rakel regional arbetsgrupp för klassifikationer och ersättningsmodeller

69
RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och ErsättningsmodelLer den 13 mars 2014

Upload: redford

Post on 24-Feb-2016

147 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och ErsättningsmodelLer. den 13 mars 2014. Agenda den 13 mars 2014. Anteckningar från föregående möte Information från nationella grupper Aktuellt om Registreringsregler Aktuellt om Ersättningsmodeller Aktuellt om Prestationsredovisning - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Page 1: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKELRegional Arbetsgrupp för Klassifikationer

och ErsättningsmodelLer

den 13 mars 2014

Page 2: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

1. Anteckningar från föregående möte 2. Information från nationella grupper3. Aktuellt om Registreringsregler 4. Aktuellt om Ersättningsmodeller5. Aktuellt om Prestationsredovisning 6. Aktuella Terminologifrågor7. Övriga frågor8. Kommande mötestider

Agenda den 13 mars 2014

Page 3: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Övriga frågor ?

1. Hälsovård och sjukvård2. Xx3. Xx

Page 4: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Synpunkter på minnesanteckningar från föregående möte?

Page 5: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Information från nationella grupper

• Leif rapporterar• Controllernätverket • Nationellt Vårdvalsnätverk • Ersättningsmodeller Vårdval

(undergrupp till Vårdvalsnätverket)

Page 6: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Registreringsregler

Besökstyper TB och TÖ -lägesrapport Vårdgivarkategori Fysioterapeut

(Sjukgymnast) Besökstyp J Regionala koder VV Rehab

Page 7: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Besökstyper TB och TÖ

• Beslut i RAKEL november 2013

• Diskussioner med ELVIS förvaltningsgrupp

• Genomförande 1 april 2014

• Generellt förtydligande att frivillig att registrera betyder frivilligt för förvaltningen

Page 8: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Vårdgivarkategori Fysioterapeut (Sjukgymnast)

• Riksdagen har beslutat att Fysioterapeut blir ny yrkestitel på den profession som hittills benämnts Sjukgymnast – den som sedan tidigare har den titeln kan välja att ha kvar denna eller att ändra

• Vårdkontakter hos verksamma Fysioterapeuter och Sjukgymnaster bör redovisas samlat under en vårdgivarkategori

Förslag: Tidigare vårdgivarkategori ”Sjukgymnast” får ny benämning ”Fysioterapeut / Sjukgymnast”

Page 9: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Besökstyp J• Socialstyrelsen kräver från 2015 redovisning av

akuta besök som sker på specialistmottagning

Befintlig klartext: ”Akut- och jourmottagningsbesök”

Befintlig beskrivning: ”Besök som sker på akut- och olycksfallsmottagning eller till verksamhetsanknuten jourmottagning”

Förslag ny beskrivning: ”Akut besök som sker på akut-, jour-, olycksfalls- eller specialistmottagning”

Page 10: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Regionala koder VV Rehab

• Gruppbesök avancerad UX401• Besök inom tilläggsuppdrag neuroteam

UX402• Besök som överstiger 30 minuter

UX403• Uppföljning av FAR

UV010• Upprättande av rehabiliteringsplan sg+at UX405• Upprättande av rehabiliteringsplan at eller sg UX406• Uppföljning av rehabiliteringsplan 3 eller fler UX407• Uppföljning av rehabiliteringsplan sg+at

UX408• Uppföljning av rehabiliteringsplan at eller SG UX409

Page 11: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Aktuellt om ersättningsmodeller…

• Värdebaserad ersättning / Vårdepisodsersättning (nationellt projekt)

• VG Primärvård 2015

• Tandvård

• Övrigt

Page 12: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Värdebaserade ersättningsmodeller

(vårdepisodsersättning)

Kort repetition + nytt sedan sist

Page 13: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Nationell samverkan för värdebaserad ersättning och uppföljning i hälso- och

sjukvården

Page 14: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Nationell samverkan för utveckling av värdebaserade beskrivnings- och ersättningssystem

• Idag 8 diagnosområden, 150 projektdeltagare, 17 specialistföreningar, 3 patientföreningar, 8 kvalitetsregister

• Benchmarking nuläge– Hur bedrivs vården idag och vilka

skillnader finns mellan landsting och vårdgivare i termer av hälsoutfall och resursåtgång?

• Värdebaserade beskrivningssystem– Hur kan tillgänglig data användas och

utvecklas för att på bästa sätt för att följa värde i vården?

– Komplement till befintliga nationella beskrivningssystem

• Värdebaserade ersättningssystem – Hur kan ersättningssystemen

möjliggöra innovation och stimulera till värdeskapande?

