Nevo de Becker en la cara y el cuello

Sr. Director:

El nevo o melanosis de Becker es un ha-martoma cutáneo benigno relativamente frecuente, que afecta a alrededor del 0,5% de los individuos de cualquier raza. Puede ser congénita o aparecer durante la infancia, pero habitualmente se inicia en la pubertad tras una exposición solar intensa. Se mani-fiesta como un área hiperpigmentada de co-lor marrón claro u oscuro, bien delimitada pero de bordes irregulares, que se puede acompañar de hipertricosis1-3. Suele ser una lesión única y unilateral, de configuración geográfica, si bien se han descrito casos múltiples y/o bilaterales y/o con una dispo-sición lineal siguiendo las líneas de Blas-chko4. Histológicamente se caracteriza por una hiperqueratosis variable, acantosis mo-derada y papilomatosis. El estrato basal está hiperpigmentado, aunque sin incremento en el número de melanocitos. En la dermis hay melanófagos y el músculo erector del pelo está aumentado5.

Aunque es más frecuente en la región es-capular y el tórax anterior, puede localizarse en cualquier parte del cuerpo, como el ab-domen, las nalgas y la parte distal de las piernas1. Mucho más rara es su aparición en la cara, en ocasiones con lesiones de acné limitadas a la zona, y hasta la fecha hay me-nos de 10 casos descritos6,7. Presentamos el caso de un varón de 13 años con un nevo de Becker localizado en cara y cuello visto re-cientemente en nuestro servicio.

Varón de 13 años de edad sin antecedentes per-sonales de interés que consultó por una lesión asintomática en la cara lateral derecha del cuello que le apareció de forma espontánea 4 años an-tes. El paciente refería aumento lento del tamaño de la lesión los primeros 2 años; posteriormente se había hecho pilosa (con pelos cada vez más os-curos y gruesos). No recordaba proceso inflama-torio ni quemadura solar previa ni la aplicación de tratamiento.

A la exploración presentaba una lesión hiper-pigmentada, de color marrón claro, bordes bien definidos pero irregulares y con pelo en la super-ficie en cantidad y grosor excesivos, localizada en la mejilla, el área submandibular y la cara lateral derecha de cuello (fig. 1). No se encontraron de-fectos asociados como hipoplasia mamaria o ano-malías esqueléticas.

El nevo de Becker muestra dependencia de los andrógenos (se podría incluir en el espectro de síndromes con hipersensibili-dad del receptor androgénico), lo que justi-fica que se haga notable durante la adoles-cencia, con hipertricosis y/o lesiones de acné y que sea 6 veces más frecuente en va-rones8. Puede acompañarse de diferentes

anomalías como la hipoplasia de la mama homolateral o defectos musculares, esquelé-ticos o cutáneos, lo que determina un feno-tipo característico denominado síndrome del nevo de Becker5.

Por ser una lesión benigna, habitualmente no precisa tratamiento, excepto por motivos estéticos. Puede realizarse tratamiento con láser para lesiones pigmentadas y depila-ción1.

El diagnóstico diferencial se plantea con la mancha café con leche, el nevo melano-cítico congénito, el síndrome de McCune-Albright, la hipermelanosis nevoide lineal y espiral, la hiperpigmentación zosteriforme y cribiforme progresiva y el nevo epidérmi-co, pero estas entidades se descartan con datos como la edad de aparición, la ausen-cia de hipertricosis, los bordes más regula-res o por ser una lesión elevada1,2,4. El inte-rés del caso que presentamos reside en su localización atípica (menos de 10 casos)6,7 y debe diferenciarse de la hipertricosis cer-vical anterior, proceso descrito por Tratt-ner et al en 1991 que consiste en la presen-cia de un mechón de pelo a nivel cervical anterior, justo encima de la prominencia la-ríngea9,10.

Elvira León-Muiñosa, Benigno Monteagudob, Iria Carballeiraa

y Alba Corralesa

aServicio de Pediatría. Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa Santos.

Ferrol. A Coruña. España.bServicio de Dermatología. Complejo Hospitalario

Arquitecto Marcide-Novoa Santos.Ferrol. A Coruña. España.

BIBLIOGRAFÍA1. Torrelo A. Nevos y trastornos del desarrollo. En:

Dermatología en pediatría general. Madrid: Aula Médica; 2007. p. 39-58.

