rakel regional arbetsgrupp för klassifikationer och ersättningsmodeller
DESCRIPTION
RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och ErsättningsmodelLer. den 13 mars 2014. Agenda den 13 mars 2014. Anteckningar från föregående möte Information från nationella grupper Aktuellt om Registreringsregler Aktuellt om Ersättningsmodeller Aktuellt om Prestationsredovisning - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
RAKELRegional Arbetsgrupp för Klassifikationer
och ErsättningsmodelLer
den 13 mars 2014
RAKEL 13 mars 2014
1. Anteckningar från föregående möte 2. Information från nationella grupper3. Aktuellt om Registreringsregler 4. Aktuellt om Ersättningsmodeller5. Aktuellt om Prestationsredovisning 6. Aktuella Terminologifrågor7. Övriga frågor8. Kommande mötestider
Agenda den 13 mars 2014
RAKEL 13 mars 2014
Övriga frågor ?
1. Hälsovård och sjukvård2. Xx3. Xx
RAKEL 13 mars 2014
Synpunkter på minnesanteckningar från föregående möte?
RAKEL 13 mars 2014
Information från nationella grupper
• Leif rapporterar• Controllernätverket • Nationellt Vårdvalsnätverk • Ersättningsmodeller Vårdval
(undergrupp till Vårdvalsnätverket)
RAKEL 13 mars 2014
Registreringsregler
Besökstyper TB och TÖ -lägesrapport Vårdgivarkategori Fysioterapeut
(Sjukgymnast) Besökstyp J Regionala koder VV Rehab
RAKEL 13 mars 2014
Besökstyper TB och TÖ
• Beslut i RAKEL november 2013
• Diskussioner med ELVIS förvaltningsgrupp
• Genomförande 1 april 2014
• Generellt förtydligande att frivillig att registrera betyder frivilligt för förvaltningen
RAKEL 13 mars 2014
Vårdgivarkategori Fysioterapeut (Sjukgymnast)
• Riksdagen har beslutat att Fysioterapeut blir ny yrkestitel på den profession som hittills benämnts Sjukgymnast – den som sedan tidigare har den titeln kan välja att ha kvar denna eller att ändra
• Vårdkontakter hos verksamma Fysioterapeuter och Sjukgymnaster bör redovisas samlat under en vårdgivarkategori
Förslag: Tidigare vårdgivarkategori ”Sjukgymnast” får ny benämning ”Fysioterapeut / Sjukgymnast”
RAKEL 13 mars 2014
Besökstyp J• Socialstyrelsen kräver från 2015 redovisning av
akuta besök som sker på specialistmottagning
Befintlig klartext: ”Akut- och jourmottagningsbesök”
Befintlig beskrivning: ”Besök som sker på akut- och olycksfallsmottagning eller till verksamhetsanknuten jourmottagning”
Förslag ny beskrivning: ”Akut besök som sker på akut-, jour-, olycksfalls- eller specialistmottagning”
RAKEL 13 mars 2014
Regionala koder VV Rehab
• Gruppbesök avancerad UX401• Besök inom tilläggsuppdrag neuroteam
UX402• Besök som överstiger 30 minuter
UX403• Uppföljning av FAR
UV010• Upprättande av rehabiliteringsplan sg+at UX405• Upprättande av rehabiliteringsplan at eller sg UX406• Uppföljning av rehabiliteringsplan 3 eller fler UX407• Uppföljning av rehabiliteringsplan sg+at
UX408• Uppföljning av rehabiliteringsplan at eller SG UX409
RAKEL 13 mars 2014
Aktuellt om ersättningsmodeller…
• Värdebaserad ersättning / Vårdepisodsersättning (nationellt projekt)
• VG Primärvård 2015
• Tandvård
• Övrigt
RAKEL 13 mars 2014
Värdebaserade ersättningsmodeller
(vårdepisodsersättning)
Kort repetition + nytt sedan sist
Nationell samverkan för värdebaserad ersättning och uppföljning i hälso- och
sjukvården
Nationell samverkan för utveckling av värdebaserade beskrivnings- och ersättningssystem
• Idag 8 diagnosområden, 150 projektdeltagare, 17 specialistföreningar, 3 patientföreningar, 8 kvalitetsregister
• Benchmarking nuläge– Hur bedrivs vården idag och vilka
skillnader finns mellan landsting och vårdgivare i termer av hälsoutfall och resursåtgång?
• Värdebaserade beskrivningssystem– Hur kan tillgänglig data användas och
utvecklas för att på bästa sätt för att följa värde i vården?
– Komplement till befintliga nationella beskrivningssystem
• Värdebaserade ersättningssystem – Hur kan ersättningssystemen
möjliggöra innovation och stimulera till värdeskapande?