Landsting• Stockholm• Västra Götaland • Skåne• Östergötland• Uppsala• Dalarna• Jämtland

Andra samverkansparter• Socialdepartementet• Läkaresällskapet• Nationella specialistföreningar• Patientföreningar• Kvalitetsregister• SKL• Socialstyrelsens DRG-

grupp• IVBAR• Karolinska Institutet• mfl.

Page 15: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Organisationsstruktur nationell nivå

Lokala landstingsprojektgrupper

1- UtvecklingsgruppHöft/knä (SLL)

Styrgrupp – nationell samverkan• Socialdepartementet• Senior representant från respektive deltagande landsting och SKL• Representant från Karolinska Institutet • Representant från IVBAR

9- Implementering

Övr

ig fo

rskn

ing

3- UtvecklingsgruppFörlossning (SLL)

5- UtvecklingsgruppStroke (Skåne)

7- UtvecklingsgruppOsteoporos (Östergötland)

2- UtvecklingsgruppRygg (SLL)

4- UtvecklingsgruppFetmakirurgi (VGR)

6- UtvecklingsgruppDiabetes (Jämtland, Dalarna)

8- UtvecklingsgruppBröstcancer (Uppsala)

Programkontor

10- FK/SCB

11- Övergång i förvaltning

12- Vårdområdesanalys

Funktionella landstingsöverskridande nätverksgrupper

Juridik& Informations-

säkerhetKommunikation Vårdinformatik Ersättningssystem

Page 16: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Den regionala projektorganisationen

Den regionala projektledningen ansvarar för att: • Samordna Västra Götalandsregionens deltagande i samtliga delar

av det nationella projektet• Följa och dra lärdom av arbetet i det nationella projektet• Sprida information om och förankra arbetet med modeller för

vårdepisodsersättning inom regionen• Kartlägga regionens förutsättningar inför eventuell implementering

av system för vårdepisodsersättning inom några områden

 

Page 17: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

VGR Styrgrupp

VGR Projektledning

Beställare

Vårddata

Medicinsk rådgivning

Ledningsrepresentant

Referens-grupper

Förlossning

Stroke

Diabetes

Rygg

Höft/knä

Fetmakirurgi

Osteoporos

Bröstcancer

Regional projektorganisationAnn Söderström, HSABarbro Fridén, SUMarie Röllgårdh, HSA

Anneth LundahlSara Åsman

Ulf Angerås

Marcus EdenstömPer Sjöli

Samtliga diagnosområden Ulf Svensson, PVHöft/knä Henrik Malchau, SUHöft/knä Göran Garellick, SUHöft/knä Ola Rolfson, SURygg Rune HedlundFörlossning Lars Ladfors, SU

Fetma VGR är drivande region, Hans Lönroth, SUDiabetes Detlef Hess, SÄSDiabetes Karin Looström Muth, KungälvStroke Christina Wikman-Lundbom, KungälvOsteoporos Dan Mellström, SUBröstcancer Roger Olofsson

Astrid BrauerKajsa-Mia Holgers

Johan Ström

Se nedan VGR representant per diagnosområde

Page 18: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Referensgrupper

• Referensgrupper vi träffat• Sektorsrådet Kirurgi• Ekonomichefsgruppen• Sektorsrådet Kvinnosjukvård • Diabetesrådet• Sektorsrådet Ortopedi• Sektorsrådet Neurosjukvård• Sektorsrådet Allmänmedicin• (Lena Aggestam, Utvecklingschef AL)• Ordförandekonferensen• RAKEL

• Referenspersoner/grupper vi ska träffa• Strokerådet

Page 19: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Delprojekt 1-8 Utveckling av beskrivnings- och ersättningssystem• Bedrivs som 8 separata forskningsprojekt• Varje diagnosområde ”projektägs” av ett landsting men övriga landsting

deltar i arbetet• Alla delar med sig av sin data till samtliga projekt• Utvecklingsarbetet bedrivs efter standardiserad process

Utvecklingsgrupp• Kliniks projektledare från projektägande

landsting• IVBAR (projektledning och analys)• Representanter intresserade landsting• Representant från med specialistföreningar och

kvalitetsregister• Representant från patientföreningar

Arbetsgrupp (subgrupp av utvecklingsgrupp)• Klinisk projektledare från projektägande landsting• IVBAR (projektledning och analys)• Övriga resurser efter behov

Referensgrupp• Övriga referenser

1. Genomför bakgrundsanalys och ta fram projektplan

3. Analysera nuvarande resursutnyttjande och hälsoutfall

2. Definiera vårdepisoden och relevanta nyckeltal

4. Definiera hur nyckeltal ska presenteras för intressenter

5. Slutdokumentera och avrapportera

Page 20: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Datakällor delprojekt 1-8

