RAKELRegional Arbetsgrupp för Klassifikationer

och ErsättningsmodelLer

den 16 maj 2013

RAKEL 16 maj 2013

1. Anteckningar från föregående möte

2. Information från nationella grupper

3. Aktuellt om Ersättningsmodeller

4. Aktuellt om Registreringsregler

5. Prestationsredovisning

6. Resursfördelningsmodellen

7. Aktuella Terminologifrågor

8. Övriga frågor

Agenda den 16 maj 2013

RAKEL 16 maj 2013

Övriga frågor ?

1. ….2. …..3. ….4. ….

RAKEL 16 maj 2013

Synpunkter på minnesanteckningar från föregående möte?

RAKEL 16 maj 2013

Information från nationella grupper

• Leif rapporterar• Controllernätverket • ACG-nätverk• Nationellt Vårdvalsnätverk • Ersättningsmodeller Vårdval

(undergrupp till Vårdvalsnätverket)• Nationell casemix-konferens

RAKEL 16 maj 2013

Aktuellt om ersättningsmodeller…

• Vårdval Rehab

• Vårdepisodsersättning (nationellt projekt)

RAKEL 16 maj 2013

Vårdval Rehab Vårdvalsmodell för sjukgymnastik

och arbetsterapi på primärvårdsnivå

RAKEL 16 maj 2013

Att ta fram förslag till vårdvalsmodell för sjukgymnastik och arbetsterapi enligt Hälso- och sjukvårdsutskottets beslut och politiskt inriktningsdokument.

Uppdraget

RAKEL 16 maj 2013

Ersättningsmodellen:• ska möjliggöra anpassningar till lokala behov och baseras

på patienters skiftande behov• bör beakta välfungerande vårdkedjor och kan baseras på

diagnosgrupper, vårdtyngd och socioekonomiska faktorer• ska stimulera sjukgymnaster på nationella taxan att välja

att gå in i vårdvalsmodellen

Politiskt inriktningsdokument undertecknat av S, Mp, V, Fp, C, M, Kd

RAKEL 16 maj 2013

• Rapportering till HSU (politisk styrgrupp) sker löpande i seminarieform

• Beslut i HSU om införande förväntas vid halvårsskiftet 2013 – planerat genom-förande 1 mars 2014

Tidplanen ..

RAKEL 16 maj 2013

1. Basuppdrag och ev. tilläggsuppdrag – innehåll, omfattning och avgränsning inkl. juridiska frågor

2. Ersättning och kostnadsansvar

3. Uppföljnings- och kvalitetsindikatorer

4. Hjälpmedel

5. IT-stöd

Nära samverkan mellan delprojekten är en förutsättning!

Samlingsprojekt – 5 delprojekt

RAKEL 16 maj 2013

Komponenter i ersättningsmodellen

• Ersättning per poäng, baserad på vårdkontakter och viktning utifrån olika parametrar

• Komplettering med takkonstruktion

• Särskild ersättning för geografi

• Särskild ersättning för socioekonomi

• Målrelaterad ersättning för kvalitet

RAKEL 16 maj 2013

Enkätfrågor:

Viktning sjukgymnastik

Mottagnings-besök Hembesök

Besök utanför mottagning Gruppbesök

Gruppteam-besök

Tel kontakt patient

Övriga kontakter

Poäng 1,0

Viktning sjukgymnastik

Mottagnings- besök

1'a besök (rullande 12 mån)

Tolk- medverkan

Ålder >75 år

Neuro. diagnos

Ev åtgärd, ange vilken Summa

Poäng 1,0

Viktning arbetsterapi

Mottagnings-besök Hembesök

Besök utanför mottagning Gruppbesök

Gruppteam-besök

Tel kontakt patient

Övriga kontakter

Poäng 1,0

Viktning arbetsterapi

Mottagnings- besök

1'a besök (rullande 12 mån)

