt situate profund, la baza prostatei i vezicii urinare. </p> <p>n mod normal ele nu sunt palpabile; pot fi palpate ns cnd au volumul mrit </p> <p>sau sunt indurate.</p> <p>Prostata : -mobil i nedureroas la palpare.</p> <p>-volumul prostateicrete n: adenom, cancer,prostatite.</p> <p>-consistena crete n hiperplazia adenomatoas (ca o minge de tenis)-este dur ncancerul de prostat( similar cu ceaa articulaieimetacarpo-falangiene apolicelui) ifoarte dur nlitiaza prostatic iprostatita lignoas.-nodulii prostaticintlnii n tuberculoz sau prostatit cronic, proemin pe suprafaa glandei i au marginicare se terg treptat, cele neoplazice par ncrustate n parenchimul glandelor i au margininete. -litiaza prostatic multipl produce crepitaii la palparea glandei, datorit frecriicalculilor (semnul sacului cu nuci).-mobilitatea glandei se reduce n cancerele deprostat care au depitcapsula prostatic,iar n cazurile avansatese percepe un bloc tumoral dur, aderentla pereii pelvisului pelvis ngheat.</p> <p>-sensibilitatea crete mult n inflamaiile acute, ajungnd la durere viespontan sau provocat prin palpare</p> <p>-n timpul examinrii prostatei se va inspecta meatul uretral - scurgere de lichid prostaticsau alte secreii patologice.Punctia prostatica</p> <p>Pentru un examen cat mai fidel, punctia-biopsie prostatica se executa sub control ecografic transrectal, ceea ce imbunatatii loarea metodei, iar rezultatele vor fi mai fidele.Aspiratia prostatica citodiagnostica - se executa cu un ac fin flexibil, si se aspira cu o seringa care se ataseaza etans la ac. Materialul aspirat se prepara pe frotiuri.Caterizarea vezicii urinare: indicaii, tehnica, riscuri.</p> <p>Sonda sau cateterul reprezinta un tub subtire de cauciuc sau plastic care este introdus in vezica urinara pentru a putea elimina urina. Se intalnesc trei tipuri de sondari: intermitenta, permanenta si suprapubiana.Sonda intermitentaPresupune sondarea vezicii la fiecare 3 4 ore pentru eliminarea urinii, prin introducerea unui cateter care dupa folosire este indepartat.Decizia pentru a folosi un anumit tip de sondare este luata dupa consultarea cu medical urolog.Procedura de sondare trebuie facuta in conditii igienice pentru a evita infectiile, utilizandu-se sonde subtiri, pentru a nu rani uretra. Principalul dezavantaj al sondarii intermitente este acela ca presupune o anumita intimitate si accesul la toaleta sau baie, care nu pot fi intotdeauna la indemana atunci cand se pleaca de acasa.Procedura de sondare Se face transferul pe pat, pe toaleta sau se poate ramane in fotoliul rulant dar persoana se lasa sa alunece pe spate Se descopera zona Se spala mainile si penisul/labiile inainte de sondare cu apa si sapun In cazul femeilor varful sondei este introdus in lidocaina gel inainte de utilizare, iar la barbati se injecteaza lidocaina in uretra inainte de introducerea sondei Cateterul este introdus usor in vezica si se preseaza usor zona inferioara a abdomenului cu palma pana cand este eliminata toata urina; masarea abdomenului se face pana in momentul in care sonda este scoasa.Pentru colectarea urinei se foloseste o punga de plastic sau un recipient asemanator (cand persoana sta in pat sau in fotoliul rulant), iar la toaleta urina curge direct in bazin. O sonda poate fi reutilizata cel mult pentru o saptamana. Ea trebuie spalata cu sapun si apa si apoi uscata. Se depoziteaza intr-o punga curata de plastic.</p> <p>Procedura de introducere a sondei se injecteaza lidocaina in uretra (la barbati) sau se baga varful sondei in lidocaina inainte de introducere (la femei) se introduce sonda in uretra se umple seringa cu 5 10 ml de ser fiziologic (cantitatea exacta ar trebui trecuta pe sonda) si se introduce in valva speciala care duce catre balon se trage usor de sonda pana se simte o oarecare rezistenta se conecteaza sonda la sacul colectorPersoanele care folosesc sonda permanenta sunt predispuse la infectii cronice si la calculi vezicali. Sedimentele si granulele de calciu (din care se formeaza calculii) se aduna in jurul balonului si pot bloca sonda. Se poate intampla, chiar, ca sonda sa fie scoasa afara de un spasm, de un blocaj sau o piatra, iar uretra sa fie ranita.</p> <p>Procedura decateterizarese asociaz curisculde contaminare infecioas i traumatizare a uretrei ivezicii urinare, cu apariia infeciilor iatrogene i hematurie</p> <p>Metodele instrumentale de diagnostic i tratament folosite n urologie.</p> <p>Radiografia panoramica a rinichilor,investigatii radiourologice,pielografia excretorie si retrograda,renografia izotopica,renoscanografia cu izotopi,scintigrafia dina mica,tomografia computerizata,ultrasonografia rinichilorInvestigarea urodinamic a cilor urinare inferioare: urofloumetria, cistomanometria, electromiografia, rezistena uretral.</p> <p>Pentru diagnosticul corect si complet al tulburrilor neurologice ala tractului</p> <p>urinar este nevoie ca pe lng o anamneza si un examen clinic amnunite sa apelam si la</p> <p>a...</p>