Kommentarer:Höft/knä: Analysen använder en komplett forskningsdatabas på 16,000 patienter från SLL som ett komplement till landstingens vårddatabaser (>100,000 operationer) och KPP-data från utvalda vårdgivare. Rygg: Patient- och läkemedelsregistren kommer fånga upp patienter som inte blir opererade för att om möjligt definiera/analysera en bredare vårdkedja än bara från operationFörlossning: KPP kommer att fångas upp på individnivå från vissa sjukhus för finjustering av kostnader. Ses som pilot för ansatsenObesitas: Läkemedelsregistret används med syfte att identifiera/validera vissa case-mix-faktorer och utfall. SIR används för att komma åt data för patienter från privata vårdgivare samt för validering av data från olika källorStroke: Läkemedelsregistret används för att få data på primär- och sekundärprevention, täcks inte alltid i de administrativa dataseten. Data för kommunal omsorg tas också ut. Diabetes: Läkemedelsregistret används för att följa upp behandling, finns inte alltid i de administrativa vårddatabasernaOsteoporos: 2-3 Landsting kommer bidra med BMD-data som komplement till Patient- och läkemedelsregistretBröstcancer: Ytterligare register kan tillkomma

höft/knä rygg förlossning obesitas stroke diabetes osteoporos bröstcancerLandstingens administrativa vårddatabaser Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja JaSCB socioekonomiska variabler Ja (SLL) Ja Ja Ja Ja Ja Ja JaFK sjukskrivningar & förtidspensioneringar Ja (SLL) Ja Ja Ja Ja Ja Ja JaKvalitetsregister Ja (SLL) Ja Ja Ja Ja Ja Nej JaSoS läkemedelsregister Ja (SLL) Ja Nej Ja Ja Ja Ja NejSoS patientregister Nej Ja Nej Ja Nej Nej Ja NejSoS register kommunal omsorg Nej Nej Nej Nej Ja Nej Nej NejSvenskt Intensivvårdsregister (SIR) Nej Nej Nej Ja Nej Nej Nej NejKPP (länkat på individnivå) Ja (UA) Nej Ja Nej Nej Nej Nej Nej

Page 21: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Harmonisering av data - processAdministrativ data från landsting är strukturerade på olika sätt och innehåller variabler som skiljer med avseende på benämning, betydelse /definition, grad av befintlig dokumentation och format –> fortsatt modellering och analys kräver förståelse och harmonisering av datastruktur och dataformat

5. Variabelharmonisering – format*

3. Variabelharmonisering – betydelse / definition*

1. Datastruktur - en rad representerar en vårdhändelse

2. Datastruktur - data struktureras i öppen- respektive slutenvård

4. Variabelharmonisering – benämning*

Förståelse – analys och dialog m

ed kodspecialister

Dokumentation

QA – Code review, testing, validering

ÖV SV

Datatransformationer / skript för landsting x

XA XB X.. XN

Administrativ data från landsting x

* Variabelharmonisering avser 32 variabler som bedömts nödvändiga och gemensamma inom samtliga diagnosområden

Page 22: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Statusuppdatering per delprojekt1. Höft- och knäartosplastik2. Ryggkirurgi version 23. Förlossning4. Obesitaskirurgi5. Stroke6. Diabetes7. Osteoporos8. Bröstcancer9. Implementering10. FK/SCB11. Övergång i förvaltning12. Vårdområdesanalys

Page 23: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Vårdaktivitet

Komplikation

Vårdprocess

Patientpopulation

Vilka aktiviteter ingår? Vilka PUOH omfattas av garantin?Tidsomfattning

Relevanta hälsoutfall

Utvecklingsgruppens uppdrag

Page 24: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Vårdepisod höft- och knäartrosplastikArtrosskola - sjukgymnast

OperationPre-op (12m)

Post-op (24m)

GeriatrikSjukgymnastikRehabilitering

Pre-op besök

Bedömning av op-enhet

Operation Post-Op besökPUOHs/komplikationer

Preliminär definition av vårdepisoden• Arbetet med att identifiera och kvantifiera vårdepisodens resurser i regionala data

pågår• Artrosskola (AS) har en KVÅ, men som troligen inte används i nuläget. En kravnivå

för % som genomgått AS kommer föreslås (t.ex. 90% fr.o.m år 3). Information om artrosskola är endast aktuella för beskrivningssystemet (inte ersättningssystemet)

• Komplikationer baseras på lathund från Svensk Ortopedisk Förening

Page 25: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Vårdepisod Rygg (SLL start 1 oktober 2013)

Pre-op besök till

anestesiolog

Operation: ImplantatVårddagar

Med service

Per-operation

Extern slutenvårdsrehabilitering

Samtliga återbesök

Telefonkonsultation

Återbesök smärtläkare

Pre-op Post-op

Återbesök paramedicin

Återbesök paramedicin (gruppbesök)

Sjukgymnastik

Komplikationer (PUOH)

Finala definition av vårdepisoden för rygg 2 beslutas om i utvecklingsgruppen

Page 26: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Beskrivning av vårdepisoden: Beskrivningssystemet - Förlossning

Frakturer

• Vårdepisoden omfattar vården fr.o.m. inskrivning vid MHV och t.o.m. sex månader efter inskrivning för förlossning.