Landsting• Stockholm• Västra Götaland • Skåne• Östergötland• Uppsala• Dalarna• Jämtland
Andra samverkansparter• Socialdepartementet• Läkaresällskapet• Nationella specialistföreningar• Patientföreningar• Kvalitetsregister• SKL• Socialstyrelsens DRG-
grupp• IVBAR• Karolinska Institutet• mfl.
Organisationsstruktur nationell nivå
Lokala landstingsprojektgrupper
1- UtvecklingsgruppHöft/knä (SLL)
Styrgrupp – nationell samverkan• Socialdepartementet• Senior representant från respektive deltagande landsting och SKL• Representant från Karolinska Institutet • Representant från IVBAR
9- Implementering
Övr
ig fo
rskn
ing
3- UtvecklingsgruppFörlossning (SLL)
5- UtvecklingsgruppStroke (Skåne)
7- UtvecklingsgruppOsteoporos (Östergötland)
2- UtvecklingsgruppRygg (SLL)
4- UtvecklingsgruppFetmakirurgi (VGR)
6- UtvecklingsgruppDiabetes (Jämtland, Dalarna)
8- UtvecklingsgruppBröstcancer (Uppsala)
Programkontor
10- FK/SCB
11- Övergång i förvaltning
12- Vårdområdesanalys
Funktionella landstingsöverskridande nätverksgrupper
Juridik& Informations-
säkerhetKommunikation Vårdinformatik Ersättningssystem
RAKEL 13 mars 2014
Den regionala projektorganisationen
Den regionala projektledningen ansvarar för att: • Samordna Västra Götalandsregionens deltagande i samtliga delar
av det nationella projektet• Följa och dra lärdom av arbetet i det nationella projektet• Sprida information om och förankra arbetet med modeller för
vårdepisodsersättning inom regionen• Kartlägga regionens förutsättningar inför eventuell implementering
av system för vårdepisodsersättning inom några områden
VGR Styrgrupp
VGR Projektledning
Beställare
Vårddata
Medicinsk rådgivning
Ledningsrepresentant
Referens-grupper
Förlossning
Stroke
Diabetes
Rygg
Höft/knä
Fetmakirurgi
Osteoporos
Bröstcancer
Regional projektorganisationAnn Söderström, HSABarbro Fridén, SUMarie Röllgårdh, HSA
Anneth LundahlSara Åsman
Ulf Angerås
Marcus EdenstömPer Sjöli
Samtliga diagnosområden Ulf Svensson, PVHöft/knä Henrik Malchau, SUHöft/knä Göran Garellick, SUHöft/knä Ola Rolfson, SURygg Rune HedlundFörlossning Lars Ladfors, SU
Fetma VGR är drivande region, Hans Lönroth, SUDiabetes Detlef Hess, SÄSDiabetes Karin Looström Muth, KungälvStroke Christina Wikman-Lundbom, KungälvOsteoporos Dan Mellström, SUBröstcancer Roger Olofsson
Astrid BrauerKajsa-Mia Holgers
Johan Ström
Se nedan VGR representant per diagnosområde
Referensgrupper
• Referensgrupper vi träffat• Sektorsrådet Kirurgi• Ekonomichefsgruppen• Sektorsrådet Kvinnosjukvård • Diabetesrådet• Sektorsrådet Ortopedi• Sektorsrådet Neurosjukvård• Sektorsrådet Allmänmedicin• (Lena Aggestam, Utvecklingschef AL)• Ordförandekonferensen• RAKEL
• Referenspersoner/grupper vi ska träffa• Strokerådet
Delprojekt 1-8 Utveckling av beskrivnings- och ersättningssystem• Bedrivs som 8 separata forskningsprojekt• Varje diagnosområde ”projektägs” av ett landsting men övriga landsting
deltar i arbetet• Alla delar med sig av sin data till samtliga projekt• Utvecklingsarbetet bedrivs efter standardiserad process
Utvecklingsgrupp• Kliniks projektledare från projektägande
landsting• IVBAR (projektledning och analys)• Representanter intresserade landsting• Representant från med specialistföreningar och
kvalitetsregister• Representant från patientföreningar
Arbetsgrupp (subgrupp av utvecklingsgrupp)• Klinisk projektledare från projektägande landsting• IVBAR (projektledning och analys)• Övriga resurser efter behov
Referensgrupp• Övriga referenser
1. Genomför bakgrundsanalys och ta fram projektplan
3. Analysera nuvarande resursutnyttjande och hälsoutfall
2. Definiera vårdepisoden och relevanta nyckeltal
4. Definiera hur nyckeltal ska presenteras för intressenter
5. Slutdokumentera och avrapportera
Datakällor delprojekt 1-8
