radioanatomia del corazon y grandes vasos
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RADIOANATOMIA DEL RADIOANATOMIA DEL CORAZON Y GRANDES VASOSCORAZON Y GRANDES VASOS
DÍAZ GONZALES WILDERDÍAZ GONZALES WILDERJARA DÍAZ RONALDJARA DÍAZ RONALDRIMARACHÍN VALDERRAMA ELIORIMARACHÍN VALDERRAMA ELIORODRÍGUEZ CHÁVEZ JEFERSONRODRÍGUEZ CHÁVEZ JEFERSONSÁNCHEZ DELGADO EDUARDOSÁNCHEZ DELGADO EDUARDOVERA BECERRA ROCÍO ELIZABETHVERA BECERRA ROCÍO ELIZABETH
RECUERDO ANATÓMICO DEL CORAZÓN Y GRANDES VASOS.
CONSIDERACIONES GENERALES.
• I.1. DEFINICIÓN. Órgano central del aparato circulatorio, es un músculo hueco que desempeña a la ves el papel de Boma aspirante e impelente.
Situación: Parte media de la cavidad torácica.
Medios de fijación: Forma y orientación:Forma de una pirámide
triangular.Peso: Por término medio
de 270 a 275 gramos.
Caras:Cara anterior o esternocostal.Cara posterioinferior o diafragmáticaCara izquierda o pulmonar.Bordes del corazón: Derecho y
izquierdo.Base del corazón: Cara superior
del corazón situado en posición vertical, mira hacia atrás, a la derecha y ligeramente arriba.
Vértice o punta del corazón: Presenta la unión de los dos surcos interventriculares anterior y posterior.
CONFIGURACIÓN EXTERIOR GENERAL DEL CORAZÓN
CONFIGURACIÓN INTERIOR.
VASCULARIZACIÓN .
INERVACIÓN .
GRANDES
VASOS.
Definición
• Etimología:
• Corresponde al compartimiento central de la cavidad torácica
• Esta ocupado por una masa de tejido conectivo, situada entre las dos cavidades pulmonares
MEDIASTINO
MEDIASTINO
División
• Se divide, de manera arbitraria en superior e inferior.
• El límite de separación corresponde a un plano horizontal que va desde:– Ángulo esternal (Louis), por delante– Disco intervertebral T4 – T5. por detrás
Mediastino superior
• Se sitúa encima del plano torácico transversal
• Límites: – Por delante el manubrio esternal– Atrás las cuatro primeras vértebras torácicas
División
• El mediastino inferior se subdivide adicionalmente en:– Anterior
• Por delante del pericardio fibroso
– Medio • Pericardio fibroso
• Corazón
• Grandes vasos
– Posterior• Por detrás del pericardio fibroso
Mediastino superior
Contenido:
– Timo– Troncos venosos
braquiocefálicos
– Vena cava superior– Cayado de la aorta y
sus ramas– Conducto torácico
– Nervios vagos y frénicos
– Nervios laríngeo recurrentes
– Tráquea
– Esófago– Músculos
prevertebrales
Mediastino anterior
Límites:– Por delante
• Cuerpo del esternón• Músculos transversos del tórax
– Por detrás• Pericardio fibroso
– Lateralmente• Cara medial de los pulmones
Mediastino anterior
Contenido:
– Timo en el niño– Ramas de los vasos
torácicos internos
– Grasa– Vasos y nódulos
linfáticos
Mediastino posterior
Límites:– Por delante
• Pericardio fibroso• Diafragma
– Por detrás• Vértebras torácicas 5 a 12
– Lateralmente• Entre la pleura parietal de las caras mediales de
los pulmones
Mediastino posterior
Contenido:
– Aorta torácica– Conducto torácico
– Nódulos linfáticos– Venas ácigos y
hemiácigos– Nervios esplácnicos
torácicos
– Esófago– Nervios vagos– Vasos y nódulos
linfáticos
– Plexo esofágico– Troncos simpáticos
torácicos
Mediastino medio
Contenido:
– El pericardio fibroso y su contenido• El corazón• La porción inicial de los grandes vasos
Localización Preferencial de Grupos Tumorales
GRUPO PATOLOGICO COMPARTIMIENTO MEDIASTINAL
Tumores y quistes de timo Anterior
Linfoma Anterior Medio
Tumor neurogénico Medio Posterior
Tumor germinal Anterior Medio
Quistes Anterior Medio Posterior
Tumores mesenquimatosos Anterior Medio Posterior
Tumores endocrinos Anterior Medio
Quiste hidatídico Anterior Medio Posterior
Lesiones Mediastinales
• Lesiones sólidas.– Bocio retroesternal– Timoma (hiperplasia tímica)– Tumores germinales (teratomas, seminomas
o no seminomatosos).– Linfoma, adenomegalias– Bocio retrotraqueal.– Tumores neurogénicos.– Patología esofágica.