2. Luelmo Aguilar J. Nevus melanocítico en la in-fancia. An Esp Pediatr. 2001;54:477-83.

3. Rodríguez Díaz E, Álvarez Cuesta CC, Blanco S, Galache C, Hidalgo Y. Nevo de Becker asociado a nevo epidérmico: ¿un ejemplo más de «man-

chas gemelas»? Actas Dermosifiliogr. 2006;97: 200-2.

4. Khatami A, Seradj MH, Gorouhi F, Firooz A, Do-wlati Y. Giant bilateral Becker nevus: a rare pre-sentation. Pediatr Dermatol. 2008;25:47-51.

5. Alfaro A, Torrelo A, Hernández A, Zambrano A, Happle R. Síndrome del nevo de Becker. Actas Dermosifiliogr. 2007;98:702-4.

6. Kiliç A, Kaya L, Gül U, Soylu, Gönül M, Demiriz M. Becker nevus on face with asymmetrical growth of beard hair. J Eur Acad Dermatol Vene-reol. 2008;22:246-7.

7. De Almeida HL Jr, Happle R. Two cases of ce-phalic Becker nevus with asymmetrical growth of beard or scalp hair. Dermatology. 2003;207: 337-8.

8. Nirdé P, Dereure O, Belon C, Lumbroso S, Guil-hou JJ, Sultan C. The association of Becker ne-vus with hypersensitivity to androgens. Arch Dermatol. 1999;135:212-4.

9. Monteagudo Sánchez B, León Muiños E, Cabani-llas González M, Martínez Meléndez G. Hipertri-cosis cervical anterior. An Pediatr (Barc). 2008 [en prensa].

10. Monteagudo B, Cabanillas M, De las Heras C, Cacharrón JM. Hipertricosis cervical anterior es-porádica. Actas Dermosifiliogr. 2008 [en prensa].

Queloide en hélix: excelente respuesta al tratamiento con imiquimod después del afeitado de la lesión

Sr. Director:

El tratamiento de los queloides sigue sien-do en la en la actualidad muy insatisfactorio y un verdadero reto dermatológico.

Las terapias médicas más utilizadas inclu-yen corticoides, interferón y 5-fluorouracilo, y en los últimos años, el imiquimod en cre-ma al 5%1-5. La cirugía y la crioterapia son las principales opciones quirúrgicas6. Otras mo-dalidades físicas de tratamiento, como la ra-dioterapia, algunos tipos de láser7,8 o las láminas de gel de silicona, tampoco han conseguido resultados demasiado buenos.

Mujer de 18 años de edad que acude a la con-sulta por la aparición de una lesión tumoral de más de 1 año de evolución en la cara posterior de hélix derecho sobre la zona de colocación de un piercing.

A la exploración se observa en la cara posterior de hélix derecho una tumoración exofítica, dura al tacto, de 2 cm de diámetro, con una base más estrecha de 1,5 cm (fig. 1). Se establece el diag-nóstico clínico de queloide.

Se realiza en primer lugar tratamiento con cor-ticoide intralesional, tres sesiones separadas por 1 mes.

Dada la ausencia de respuesta, se propone a la paciente el tratamiento de la lesión con imiqui-mod en crema al 5% previo afeitado.

Con anestesia local (mepivacaína al 2%), se rea-liza el afeitado de la tumoración llegando hasta

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CARTAS AL DIRECTOR

Figura 1. Lesión hiperpigmentada de bor-des irregulares y pelo negro en superficie localizada en mejilla, área submandibular y cara lateral derecha de cuello.

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Cartas al director

tejido subcutáneo y respetando el cartílago, y se hace hemostasia con electrobisturí. El defecto se deja cicatrizar por segunda intención.

Se instruye a la paciente para comenzar a apli-car imiquimod en crema al 5% la misma noche de la intervención, previa limpieza de la herida con agua oxigenada, cubriendo el defecto con una gasa vaselinada (Linitul®) y un apósito estéril du-rante toda la noche. Se le indica realizar otra cura por la mañana, limpiar de nuevo la herida con agua oxigenada y cubrir con una gasa vaselinada con antibiótico (Tulgrasun®) y un nuevo apósito estéril. Esta pauta de cura diaria por la mañana y por la noche fue realizada durante 8 semanas.

Se revisó a la paciente 1, 4 y 8 semanas más tar-de, y refería molestias en forma de picor y dolor en el área tratada, que persitieron durante las 8 semanas de tratamiento (fig. 2).

A los 15 días de terminar el tratamiento con imiquimod, la herida estaba cicatrizada y las mo-lestias habían desaparecido por completo.

En las revisiones a los 6 y a los 12 meses tras el tratamiento, el resultado estético era excelente, sin indicios de recidiva (fig. 3).