• Både vård relaterad till mödrahälsovård, akut antenatalvård, förlossningsvård och eftervård för mamman och barnet ska beskrivas

Mödrahälsovård

Ultraljud

Spec-mödrahälsovård

Akut antenatalvård

Förlossning

BB

Intensivvård

Neonatalvård

Inskrivning MHV

Förlossning 6 mån efter inskrivning förlossning

BVC?

Återbesök/-inläggning

Page 27: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Beskrivning av vårdepisoden: Ersättningssystemet- Förlossning

Frakturer

Förlossning

Intensivvård

Återbesök/-inläggning

Förlossning 12v efter inskrivning förlossning

• Vårdepisoden som ligger till grund för ersättningssystemet initieras vid inskrivning för förlossningstillfället, och föreslås avslutas 12 veckor efter inskrivning.

• Preliminärt kommer vården som ingår i ersättningssystmet i ett första skede begränsas till förlossningstillfället och vård för modern upp till 12 v efter inskrivning förlossning.

Page 28: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Vårdepisod obesitas (preliminär)

Remissbedömning

Pre-op besök med utredning

Nutritionsutredning

OperationRemiss-

bedömning

Operation 2 år efter operation

Post-op besökTelefonrådgivning och

administrationPUOH

Pre-op Post-op

Preliminär definition av vårdepisodenVårdepisoden ”triggas” av operationVårdepisoden omfattar beskrivna resurser fr.o.m. remissbedömning t.o.m. två år efter operationVårdepisoden omfattar PUOH t.o.m. två år efter operation

Page 29: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Vårdkedja Stroke

Preliminär definition av vårdkedjan• Vårdkedjan triggas av en stroke• Vårdkedjan innehåller en akut fas och en långsiktig fas för ett kroniskt tillstånd.

SOS-alarm

Ambulans

Akuten

Hemsjukvård

Biståndsbedömt boende

Pre-Hospital Post-Akut & långsiktigt

Slutenvård

Akut

Reperfusionssyftande behandling

Neuroradiologisk avbildning

Slutenvård

Öppenvård

Stro

ke

Rådgivning

Primärvård

Page 30: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Vårdepisod Diabetes

Besök till läkare

Besök till diabetessköterska

Besök till dietist

Definieras som innehållande alla aktiviteter härledda till diabetesvård under en fix tidsperiod (förmodligen 1 år)

Utbildningsaktiviteter

Screening för komplikationer

Preliminär definition av vårdepisoden• Separata episoder för typ 1 och typ 2 diabetes, samt baserat på duration

(annorlunda omhändertagande kring diagnos) och komplexitet (till exempel särskilt omhändertagande av svåra patienter som tas om hand i specialistvården, samt av gravida med typ 1-diabetes)

• Ur ett beskrivningssynpunkt kommer de typiska diabetesrelaterade komplikationerna att följas, men dessa kommer förmodligen länkas indirekt i ersättningsmodellen

Med flera.

Page 31: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Vårdepisod Osteoporos (preliminär)

Preliminär definition: Vårdepisoden = ”case-finding-episod” + ”behandlingsepisod”• Vårdepisod ”triggas” av en fraktur eller BMD-mätning• Behandlingsepisod ”triggas” av startad läkemedelsbehandling• Behandlingsepisodens längd: 3-5 år (ej bestämt)

Primärvård

BMD-mätning (uppföljning)

Läkemedelsbehandling

Definieras som innehållande alla aktiviteter härledda till osteoporosvård under en tidsperiod (ex 3-5 år)

Fraktur

OsteoporosmottagningFraktur

(Ortopedklinik)

ELLER

Bentäthetsmätning Frakturer

Primärvård

Osteoporosmottagning

BMD-mätning

case-finding-episod behandlingsepisod

Page 32: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Bröstcancer - Aktuell status• Organisation

– Uppsala projektägande landsting, potentiellt i samarbete med SLL

– Peter Lindgren/Ingrid Lekander leder arbetet från IVBAR tills arbetsgruppen är formerad

– Anna Svensson från IVBAR kommer arbeta som analytiker på projektet

– Utvecklingsgruppen ska skapas – första möte planeras till Q1 2014

• Preliminär projektplan är klar

• Etikansökan är inskickad, besked förväntas under vecka 8

Page 33: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Förlossning Vårdepisodmoduler (preliminära)