Kommentarer:Höft/knä: Analysen använder en komplett forskningsdatabas på 16,000 patienter från SLL som ett komplement till landstingens vårddatabaser (>100,000 operationer) och KPP-data från utvalda vårdgivare. Rygg: Patient- och läkemedelsregistren kommer fånga upp patienter som inte blir opererade för att om möjligt definiera/analysera en bredare vårdkedja än bara från operationFörlossning: KPP kommer att fångas upp på individnivå från vissa sjukhus för finjustering av kostnader. Ses som pilot för ansatsenObesitas: Läkemedelsregistret används med syfte att identifiera/validera vissa case-mix-faktorer och utfall. SIR används för att komma åt data för patienter från privata vårdgivare samt för validering av data från olika källorStroke: Läkemedelsregistret används för att få data på primär- och sekundärprevention, täcks inte alltid i de administrativa dataseten. Data för kommunal omsorg tas också ut. Diabetes: Läkemedelsregistret används för att följa upp behandling, finns inte alltid i de administrativa vårddatabasernaOsteoporos: 2-3 Landsting kommer bidra med BMD-data som komplement till Patient- och läkemedelsregistretBröstcancer: Ytterligare register kan tillkomma
höft/knä rygg förlossning obesitas stroke diabetes osteoporos bröstcancerLandstingens administrativa vårddatabaser Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja JaSCB socioekonomiska variabler Ja (SLL) Ja Ja Ja Ja Ja Ja JaFK sjukskrivningar & förtidspensioneringar Ja (SLL) Ja Ja Ja Ja Ja Ja JaKvalitetsregister Ja (SLL) Ja Ja Ja Ja Ja Nej JaSoS läkemedelsregister Ja (SLL) Ja Nej Ja Ja Ja Ja NejSoS patientregister Nej Ja Nej Ja Nej Nej Ja NejSoS register kommunal omsorg Nej Nej Nej Nej Ja Nej Nej NejSvenskt Intensivvårdsregister (SIR) Nej Nej Nej Ja Nej Nej Nej NejKPP (länkat på individnivå) Ja (UA) Nej Ja Nej Nej Nej Nej Nej
Harmonisering av data - processAdministrativ data från landsting är strukturerade på olika sätt och innehåller variabler som skiljer med avseende på benämning, betydelse /definition, grad av befintlig dokumentation och format –> fortsatt modellering och analys kräver förståelse och harmonisering av datastruktur och dataformat
5. Variabelharmonisering – format*
3. Variabelharmonisering – betydelse / definition*
1. Datastruktur - en rad representerar en vårdhändelse
2. Datastruktur - data struktureras i öppen- respektive slutenvård
4. Variabelharmonisering – benämning*
Förståelse – analys och dialog m
ed kodspecialister
Dokumentation
QA – Code review, testing, validering
ÖV SV
Datatransformationer / skript för landsting x
XA XB X.. XN
Administrativ data från landsting x
* Variabelharmonisering avser 32 variabler som bedömts nödvändiga och gemensamma inom samtliga diagnosområden
Statusuppdatering per delprojekt1. Höft- och knäartosplastik2. Ryggkirurgi version 23. Förlossning4. Obesitaskirurgi5. Stroke6. Diabetes7. Osteoporos8. Bröstcancer9. Implementering10. FK/SCB11. Övergång i förvaltning12. Vårdområdesanalys
Vårdaktivitet
Komplikation
Vårdprocess
Patientpopulation
Vilka aktiviteter ingår? Vilka PUOH omfattas av garantin?Tidsomfattning
Relevanta hälsoutfall
Utvecklingsgruppens uppdrag
Vårdepisod höft- och knäartrosplastikArtrosskola - sjukgymnast
OperationPre-op (12m)
Post-op (24m)
GeriatrikSjukgymnastikRehabilitering
Pre-op besök
Bedömning av op-enhet
Operation Post-Op besökPUOHs/komplikationer
Preliminär definition av vårdepisoden• Arbetet med att identifiera och kvantifiera vårdepisodens resurser i regionala data
pågår• Artrosskola (AS) har en KVÅ, men som troligen inte används i nuläget. En kravnivå
för % som genomgått AS kommer föreslås (t.ex. 90% fr.o.m år 3). Information om artrosskola är endast aktuella för beskrivningssystemet (inte ersättningssystemet)
• Komplikationer baseras på lathund från Svensk Ortopedisk Förening
Vårdepisod Rygg (SLL start 1 oktober 2013)
Pre-op besök till
anestesiolog
Operation: ImplantatVårddagar
Med service
Per-operation
Extern slutenvårdsrehabilitering
Samtliga återbesök
Telefonkonsultation
Återbesök smärtläkare
Pre-op Post-op
Återbesök paramedicin
Återbesök paramedicin (gruppbesök)
Sjukgymnastik
Komplikationer (PUOH)
Finala definition av vårdepisoden för rygg 2 beslutas om i utvecklingsgruppen
Beskrivning av vårdepisoden: Beskrivningssystemet - Förlossning
Frakturer
• Vårdepisoden omfattar vården fr.o.m. inskrivning vid MHV och t.o.m. sex månader efter inskrivning för förlossning.