Tolk- medverkan

Ålder >75 år

Neuro. diagnos

Åtgärd, intyg omfattande GD003 Summa

Poäng 1,0 1,0

RAKEL 16 maj 2013

Viktning av vårdkontakter

Alla vårdkontakter

Mottagningsbesök SG = 1,0

Mottagningsbesök (kort) AT = 1,2

Basvärden

Hembesök/Besök utom mottagning = 3,0

Tidskrävande mottagningsbesök AT = 2,0

Journalförd telefonkontakt med medicinsk bedömning = 0,2

Evidensbaserat gruppbesök = 0,6

Gruppbesök = 0,3

Adderande faktorer till enskilda besök

Första besök * + 1,0

Ålder > 74 år+ 0,5

Ålder < 10 år+ 0,5

Tolk+ 0,5

Neurologisk diagnos + 0,5

Summerad poäng per kontakt (max 4,0)

Summerad poäng perpatient/enhet/totalt

* Inom 365 dagar

RAKEL 16 maj 2013

Viktning av vårdkontakter

• Ett enskilt besök ger alltid minst 1,0 poäng

• Ett gruppbesök med 5-10 deltagare ger mellan 1,5 och 6,0 poäng

• Faktorer som har bedömts innebära att besöket tar längre tid innebär högre ersättning

• Ersättning per poäng föreslås till xxx,- kronor

• Ett genomsnittligt enskilt besök ger för närvarande 1,2 poäng

RAKEL 16 maj 2013

TakkonstruktionEn rehabiliteringsenhets ersättning per poäng reduceras stegvis när produktionen angivna taknivåer (antal besök i snitt per individ under en period om rullande 6 månader)

Första taknivån – vid 6 besök i genomsnitt – ersättningen justeras till 75 %

Andra taknivån - vid 8 besök i genomsnitt – ersättningen justeras till 50 %

Tredje taknivån – vid 10 besök i genomsnitt - ingen ersättning utgår när enheten passerat denna  

Reduktionen beräknas utifrån genomsnittligt antal poäng per besök per enhet

RAKEL 16 maj 2013

Särskild ersättning för geografi

För att försöka säkra att rehabiliteringsenheter etableras även i de mindre kommunerna i Västra Götaland.

Fyra faktorer vägs samman i poängberäkning (tröskel):

• Högre vikt vid färre invånare i kommunen – 0-20 • Högre vikt vid utspridd befolkning (antal invånare per

km2 i kommunen) – 0-6• Högre vikt vid stora avstånd (km2 i kommunen) – 0-8• Vattenfaktor = högre vikt för enhet på ö utan bro eller i

kommun med ”flikig skärgård” – 0-10

RAKEL 16 maj 2013

Särskild ersättning för geografi

Styrsö föreslås inom vattenfaktorn hanteras som en egen kommun.

Rehabiliteringsenheter som etableras i kommuner med en poäng för geografiska förutsättningar > 9 föreslås få del av ersättning för geografi

Ersättning föreslås utgå med 2 000,- per poäng över tröskeln och månad, oavsett enhetens storlek

Om mer än en enhet etableras inom de områden som ger geografisk ersättning får dessa dela på angivet belopp

RAKEL 16 maj 2013

Särskild ersättning för socioekonomi

För att försöka säkra att rehabiliteringsenheter etableras även i socioekonomiskt mer utsatta områden i Västra Götaland

Utgår ifrån CNI beräknad för de individer som besökt enheten under en period om tre månader (tröskel)

Ersättning föreslås utgå till de rehabiliteringsenheter som finns bland de 10 procent som har högst socio-ekonomisk tyngd – totalt 1 mnkr per månad

RAKEL 16 maj 2013

Målrelaterad ersättning för kvalitet

Två indikatorer: Andel av personer som har besökt rehabiliteringsenheten

inom en angiven period för vilka sjukgymnast och arbets-terapeut upprättat en gemensam rehabiliteringsplan.

Andel personer som har besökt rehabiliteringsenheten inom angiven period och för vilka det upprättats en gemensam rehabiliteringsplan av sjukgymnast, arbetsterapeut och ytterligare någon profession.