Flerbörd Ja Modul 5Nej

Huvudbjudning Nej Modul 4Ja

Tidigare sectio Modul 3

Nej

Omföderska Ja Modul 2

Nej

Modul 1 Enkelbörd, förstföderska, huvudbjudning

Enkelbörd, omföderska, ej tidigare sectio, huvudbjudning

Flerbörd

Ja Enkelbörd, omföderska, tidigare sectio, huvudbjudning

Enkelbörd, icke huvudbjudning

Karakteristika Modul Beskrivning

Page 34: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Ryggkirurgi Hälsoutfall wishlistKategori Variabel DatakällaMortalitet inom 90d Mortalitet inom 90 dagar från operation DödsorsaksregistretLivskvalitet och funktionell förmåga EQ-5D - QoL vikt och var dimension för sig SWESPINE

Visual Analogue Scale (VAS) SWESPINEGlobal Assessment (GA) smärta SWESPINE

Patientnöjdhet med behandlingsresultat Patientnöjdhet med behandlingsresultat SWESPINEÅtergång till normala NA NAÅtergång i arbete Försäkringskassan

Tid från remiss till första besök resp operation E-remissFrån terapibeslut till operation Admin data

Tid till återställande Svårt att mäta NASjukskrivning Sjukskrivningstid Försäkringskassan

Smärta under behandlingPatfråga: Upplevde du att personalen gjorde allt de kunde för att lindra din smärta? Patientenkät

Oro/ångest under behandling

Patfråga:Om du kände oro eller ängslan över ditt tillstånd eller din behandling hade du då möjlighet att prata med din sköterska/läkare PatientenkätAnestesiologiska komplikationer Admin dataKirurgiska komplikationer Admin data

Negativa långtidskonsekvenser av behandling Admin data

Diag

nosr

esla

tera

d hä

lsost

atus

Smärta

Tid

till

åter

stäl

land

e

Tid till behandling

Neg

ativa

eff

ekte

r av/

und

er b

ehan

dlin

g

Potentiellt Undvikbara Oönskade Händelser (PUOH)

Page 35: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Processmått

Operation

Tid på sal Vårdgivarens journalsystemKnivtid SORegAnestesitid Vårdgivarens journalsystemLäckagetest SORegTrombosprofylax SORegAntibiotikaprofylax SORegBlödningsmängd SOReg

Vårddygn Ej definierat Adm. databaserSjukskrivning Ej definierat FörsäkringskassanLäkemedel Ej definierat LäkemedelsregistretPREM Ej definierat NA

Obesitas Processmått wishlist/forskningKategori Variabel Datakälla

Processmå

tt

Behandlingsmetod, följsamhet till guidelines, efarenhet

Operationsmetod Adm. databaser

Access Adm. databaser

TidTid från remiss till operation SORegTid från beslut till operation SORegTid från remiss till beslut SOReg

Besök (per typ)Besök under vårdepisoden pre-operativt Adm. DatabaserBesök under vårdepisoden post-operativt Adm. Databaser

Preoperativ patientförberedelseHjälp till rökstop NAPreoperativ bantning SORegPreoperativ viktskola SOReg

Page 36: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Ryggkirurgi Case-mix faktorer wishlist

Kategori Variabel Källa

Patientegenskaper vid

baseline*

Demografi

Ålder GVRKvinna GVRUtbildningsnivå SCBInkomstnivå SCBCivilstånd SCBFödelseland SCB

Kliniska variabler*

Huvuddiagnos GVRTidigare ryggopererad GVR/SWESPINECharlson comorbiditetsindex GVR/SWESPINE

DepressionFörskrivningsreg/GVR

Rökning SWESPINEBMI SWESPINESmärtduration SWESPINE

Page 37: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Delprojekt 9 Implementering av beskrivningssystem

Implementering av beskrivningssystem kommer att möjliggöra kontinuerlig analys och benchmarking genom att driftsätta SVEUS beskrivningssystem

• SVEUS delprojekt 9 syftar till att:1.Driftsätta SVEUS beskrivningssystem2.Kartlägga landstingens förutsättningar att implementera SVEUS

ersättningssystem

• Implementera ersättningssystem ingår inte i delprojekt 9

Ingår i delprojekt 9

Ingår ej i delprojekt 9

Page 38: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Delprojekt 9 Implementering av beskrivningssystemDriftsättning av beskrivningssystem kräver uppkoppling av datakällor på landstings- och nationell nivå

Benchmarking-databas

Vårdgivarens förutsättningar:- Lokala rapporteringssystem - Interna ersättningsprinciper- Organisatoriska förutsättningar