• Både vård relaterad till mödrahälsovård, akut antenatalvård, förlossningsvård och eftervård för mamman och barnet ska beskrivas
Mödrahälsovård
Ultraljud
Spec-mödrahälsovård
Akut antenatalvård
Förlossning
BB
Intensivvård
Neonatalvård
Inskrivning MHV
Förlossning 6 mån efter inskrivning förlossning
BVC?
Återbesök/-inläggning
Beskrivning av vårdepisoden: Ersättningssystemet- Förlossning
Frakturer
Förlossning
Intensivvård
Återbesök/-inläggning
Förlossning 12v efter inskrivning förlossning
• Vårdepisoden som ligger till grund för ersättningssystemet initieras vid inskrivning för förlossningstillfället, och föreslås avslutas 12 veckor efter inskrivning.
• Preliminärt kommer vården som ingår i ersättningssystmet i ett första skede begränsas till förlossningstillfället och vård för modern upp till 12 v efter inskrivning förlossning.
Vårdepisod obesitas (preliminär)
Remissbedömning
Pre-op besök med utredning
Nutritionsutredning
OperationRemiss-
bedömning
Operation 2 år efter operation
Post-op besökTelefonrådgivning och
administrationPUOH
Pre-op Post-op
Preliminär definition av vårdepisodenVårdepisoden ”triggas” av operationVårdepisoden omfattar beskrivna resurser fr.o.m. remissbedömning t.o.m. två år efter operationVårdepisoden omfattar PUOH t.o.m. två år efter operation
Vårdkedja Stroke
Preliminär definition av vårdkedjan• Vårdkedjan triggas av en stroke• Vårdkedjan innehåller en akut fas och en långsiktig fas för ett kroniskt tillstånd.
SOS-alarm
Ambulans
Akuten
Hemsjukvård
Biståndsbedömt boende
Pre-Hospital Post-Akut & långsiktigt
Slutenvård
Akut
Reperfusionssyftande behandling
Neuroradiologisk avbildning
Slutenvård
Öppenvård
Stro
ke
Rådgivning
Primärvård
Vårdepisod Diabetes
Besök till läkare
Besök till diabetessköterska
Besök till dietist
Definieras som innehållande alla aktiviteter härledda till diabetesvård under en fix tidsperiod (förmodligen 1 år)
Utbildningsaktiviteter
Screening för komplikationer
Preliminär definition av vårdepisoden• Separata episoder för typ 1 och typ 2 diabetes, samt baserat på duration
(annorlunda omhändertagande kring diagnos) och komplexitet (till exempel särskilt omhändertagande av svåra patienter som tas om hand i specialistvården, samt av gravida med typ 1-diabetes)
• Ur ett beskrivningssynpunkt kommer de typiska diabetesrelaterade komplikationerna att följas, men dessa kommer förmodligen länkas indirekt i ersättningsmodellen
Med flera.
Vårdepisod Osteoporos (preliminär)
Preliminär definition: Vårdepisoden = ”case-finding-episod” + ”behandlingsepisod”• Vårdepisod ”triggas” av en fraktur eller BMD-mätning• Behandlingsepisod ”triggas” av startad läkemedelsbehandling• Behandlingsepisodens längd: 3-5 år (ej bestämt)
Primärvård
BMD-mätning (uppföljning)
Läkemedelsbehandling
Definieras som innehållande alla aktiviteter härledda till osteoporosvård under en tidsperiod (ex 3-5 år)
Fraktur
OsteoporosmottagningFraktur
(Ortopedklinik)
ELLER
Bentäthetsmätning Frakturer
Primärvård
Osteoporosmottagning
BMD-mätning
case-finding-episod behandlingsepisod
Bröstcancer - Aktuell status• Organisation
– Uppsala projektägande landsting, potentiellt i samarbete med SLL
– Peter Lindgren/Ingrid Lekander leder arbetet från IVBAR tills arbetsgruppen är formerad
– Anna Svensson från IVBAR kommer arbeta som analytiker på projektet
– Utvecklingsgruppen ska skapas – första möte planeras till Q1 2014
• Preliminär projektplan är klar
• Etikansökan är inskickad, besked förväntas under vecka 8
Förlossning Vårdepisodmoduler (preliminära)
Flerbörd Ja Modul 5Nej
Huvudbjudning Nej Modul 4Ja
Tidigare sectio Modul 3
Nej
Omföderska Ja Modul 2
Nej
Modul 1 Enkelbörd, förstföderska, huvudbjudning
Enkelbörd, omföderska, ej tidigare sectio, huvudbjudning
Flerbörd
Ja Enkelbörd, omföderska, tidigare sectio, huvudbjudning
Enkelbörd, icke huvudbjudning
Karakteristika Modul Beskrivning
Ryggkirurgi Hälsoutfall wishlistKategori Variabel DatakällaMortalitet inom 90d Mortalitet inom 90 dagar från operation DödsorsaksregistretLivskvalitet och funktionell förmåga EQ-5D - QoL vikt och var dimension för sig SWESPINE
Visual Analogue Scale (VAS) SWESPINEGlobal Assessment (GA) smärta SWESPINE