RAKEL 16 maj 2013

Övriga frågor

• Patientavgifter – samma regelverk som VG Pv

• Förskrivarbaserat kostnadsansvar föreslås gälla för annan förskrivning / beställning än personliga hjälpmedel och auktoriserad tolk

• Simulering …

• Beräkning av ersättningsnivåer (budgetram)…

RAKEL 16 maj 2013

Arbetet med att utforma en ersättningsmodell för Vårdval Rehab följs av nationella Vårdvalsnätverkets ersättningsgrupp. Den följer även:

Utveckling av ersättningsmodell för vårdval inom vuxenpsykiatrisk vård i Region Halland

Utveckling av ersättningsmodell av tilläggsuppdrag till nuvarande hälsoval – syfte att koppla på vård-former som förbättrar möjligheten till sammanhållen vård för de mest sjuka

RAKEL 16 maj 2013

Värdebaserade ersättningsmodeller

(vårdepisodsersättning)

RAKEL 16 maj 2013

Bakgrund

Socialdepartementet har initierat ett nationellt samverkansprojekt för

utveckling av diagnosspecifika beskrivningssystem och värdebaserade

ersättningssystem (vårdepisodsersättning).

Arbetet kommer att koordineras av FoU-bolaget IVBAR, som tidigare

arbetat med dessa frågeställningar tillsammans med Stockholms Läns

Landsting.

Arbetet pågår under 2013 och 2014, med möjlig implementering 2015.

RAKEL 16 maj 2013

Vårdgivaren får en fast ersättning som ska täcka all vård,

inklusive komplikationskostnader, för en specifik behandling.

Ersättningsnivån relateras till enskild patients hälsoutfall.

Avsikten är att ge vårdgivaren drivkraft att reducera aktiviteter som inte

är värdeskapande och att skapa en mer integrerad vårdkedja med ökat

fokus på komplikationer och hälsoutfall.

Innebörd och effekt

RAKEL 16 maj 2013

Principer för vårdepisodersättning

Första besök

Operation VårdtidÅterbesök/ Rehab

Sjuk patient Friskare patient

Komplikation

Paketpris baserat påhälsoutfall

Värde =Förbättrade utfall

Reducerade kostnader

• Vårdepisodersättning• Paketpris• Utfallsbaserad ersättning• Komplikationsgaranti

RAKEL 16 maj 2013

Nationell projektorganisation

Lokala landstingsprojektgrupper

1- VES-utvecklingsgrupp

Höft/knä

Styrgrupp – nationell samverkan• Socialdepartementet• Senior representant från respektive deltagande landsting och SKL• Representant från Karolinska Institutet • Representant från IVBAR

9- Implementering

Fors

knin

gsgr

upp

KI

3- VES-utvecklingsgrupp

Förlossning5- VES-utvecklingsgrupp

Diabetes7- VES-utvecklingsgrupp

2- VES-utvecklingsgrupp

Rygg4- VES-utvecklingsgrupp

Fetmakirurgi6- VES-utvecklingsgrupp

Stroke ?8- VES-utvecklingsgrupp

Funktionella landstingsöverskridande nätverksgrupper:

Programkontor (IVBAR)

IT Juridik KommunikationVård-

informatik AdministrationErsättnings-

system

10- FK/SCB

11- Vårdområdesanalys

12- Övergång förvaltning

RAKEL 16 maj 2013

Anmälda landsting

Dalarna

Gävleborg

Jämtland

Norrbotten

Skåne

Stockholm

Sörmland

Uppsala

Västernorrland

Västra Götaland

Östergötland

RAKEL 16 maj 2013

• Driva utvecklingen av vårdepisodsersättning för fetmakirurgi• Ta fram lokalt anpassade modeller för vårdepisodsersättning

för höft- och knäledsplastik samt ryggkirurgi• Delta i arbetet med de modeller som drivs i andra deltagande

landsting• Samordna utvecklingsarbetet och dra lärdom inför

genomförande i VGR• Eventuellt deltagande i funktionella landstingsöverskridande

nätverksgrupper

Aktiviteter i VGR

RAKEL 16 maj 2013

VGR Styrgrupp

VGR Projektledning

Beställare

Vårddata

Medicinsk rådgivning

Ledningsrepresentant

Referensgrupp

Förlossning

Stroke

Diabetes

Rygg

Höft/knä

Fetmakirurgi

Lokala landstingsprojektgrupper

Regional projektorganisation

Henrik Malchau Göran Garellick

Anneth Lundahl Anna Wallman

Ulf Angerås

Marcus Edenström Per Sjöli

Johan Ström

Astrid BrauerKajsa-Mia Holgers

Sjukhusrepresentanter:Förlossning: Lars Ladfors, SUFetmakirurgi: Hans Lönroth, SUDiabetes: Karin Looström Muht, KS samt Ulf Svensson, PVStroke: Christina Wikman-Lundbom, KS