Mjukvarustöd för:BeskrivningssystemErsättningssystem

Mjukvarustöd:Utbetalningar

Administrativa system

Kvalitetsregister

Andra datakällor

Delprojekt 1-8

Delprojekt 9

Info

rmati

onsf

örsö

rjnin

g N

ation

ell t

jäns

tepl

attfor

mAlgoritmer

Rapporterings-anvisningar

Uppdrags-beskrivning

Teknisk rapportBeskrivnings- och ersättningssystem

Informationsflöden

Ersättning

Page 39: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Projekt 10 – FK, SCB• Inkludera data om sjukskrivning i beskrivningssystem

– FK kan ej dela data med landstingen enligt sin författning– Författningsanalys har resulterat i rekommendation till

departementet– Ordinerad sjukskrivning kommer att finnas tillgänglig för de landsting

som är anslutna till den Nationella intygstjänsten från 2014– Sambearbetning mellan vårdgivare ej möjlig: oklart om detta beaktas

i ”Utredningen om rätt information i vård och omsorg S2011:13”

• Möjliggöra case-mixjustering baserat på socioekonomisk data– SCB har absolut sekretess– Alternativa metoder identifierats– Nya index kommer sannolikt att utvecklas i samarbete med SCB

baserat på forskningsdatabas

Page 40: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Delprojekt 11 Övergång till förvaltning, vad är SVEUS idag?

• Värdebaserade uppföljnings- och ersättningssystem under utveckling

och• En unik plattform som samlar de aktörer som är

involverade i vård och behandling av SVEUS diagnosgruppero >150 projektdeltagare (svårt att räkna exakt), 7 landsting, 17

specialistföreningar, 8 kvalitetsregister och 3 patientföreningar

• Hur kan detta förvaltas och vidareutvecklas på bästa sätt?

?

Page 41: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

Utmaningar med värdebaserade diagnosspecifika ersättningssystem

• Utveckling– Kräver (oftast) tydlig diagnos, stora homogena patientgrupper– Utmanande att definiera relevanta hälsoutfall– Risk-justering

• Drift– Datahantering– Integrering mot andra ersättningssystem (tex DRG)– Juridik– Processer för periodvisa justeringar– Utbildning av vårdgivare

• Vårdgivarperspektivet – Förståelse för ersättningssystemet– Administration av en eller flera ersättningssystem– Ersättningens koppling till interna incitament i verksamheten

Page 42: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

VG Primärvård

Översyn inför 2015

Kort repetition + nytt sedan sist

Page 43: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Uppdrag

• Ta fram förslag till vidareutveckling av vårdvalsmodellen VG Primärvård och det regelverk som beskrivs i Krav- och kvalitetsboken (i enlighet med LOV).

• I uppdraget ingår att särskilt fokusera på utvalda områden (delprojekt) samt beskriva vilka konsekvenser föreslagna förändringar kan få.

Page 44: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Samlingsprojekt – 9 delprojekt1. Bemanning och kompetens 2. Läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård, mest

sjuka äldre och grupper med sammansatta behov 3. Åtagande om psykisk ohälsa/sjukdom 4. Åtagande om hälsofrämjande och förebyggande

insatser 5. Åtagande kvällar, helger inkl. akuta besök 6. Ekonomi, ersättningsmodell och kostnadsansvar7. Uppföljning och medicinsk revision8. Utveckla åtagande utöver basåtagande?9. IS/IT

Page 45: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Delprojekt 6

Ekonomi, ersättningsmodell och

kostnadsansvar

Page 46: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Lägesrapport

Förslag till förändringar Förslag till förtydliganden Delar där ingen justering föreslås

Page 47: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Förslag till förändringar

Viktlista för ålder och kön uppdaterad version (f n baserad på konsumtionsdata och läkemedelskostnader för perioden januari - december 2012)

Viktlista för ACGNy version baserad på regionala kostnadsdata (f n från vårdcentraler inom Närhälsan 2011) (Pv-diagnoser, Pv-kostnader exkl läkemedel exkl BVC (exkl ACG 5200))

Page 48: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Förslag till förändringar (2)

Förändringar i beräkning av täckningsgrad Beräkningen rensas så att den endast inkluderar

vårdkontakter med läkare, sjuksköterska, under-sköterska, beteendevetare, fotvårdare och ”övrig vårdgivare” – i både täljare och nämnare

Hembesök viktas upp ytterligare (x10)

Journalförd telefonkontakt med läkare inom VG Pv vägs in med vikt 0,3

Page 49: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Förslag till förtydligande / justering:

Finansiering av vård av anhöriginvandrare som ännu inte har fått personnummer

Extern provtagning (inom primärvårdens kompetens) för listade invånare ingår i vårdcentralernas uppdrag

Det bör tydliggöras att vårdcentralerna inte har kostnadsansvar för transport av avlidna

Det behöver tydliggöras vad uppdraget att representera VG Pv-kollektivet i regionala grupper innebär