Patientnöjdhet med behandlingsresultat Patientnöjdhet med behandlingsresultat SWESPINEÅtergång till normala NA NAÅtergång i arbete Försäkringskassan
Tid från remiss till första besök resp operation E-remissFrån terapibeslut till operation Admin data
Tid till återställande Svårt att mäta NASjukskrivning Sjukskrivningstid Försäkringskassan
Smärta under behandlingPatfråga: Upplevde du att personalen gjorde allt de kunde för att lindra din smärta? Patientenkät
Oro/ångest under behandling
Patfråga:Om du kände oro eller ängslan över ditt tillstånd eller din behandling hade du då möjlighet att prata med din sköterska/läkare PatientenkätAnestesiologiska komplikationer Admin dataKirurgiska komplikationer Admin data
Negativa långtidskonsekvenser av behandling Admin data
Diag
nosr
esla
tera
d hä
lsost
atus
Smärta
Tid
till
åter
stäl
land
e
Tid till behandling
Neg
ativa
eff
ekte
r av/
und
er b
ehan
dlin
g
Potentiellt Undvikbara Oönskade Händelser (PUOH)
Processmått
Operation
Tid på sal Vårdgivarens journalsystemKnivtid SORegAnestesitid Vårdgivarens journalsystemLäckagetest SORegTrombosprofylax SORegAntibiotikaprofylax SORegBlödningsmängd SOReg
Vårddygn Ej definierat Adm. databaserSjukskrivning Ej definierat FörsäkringskassanLäkemedel Ej definierat LäkemedelsregistretPREM Ej definierat NA
Obesitas Processmått wishlist/forskningKategori Variabel Datakälla
Processmå
tt
Behandlingsmetod, följsamhet till guidelines, efarenhet
Operationsmetod Adm. databaser
Access Adm. databaser
TidTid från remiss till operation SORegTid från beslut till operation SORegTid från remiss till beslut SOReg
Besök (per typ)Besök under vårdepisoden pre-operativt Adm. DatabaserBesök under vårdepisoden post-operativt Adm. Databaser
Preoperativ patientförberedelseHjälp till rökstop NAPreoperativ bantning SORegPreoperativ viktskola SOReg
Ryggkirurgi Case-mix faktorer wishlist
Kategori Variabel Källa
Patientegenskaper vid
baseline*
Demografi
Ålder GVRKvinna GVRUtbildningsnivå SCBInkomstnivå SCBCivilstånd SCBFödelseland SCB
Kliniska variabler*
Huvuddiagnos GVRTidigare ryggopererad GVR/SWESPINECharlson comorbiditetsindex GVR/SWESPINE
DepressionFörskrivningsreg/GVR
Rökning SWESPINEBMI SWESPINESmärtduration SWESPINE
Delprojekt 9 Implementering av beskrivningssystem
Implementering av beskrivningssystem kommer att möjliggöra kontinuerlig analys och benchmarking genom att driftsätta SVEUS beskrivningssystem
• SVEUS delprojekt 9 syftar till att:1.Driftsätta SVEUS beskrivningssystem2.Kartlägga landstingens förutsättningar att implementera SVEUS
ersättningssystem
• Implementera ersättningssystem ingår inte i delprojekt 9
Ingår i delprojekt 9
Ingår ej i delprojekt 9
Delprojekt 9 Implementering av beskrivningssystemDriftsättning av beskrivningssystem kräver uppkoppling av datakällor på landstings- och nationell nivå
Benchmarking-databas
Vårdgivarens förutsättningar:- Lokala rapporteringssystem - Interna ersättningsprinciper- Organisatoriska förutsättningar
Mjukvarustöd för:BeskrivningssystemErsättningssystem
Mjukvarustöd:Utbetalningar
Administrativa system
Kvalitetsregister
Andra datakällor
Delprojekt 1-8
Delprojekt 9
Info
rmati
onsf
örsö
rjnin
g N
ation
ell t
jäns
tepl
attfor
mAlgoritmer
Rapporterings-anvisningar
Uppdrags-beskrivning
Teknisk rapportBeskrivnings- och ersättningssystem
Informationsflöden
Ersättning
Projekt 10 – FK, SCB• Inkludera data om sjukskrivning i beskrivningssystem
– FK kan ej dela data med landstingen enligt sin författning– Författningsanalys har resulterat i rekommendation till
departementet– Ordinerad sjukskrivning kommer att finnas tillgänglig för de landsting
som är anslutna till den Nationella intygstjänsten från 2014– Sambearbetning mellan vårdgivare ej möjlig: oklart om detta beaktas
i ”Utredningen om rätt information i vård och omsorg S2011:13”
• Möjliggöra case-mixjustering baserat på socioekonomisk data– SCB har absolut sekretess– Alternativa metoder identifierats– Nya index kommer sannolikt att utvecklas i samarbete med SCB
baserat på forskningsdatabas
Delprojekt 11 Övergång till förvaltning, vad är SVEUS idag?