RAKEL 16 maj 2013

Prestationsredovisning

RAKEL 16 maj 2013

Inför 2013:

• Rekommendation om samordning i registrering av vissa besökstyper

• Tydligare beskrivning av vilka prestationer som ska ingå i redovisningen till regionkansliet

• Ny och mer finmaskig formel för sammanvägning av prestationer

• Tydliggörande att inga andra prestationsuppgifter än de som levererats till regionkansliet får användas i officiella dokument

RAKEL 16 maj 2013

Inför 2013 (forts):

• Uppmaning att peka ut vilken instans som ska fatta regionövergripande beslut om definitioner / terminologi

• Uppmaning att peka ut vilken instans som har samordningsansvar för kodverk

RAKEL 16 maj 2013

På något längre sikt:

• Tydligare regler för registrering

• Utvecklat regelverk för registrering av fler besökstyper i prestationsredovisningen (grupp- och teambesök, indirekta kontakter)

• Övervägande om annan kanal för redovisning

• Årlig översyn av regelverk för sammanvägning av prestationer

RAKEL 16 maj 2013

Registreringsregler

RAKEL 16 maj 2013

Översyn av resursfördelningsmodellen…

Resursfördelningsmodellen används för att fördela resurser från regionfullmäktige till hälso- och sjukvårdsnämnderna.

RAKEL 16 maj 2013

• Politiskt uppdrag – leds av politisk styrgrupp• Uppdragshandling fastställd av ÄU november 2011• Projektledningsgrupp leds av LO Rönnqvist• Tids- och aktivitetsplan fastställd av ÄU juni 2012• Kunskapsseminarium för politiska presidier den 30

november 2012• Slutrapport ska lämnas till den politiska

styrgruppen i maj 2013• Eventuella förändringar genomförs 2015

Översyn av modellen…

RAKEL 16 maj 2013

• Vilken eller vilka fördelningsnycklar ska användas för fördelning av resurser från regionfullmäktige till hälso- och sjukvårdsnämnderna?

• Vilka uppdrag ska finansieras inom de resurser som fördelas inom modellen – och vad kan eller ska finansieras på annat sätt?

Två frågor…

38

RAKEL 16 maj 2013

Fördelningsnycklar

Ålder (och kön)

Socioekonomiska parametrar (några få)

Geografi

Målsättning; Förenkla!

RAKEL 16 maj 2013

Bas i resursfördelningsmodellen

Sociala kriterier

Civilstånd

Boendeform

Sysselsättning

Inkomst

Vårdtunga grupper - Elakartad tumör - Slaganfall, stroke - Inflammatorisk ledsjukdom - Sviktande ledfunktion (artros) - Kärlkramp, hjärtinfarkt, hjärtsvikt - Höftfraktur - Schizofreni - Övriga psykoser - HIV

Invånarantal, kön, ålder

Antal invånare Ålder och könRegionala kostnadsvikter

RAKEL 16 maj 2013

Valdistrikt i VGR (957) efter arbetslöshet och medelinkomst

Omfördelning från områden med god socioekonomi (20% av befolkningen) till områden med sämre socioekonomi (10% av befolkningen)

10%

70%

20%

RAKEL 16 maj 2013

Landsbygdsfaktor

Hälso- och sjukvårdsnämnder med de 25 minsta kommunerna i Västra Götaland får förstärkning genom omfördelning från nämnderna med de 24 största kommunerna.

Totalt omfördelas medel motsvarande 0,6% av hälso- och sjukvårdsnämndernas samlade budget vilket motsvarar nuvarande nivå på landsbygdsstöd

RAKEL 16 maj 2013

Vad ska fördelas inom modellen?

Så mycket som möjligt!

RAKEL 16 maj 2013

Sammanfattning av förslag till ny resursfördelningsmodell

• Fördelning enligt:

Nya VGR kostnadsvikter baserat på ålder och kön.

Socioekonomi (omfördelning 1,5 %) Inkomst Arbetslöshet

Landsbygd (omfördelning 0,6 %)

RAKEL 16 maj 2013

Aktuella terminologifrågor ?

RAKEL 16 maj 2013

Övriga frågor ?

1. …2. …3. ….