Timoma
Tumores Germinales – Teratoma Maduro
Neoplasias Neurogénicas
• 75% en mediastino posterior• Benignas 80%.• Nervios periféricos:
– Schawnoma, neurofibroma.
• Ganglios autónomos.– Ganglioneuroma, neuroblastoma,
ganglioneuroblastoma
• En relación con la edad– Neuroblastoma < 3 años– Ganglioneuroblastoma 3 – 10 años.– Ganglioneuroma > 10 años.
Neuroblastoma
Lesiones Mediastinales
• Lesiones quísticas.– Quiste tiroideo– Quiste tímico– Teratoma quístico– Quiste mesotelial– Quiste broncogénico– Meningocele– Quiste neuroentérico– Linfangioma.
Quiste Broncogénico
Lesiones Mediastinales
• De densidad grasa– Timolipoma– Quiste dermoide
– Lipoma - lipomatosis– Almohadilla– Liposarcoma.
Timolipoma
Otros
• Mediastinitis
• Neumomediastino
• Neumopericardio
PLACA 5 : Esta radiografía es del mismo sujeto de la placa 1(inspiración) , pero fue tomada en espiración: los pulmones se ven de un menor volumen por tener un menor contenido aéreo y los vasos, aglomerados en un área mas restringida, impresionan como una aumento de trama intersticial. El ascenso diafragmático reduce la elongación del mediastino que aparece ensanchado con
aumento aparente de tamaño del corazón porque este está en una aumento aparente de tamaño del corazón porque este está en una posición más horizontal.posición más horizontal.
• La falta de burbuja gástrica bajo el diafragma izquierdo indica que esta placa fue tomada en decúbito. Si no se repara en que la radiografía no es de pies, el aparente aparente aumento del aumento del tamaño del tamaño del corazón, corazón, secundario a su secundario a su horizontalizaciónhorizontalización, pueden conducir a un falso diagnóstico de insuficiencia cardíaca.
• La calcificación de la válvula aórtica está superpuesta a la columna en la proyección pa. por lo que no es visible. En la radiografía lateral puede verse a mitad de camino entre el borde cardiaco posterior y anterior. Si se traza una línea que, pasando por la bifurcación traqueal, llegue hasta el ángulo esternodiafragmático anterior, la válvula aórtica que-da por delante mientras que la válvula mitral queda por detrás.
• La calcificación de la válvula mitral en proyección pa. es difícil de ver porque queda justo a la izquierda de la columna. Sin embargo, si la aurícula izquierda está crecida puede llegar a verse la calcificación. En la proyección lateral, la válvula mitral está por debajo de la línea mencionada que pasa de la bifurcación traqueal al borde anterior diafragmático. La calcificación de la válvula mitral es prácticamente siempre secundaria a enfermedad reumática.
• Generalmente es secundaria a la presencia de afectación reumática severa con trombosis mural en mujeres de edad media y aparece radiográficamente como varias líneas curvas o rectas de un grosor de varios milímetros situadas en la pared auricular. Se ve mejor en radiografía lateral en la parte superoposterior de la aurícula izquierda.
• Las calcificaciones pericárdicas resultan de la organización de exudado o sangre en saco pericárdico, que puede estar asociada o no con pericarditis constrictiva. La pericarditis constrictiva es más frecuente en tuberculosis. Sin embargo, pueden verse placas calcificadas pericárdicas en el 5 % de los pacientes con enfermedad reumática crónica. La calcificación es más densa en la zona de los surcos interventriculares y auriculoventriculares.
HALLAZGOS PULMONARES EN
CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS
1. Hipertensión venosa1. Hipertensión venosa
• Cuando existe obstáculo al flujo más allá de los capilares pulmonares, la presión aumenta en las venas pulmonares, produciéndose la llamada hipertensión venocapilar.
a. Hallazgos radiológicos
• El hallazgo más temprano es la llamada redistribuciónredistribución: la dilatación de los vasos de las zonas altas del pulmón con vasos normales en las zonas basales.
• Los hallazgos radiológicos incluyen en primer lugar la presencia de las líneas septales de Kerley A y B engrosamiento septos interlobulillares.