• Värdebaserade uppföljnings- och ersättningssystem under utveckling
och• En unik plattform som samlar de aktörer som är
involverade i vård och behandling av SVEUS diagnosgruppero >150 projektdeltagare (svårt att räkna exakt), 7 landsting, 17
specialistföreningar, 8 kvalitetsregister och 3 patientföreningar
• Hur kan detta förvaltas och vidareutvecklas på bästa sätt?
?
Utmaningar med värdebaserade diagnosspecifika ersättningssystem
• Utveckling– Kräver (oftast) tydlig diagnos, stora homogena patientgrupper– Utmanande att definiera relevanta hälsoutfall– Risk-justering
• Drift– Datahantering– Integrering mot andra ersättningssystem (tex DRG)– Juridik– Processer för periodvisa justeringar– Utbildning av vårdgivare
• Vårdgivarperspektivet – Förståelse för ersättningssystemet– Administration av en eller flera ersättningssystem– Ersättningens koppling till interna incitament i verksamheten
RAKEL 13 mars 2014
VG Primärvård
Översyn inför 2015
Kort repetition + nytt sedan sist
RAKEL 13 mars 2014
Uppdrag
• Ta fram förslag till vidareutveckling av vårdvalsmodellen VG Primärvård och det regelverk som beskrivs i Krav- och kvalitetsboken (i enlighet med LOV).
• I uppdraget ingår att särskilt fokusera på utvalda områden (delprojekt) samt beskriva vilka konsekvenser föreslagna förändringar kan få.
RAKEL 13 mars 2014
Samlingsprojekt – 9 delprojekt1. Bemanning och kompetens 2. Läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård, mest
sjuka äldre och grupper med sammansatta behov 3. Åtagande om psykisk ohälsa/sjukdom 4. Åtagande om hälsofrämjande och förebyggande
insatser 5. Åtagande kvällar, helger inkl. akuta besök 6. Ekonomi, ersättningsmodell och kostnadsansvar7. Uppföljning och medicinsk revision8. Utveckla åtagande utöver basåtagande?9. IS/IT
RAKEL 13 mars 2014
Delprojekt 6
Ekonomi, ersättningsmodell och
kostnadsansvar
RAKEL 13 mars 2014
Lägesrapport
Förslag till förändringar Förslag till förtydliganden Delar där ingen justering föreslås
RAKEL 13 mars 2014
Förslag till förändringar
Viktlista för ålder och kön uppdaterad version (f n baserad på konsumtionsdata och läkemedelskostnader för perioden januari - december 2012)
Viktlista för ACGNy version baserad på regionala kostnadsdata (f n från vårdcentraler inom Närhälsan 2011) (Pv-diagnoser, Pv-kostnader exkl läkemedel exkl BVC (exkl ACG 5200))
RAKEL 13 mars 2014
Förslag till förändringar (2)
Förändringar i beräkning av täckningsgrad Beräkningen rensas så att den endast inkluderar
vårdkontakter med läkare, sjuksköterska, under-sköterska, beteendevetare, fotvårdare och ”övrig vårdgivare” – i både täljare och nämnare
Hembesök viktas upp ytterligare (x10)
Journalförd telefonkontakt med läkare inom VG Pv vägs in med vikt 0,3
RAKEL 13 mars 2014
Förslag till förtydligande / justering:
Finansiering av vård av anhöriginvandrare som ännu inte har fått personnummer
Extern provtagning (inom primärvårdens kompetens) för listade invånare ingår i vårdcentralernas uppdrag
Det bör tydliggöras att vårdcentralerna inte har kostnadsansvar för transport av avlidna
Det behöver tydliggöras vad uppdraget att representera VG Pv-kollektivet i regionala grupper innebär
Kostnadsansvar bör generellt ligga där kompetensen finns – förtydliganden kan behöva göras när vårdcentralerna förväntas förskriva sådant som de inte själva kan följa upp
RAKEL 13 mars 2014
Ingen justering föreslås
Ersättning för tolk Ersättning för deltagande i regionala grupper med stadig-
varande uppdrag Särskild ersättning för Familjecentral Särskild ersättning för Samordning kommunal hälso- och
sjukvård Särskild ersättning för socioekonomi Målrelaterad ersättning för kvalitet Särskild ersättning för delar i utbildningsuppdraget Utbetalningstidpunkt Kostnadsansvar läkemedel
RAKEL 13 mars 2014
Tandvården
RAKEL 13 mars 2014