Kostnadsansvar bör generellt ligga där kompetensen finns – förtydliganden kan behöva göras när vårdcentralerna förväntas förskriva sådant som de inte själva kan följa upp

Page 50: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Ingen justering föreslås

Ersättning för tolk Ersättning för deltagande i regionala grupper med stadig-

varande uppdrag Särskild ersättning för Familjecentral Särskild ersättning för Samordning kommunal hälso- och

sjukvård Särskild ersättning för socioekonomi Målrelaterad ersättning för kvalitet Särskild ersättning för delar i utbildningsuppdraget Utbetalningstidpunkt Kostnadsansvar läkemedel

Page 51: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Tandvården

Page 52: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

UppdragsbeskrivningSyfte: Att utveckla regiongemensamma ersättningsmodeller för tandvård som är tydliga, transparanta och konkurrensneutrala

Uppdraget innebär att:

• Göra en nulägesbeskrivning av hur dagens ersättningsmodeller för tandvård tillämpas i Västra Götalandsregionen

• Analysera effekterna av den nuvarande tillämpningen

• Göra en scanning av omvärlden och beskriva några exempel på hur tandvården ersätts i andra landsting

• Göra en tidsplan för vidareutveckling av de ersättningsmodeller för tandvård som idag tillämpas i Västra Götalandsregionen

• Föreslå vidareutveckling av någon eller några ersättningsmodeller för tandvård

• Tydliggöra konsekvenser av föreslagna förändringar

 

Page 53: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

VGR

TVE HSNK

Övrigt uppdrag

Särskilt tandvårdsstöd

N och F-tandvård

S-tandvård

Organisation och områdesstrukturför tandvård VGR administrerar

Upp-sökande

verksamhet (N)

Socio-ekonomi & landsbygd

Allmän-tandvård

Specialist-tandvård

Asyl-sökande/Gömda

Asyl och Flykting- enheten

Allmän-tandvård

Specialist-tandvård

Page 54: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

De 12 nämnderna

Folktandvården

Privata tandläkare

Statliga bidrag

Region-fullmäktige

Tandvårds-enheten

Hälso- & sjukvårds-nämnderna

kansli

Finansiering av tandvård VGR administrerar

Hälso- & sjukvårdsutskottet

Sahlgrenska Akademin

*SkaS, NU, SÄS

Ägar- & personalutskott

Page 55: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Nuläges-beskrivningPrioritering av förbättrings-möjligheter

Lösningsförslag

Förslag på ny aktivitetsplan

WS 1 WS 2 WS 3 WS 4 WS 5Uppstart Nulägekarta

SWOT Nulägekarta

SWOT

Prioritering &fördelning av

fördj. områden

Genomgång lösningsförslag & omvärldEnighet kring resultat till

slutrapport

Page 56: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Övrigt om ersättningsmodeller?

Page 57: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Prestationsredovisning

Uppdraget är integrerat i den uppdaterade uppdragshandlingen till RAKEL

Page 58: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Sjukhusvård

• Fortsatt arbete – med utgångspunkt i rapport från januari 2013

• En grupp är formerad för det fortsatta arbetet

- representanter från samtliga sjukhus utom Frölunda samt från ekonomiavdelningen, HSNk och HSA

Page 59: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

• Fler besökstyper i prestationsredovisningen?• Övervägande om att använda ett annat IT-stöd

för prestationsredovisning • Översyn av beslutsordning avseende koder

(BIRA-matrisen)• Redovisning ur produktions- eller konsumtions-

perspektiv• Rutin för årlig översyn av regelverk för samman-

vägning av prestationer

Några frågor under utredning

Page 60: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Förändring mellan produktion 2012/2013

Varför ser det ut på detta sätt? Respektive sjukhus bör analysera var ökning/minskning skett så att vi kan utvärdera förändringen

Utvärdering av förändrat regelverk för sammanvägning av prestationer

Nytt: Gammalt sätt att mäta: SU:-1,4% SU:-1,3% SÄS: +2,6% SÄS: +0,1% NU:-0,4% NU:+1,4% SkaS: -5,5% SkaS:-3,9% Kungälv: -0,3% Kungälv:-2,6% Alingsås:+3,2% Alingsås: +0,9% Frölunda:+0,7% Frölunda:+0,5%

Page 61: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Garantivård grupp R3-R4 kommer med i Frejas prestationsrapport till ControllerAvtalsyp Beskrivning Inom-/utomregional vård Vem rapporterarG Sålt till Alingsås Inomregional vård HSN/SjukhusI Sålt till Frölunda Inomregional vård HSN/SjukhusM Sålt till Kungälvs sjukhus Inomregional vård HSN/SjukhusN Sålt till NU-sjukvården Inomregional vård HSN/SjukhusO Sålt till SkaS Inomregional vård HSN/SjukhusX Sålt till SU Inomregional vård HSN/SjukhusY Sålt till SÄS Inomregional vård HSN/Sjukhus

VGR sjukhus kan inte uppfylla vårdgaranti och beställer därför vården av annat VGR sjukhus. Det utförande sjukhuset kommer att rapportera in den utförda vården i sin fil till VEGA. Avtalstyperna G, I, M, N, X och Y anger vilket sjukhus som köpt vården. Det sjukhus som köpt vården får den redovisad i fakturaunderlaget. Det sjukhus som sålt (producerat) vården får den redovisad i Prestationsrapport till Cognos Controller.