• Kerley B: horizontales, rectas, 4 mm de anchas y 1-3 cm de largas. Se ven en los senos costodiafragmáticos, visibles en la parte anterior de los pulmones.
• Kerley A: líneas densas, rectas o ligeramente anguladas, 4-5 cm de longitud, que pueden verse en cualquier zona, tienen tendencia a dirigirse hacia el hilio, visibles en el espacio retroesternal.
• Hipertensión venosa pulmonar moderada, debida a obstrucción de AI.
• Redistribución pulmonar y edema con líneas de Kerley B.
• Sombras vasculares engrosadas en lob sup y adelgazadas en lob inf.
• Cardiomegalia con crecimiento de VD y aretria pulmonar prominente.
• Cardiomegalia, redistribución ,pinzamiento del seno costofrénico derecho,líneas B de Kerley.
b. Edema alveolar
• Cuando la presión venosa alcanza los 30 mm Hg el líquido sobrepasa el espacio intersticial y escapa rellenando los alvéolos pulmonares, produciendo un patrón alveolar típico, con lesiones condensantes, mal definidas, de bordes imprecisos, que tienden a coalescer y que pueden aparecer en cualquier área de los pulmones.
• Edema pulmonar. El edema del intersticio se traduce por borramiento de la trama vascular y presencia de líneas de Kerley. El edema alveolar da sombras de relleno que se disponen simétricamente alrededor de los hilios, produciendo una imagen en mariposa. El aumento de tamaño del corazón indica que en este caso el edema es cardiogénico.
c. Cambios crónicos
• La presencia de hipertensión pulmonar crónica puede asociarse a depósito local de hemosiderina en los alvéolos, produciéndose la llamada hemosiderosis pulmonar secundaria. Radiográficamente se traduce en la presencia de un moteado denso, difuso y fino por los campos pulmonares.
2. 2. Hipertensión arterial pulmonar Hipertensión arterial pulmonar
• Cuando la presión sistólica en la arteria pulmonar sobrepasa los 30 mm Hg. Puede ser debida a lesiones que afectan el árbol arterial pulmonar, a la presencia de shunt central o también secundario a la hipertensión venosa pulmonar.
• Los hallazgos radiológicos típicos son la presencia de dilatación del tronco de la arteria pulmonar y de los troncos de las dos arterias principales con estrechamiento marcado de las arterias pulmonares periféricas.
• Hipertensión pulmonar.
MIOCARDIOPATIAS
a. Miocardiopatía congestiva
• Dificultades a la contracción miocárdica.
• Radiológicamente: cardiomegalia con crecimiento ventricular izquierdo. El corazón puede llegar a ser de gran tamaño. El tamaño del arco aórtico suele ser pequeño. En los campos pulmonares pueden verse signos de hipertensión venosa pulmonar.
• Angiograma izq. (3 años) Miocardiopatía congestiva.
• VI muy dilatado en ‘B’ y su tamaño no se modifica en ‘A’.
A. SISTOLE B. DIASTOLE
b. Miocardiopatía hipertrófica
• Alteración hereditaria de causa desconocida en la que existe un llenado diastólico alterado con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo.
• Radiologicamente: tamaño cardiaco normal en el que parece existir crecimiento ventricular izquierdo. Con frecuencia el borde superior, la parte mas alta del borde ventricular izquierdo presenta un bulto aumentado (third mogul) debido al engrosamiento de la parte alta del septo ventricular.
• Cardiomiopatía hipertrófica
• Miocardiopatía hipertrófica en RM. Plano transverso a través de los ventrículos.
• Hipertrofia del tabique y pared posterolateral de VI.
DIASTOLE SISTOLE
c. Miocardiopatía restrictiva
• Es la más rara de los tres tipos, también se caracteriza por relleno diastólico alterado.
• Radiologicamente: corazón puede estar aumentado de tamaño o ser normal; suele haber hallazgos radiológicos que sugieran insuficiencia mitral. Hay dos formas fundamentales:
– fibroelastosis endocardica– fibrosis endomiocardica
En el adulto la lesión mitral es prácticamente siempre secundaria a enfermedad reumática.
La estenosis mitral reumática es resultado de la fusión de las comisuras anterolateral y
posteromedial, y engrosamiento de las valvas
En la mayoría las cuerdas tendinosas también resultan afectadas
Debido a la sobrecarga de presión la aurícula izquierda crece mucho.
Los signos radiológicos más típicos son el crecimiento auricular izquierdo, ventricular derecho
y del tronco pulmonar, y signos de hipertensión venosa pulmonar
La calcificación de la válvula no es rara en el origen reumático
La ecocardiografía en modo M es diagnóstica.
