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QB 10 Prävention

Prävention von Gelenkerkrankungen in der Orthopädie

Dr. med. Ender

Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie

Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. H. R. MerkKlinik und Poliklinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie

Prävention

praevenire (lat.) – zuvorkommen, verhüten

Vorbeugende Maßnahmen, welche unerwünschte Ereignisse oder Entwicklungen vermeiden sollen.


Primäre Prävention

Präventive Maßnahmen beim gesunden Menschen (Ausschaltung gesundheitsschädlicher Risiken und Faktoren).

- Gesunde Ernährung

- Regelmäßige Bewegung und adäquate Sportaktivitäten

- Vermeidung unphysiologischer Belastung (z. B. richtiges

Heben und Tragen, Sport)

- Vermeidung von Übergewicht

- Kein Alkoholabusus und Vermeidung einer langjährigen Kortisontherapie (HK-Nekrose)

- Harte und flache Lagerung beim Schlaf (Kyphose- und Skolioseprophylaxe)


Sekundäre Prävention

Spezifische präventive Maßnahmen bei bestehenden Risikofaktoren (Vorsorgeuntersuchungen) oder Krankheitszuständen, die sich nicht verschlechtern sollen.

- Säuglings-Hüftsonographie/Frühestbehandlung

- Skoliosetherapie (Krankengymnastik, Korsett)

- Umstellungsosteotomien bei Gelenkfehlstellung

- Gelenkerhaltende Therapie bei RA

- Gelenkprotektive Therapie bei Gicht (Arthritis urica)

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Tertiäre Prävention

Präventive Maßnahmen, welche eine Verschlechterung nach bereits eingetretenen irreversiblen Ereignissen verhindern sollen.

- Endoprothesenimplantion bei primärer und sekundärer

Arthrose

- Rehabilitation nach Endoprothesenimplantation

- Prothesenversorgung und Rehabilitation nach Amputation

- Operative Therapie einer progredienten Skoliose


Prävention bei sekundärer Arthrose

Beispiel: Hüft-Dysplasie/Dysplasie-Koxarthrose

�Angeborene Fehlanlage/ -entwicklung vorrangig der Hüftpfanne, begleitend mit Fehlentwicklung des koxalenFemurendes (Coxa valga et antetorta)

� häufigste angeborene Skelettanomalie (D: 2-4% aller Geburten)

� familiäre Häufung (erbliche Anomalie d.Östrogenstoffwechsels und einer

Kapsel-Band-Laxizität), Beckenendlage, Fruchtwassermangel



Primäre Prävention:

Vermeidung einer frühzeitigen Streckstellung der Hüftgelenke (konsequente Bauchlagerung, Festbinden auf

Wickelbrett bei Indianern und Eskimos) in den ersten 3. Lebensmonaten um eine notwendige postnatale Nachreifung der knöchern-knorpeligen Hüftgelenkspfanne in Beugestellung zu ermöglichen



Sekundäre Prävention: Vorsorgeuntersuchung

Klinische Untersuchung

Instabilitätszeichen (Ortolani), Faltenasymetrie, Beinlängendifferenz; Abspreizhemmung (ab 4. Lebenswoche)

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Sekundäre Prävention: Vorsorgeuntersuchung

Bildgebende Diagnostik: Hüft-Säuglings-Sonographie – 1. Tag nach der Geburt empfohlen; gesetzlich vorgeschrieben im Rahmen der U3

Einteilung nach Graf (Typ I-IV)


6 – M. gluteus minimus

7 – proximales Perichondrium (Rektussehne)

9 – knöcherner Erker

14 – Labrum acetabulare

15 – Hüftkopf

16 – Knorpel-Knochen-Grenze am Schenkelhals

18 – Unterrand des Os ilium

Schematische und sonographische Darstellung einer gesunden Säuglingshüfte


Typ I ( eckiger knöcherner Erker)

Typ IIa (runder knöcherner Erker)

Typ IIb (knöcherner Formgebung mangelhaft, runder knöcherner Erker)

Typ IIIa (schlechte knöcherne Formgebung mit flachem knöchernen Erker, nach kranial verdrängtes knorpeliges Pfannendach

Typ IV (Hüftkopf nach lateral dezentriert) Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie


Sekundäre Prävention:

Therapie - abhängig vom Schweregrad (Typ I-IV nach Graf) und der Röntgendiagnostik (unentbehrlich ab 1. Lebensjahr)

�Breit wickeln, Spreizhosenbehandlung, Pavlik-Bandage

�Repostion (offen; geschlossen, overhead-extension) und Gipsbehandlung (Fettweis-Gips)

Spreizhose Fettweis-Gips

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Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie



�operative Therapie ab dem 2. Lebensjahr (Acetabuloplastiken, Beckenosteotomien, Umstellungs- und Verkürzungsosteotomien)

Beckenosteotomien

Pfannendachplastiken


Hüft-Dysplasie bds. re.>li. mit Coxa valga bds.


Hüft-Dysplasie rechts Z. n. MetallentfernungZ.n. Tripleosteotomieund Femur-Varisierungs-Osteotomie

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Tertiäre Prävention:

Hüftendoprothetik und Rehabilitation bei Dysplasiekoxarthrose

Beispiele einer Dysplasie-Koxarthrose

Z. n. zementfreier Schenkelhals-Hüft-TEP


Prävention bei sekundäre Gonarthose

Beispiel: Genu varum/sekundäre Varusgonarthrose

� pathologische Veränderung der Beinachse, bei der bei Fußschluß ein mehr als 6 cm großer Abstand der Kniekondylen besteht

� Genu varum pathologisch bei Persistenz über d. 2. Lebensjahr

� Ossifikationsstörung d. medialseitigen Knie-Epiphysenfugen, Stoffwechselstörungen (z.B. Rachitis/Osteomalzie), posttraumatisch, Osteonekrose(M.Ahlbeck) ...


Beispiel: Genu varum/sekundäre Varusgonarthrose


Kinder: Vermeidung eines Vit.-D-Mangels (Rachitis) durch Rachitisprophylaxe (Vit.-D-Gabe ab 2.Lebenswoche)

Erwachsene: Vermeidung eines Vit.-D-Mangels (Osteomalazie) durch ausreichende UV-Bestrahlung (Aufenthalt im Freien), ausgewogene Ernährung (Fisch) und ggf. zusätzliche Vit.-D-Gaben


Beispiel: Genu varum/sekundäre VarusgonarthroseSekundäre Prävention:

Nachtlagerungsschienen, Schuhaußenranderhöhung, bei Genu varum-Persistenz oder Progredienz in der Gehphase

Korrekturosteotomie bei Varusdeformität bzw. beginnender Varusgonarthrose

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Beispiel: Genu varum/sekundäre VarusgonarthroseTertiäre Prävention:

Knieendoprothetik (uni- oder bicondylär) und Rehabilitation bei sek. Varusgonarthrose

Varusgonarthrose und Z. n. unicondylärer Knie-TEPKlinik und Poliklinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie

Varusgonarthrose links und Z. n. bicondylärer Knie-TEP links mit RPE


Prävention bei Rheumatoider Arthritis (RA)

Beispiel: Arthropathie/sek. Arthrose des Ellenbogengelenkes bei RA

� progressive Gelenkdestruktion durch entzündlich veränderte Gelenkinnenhaut(Synovialis)

� Erkrankungsgipfel im 4. Lebensjahrzehnt

� w:m = 3:1

Synovialitis

Pannus und Usuren

Destruktion, sek. Arthrose mit Instabilität




Keine primäre Prävention möglich

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� Physikalische Therapie

� Medikamentöse antiphlogistische und antiinflammatorische immunmodulierende Therapie (NSAR, TNFa-Rezeptor-Antagonisten, TNFα-Antikörper (Infliximab), IL-1-RA, Methotrexat ...)

� Radiosynoviorthese (Betastrahler)

� Synovektomie (arthroskopisch, offen chirurgisch)


Beispiel: Arthropathie/Arthrose des Ellenbogengelenkes bei RA

Tertiäre Prävention:

Ellenbogenendoprothetik und Rehabilitation bei sek.Ellenbogenarthrose

Z. n. zementfreier EBG-TEPEBG-Arthrose


RA mit ausgeprägter EBG-Destruktion links und Osteoporose und Z. n. zementierter EBG-TEP links


Vielen Dank!

Klinik und Poliklinik fürOrthopädie und

Orthopädische ChirurgieErnst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald

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