Prestationer som kommer med per automatik i Controller

Page 62: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Prestationer som ej kommer med per automatik i ControllerNedanstående avtalstyper går inte vidare via Frejas Prestationsrapport till ControllerDessa avtalstyper måste rapporteras in manuellt i Controller

Avtalsyp Beskrivning Inom-/utomregional vård Finns i underlag Kommentar Vem rapporterar?

Ra Riktat uppdrag, köpt akutvård Utomregional M-gruppenRapporteras bara av SU HSN

Rh Riktat uppdrag, köpt rehab Utomregional M-gruppenRapporteras bara av SU HSN

Rr Riktat uppdrag, köpt rättspsykiatri Utomregional M-gruppenRapporteras bara av SU HSN

RsRiktat uppdrag, köpt specialistvård (specialistsremiss) Utomregional M-gruppen

Rapporteras bara av SU HSN

1 Riksavtal Utomregional Köpt vård HSN2 Regionalt avtal (t ex med Halland) Utomregional Köpt vård HSN

K Vårdgaranti, utomregional UtomregionalFakturaunderlag utförare/Översikt nämnd

HSN

V Valfrihetsvård Utomregional Köpt vård HSN

P Tilläggsbeställningar Utomregional M-gruppenAnvänds för garantivård, där tex HSU ersätter.

HSN

D Tilläggsöverenskommelse Inomregional vård M-gruppen Används av FSS Sjukhus/HSN

R Riktat uppdrag Inomregional vård M-gruppenTex akutmottagningar Sjukhus/HSN

P*Garantivård som köps/säljs mellan VGR-sjukhus och ersätts av HSU Inomregional vård M-gruppen Sjukhus/HSN

Avtalstyp P används för garantivård, där inte Freja ersätter sjukhusen (alla sjukhus utom SkaS får ersättning från nämnderna via Freja för avtalstyp K). Det har använts tex då HSU ersätter köpt garantivård.

Page 63: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Förslag till rapporteringsregel i Controller

Förslag till rapportering-/avstämningsregel

Grundregel 1 Rapportering Controller : Respektive sjukhus rapporterar den vård som producerats inom den egna förvaltningen oavsett hur och av vem den ersätts. Nämnderna rapporterar den vård som invånarna konsumerat oavsett vart den producerats och av vem den ersätts.

Grundregel 2 Avstämning överenskommelse : Avstämning av överenskommelser sker via fakturaunderlag i Freja där hänsyn tas till vem som ersätter vården.

Page 64: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Primärvård

• Diskussioner kring minskad produktion 2013 / 2012

• En grupp är formerad för översyn av regelverk för redovisning av prestationer

- representanter från Närhälsan, HSA, HSNk och ekonomiavdelningen

Page 65: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Primärvårdens prestationsredovisning idag

Läkarbesök allmänläkarvård Sjuksköterskebesök allmänläkarvård Läkarbesök MVC/BVC Övriga besök MVC/BVC Sjukgymnastbesök Övriga besök inom primärvård

Läkarbesök i specialiserad vård inom primärvårdsorganisationen

Övriga besök i specialiserad vård inom primärvårdsorganisationen

Ingen viktning mellan olika prestationer

Page 66: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Hur gör andra? - Skåne

Hänvisning till nationella regelverk

Hembesök viktas som 2 mottagningsbesök Telefonkontakt viktas som 0,3 mottagningsbesök

Det anges att mottagningsbesök hos läkare och övriga yrkeskategorier inte viktas lika

Hänvisning till nationellt regelverk för räkenskaps-sammandrag

Page 67: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Aktuella terminologifrågor ?

Page 68: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Övriga frågor ?

1. Hälsovård och sjukvård2. ….3. ACG på agendan vid nästa möte

Page 69: RAKEL Regional Arbetsgrupp för Klassifikationer och  ErsättningsmodelLer

RAKEL 13 mars 2014

Kommande möten 2014

Torsdagen den 15 maj, klockan 13-16Torsdagen den 18 september, klockan 13-16Torsdagen den 20 november, klockan 13-16