El imiquimod en crema al 5% es un inmu-nomodulador que induce de forma rápida y potente la producción local de interferones

en el sitio de aplicación. Es bien conocida la cualidad, dependiente de la dosis, de los in-terferones alfa y gamma de disminuir la pro-ducción de colágeno humano y glucosamino-glucanos3. Basándose en esta información, Berman et al1,2 publicaron una serie de 12 pa-cientes tratados con imiquimod crema al 5% inmediatamente después de la extirpación del queloide, aplicando la crema diariamente durante 8 semanas; no había recurrencias 6 meses después de finalizado el tratamiento. Otros trabajos posteriores han confirmado también la buena respuesta de esta opción terapeútica4,5.

El perfil de seguridad del imiquimod al 5% en crema es bueno; los efectos secundarios más frecuentes consisten en picor, dolor, sensación de quemazón e incluso ampollas en el lugar de la aplicación. Estos efectos cutáneos son reversibles y se resuelven sus-pendiendo el tratamiento durante unos días.

La hiperpigmentación en el área de aplica-ción es otro efecto cutáneo descrito hasta

en el 50% de los casos. Menos frecuente es la aparición de adenopatías locales, y más raros aún los síntomas generales seudogri-pales como fiebre, mialgias, dolor de cabeza y náuseas.

Por lo tanto, aportamos otro nuevo caso de éxito terapéutico de un queloide de hélix tratado con imiquimod en crema al 5% pre-via extirpación de la lesión por afeitado, sin recidiva después de 1 año de finalizar el tra-tamiento. Consideramos que es una opción terapeútica buena y segura para los queloi-des de localización auricular, que observa-mos con cierta frecuencia como complica-ción de una tendencia muy de moda en la actualidad, que es la colocación de pier-cings auriculares, sobre todo en mujeres jó-venes.

Si bien es cierto que la mayoría de los tra-bajos publicados hacen referencia al trata-miento con imiquimod crema en los queloi-des de la región auricular, serán necesarios estudios similares en queloides de otras lo-

calizaciones anatómicas, que pueden tener un comportamiento diferente, antes de esta-blecer consideraciones generales sobre la actividad adyuvante del imiquimod en el tra-tamieto de los queloides5.

Susana Blanco Barrios,Mónica Roncero Riesco

y Pablo de Unamuno PérezServicio de Dermatología. Hospital Universitario

de Salamanca. Salamanca. España.

BIBLIOGRAFÍA1. Berman B, Kaufman J. The effect of postoperative

imiquimod 5% cream on the recurrence rate of ex-cised keloids. J Am Acad Dermatol. 2002;42:S209-11.

2. Berman B, Kaufman J. Pilot study of the effect of-postoperative imiquimod 5% cream on the recu-rrence rate of excised keloids. J Am Acad Derma-tol. 2002;47 Suppl:S209-11.

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8. Alster TS, Williams CM. Treatment of keloid ster-nostomy scars with 585nm flashlamp-pumped la-ser. Lancet. 1995;345:1198-2000.

Anetodermia tras varicela

Sr. Director:

La anetodermia es un trastorno elastolíti-co caracterizado por áreas localizadas de piel flácida, que pueden ser deprimidas, ma-culosas o papulosas; éstas a veces reflejan una herniación del tejido subcutáneo.

La patogenia es desconocida y se han con-siderado muchas teorías para explicar los mecanismos subyacentes a la destrucción focal de elastina; por ejemplo, la liberación de elastasa por las células inflamatorias, la liberación de citocinas como la interleucina 6, una producción aumentada de progelati-nasas A y B y la fagocitosis de las fibras elásticas por los macrófagos. Además, la función de los mecanismos inmunológicos en la anetodermia podría explicar los hallaz-gos de anticuerpos antifosfolipídicos1, anti-cuerpos antinucleares, pruebas serológicas falsamente positivas para Borrelia o sífilis e inmunofluorescencia directa positiva.

Una niña de 5 años, sana, fue remitida a nues-tro servicio por la aparición progresiva de lesio-nes atróficas, circunscritas, de color blanquecino y distribuidas predominantemente por el tronco y

Figura 1. Lesión exofítica de consistencia dura en cara posterior de hélix izquierdo.

Figura 2. Aspecto de la lesión después del afeitado y en la cuarta semana de tratamien-to con imiquimod.

Figura 3. Resultado estético excelente y ausencia de recidiva 1 año después de finali-zar el tratamiento con imiquimod.

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Piel. 2009;24(3):164-6