UppdragsbeskrivningSyfte: Att utveckla regiongemensamma ersättningsmodeller för tandvård som är tydliga, transparanta och konkurrensneutrala
Uppdraget innebär att:
• Göra en nulägesbeskrivning av hur dagens ersättningsmodeller för tandvård tillämpas i Västra Götalandsregionen
• Analysera effekterna av den nuvarande tillämpningen
• Göra en scanning av omvärlden och beskriva några exempel på hur tandvården ersätts i andra landsting
• Göra en tidsplan för vidareutveckling av de ersättningsmodeller för tandvård som idag tillämpas i Västra Götalandsregionen
• Föreslå vidareutveckling av någon eller några ersättningsmodeller för tandvård
• Tydliggöra konsekvenser av föreslagna förändringar
RAKEL 13 mars 2014
VGR
TVE HSNK
Övrigt uppdrag
Särskilt tandvårdsstöd
N och F-tandvård
S-tandvård
Organisation och områdesstrukturför tandvård VGR administrerar
Upp-sökande
verksamhet (N)
Socio-ekonomi & landsbygd
Allmän-tandvård
Specialist-tandvård
Asyl-sökande/Gömda
Asyl och Flykting- enheten
Allmän-tandvård
Specialist-tandvård
RAKEL 13 mars 2014
De 12 nämnderna
Folktandvården
Privata tandläkare
Statliga bidrag
Region-fullmäktige
Tandvårds-enheten
Hälso- & sjukvårds-nämnderna
kansli
Finansiering av tandvård VGR administrerar
Hälso- & sjukvårdsutskottet
Sahlgrenska Akademin
*SkaS, NU, SÄS
Ägar- & personalutskott
RAKEL 13 mars 2014
Nuläges-beskrivningPrioritering av förbättrings-möjligheter
Lösningsförslag
Förslag på ny aktivitetsplan
WS 1 WS 2 WS 3 WS 4 WS 5Uppstart Nulägekarta
SWOT Nulägekarta
SWOT
Prioritering &fördelning av
fördj. områden
Genomgång lösningsförslag & omvärldEnighet kring resultat till
slutrapport
RAKEL 13 mars 2014
Övrigt om ersättningsmodeller?
RAKEL 13 mars 2014
Prestationsredovisning
Uppdraget är integrerat i den uppdaterade uppdragshandlingen till RAKEL
RAKEL 13 mars 2014
Sjukhusvård
• Fortsatt arbete – med utgångspunkt i rapport från januari 2013
• En grupp är formerad för det fortsatta arbetet
- representanter från samtliga sjukhus utom Frölunda samt från ekonomiavdelningen, HSNk och HSA
RAKEL 13 mars 2014
• Fler besökstyper i prestationsredovisningen?• Övervägande om att använda ett annat IT-stöd
för prestationsredovisning • Översyn av beslutsordning avseende koder
(BIRA-matrisen)• Redovisning ur produktions- eller konsumtions-
perspektiv• Rutin för årlig översyn av regelverk för samman-
vägning av prestationer
Några frågor under utredning
RAKEL 13 mars 2014
Förändring mellan produktion 2012/2013
Varför ser det ut på detta sätt? Respektive sjukhus bör analysera var ökning/minskning skett så att vi kan utvärdera förändringen
Utvärdering av förändrat regelverk för sammanvägning av prestationer
Nytt: Gammalt sätt att mäta: SU:-1,4% SU:-1,3% SÄS: +2,6% SÄS: +0,1% NU:-0,4% NU:+1,4% SkaS: -5,5% SkaS:-3,9% Kungälv: -0,3% Kungälv:-2,6% Alingsås:+3,2% Alingsås: +0,9% Frölunda:+0,7% Frölunda:+0,5%
RAKEL 13 mars 2014
Garantivård grupp R3-R4 kommer med i Frejas prestationsrapport till ControllerAvtalsyp Beskrivning Inom-/utomregional vård Vem rapporterarG Sålt till Alingsås Inomregional vård HSN/SjukhusI Sålt till Frölunda Inomregional vård HSN/SjukhusM Sålt till Kungälvs sjukhus Inomregional vård HSN/SjukhusN Sålt till NU-sjukvården Inomregional vård HSN/SjukhusO Sålt till SkaS Inomregional vård HSN/SjukhusX Sålt till SU Inomregional vård HSN/SjukhusY Sålt till SÄS Inomregional vård HSN/Sjukhus
VGR sjukhus kan inte uppfylla vårdgaranti och beställer därför vården av annat VGR sjukhus. Det utförande sjukhuset kommer att rapportera in den utförda vården i sin fil till VEGA. Avtalstyperna G, I, M, N, X och Y anger vilket sjukhus som köpt vården. Det sjukhus som köpt vården får den redovisad i fakturaunderlaget. Det sjukhus som sålt (producerat) vården får den redovisad i Prestationsrapport till Cognos Controller.