Este método demuestra un aplanamiento de la pendiente diastólica
El modo bidimensional demuestra claramente lo cambios patológicos en las valvas, el anillo
y las cuerdas tendinosas.
INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA
Puede deberse a anomalías de las valvas, del aparato subvalvular o del
anillo
Isquemia de los musc. papilares Prolapso
de válvula
Enf. reumátic
a endocarditis infecciosa
miocardiopatías
Rotura de las cuerdas tendinosas
Cuando la insuficiencia es moderada a grave, se muestra un crecimiento de la cavidades izquierdas
En insuficiencia de larga evolución y de aumento crónico de la resistencia vascular pulmonar, la
radiografía muestra hallazgos de hipertensión pulmonar
EN LA ECOCARDIOGRAFÍA LAS VALVAS SON GRANDES Y ESTÁN ENGROSADAS. NO SE AJUSTAN NORMALMENTE Y SOBRESALEN EN LA AURÍCULA IZQUIERDA DURANTE EL
SISTOLE
POR LO GENERAL ESTE ESTUDIO PERMITE LLEGAR AL DAGNÓSTICO DEFINITIVO DE LA INSUFICIENCIA MITRAL
AGUDA
LA ESTENOSIS VALVULAR AÓRTICA AISLADA PUEDE SER CONGÉNITA O DEGENERATIVA,
SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE.
.PROVOCA UNA SOBRECARGA DE PRESIÓN QUE CONDUCE A UNA HIPERTROFIA
VENTRICULAR IZQUIERDA.
LA VÁLVULA ESTENÓTICA SUELE ESTAR CALCIFICADA
LA ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL PERMITE EVALUAR LA MORFOLOGÍA DE LAS VALVAS Y SU DESPLAZAMIENTO, Y VALORA
DISTINTOS PARÁMETROS DE FUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA
INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA
PUEDE DEBERSE A GRAN VARIEDAD DE LESIONES QUE AFECTAN A LAS VALVAS, AL
ANILLO O A AMBOS
DILATACIÓN DE LA RAIZ AÓRTICA
VALVULOPATÍA
REUMÁTICA
MALFORMACIÓN VALVULAR CONGÉNITA
LAS RADIOGRAFIAS FRONTAL Y LATERAL DE TORAX MUESTRAN CARDIOMEGALIA A
EXPENSAS DE CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO.
LA PARTE INFERIOR DEL BORDE CARDIACO IZQUIERDO ES PROMINENTE Y SE ENCUENTRA DESPLAZADO AL LADO IZQUIERDO DE MODO QUE LA PUNTA SE PROYECTA DEBAJO DEL
BORDE DIAFRAGMÁTICO
LA ECOCARDIOGRAFÍA DEMUESTRA CON EXACTITUD LA MORFOLOGÍA DE LA RAIZ AORTICA, DEL ANILLO Y DE LAS VALVAS
PROCESOS INFLAMATORI
OSRAIZ AÓRTICA
DILATADA
VALVAS ENGROSADAS Y ACORTADAS QUE APARECEN MUY SEPARADAS DE LAS
COMISURASVALVAS NORMALES, SIN EMBARGO SON MUY PEQUEÑAS PARA OCLUIR COMPLETAMENTE
EL ORIFICO
ENFERMEDADES PERICÁRDICAS
•LA AUSENCIA CONGÉNITA DEL PERICARDIO.•DERRAME PERICÁRDICO.•LA PERICARDITIS CONSTRICTIVA.•TAMPONAMIENTO CARDIACO.•PERICARDITIS AGUDA.•ENGROSAMIENTO DEL PERICARDIO.•MASAS PERICARDICAS Y PARACARDIACAS.
PERICARDIO NORMAL.
LA AUSENCIA CONGÉNITA DEL PERICARDIO.
LA AUSENCIA CONGÉNITA DEL PERICARDIO.
Derrame pericárdico
corazón grande, globular, con una
cardiomegalia exagerada en relación a la vascularidad
pulmonar
El estudio de la grasa epicárdica
TAMPONAMIENTO CARDIACO
PERICARDITIS AGUDAClínicamente hay dolor torácico, cambios electrocardiográficos y roce pericárdico.
Las causas mas comunes son:
idiopática, viral, neoplásica,
bacteriana, tbc.
ENGROSAMIENTO DEL PERICARDIO
PERICARDIO
POSQUIRÚRGIC
O
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
MASAS PERICARDICA
S Y PARACARDIA
CAS