Prestationer som kommer med per automatik i Controller
RAKEL 13 mars 2014
Prestationer som ej kommer med per automatik i ControllerNedanstående avtalstyper går inte vidare via Frejas Prestationsrapport till ControllerDessa avtalstyper måste rapporteras in manuellt i Controller
Avtalsyp Beskrivning Inom-/utomregional vård Finns i underlag Kommentar Vem rapporterar?
Ra Riktat uppdrag, köpt akutvård Utomregional M-gruppenRapporteras bara av SU HSN
Rh Riktat uppdrag, köpt rehab Utomregional M-gruppenRapporteras bara av SU HSN
Rr Riktat uppdrag, köpt rättspsykiatri Utomregional M-gruppenRapporteras bara av SU HSN
RsRiktat uppdrag, köpt specialistvård (specialistsremiss) Utomregional M-gruppen
Rapporteras bara av SU HSN
1 Riksavtal Utomregional Köpt vård HSN2 Regionalt avtal (t ex med Halland) Utomregional Köpt vård HSN
K Vårdgaranti, utomregional UtomregionalFakturaunderlag utförare/Översikt nämnd
HSN
V Valfrihetsvård Utomregional Köpt vård HSN
P Tilläggsbeställningar Utomregional M-gruppenAnvänds för garantivård, där tex HSU ersätter.
HSN
D Tilläggsöverenskommelse Inomregional vård M-gruppen Används av FSS Sjukhus/HSN
R Riktat uppdrag Inomregional vård M-gruppenTex akutmottagningar Sjukhus/HSN
P*Garantivård som köps/säljs mellan VGR-sjukhus och ersätts av HSU Inomregional vård M-gruppen Sjukhus/HSN
Avtalstyp P används för garantivård, där inte Freja ersätter sjukhusen (alla sjukhus utom SkaS får ersättning från nämnderna via Freja för avtalstyp K). Det har använts tex då HSU ersätter köpt garantivård.
RAKEL 13 mars 2014
Förslag till rapporteringsregel i Controller
Förslag till rapportering-/avstämningsregel
Grundregel 1 Rapportering Controller : Respektive sjukhus rapporterar den vård som producerats inom den egna förvaltningen oavsett hur och av vem den ersätts. Nämnderna rapporterar den vård som invånarna konsumerat oavsett vart den producerats och av vem den ersätts.
Grundregel 2 Avstämning överenskommelse : Avstämning av överenskommelser sker via fakturaunderlag i Freja där hänsyn tas till vem som ersätter vården.
RAKEL 13 mars 2014
Primärvård
• Diskussioner kring minskad produktion 2013 / 2012
• En grupp är formerad för översyn av regelverk för redovisning av prestationer
- representanter från Närhälsan, HSA, HSNk och ekonomiavdelningen
RAKEL 13 mars 2014
Primärvårdens prestationsredovisning idag
Läkarbesök allmänläkarvård Sjuksköterskebesök allmänläkarvård Läkarbesök MVC/BVC Övriga besök MVC/BVC Sjukgymnastbesök Övriga besök inom primärvård
Läkarbesök i specialiserad vård inom primärvårdsorganisationen
Övriga besök i specialiserad vård inom primärvårdsorganisationen
Ingen viktning mellan olika prestationer
RAKEL 13 mars 2014
Hur gör andra? - Skåne
Hänvisning till nationella regelverk
Hembesök viktas som 2 mottagningsbesök Telefonkontakt viktas som 0,3 mottagningsbesök
Det anges att mottagningsbesök hos läkare och övriga yrkeskategorier inte viktas lika
Hänvisning till nationellt regelverk för räkenskaps-sammandrag
RAKEL 13 mars 2014
Aktuella terminologifrågor ?
RAKEL 13 mars 2014
Övriga frågor ?
1. Hälsovård och sjukvård2. ….3. ACG på agendan vid nästa möte
RAKEL 13 mars 2014
Kommande möten 2014
Torsdagen den 15 maj, klockan 13-16Torsdagen den 18 september, klockan 13-16Torsdagen den 20 november, klockan 13-16